Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò của phương pháp rửa mũi bằng dung dịch nước muối ưu trương trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng có so sánh với dung dịch muối đẳng trương.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 HIỆU QUẢ RỬA MŨI DÙNG DUNG DỊCH NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG (3%) TRONG CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG Trần Mỹ Bình* , Trần Anh Tuấn* TĨM TẮT Vai trò của rửa mũi sau phẫu thuật nội soi mũi xoang rất quan trọng, đã được nhiều y văn nói tới, chúng làm ẩm niêm mạc, giảm phù nề, làm mềm các vẩy máu, chất ứ đọng trong xoang và hốc mũi, tạo điều kiện để dẫn lưu và thanh thải các chất đó ra ngồi. Tuy nhiên, việc sử dụng loại dung dịch gì, chất phụ gia gì để có thể đạt được hiệu quả tốt nhất vẫn còn nhiều bàn cãi. Vai trò của rửa mũi sau mổ xoang bằng nước muối đẳng trương đã được nhiều nghiên cứu trên thế giới nói tới. Gần đây có một số nghiên cứu ở nước ngồi nói đến việc sử dụng nước muối ưu trương có hiệu quả hơn so với dùng nước muối đẳng trương. Tuy nhiên ở Việt Nam chưa thấy có nghiên cứu nào nói về vấn đề này. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá vai trò của phương pháp rửa mũi bằng dung dịch nước muối ưu trương trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng có so sánh với dung dịch muối đẳng trương. Kết quả: so với nước muối đẳng trương, rửa bằng nước muối ưu trương có một số khác biệt sau: ít đau sau mổ hơn, ít nghẹt mũi, khứu giác mau được cải thiện hơn tuy nhiên cũng gây rát mũi bệnh nhân hơn. Các thơng số khác như tình trạng chảy dịch,, ăn ngủ, sặc, v.v… tương tự nhau hoặc khác nhau khơng có ý nghĩa. Kết luận: Rửa mũi bằng dung dịch nước muối ưu trương 3% trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang có hiệu quả, an tồn, giúp cải thiện triệu chứng đau, hồi phục khứu giác, nghẹt mũi tốt hơn so với dung dịch nước muối đẳng trương 0,9% một cách có ý nghĩa. Các triệu chứng khác tương tự như nước muối đẳng trương. Từ khóa: rửa mũi, dung dịch nước muối ưu trương 3%. ABSTRACT EFFECTIVE USE NASAL WASH HYPERTONIC SALINE (3%) IN PATIENT CARE AFTER SINUS ENDOSCOPIC SURGERY Tran My Binh, Tran Anh Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 140 ‐ 145 The role of nasal irrigation after endoscopic nasal sinus surgery is very important, has been much talk about literature, we do mucosa moist, reduce swelling, softening the blood of sprinkling, stagnant nature of the sinuses and nasal cavity, creating conditions for drainage and clearance of the substance out. However, the use of what kind of solution, what additives to achieve the best performance is still much debated. The role of postoperative nasal irrigation with isotonic saline sinus have been many studies around the world talking about. Recently a number of studies abroad comes to the use of hypertonic saline is more effective than isotonic saline. But in Vietnam have not seen any studies about this issue research. Objective: Assess the role of nasal irrigation methods with hypertonic saline solution in the care of patients after endoscopic sinus surgery functional comparison with isotonic saline. Results: compared with isotonic saline, hypertonic saline wash with a different number after: less postoperative pain, less congestion, improved sense of smell more quickly but also cause nasal irritation more patients. Other parameters such as discharge status,, eat, sleep, choking, etc. the same or different does not * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Anh Tuấn – ĐT: 0903 731 120, Email: tuantranent@yahoo.com.vn 140 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học make sense. Conclusions: Nasal irrigation with a solution of 3% hypertonic saline in patients care after endoscopic nasal sinus surgery is effective, safe and improves symptoms and reversible olfactory nasal congestion better than with isotonic saline solution 0.9% a meaningful way. Other symptoms similar to isotonic saline. Keywords: nasal wash, solution of 3% hypertonic saline. nước muối ưu trương so với nước muối đẳng ĐẶT VẤN ĐỀ trương vẫn thường sử dụng từ trước đến nay). Rửa mũi đã được nhiều nghiên cứu chứng Mục tiêu nghiên cứu minh là một phương pháp hỗ trợ điều trị an Đánh giá vai trò của phương pháp rửa mũi tồn, dung nạp tốt, ít tốn kém, và có hiệu quả bằng dung dịch nước muối ưu trương trong trong việc cải thiện các triệu chứng và tình trạng chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi sức khỏe của bệnh nhân bị bệnh mũi xoang. Để xoang chức năng, có so sánh với dung dịch nước giảm thiểu những khó chịu mà bệnh nhân sau muối đẳng trương. phẫu thuật mũi xoang thường gặp phải như đau, nghẹt mũi, chảy dịch mũi, giảm khứu giác, nhiễm trùng, xơ dính,… cơng tác chăm sóc sau mổ trong đó có rửa mũi có vai trò rất quan trọng, chúng làm ẩm niêm mạc, giảm phù nề, làm mềm các vẩy máu, chất ứ đọng trong xoang và hốc mũi, tạo điều kiện để dẫn lưu và thanh thải các chất đó ra ngồi. Do đó, trong thực hành, bệnh nhân sau phẫu thuật thường được hướng dẫn thực hiện rửa mũi thường xuyên. Tuy nhiên, việc sử dụng loại dung dịch gì, chất phụ gia gì để rửa giúp tăng hiệu quả trong cải thiện các triệu chứng bệnh lý về mũi, xoang cũng đang được quan tâm và còn nhiều bàn cãi. Vai trò của rửa mũi sau mổ xoang bằng nước muối đẳng trương đã được nhiều nghiên cứu trên thế giới nói tới. Nó giúp bệnh nhân dễ chịu hơn, tình trạng lành vết thương nhanh hơn, ít xảy ra biến chứng hơn. Gần đây có một số nghiên cứu ở nước ngồi nói đến việc sử dụng nước muối ưu trương có hiệu quả hơn so với dùng nước muối đẳng trương. Tuy nhiên ở Việt Nam chưa thấy có nghiên cứu nào nói về vấn đề này. Như vậy chúng tơi đặt giả thuyết rằng phương pháp rửa mũi bằng nước muối ưu trương giúp tăng cải thiện các triệu chứng ở mũi sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng tốt hơn nước muối đẳng trương và tiến hành nghiên cứu này để đánh giá hiệu quả của phương pháp rửa mũi bằng dung dịch nước muối (cụ thể là Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang tại khoa tai mũi họng bệnh viện Y Dược cơ sở 2. Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất cả bệnh nhân là người Việt nam (tuổi > 16) sau phẫu thuật nội soi mũi xoang tại khoa tai mũi họng bệnh viện Y Dược cơ sở 2. Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mơ tả, có can thiệp lâm sàng theo quy trình định sẵn cho từng nhóm nghiên cứu. Cỡ mẫu: n =60 bệnh nhân, chia làm 2 nhóm. Nhóm 1: Rửa mũi bằng dung dịch muối ưu trương, n1=30. Nhóm 2: Rửa mũi bằng dung dịch muối đẳng trương, n2=30 (nhóm chứng). Cả hai nhóm đều cùng tiêu chuẩn chọn mẫu. Cách chọn mẫu: bốc thăm. Thời gian nghiên cứu Từ 8/2012 đến 3/2013. Quy trình nghiên cứu Chọn mẫu, làm bệnh án, bốc thăm chọn dung dịch rửa. 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Sau khi người bệnh đã được rút mèche mũi chuẩn bị xuất viện, phát dụng cụ và hướng dẫn quy trình tự rửa mũi cho người bệnh theo toa thuốc của bác sĩ. Tình trạng khứu giác: Dựa vào bảng tự đánh giá của bệnh nhân. Dặn dò và hướng dẫn người bệnh thực hiện đúng quy trình rửa mũi và tái khám đúng hẹn (mang theo bảng tự đánh giá). Gọi điện thoại nhắc hẹn cho người bệnh cho đến tuần thứ 8. Sốt: tình trạng thân nhiệt bệnh nhân tăng từ 37,5oC trở lên. Mỗi lần tái khám: Đánh giá tình trạng người bệnh, Bác sĩ khám ghi nhận tình trạng mũi xoang người bệnh vào bảng đánh giá người bệnh qua kết quả nội soi. Chụp lại thơng tin và hình ảnh mũi xoang người bệnh. Quy trình kỹ thuật rửa mũi: (áp dụng cho cả hai nhóm đối tượng nghiên cứu). Nghẹt mũi: tình trạng thơng thống mũi của bệnh nhân sau khi phẫu thuật. Sặc, Rát, Mức độ thoải mái, hài lòng của bệnh nhân. Những tiêu chí dựa vào sự thăm khám và nội soi Tình trạng tích tụ dịch trong khoang phẫu thuật. Tình trạng phù nề hoặc teo nhợt niêm mạc. Xơ dính: tình trạng dính của niêm mạc. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu Số liệu được thu thập, nhập vào máy tính và xử lý bằng phần mềm chương trình thống kê SPSS 16.0. KẾT QUẢ Đặc điểm nhóm nghiên cứu Nghiêng đầu qua một bên ngay phía trên bồn rửa (lavabo) hoặc chậu. (Xem hình vẽ minh hoạ bên dưới). Há miệng để thở (khơng thở bằng mũi). Tuổi Nhóm HS có độ tuổi trung bình là 42,27+/‐ 12,63 với tuổi trẻ nhất là 18 tuổi và cao nhất là 68 tuổi. so với nhóm NS có độ tuổi trung bình là 38,3±10,13 với tuổi trẻ nhất là 21 tuổi và cao nhất là 57 tuổi. Bóp nhẹ nhàng bình rửa để đẩy dung dịch nước muối chảy từ từ vào một lỗ mũi và chảy ra ngoài qua lỗ mũi đối diện rồi chảy xuống bồn. Mỗi bên mũi bơm rửa khoảng 125ml (nửa bình). Giới Tỷ lệ nam trong nhóm HS là 53,3%. Tỷ lệ nam trong nhóm NS là 56,7% cao hơn tỷ lệ bệnh nhân nữ là 43,3%. Thực hiện tương tự cho mũi còn lại với đầu nghiêng qua bên còn lại. Tích tụ dịch trong khoang phẫu thuật Đặt nhẹ nhàng đầu dụng cụ rửa vào một bên cánh mũi của lỗ mũi bên trên. Tiêu chí đánh giá Những tiêu chí dựa vào bảng tự đánh giá của bệnh nhân Đau sau mổ (mức độ đau và thời gian đau, biểu đồ đau theo thời gian). Chảy dịch mũi: lượng dịch cũng như loại dịch chảy ra ở mũi. 142 Thời gian trung bình để khoang phẫu thuật sạch sau phẫu thuật ở nhóm HS là 3,80±1,58 tuần; ở nhóm NS là 4,37±1,58 tuần. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa (phép kiểm t test với p>0,05). Tính chất dịch tích tụ trong khoang phẫu thuật Tuần thứ 1 cả hai nhóm HS và NS có dịch trong khoang phẫu thuật. Tuy nhiên, sang tuần thứ 2 dịch máu tụ trong khoang phẫu thuật ở Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Nghiên cứu Y học nhóm HS giảm rõ (63,3%‐30,0%). Nhóm NS cũng giảm nhưng ít hơn (80%‐46,7%). Tình trạng ăn uống, sinh hoạt sau phẫu thuật Tình trạng niêm mạc hố mũi, cuốn mũi Thời gian trung bình cải thiện ăn uống, sinh hoạt sau phẫu thuật ở nhóm HS là 1,83±1,84 tuần. ở nhóm NS là 1,90±1,51 tuần. Sự khác biệt khơng có ý nghĩa (phép kiểm t với p>0,05). Thời gian trung bình niêm mạc trở lại bình thường ở nhóm HS là 3,30±2,08 tuần. Ở nhóm NS là 2,77±1,92 tuần. sự khác biệt này là khơng có ý nghĩa thống kê (phép kiểm t test với p>0,05). Đau sau phẫu thuật tỷ lệ bệnh nhân hết đau sau 5 tuần ở nhóm HS là 83,3%, ở nhóm NS là 56,7% Sự khác biệt có ý nghĩa (phép kiểm t test với p0,05). Khứu giác: Tỷ lệ bệnh nhân cải thiện khứu giác ở nhóm HS trong tuần đầu là 36,7% nhóm NS là 30,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa (phép kiểm t test với p