Hiệu quả rửa mũi dùng dung dịch nước muối ưu trương (3%) trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang

Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò của phương pháp rửa mũi bằng dung dịch nước muối ưu trương trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng có so sánh với dung dịch muối đẳng trương.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 HIỆU QUẢ RỬA MŨI DÙNG DUNG DỊCH NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG (3%)  TRONG CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG  Trần Mỹ Bình* , Trần Anh Tuấn*  TĨM TẮT   Vai trò của rửa mũi sau phẫu thuật nội soi mũi xoang rất quan trọng, đã được nhiều y văn nói tới, chúng  làm ẩm niêm mạc, giảm phù nề, làm mềm các vẩy máu, chất ứ đọng trong xoang và hốc mũi, tạo điều kiện để  dẫn lưu và thanh thải các chất đó ra ngồi. Tuy nhiên, việc sử dụng loại dung dịch gì, chất phụ gia gì để có thể  đạt được hiệu quả tốt nhất vẫn còn nhiều bàn cãi. Vai trò của rửa mũi sau mổ  xoang bằng nước muối đẳng  trương đã được nhiều nghiên cứu trên thế giới nói tới. Gần đây có một số nghiên cứu ở nước ngồi nói đến việc  sử dụng nước muối ưu trương có hiệu quả hơn so với dùng nước muối đẳng trương. Tuy nhiên ở Việt Nam  chưa thấy có nghiên cứu nào nói về vấn đề này.  Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá vai trò của phương pháp rửa mũi bằng dung dịch nước muối ưu trương  trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng có so sánh với dung dịch muối đẳng trương.  Kết quả: so với nước muối đẳng trương, rửa bằng nước muối ưu trương có một số khác biệt sau: ít đau sau  mổ hơn, ít nghẹt mũi, khứu giác mau được cải thiện hơn tuy nhiên cũng gây rát mũi bệnh nhân hơn. Các thơng  số khác như tình trạng chảy dịch,, ăn ngủ, sặc, v.v… tương tự nhau hoặc khác nhau khơng có ý nghĩa.   Kết luận: Rửa mũi bằng dung dịch nước muối ưu trương 3% trong chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật  nội soi mũi xoang có hiệu quả, an tồn, giúp cải thiện triệu chứng đau, hồi phục khứu giác, nghẹt mũi tốt hơn so  với dung dịch nước muối đẳng trương 0,9% một cách có ý nghĩa. Các triệu chứng khác tương tự như nước  muối đẳng trương.  Từ khóa: rửa mũi, dung dịch nước muối ưu trương 3%.  ABSTRACT  EFFECTIVE USE NASAL WASH HYPERTONIC SALINE (3%) IN PATIENT CARE AFTER SINUS  ENDOSCOPIC SURGERY  Tran My Binh, Tran Anh Tuan* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 140 ‐  145  The role of nasal irrigation after endoscopic nasal sinus surgery is very important, has been much talk about  literature, we do mucosa moist, reduce swelling, softening the blood of sprinkling, stagnant nature of the sinuses  and nasal cavity, creating conditions for drainage and clearance of the substance out. However, the use of what  kind of solution, what additives to achieve the best performance is still much debated. The role of postoperative  nasal irrigation with isotonic saline sinus have been many studies around the world talking about. Recently a  number  of  studies  abroad  comes  to  the  use  of  hypertonic  saline  is  more  effective  than  isotonic  saline.  But  in  Vietnam have not seen any studies about this issue research.  Objective: Assess the role of nasal irrigation methods with hypertonic saline solution in the care of patients  after endoscopic sinus surgery functional comparison with isotonic saline.  Results:  compared  with  isotonic  saline,  hypertonic  saline  wash  with  a  different  number  after:  less  postoperative  pain,  less  congestion,  improved  sense  of  smell  more  quickly  but  also  cause  nasal  irritation  more  patients.  Other  parameters  such  as  discharge  status,,  eat,  sleep,  choking,  etc.    the  same  or  different  does  not  * Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.  Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Anh Tuấn – ĐT: 0903 731 120, Email: tuantranent@yahoo.com.vn  140 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học make sense.  Conclusions:  Nasal  irrigation  with  a  solution  of  3%  hypertonic  saline  in  patients  care  after  endoscopic  nasal sinus surgery is effective, safe and improves symptoms and reversible olfactory nasal congestion better than  with isotonic saline solution 0.9% a meaningful way. Other symptoms similar to isotonic saline.  Keywords: nasal wash, solution of 3% hypertonic saline.  nước  muối  ưu  trương  so  với  nước  muối  đẳng  ĐẶT VẤN ĐỀ  trương vẫn thường sử dụng từ trước đến nay).   Rửa  mũi  đã  được  nhiều  nghiên  cứu  chứng  Mục tiêu nghiên cứu  minh  là  một  phương  pháp  hỗ  trợ  điều  trị  an  Đánh giá vai trò của phương pháp rửa mũi  tồn,  dung  nạp  tốt,  ít  tốn  kém,  và  có  hiệu  quả  bằng  dung  dịch  nước  muối  ưu  trương  trong  trong việc cải thiện các triệu chứng và tình trạng  chăm  sóc  bệnh  nhân  sau  phẫu  thuật  nội  soi  sức khỏe của bệnh nhân bị bệnh mũi xoang. Để  xoang chức năng, có so sánh với dung dịch nước  giảm  thiểu  những  khó  chịu  mà  bệnh  nhân  sau  muối đẳng trương.  phẫu  thuật  mũi  xoang  thường  gặp  phải  như  đau, nghẹt mũi, chảy dịch mũi, giảm khứu giác,  nhiễm trùng, xơ dính,… cơng tác chăm sóc sau  mổ  trong  đó  có  rửa  mũi  có  vai  trò  rất  quan  trọng,  chúng  làm  ẩm  niêm  mạc,  giảm  phù  nề,  làm mềm các vẩy máu, chất ứ đọng trong xoang  và  hốc  mũi,  tạo  điều  kiện  để  dẫn  lưu  và  thanh  thải  các  chất  đó  ra  ngồi.  Do  đó,  trong  thực  hành,  bệnh  nhân  sau  phẫu  thuật  thường  được  hướng dẫn thực hiện rửa mũi thường xuyên.  Tuy  nhiên,  việc  sử  dụng  loại  dung  dịch  gì,  chất phụ gia gì để rửa giúp tăng hiệu quả trong  cải thiện các triệu chứng bệnh lý về mũi, xoang  cũng đang được quan tâm và còn nhiều bàn cãi.   Vai  trò  của  rửa  mũi  sau  mổ  xoang  bằng  nước  muối  đẳng  trương  đã  được  nhiều  nghiên  cứu trên thế giới nói tới. Nó giúp bệnh nhân dễ  chịu hơn, tình trạng lành vết thương nhanh hơn,  ít xảy ra biến chứng hơn.   Gần đây có một số nghiên cứu ở nước ngồi  nói  đến  việc  sử  dụng  nước  muối  ưu  trương  có  hiệu  quả  hơn  so  với  dùng  nước  muối  đẳng  trương.  Tuy  nhiên  ở  Việt  Nam  chưa  thấy  có  nghiên cứu nào nói về vấn đề này.   Như  vậy  chúng  tơi  đặt  giả  thuyết  rằng  phương  pháp  rửa  mũi  bằng  nước  muối  ưu  trương giúp tăng cải thiện các triệu chứng ở mũi  sau phẫu thuật nội soi xoang chức năng tốt hơn  nước  muối  đẳng  trương  và  tiến  hành  nghiên  cứu này để đánh giá hiệu quả của phương pháp  rửa  mũi  bằng  dung  dịch  nước  muối  (cụ  thể  là  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang  tại khoa tai mũi họng bệnh viện Y Dược cơ sở 2.  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Tất cả bệnh nhân là người Việt nam (tuổi >  16) sau phẫu thuật nội soi mũi xoang tại khoa tai  mũi họng bệnh viện Y Dược cơ sở 2.  Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh  nhân  không  đồng  ý  tham  gia  nghiên  cứu.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu tiến cứu mơ tả, có can thiệp lâm  sàng  theo  quy  trình  định  sẵn  cho  từng  nhóm  nghiên cứu.  Cỡ mẫu: n =60 bệnh nhân, chia làm 2 nhóm.  Nhóm 1: Rửa mũi bằng dung dịch muối ưu  trương, n1=30.  Nhóm  2:  Rửa  mũi  bằng  dung  dịch  muối  đẳng trương, n2=30 (nhóm chứng).  Cả hai nhóm đều cùng tiêu chuẩn chọn mẫu.  Cách chọn mẫu: bốc thăm.  Thời gian nghiên cứu  Từ 8/2012 đến 3/2013.  Quy trình nghiên cứu  Chọn  mẫu,  làm  bệnh  án,  bốc  thăm  chọn  dung dịch rửa.   141 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Sau khi người bệnh đã được rút mèche mũi  chuẩn bị xuất viện, phát dụng cụ và hướng dẫn  quy  trình  tự  rửa  mũi  cho  người  bệnh  theo  toa  thuốc của bác sĩ.  Tình trạng khứu giác: Dựa vào bảng tự đánh  giá của bệnh nhân.  Dặn dò và hướng dẫn người bệnh thực hiện  đúng quy trình rửa  mũi  và  tái  khám  đúng  hẹn  (mang  theo  bảng  tự  đánh  giá).  Gọi  điện  thoại  nhắc hẹn cho người bệnh cho đến tuần thứ 8.  Sốt: tình trạng thân nhiệt bệnh nhân tăng từ  37,5oC trở lên.  Mỗi lần tái khám: Đánh giá tình trạng người  bệnh,  Bác  sĩ  khám  ghi  nhận  tình  trạng  mũi  xoang  người  bệnh  vào  bảng  đánh  giá  người  bệnh qua kết quả nội soi. Chụp lại thơng tin và  hình ảnh mũi xoang người bệnh.   Quy trình kỹ thuật rửa mũi: (áp dụng cho cả  hai nhóm đối tượng nghiên cứu).  Nghẹt mũi: tình trạng thơng thống mũi của  bệnh nhân sau khi phẫu thuật.  Sặc,  Rát,  Mức  độ  thoải  mái,  hài  lòng  của  bệnh nhân.  Những tiêu chí dựa vào sự thăm khám và nội  soi  Tình  trạng  tích  tụ  dịch  trong  khoang  phẫu  thuật.  Tình trạng phù nề hoặc teo nhợt niêm mạc.  Xơ dính: tình trạng dính của niêm mạc.  Phương pháp xử lý và phân tích số liệu  Số liệu được thu thập, nhập vào máy tính và  xử  lý  bằng  phần  mềm  chương  trình  thống  kê  SPSS 16.0.  KẾT QUẢ  Đặc điểm nhóm nghiên cứu  Nghiêng  đầu  qua  một  bên  ngay  phía  trên  bồn rửa (lavabo) hoặc chậu. (Xem hình vẽ minh  hoạ bên dưới).  Há miệng để thở (khơng thở bằng mũi).   Tuổi  Nhóm  HS  có  độ  tuổi  trung  bình  là  42,27+/‐ 12,63 với tuổi trẻ nhất là 18 tuổi và cao nhất là 68  tuổi.  so  với  nhóm  NS  có  độ  tuổi  trung  bình  là  38,3±10,13 với tuổi trẻ nhất là 21 tuổi và cao nhất  là 57 tuổi.   Bóp  nhẹ  nhàng  bình  rửa  để  đẩy  dung  dịch  nước muối chảy từ từ vào một lỗ mũi và chảy ra  ngoài  qua  lỗ  mũi  đối  diện  rồi  chảy  xuống  bồn.  Mỗi bên mũi bơm rửa khoảng 125ml (nửa bình).  Giới  Tỷ  lệ  nam  trong  nhóm  HS  là  53,3%.  Tỷ  lệ  nam trong nhóm NS là 56,7% cao hơn tỷ lệ bệnh  nhân nữ là 43,3%.  Thực hiện tương tự cho mũi còn lại với đầu  nghiêng qua bên còn lại.  Tích tụ dịch trong khoang phẫu thuật  Đặt  nhẹ  nhàng  đầu  dụng  cụ  rửa  vào  một  bên cánh mũi của lỗ mũi bên trên.  Tiêu chí đánh giá  Những tiêu chí dựa vào bảng tự đánh giá của  bệnh nhân  Đau sau mổ (mức độ đau và thời gian đau,  biểu đồ đau theo thời gian).  Chảy  dịch  mũi:  lượng  dịch  cũng  như  loại  dịch chảy ra ở mũi.   142 Thời gian trung bình để khoang phẫu thuật  sạch  sau  phẫu  thuật  ở  nhóm  HS  là  3,80±1,58  tuần; ở nhóm NS là 4,37±1,58 tuần. Sự khác biệt  khơng có ý nghĩa (phép kiểm t test với p>0,05).  Tính  chất  dịch  tích  tụ  trong  khoang  phẫu  thuật  Tuần  thứ  1  cả  hai  nhóm  HS  và  NS  có  dịch  trong khoang phẫu thuật. Tuy nhiên, sang tuần  thứ  2  dịch  máu  tụ  trong  khoang  phẫu  thuật  ở  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học nhóm  HS  giảm  rõ  (63,3%‐30,0%).  Nhóm  NS  cũng giảm nhưng ít hơn (80%‐46,7%).   Tình  trạng  ăn  uống,  sinh  hoạt  sau  phẫu  thuật  Tình trạng niêm mạc hố mũi, cuốn mũi  Thời gian trung bình cải thiện ăn uống, sinh  hoạt  sau  phẫu  thuật  ở  nhóm  HS  là  1,83±1,84  tuần. ở nhóm NS là 1,90±1,51 tuần. Sự khác biệt  khơng có ý nghĩa (phép kiểm t với p>0,05).  Thời  gian  trung  bình  niêm  mạc  trở  lại  bình  thường  ở  nhóm  HS  là  3,30±2,08  tuần.  Ở  nhóm  NS là 2,77±1,92 tuần. sự khác biệt này là khơng  có  ý  nghĩa  thống  kê  (phép  kiểm  t  test  với  p>0,05).  Đau sau phẫu thuật  tỷ lệ bệnh nhân hết đau sau 5 tuần ở nhóm  HS là 83,3%, ở nhóm NS là 56,7% Sự khác biệt có  ý nghĩa (phép kiểm t test với p0,05).   Khứu  giác:  Tỷ  lệ  bệnh  nhân  cải  thiện  khứu  giác ở nhóm HS trong tuần đầu là 36,7% nhóm  NS là 30,0%. Sự khác biệt có ý nghĩa (phép kiểm  t test với p