Đối chiếu hình thái tế bào học và giải phẫu bệnh các mẩu sinh thiết ống tiêu hóa qua nội soi

Trong nghiên cứu này, các tác giả đối chiếu hình ảnh tế bào học qua phương pháp áp tế bào của 167 trường hợp sinh thiết niêm mạc đường tiêu hóa (103 trường hợp từ đường tiêu hóa trên và 64 trường hợp từ đường tiêu hóa dưới) với chẩn đoán giải phẫu bệnh. Trong các trường hợp này có 89 trường hợp cho kết quả tế bào học lành tính, 75 trường hợp cho kết quả ác tính, 3 trường hợp chẩn đáng nghi ngờ.

ĐỐI CHIẾU HÌNH THÁI TẾ BÀO HỌC VÀ GIẢI PHẪU BỆNH CÁC MẨU SINH THIẾT ỐNG TIÊU HÓA QUA NỘI SOI Hứa Thò Ngọc Hà*, Nguyễn Sào Trung*, Nguyễn Thúy Oanh**, Lê Minh Huy* TÓM TẮT Phương pháp áp tế bào phương pháp đơn giản, tốn kém, dễ sử dụng, đáng tin cậy ngày dùng phổ biến việc chẩn đoán tức tổn thương đường tiêu hóa Trong nghiên cứu này, tác giả đối chiếu hình ảnh tế bào học qua phương pháp áp tế bào 167 trường hợp sinh thiết niêm mạc đường tiêu hóa (103 trường hợp từ đường tiêu hóa 64 trường hợp từ đường tiêu hóa dưới) với chẩn đoán giải phẫu bệnh Trong trường hợp có 89 trường hợp cho kết tế bào học lành tính, 75 trường hợp cho kết ác tính, trường hợp chẩn đoáng nghi ngờ p tế bào có trường hợp dương tính giả (tất từ dày), 12 trường hợp âm tính giả (1 từ thực quản, từ dày, từ đại tràng) Kết cho thấy độ nhạy phương pháp 85,3%, độ đặc hiệu 93,5%, độ xác 89,3%, giá trò tiên đoán dương 93,3%, giá trò tiên đoán âm 85,8% Đối chiếu với giải phẫu bệnh cho thấy phương pháp áp tế bào áp dụng cho tổn thương đường tiêu hóa cho kết nhanh chóng xác SUMMARY A CORRELATIVE STUDY OF IMPRINT CYTOLOGY AND HISTOLOGY IN THE DIAGNOSIS OF GASTROINTESTINAL TRACT LESIONS Hua Thi Ngoc Ha, Nguyen Sao Trung, Nguyen Thuy Oanh, Le Minh Huy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 141 – 146 Imprint cytology is an very simple, inexpensive, easy, reliable, increasing popular method for the evaluation of lesions of gastrointestinal tract Endoscopic mucosal biopsies from 167 patients (103 from upper gastrointestinal tract and 64 from lower gastrointestinal tract) were studied to correlate the diagnostic efficacy of histology and imprint cytology in the diagnosis of lesions of gastrointestinal tract Of these 89 from benign lesions and 75 from malignant lesions, from not sure malignant lesions Imprint was false positive in cases (all of stomach) and false negative in 12 cases (1 oesophagus, stomach, colon) The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, negative predictive value and overall diagnostic accuracy for cytology irrespective of the site was 85.3%, 93.5%, 89.3%, 93.3%, 85.8% respectively To compare imprint cytology with histopathology regarding diagnostic accuracies and quickness in the diagnosis of lesions of gastrointestinal tract aùp dụng bệnh lý tuyến giáp, tuyến vú, ĐẶT VẤN ĐỀ tuyến nước bọt, hạch limphô(9,14,15,24,28) Tế bào học Tế bào học (TBH) phương pháp chẩn đoán dòch rửa chải phế quản áp dụng ung thư với độ tin cậy độ đặc hiệu cao(5,6,9,14) So với chẩn đoán ung thư phế quản Tế bào học bệnh lý giải phẫu bệnh, phương pháp tế bào học cho kết đường tiêu hóa chưa nghiên cứu nhiều, nhanh tốn Theo y văn giới, tế TP Hồ Chí Minh bào học dòch thể: màng phổi, màng bụng, màng Trong y văn mẫu khảo sát tế bào học đường tim, não tủy nghiên cứu từ lâu vào tiêu hóa lấy từ dòch rửa dày, chải tổn sách kinh điển Trong thập kỷ gần chẩn đoán tế thương, chọc hút tế bào kim nhỏ xuyên niêm bào qua phương pháp chọc hút kim nhỏ mạc hướng dẫn nội soi siêu * Bộ môn Giải phẫu bệnh - Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Ngọai tổng quát - Đại học Y Dược TP HCM 141 âm(1,2,4,15,17,18,23,25,27) Phương pháp cho phép khảo sát mô nằm sâu niêm mạc, thành ống tiêu hóa mà phương pháp khác không lấy được(15) Các nghiên cứu khác dùng kỹ thuật áp tế bào mẫu sinh thiết, kỹ thuật rẻ tiền, cho kết nhanh không làm hư mẩu mô xét nghiệm giải phẫu bệnh(5,6,16,31) Đặc điểm Vò trí Đại tràng Số ca 30 Ác tính (75 ca) Thực quản Dạ dày Đại tràng 45 22 Nghi ngờ ác tính (3 ca) Thực quản Dạ dày Đại tràng TỔNG Mục tiêu nghiên cứu Xác đònh hình thái tế bào bệnh đường tiêu hóa: thực quản, dày, đại tràng Đối chiếu hình ảnh tế bào học với hình ảnh giải phẫu bệnh, Xác đònh độ đặc hiệu, độ nhạy cảm, độ xác, giá trò tiên đoán âm, giá trò tiên đoán dương phương pháp ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng 167 mẫu sinh thiết lấy từ thực quản, dày, đại tràng bệnh nhân nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TT Y Khoa MEDIC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đặc điểm giải phẫu bệnh - vi thể Bảng 2: Phân loại bệnh theo giải phẫu bệnh Đặc điểm Lành tính Vò trí Số ca Thực quản Dạ dày 55 Đại tràng 21 Thực quản Dạ dày 46 Đại tràng 28 Thực quản Dạ dày Đại tràng ( 80 ca) Ác tính (83 ca) Nghòch sản (4 ca) TỔNG 167 Đối chiếu chẩn đoán TBH - GPB Bảng Đối chiếu chẩn đoán TBH GPB Các mẫu sinh thiết thực quản, dày, đại tràng qua nội soi áp tế bào sau lấy khỏi bệnh nhân Cố đònh alcol 95o Khảo sát đặc điểm tế bào học tiêu nhuộm Papanicolaou Đối chiếu kết chẩn đoán TBH với kết giải phẫu bệnh (GPB) Đánh giá phết đạt hay không: Phết tế bào đánh giá đạt có diện đám tế bào biểu mô tuyến Các phết không đạt lọai khỏi lô nghiên cứu KẾT QUẢ Chẩn đoán TBH Bảng 1: Phân loại bệnh đường tiêu hóa theo TBH Đặc điểm Vò trí Số ca Lành tính (89 ca) Thực quản Dạ dày 54 Giải phẫu bệnh Tế bào học Nghiên cứu mô tả cắt ngang 142 167 Lành tính c tính Nghòch sản Tổng Lành tính 73 12 89 c tính 70 75 Nghi ngờ aùc Toång 80 83 167 Tỷ lệ phù hợp phương pháp áp tế bào sinh thiết 85,6%; Tỷ lệ âm giả: 7,5%; tỷ lệ dương giả: 3,1% Độ tin cậy phương pháp áp tế bào Bảng Các số đánh giá hiệu phương pháp p tế bào Tế Bào Học Số ca Tỷ lệ âm thật (AT) 73 45,6% âm giả (AG) 12 7,5% dương thật (DT) 70 43,75% dương giả (DG) 3,1% tổng số (TS) 160 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Độ nhạy DT/(DT+AG) 85,3% nhiên, tỉ lệ nhân/bào tương bình thường(14,16,18,21,24) Độ đặc hiệu AT/(AT+DG) 93,5â% Độ xác (DT+AT)/TS 89,3% Nghòch sản Giá trò tiên đóan dương DT/(DT+DG) 93,3% Giá trò tiên đóan âm AT / (AT+AG) 85,8% Bảng 5: Giá trò phương pháp áp tế bào BÀN LUẬN Tế bào học thực quản Bình thường Ở mẫu áp tế bào thực quản thường thấy mảng tế bào tế bào rời lớp tế bào gai bề mặt hay trung gian Lớp tế bào gai cận đáy thấy mẫu áp tế bào niêm mạc thực quản bò loét Các tế bào tuyến niêm mạc dày thường thấy lấy mẫu đoạn thực quản thấp gần chỗ nối thực quản - dày Ta thấy tế bào trơn có hình thoi dài với nhân thon tù đầu(,10,11,14,16,18,21,24,28,29) Tế bào biến đổi viêm Trên mẫu áp tế bào thấy tế bào rời mảng tế bào gai phản ứng với hình ảnh “đàn cá” Cả tế bào gai phản ứng thoái hóa thấy nhiều loại tế bào viêm với bạch cầu đa nhân trung tính chiếm ưu Các tế bào gai phản ứng có nhân lớn tỉ lệ nhân/bào tương không đổi, màng nhân đều, chất nhiễm sắc phân bố đều, có hạt nhân rõ Các tế bào gai thoái hóa có bào tương lam nhạt không bào hóa Các tế bào xếp rời rạc, dò dạng ác tính, giữ tỉ lệ nhân/ bào tương bình thường với màng nhân Đây đặc điểm quan trọng giúp phân biệt tế bào phản ứng với tế bào ung thư(14,16,18, 21, 24) Tế bào biến đổi xạ Sau xạ trò bệnh lý ác tính thực quản hay vùng ngực, tế bào có biến đổi Dùng phương pháp tế bào học giúp xác đònh tổn thương xạ ung thư tái phát Các tế bào biến đổi xạ thường có kích thước lớn, bào tương có hai màu xanh, hồng, có không bào, có bạch cầu đa nhân bào tương, viền tế bào không Có nhiều nhân, nhân lớn, có chất nhiễm sắc thô, dơ Tuy Nghòch sản nhẹ khó xác đònh mẫu tế bào Đối với nghòch sản nặng, mẫu tế bào diện đám tế bào tuyến nhỏ, kết dính, tế bào xếp chồng chất Các đám tế bào có bờ không Thỉnh thoảng thấy tế bào rời Các tế bào có nhân lớn, tăng sắc, dò dạng, tỉ lệ nhân/bào tương tăng, màng nhân không Các tế bào có hạt nhân rõ Nên lưu ý đặc điểm tế bào học nghòch sản nặng khó phân biệt với carcinôm tuyến biệt hóa rõ(14,16,18,21,24) Tổn thương ác tính Tế bào gai ác tính Hiện diện đám tế bào xếp thành nhóm liên kết lỏng lẻo nhiều tế bào riêng lẻ, tế bào đa dạng, đủ kích cỡ, có hình ảnh nhân quái dò, thấy tế bào “nòng nọc” Lọai biệt hóa cao thấy hình ảnh cầu sừng, có vòng sáng quanh nhân, màng tế bào rõ Lọai biệt hóa có nhân tăng sắc, đa dạng, chất nhiễm sắc thô, vón cục hạt nhân to, rõ(5,6,21,24,27,28) Tế bào tuyến ác tính Mẫu áp giàu tế bào, tế bào tuyến ác tính xếp thành đám lỏng lẻo riêng lẻ gồm tế bào hình trụ hình vuông với bào tương có không bào sáng Có thể thấy tế bào nhẫn với bào tương chứa chất nhầy Tỷ lệ nhân/bào tương tăng, nhân to, tăng sắc có màng nhân không đều, hạt nhân rõ Phân bào thường gặp(4,5,6,16,17,18,20,21,22,24,28,30) Tế bào học dày Bình thường Mẫu áp tế bào diện tế bào tuyến chế nhầy niêm mạc dày vùng tâm vò, thân vò, hang vò Các tế bào tuyến xếp thành mảng dạng tổ ong chiều thành dải tế bào trụ chế nhầy Thỉnh thoảng thấy tế bào rời Các tế bào tuyến có nhân nhỏ, nằm lệch phía đáy, bào tương dạng tuyến, có không bào hay dạng ren (lace-like) Nhân có chất nhiễm sắc mòn, phân bố 143 đều, có hạt nhân nhỏ Ngòai thấy tế bào thành tế bào Các tế bào có hình đa diện có hạt men bắt màu kiềm Nhân nhỏ, tròn, màng nhân đặn Tế bào thành có hình tháp, bào tương nhiều, có hạt, bắt màu axít Trên mẫu thấy tế bào trơn có hình thoi dài với nhân thon tù đầu(14,16,18,21,24,28) Viêm dày Trên mẫu áp diện mảng tế bào tuyến hai chiều, kết cụm, tế bào rời Các mảng tế bào phân cực rõ với hình ảnh “đàn cá’ Các tế bào có nhân lớn, tỉ lệ nhân/ bào tương bình thường, màng nhân đều, thấy hạt nhân rõ Các tế bào nằm nhiều bạch cầu đa nhân trung tính limphô bào Ngoài thấy tế bào thoái hóa xác tế bào(14,16,18,21,24) Carcinôm tuyến Mật độ tế bào mẫu giàu, tế bào dò dạng, xếp rời rạc kết thành đám nhỏ Đó tế bào trụ hay hình hộp có độ dò dạng cao, tỉ lệ nhân/ bào tương cao Bào tương đa sắc, có không bào chứa chất nhầy Nhân tăng sắc, màng nhân không đều, hạt nhân rõ, thường có phân bào Các tế bào xuất viêm nặng thay đổi kèm viêm dày, trường hợp cần chẩn đoán phân biệt với viêm dày Các trường hợp carcinoma biệt hóa rõ tế bào xếp thành đám không gian ba chiều không kết dính, phân cực tế bào rời Trong carcinoma tuyến biệt hóa hay carcinoma lan tỏa loại tế bào nhẫn mật độ tế bào thay đổi có nhiều tế bào rời dạng tế bào nhẫn Các tế bào ác tính có bào tương không bào hóa dạng bọt bào nhân tăng sắc, bò đẩy lệch ngoại vi tế bào Các tế bào giống với đại thực bào nên thường nhầm lẫn(,14,16,18,21,,24) Tế bào học đại tràng Trên mẫu áp tế bào đại tràng thấy tế bào tuyến xếp dạng mảng hình tổ ong, nhân tròn, nằm rìa tế bào, màng nhân hạt nhân không rõ Ngoài ra, thấy tế bào 144 trơn(14,16,18,21,24,26,28) Các tế bào tuyến có hình trụ tế bào đài xếp dạng tổ ong Nhân tế bào nằm ngọai vi, có hình tròn, màng nhân hạt nhân không rõ Viêm lóet đại tràng Các tổn thương viêm lóet thường có nhiều bạch cầu đa nhân trung tính, limphô bào, mô bào kèm nhiều tế bào sợi mô liên kết Hình ảnh mẫu áp tế bào tương tự viêm dày(14,16,18,21,24) Nghòch sản dày đại tràng Hình ảnh tế bào nghòch sản dày đại tràng giống Những thay đổi nghòch sản thấy polyp (tuyến ống hay tuyến nhánh), u tuyến phẳng, hay tình trạng viêm loét đại tràng mạn tính Hình ảnh tế bào học nghòch sản nặng gồm đám tế bào tuyến hình trụ hay hình hộp, kết dính Các đám tế bào có nhân xếp chồng chất phân cực Thỉnh thoảng thấy tế bào rời Các tế bào có chất nhiễm sắc thô, tăng sắc, màng nhân thay đổi, hạt nhân rõ, thường thấy phân bào Sự diện tế bào thoái hóa viêm cho thấy nghòch sản xảy viêm loét đại tràng mạn tính(14,16,18,21,24) Carcinôm tuyến đại tràng Trên mẫu diện đám tế bào nhỏ, phân cực Các tế bào trụ hay cao, dò dạng nhiều Ngoài ra, đặc điểm ác tính khác tế bào thường thấy tế bào Các nhân xếp tầng hiên diện hoại tử Ở carcinôm tuyến nhầy, tế bào học có hình ảnh đám nhỏ tế bào ác tính nằm hồ chất nhầy(14,16,18,21,24) Tổn thương nghi ngờ Các tế bào xếp thành đám, nhân chồng chất, phân cực Nhân tế bào tăng sắc, màng nhân không đều, chất nhiễm sắc thô, hạt nhân rõ(14,16,18,21,24) Các trường hợp chẩn đoán TBH lành tính Qua kết thu đối chiếu chẩn đoán Chuyên đề Y Học Cơ Sở TBH GPB, áp tế bào đạt độ xác đến 89,3%, xét nghiệm đơn giản , nhanh chóng, có độ xác cao Tuy nhiên, có nhiều loại tổn thương ác tính cho hình ảnh tế bào học dễ nhầm lẫn với tổn thương lành tính, điều dẫn đến âm tính giả chẩn đoán, tỉ lệ 7,5% (12/160) Các trường hợp chẩn đoán TBH ác tính Đối chiếu kết TBH GPB, áp tế bào đạt có tỉ lệ dương giả 3,0% Qua nghiên cứu này, ta mạnh dạn áp dụng phương pháp vào thực tế để áp dụng cho trường hợp cần kết nhanh trước lúc mổ Có thể phối hợp với sinh thiết tức để giúp cho phẫu thuật viên có hướng điều trò thích hợp nhất, thời gian Các trường hợp chẩn đoán TBH nghi ngờ Trong trường hợp này, phương pháp áp tế bào khẳng đònh chẩn đoán cụ thể mà dừng việc “chẩn đoán nghi ngờ” Vì tổn thương thấy tế bào biến đổi không điển viêm, nghòch sản Mặc dù không cho chẩn đoán cụ thể, xác trường hợp áp tế bào cho ta cảnh giác cần thiết với tổn thương phải theo dõi sát Phân tích trường hợp không phù hợp Các trường hợp không phù hợp chẩn đoán tế bào học giải phẫu bệnh nghiên cứu có 17 trường hợp Bản chất tổn thương lý chủ yếu gây khó khăn cho việc chẩn đoán TBH, GPB Vì tiêu tế bào học thấy hình ảnh tế bào chủ yếu, khảo sát trọn vẹn cấu trúc Nhiều loại tổn thương có hình thái tế bào giống nhau, tế bào biến đổi viêm nghòch sản, hay nghòch sản nặng với carcinôm biệt hóa rõ, carcinôm giai đọan sớm Hiệu phương pháp áp tế bào Tỉ lệ âm giả nghiên cứu cao dẫn đến độ nhạy cảm nghiên cứu thấp 85,3% thận trọng chẩn đóan ác tính tiêu tế bào học tổn thương ác tính thường có tính chất tế bào phân biệt với vài trường hợp lành tính số tổn thưong cần phải khảo sát cấu trúc mô học Các nguyên nhân khác phần kỹ thuật lấy mẫu, phần chủ quan người đọc kết Điều phần dẫn đến tính xác phương pháp áp tế bào giảm Đối chiếu kết tế bào học với kết sinh thiết, ghi nhận có ca tế bào học ác tính, GPB lành tính, xếp ca vào nhóm dương giả (chiếm tỷ lệ 3%) Tuy nhiên tỷ lệ thấp hơn, tiêu tế bào học trường hợp có đầy đủ tiêu chuẩn tế bào ác tính, âm tính kết GPB nội soi âm tính giả(19), trình cắt mỏng cắt chưa tới mặt cắt có tế bào ung thư, gọt lấy hết vùng có tế bào ung thư Kết hợp hai phương pháp TBH GPB nâng cao hiệu chẩn đoán So sánh với tác giả khác Bảng 6: So sánh kết với tác giả khác Tác giả Mysorekar Sharma NC Độ nhạy cảm Độ đặc hiệu 98,5% 85,3% 97% 93,5% Độ xác 95,8% 98% 89,3% Phương pháp áp tế bào có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác tương đối cao, sử dụng trường hợp bệnh nhân cần có kết nhanh để nhà lâm sàng có sở đònh cách điều trò sớm Phương pháp cho biết thông tin sớm tổn thương với sai lầm thấp Vì thế, áp tế bào giúp cho bác só phẫu thuật xếp chương trình điều trò sớm cho bệnh nhân gần tuần so với chờ kết mô bệnh học Hiện nay, việc áp dụng TBH tức tổn thương đường tiêu hóa phương pháp đầu tay, có xu hướng phát triển rộng rãi cho chẩn đoán nhanh chóng nhiều loại tổn thương khác KẾT LUẬN Áp tế bào phương pháp đơn giản, dễ sử dụng, sử dụng chung với giải phẫu bệnh để 145 góp phần chẩn đoán Tỷ lệ phù hợp TBH GPB 85,6% Độ nhạy cảm, độ đặc hiệu, độ xác, giá trò tiên đoán dương, giá trò tiên đoán âm là: 85,3%; 93,5â%; 89,3%; 93,3%; 85,8% 14 Có thể áp dụng phương pháp áp dụng phương pháp áp tế bào thường quy để tăng tính xác chẩn đoán bệnh lý đường tiêu hóa 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 146 Bardales RH, Stanley MW, Simpson DD, et al: Diagnostic value of brush cytology in the diagnosis of duodenal, biliary, and ampullary neoplasms Am J Clin Pathol 1998; 109:540–548 Bendig DW: Diagnosis of giardiasis in infants and children by endoscopic brush cytology J Pediatr Gastroenterol Nutr 1989; 8:204–206 Boggino HE, Fernandez MP, Logrono R: Cytomorphology of gastrointestinal stromal tumor: Diagnostic role of aspiration cytology, core biopsy, and immunochemistry Diagn Cytopathol 2000; 23:156–160 Chhieng D, , et al: Endoscopic ultrasound-guided fineneedle aspiration: A study of 103 cases Cancer 2002; 96:232–239 Cubukcu A, Gonullu NN, Ercin C, Alponat A, Kaur AC, Canturk Z, Paksoy N (2000) Imprint cytology in the diagnosis of Helicobacter pylori Does imprinting damage the biopsy specimen? Acta Cytol Mar-Apr; 44 (2): 124-7 Cubukcu A, Gonullu NN, Kacar SO, Alponat A, Paksoy N (2002): Imprint cytology in the endoscopic diagnosis of gastrointestinal malignancies Hepatogastroenterology 2002 Jan-Feb;49(43):198-200 Cusso X, Mones J, Ocana J, et al: Is endoscopic gastric cytology worthwhile? An evaluation of 903 cases of carcinoma J Clin Gastroenterol 1993; 16:336–339 Debol SM, Stanley MW, Mallery JS: Can fine needle aspiration cytology adequately diagnose and predict the behavior of gastrointestinal stromal tumors? Adv Anat Pathol 2001; 8:93–97 DeMay R.M (1996): Salivary Glands Trong: DeMay R.M., The Art & Science of Cytopathology, p657-697, ASCP Press, Chicago Falk GW, Chittajallu R, Goldblum JR, et al: Surveillance of patients with Barrett’s esophagus for dysplasia and cancer with balloon cytology Gastroenterology 1997; 112:1787–1797 Falk GW, Ours TM, Richter JE: Practice patterns for surveillance of Barrett’s esophagus in the United States Gastrointest Endosc 2000; 52:197–203 Farouk R, Edwards J, Thorne M, et al: Brush cytology for the diagnosis of rectal carcinoma Br J Surg 1996; 83:1456–1458 Garza Guajardo R, Barboza Quintana O, Perez Padilla P: Negative images due to MAI infection detected in 15 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Papanicolaou-stained duodenal brushing cytology Diagn Cytopathol 1998;19:462–464 Geisinger K.R: Alimentary tract In Bibbo M: Comprehensive cytopathology, 2nd ed, Saunders, 1997, p 413- 444 Geisinger KR, Stanley MW, Raab SS, Silverman JF, Abati A (2004): Modern cytopathology Chapter 18: Gastrointestinal system Churchill Livingstone 2004 Geisinger KR, Teot LA, Richter JE: A comparative cytopathologic and histologic study of atypia, dysplasia, and adenocarcinoma in Barrett’s esophagus Cancer 1992; 69:8–16 Geisinger KR, Wang HH, Ducatman BS, Teot LA: Gastrointestinal cytology Clin Lab Med 1991; 11: 403–441 Geisinger KR: Endoscopic biopsies and cytologic brushings of the esophagus are diagnostically complementary Am J Clin Pathol 1995; 103:295–299 Gupta SK, Saran RK, Vaiphei K, Bhasin D, Kochhar R, Raiwanshi A, Nijihawan R: Endoscopic GI cytology: scope and limitation www.actacytol.com/Abs/IAC/IAC75.htm Halpern M, Gal R, Rath-Wolfson L, et al: Brush cytology and biopsy in the diagnosis of colorectal cancer: A comparison Acta Cytol 1997; 41:628–632 Henning N, Witte S: Atlas of gastrointestinal cytodiagnosis, 2nd ed, Stuttgart, 1970 Hustin J, Lagneaux G, Donnay M: Cytologic patterns of reparative processes, true dysplasia and carcinoma of the gastric mucosa Acta Cytol 1994; 38:730–736 Jhala D, Chhieng D, El Oubeidi M, et al: Accuracy of preliminary diagnosis of malignancy on endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy: A report of 120 cases Acta Cytol 2001; Jhala N, Jhala Darshana: gastrointestinal tract cytopathology In: Atkinson BF., Atlas of diagnostic cytopathology Saunders, 2004: 199-230 Kochhar R, Rajwanshi A, Malik AK, et al: Endoscopic fine needle aspiration biopsy of gastroesophageal malignancies Gastrointest Endosc 1988; 34:321–323 Li SQ, O’Leary TJ, Sobin LH, et al: Analysis of KIT mutation and protein expression in fine needle aspirates of gastrointestinal stromal/smooth muscle tumors Acta Cytol 2000; 44:981–986 Lin BP, Harmata PA: Gastric and esophageal brush cytology Pathology 1983; 15:393–397 Nochomovitz L, Siawy M, Silverberg S, Jannotta F, Schwartz A: Gastrointestinal tract in Introperative consultation, 1st ed, Ascp, 1989, p 58-75 O’Donoghue JM, Horgan PG, O’Donohoe MK, et al: Adjunctive endoscopic brush cytology in the detection of upper gastrointestinal malignancy Acta Cytol 1995; 39:28–34 Petrelli NJ, Letourneau R, Weber T, et al: Accuracy of biopsy and cytology for the preoperative diagnosis of colorectal adenocarcinoma J Surg Oncol 1999; 71:46–49 Sharma P, Misra V, Singh PA, Misra SP, Gupta SC A correlative study of histology and imprint cytology in the diagnosis of gastrointestinal tract malignancies Indian J Pathol Microbiol 1997 Apr; 40(2): 139-46 Chuyên đề Y Học Cơ Sở Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 147 ... Dạ dày Đại tràng TỔNG Mục tiêu nghiên cứu Xác đònh hình thái tế bào bệnh đường tiêu hóa: thực quản, dày, đại tràng Đối chiếu hình ảnh tế bào học với hình ảnh giải phẫu bệnh, Xác đònh độ đặc hiệu,... áp tế bào BÀN LUẬN Tế bào học thực quản Bình thường Ở mẫu áp tế bào thực quản thường thấy mảng tế bào tế bào rời lớp tế bào gai bề mặt hay trung gian Lớp tế bào gai cận đáy thấy mẫu áp tế bào. .. cực tế bào rời Trong carcinoma tuyến biệt hóa hay carcinoma lan tỏa loại tế bào nhẫn mật độ tế bào thay đổi có nhiều tế bào rời dạng tế bào nhẫn Các tế bào ác tính có bào tương không bào hóa