Đặc điểm tế bào học và giải phẫu bệnh bướu giáp nhân đã phẫu thuật

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm tế bào học và giải phẫu bệnh của nhân giáp trên bệnh nhân có bướu giáp nhân đã phẫu thuật. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang hồi cứu trên những bệnh nhân có bướu giáp nhân được phẫu thuật tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP. Hồ Chí Minh, từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 03 năm 2017.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐẶC ĐIỂM TẾ BÀO HỌC VÀ GIẢI PHẪU BỆNH BƯỚU GIÁP NHÂN Đà PHẪU THUẬT Nguyễn Trúc Dung*, Trần Quang Nam* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm tế bào học giải phẫu bệnh nhân giáp bệnh nhân có bướu giáp nhân phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang hồi cứu bệnh nhân có bướu giáp nhân phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 03 năm 2017 Ghi nhận từ hồ sơ bệnh án biến số đặc điểm lâm sàng, siêu âm, kết tế bào học giải phẫu bệnh nhân giáp đó, kết giải phẫu bệnh xem tiêu chuẩn vàng Kết quả: Có 397 bệnh nhân (nữ 88,4%) Tuổi trung bình: 43,7  13,1 (năm) Số trường hợp bướu giáp đa nhân đơn nhân 254 trường hợp (64%) 143 trường hợp (36%) Tỉ lệ ung thư giáp 38 % So sánh hai nhóm ung thư giáp khơng ung thư giáp, có khác biệt có ý nghĩa thống kê đặc điểm siêu âm sau: nhân phản âm 87,9% so với 34,9%, vi vôi 44,7% so với 4,9%, nhân đặc 85,7% so với 16% diện hạch 44,7% so với 8,9% Kết tế bào học tuyến giáp theo hệ thống phân loại Bethesda: nhóm I có 12 trường hợp (3%), nhóm II có 179 trường hợp (45%), nhóm có III 53 trường hợp (13,4%), nhóm IV khơng có trường hợp nào, nhóm V có 82 trường hợp (21%) nhóm VI có 71 trường hợp (17,9%) Kết giải phẫu bệnh: phình giáp 44,8%, carcinơm tuyến giáp dạng nhú 36,8%, u dạng túi tuyến 9,1% Giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ 100%, 92%, 78% 100% Kết luận: Những đặc điểm siêu âm nhân giáp phản âm kém, vi vôi, nhân dạng đặc hạch di đặc điểm gợi ý ác tính Giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đoán âm, độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ 100%, 92%, 78% 100% Từ khóa: tế bào học, bưới giáp nhân ABSTRACT CYTOLOGICAL AND HISTOLOGICAL FEATURES OF OPERATED THYROID NODULE Nguyen Truc Dung, Tran Quang Nam * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 209-214 Objective: To describe clinical, cytological and histological features of patients with operated thyroid nodules Method: The cross – sectional retrospective medical record of patients hospitalized for thyroid nodules was conducted at Medical University hospital, Ho Chi Minh city from November 2016 through March 2017 Complete medical records with cytological and histological diagnosis were included and data were collected to determine clinical features, ulsonographic findings, cytological and histological diagnosis of patients with thyroid nodules Results: 397 patients (88.4% female) had mean age of 43.7  13.1 years Proportion of multinodular goiter and solitary thyroid nodule were 52% and 48% respectively Proportion of thyroid cancer was 38% In thyroid malignancy group, the rate of patient having painful was 3.3%, difficulty swallowing 12.7%, hoarseness 4.7%,  Bộ Môn Nội Tiết, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Trúc Dung ĐT: 0917276907 209 Email: dr.trdung@gmail.com Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học hypoechogenicity 5% Besides, the rate of thyroid nodules having microcalcification was 44.7%, solid characteristic 85.7% and presentation of lymph node 44.7% Distribution of thyroid cytological diagnosis groups based on Bethesda classification system was: group I with 12 cases (3%), group II 179 cases (45%), group III 53 cases (13.4%), group V 82 cases (20.7%), group VI 71 cases (17.9%) and no case was found in group IV Distribution of thyroid histological result was: goiter 44.8%, papillary thyroid carcinoma 36.8%, follicular thyroid adenoma 9.1 % The positive predicted value, negative predicted value, sensitivity and specificity of fine needle aspiration were 100%, 92%, 78% and 100% respectively Conclusion: In summary, clinical examination and ultrasound assessment of patients with thyroid nodules are necessary step to consider thyroid nodules’ nature and to guide clinicians in thyroid fine needle aspiration indication With high positive predicted value, negative predicted value, sensitivity and specificity (100%, 92%, 78% and 100% respectively), fine needle aspiration will become an ideal technique for thyroid cytological diagnosis and managing patients with thyroid nodules Key words: cytology, pathology, fine needle aspiration technique giới để hỗ trợ chẩn đoán chất lành hay ác ĐẶT VẤN ĐỀ tính nhân giáp Qua đó, nhà lâm sàng lựa Bướu giáp nhân bệnh lý tuyến giáp phổ chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh biến, nhân giáp biểu phình nhân giảm thiểu tối đa can thiệp giáp, viêm giáp, ung thư tuyến giáp… Tỉ lệ nhân không cần thiết giáp sờ thấy chiếm 5% nữ 1% nam sống vùng thiếu hụt iod giới(6,17) Ngược lại, tỉ lệ nhân giáp phát siêu âm chiếm 19% - 68%, tần suất cao phụ nữ người lớn tuổi(7,11) Yếu tố nguy ung thư giáp phụ thuộc vào tuổi, giới, tiền sử có tiếp xúc tia xạ, tiền sử gia đình yếu tố khác(5,13) Theo Globocan năm 2008, tỉ suất ung thư tuyến giáp Việt Nam 1/100.000 dân với hai giới đến năm 2012 2,5/100.000 dân(5,13) Để xác định chất nhân giáp, khám lâm sàng gợi ý, siêu âm giúp phân biệt bướu dạng nang hay đặc, bướu đặc thường dễ có khả ung thư hơn; ung thư tuyến giáp dạng nhú thối hóa thành nang có vách tương đối dày không đều(1) Tuy nhiên, chất thật nhân giáp chẩn đoán kết tế bào học giải phẫu bệnh Năm 1930, kỹ thuật chọc hút tế bào kim số 18 thực quy mô lớn Bệnh viện Memorial, New York Tuy nhiên, kỹ thuật không triển khai phổ biến Hoa Kỳ Năm 1960, kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ giới thiệu Scandinavia ngày nay, kỹ thuật ứng dụng rộng rãi Chuyên Đề Nội Khoa Chúng tiến hành nghiên cứu “Đặc điểm tế bào học giải phẫu bệnh bướu giáp nhân phẫu thuật” nhằm mô tả đặc điểm siêu âm, tế bào học giải phẫu bệnh nhân giáp Qua đó, chúng tơi khảo sát giá trị chẩn đốn kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ bướu giáp nhân ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hồi cứu cắt ngang tiến hành Bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, từ tháng 11/2016 đến tháng 03/2017 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân có bướu giáp nhân đến khám phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 11 năm 2015 đến tháng 11 năm 2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn hồ sơ bệnh án bệnh nhân có bướu giáp nhân phẫu thuật có đầy đủ kết tế bào học, giải phẫu bệnh Tiêu chuẩn loại trừ Kết giải phẩu bệnh ung thư di căn, lymphôm tuyến giáp hồ sơ không đủ 210 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 liệu nghiên cứu Quy trình thực nghiên cứu Đầu tiên, xác định tất mã số nhập viện bệnh nhân phẫu thuật bướu giáp nhân từ ngày 20 tháng 11 năm 2015 đến ngày 20 tháng 11 năm 2016 Bản danh sách gồm 412 bệnh nhân trình cho Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp để xin tiến hành thu thập hồ sơ bệnh án lưu trữ Hồ sơ thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh không thỏa tiêu chuẩn loại trừ đưa vào nghiên cứu Các biến số thu thập từ hồ sơ bệnh án bao gồm: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tuổi (năm), giới tính, triệu chứng đau, nuốt vướng, khàn giọng, mật độ tính di động nhân giáp, nồng độ hormon giáp, nồng độ calci máu, đặc điểm siêu âm loại bướu giáp nhân, dạng, kích thước, đường kính, đặc tính phản âm, vơi hóa nhân giáp diện hạch vùng Kết tế bào học nhân giáp phân nhóm tế bào học theo hệ thống phân loại Bethesda: Nhóm I: Khơng thể chẩn đốn Nhóm II: Biểu mơ tuyến giáp lành tính, viêm giáp Hashimoto, nang giáp, phình giáp Nhóm III: Tổn thương dạng túi tuyến Nhóm IV: U dạng túi tuyến nghi ngờ u dạng túi tuyến Nhóm V: Nghi ngờ carcinơm tuyến giáp dạng nhú Nhóm VI: Carcinơm tuyến giáp dạng nhú, carcinôm tuyến giáp dạng nhú biến thể nang, carcinơm tuyến giáp biệt hóa, carcinơm tuyến giáp khơng biệt hóa Từ sáu nhóm tế bào học kể trên, chúng tơi tổng hợp thành hai nhóm nhóm khơng ung thư gồm nhóm I, II, III, IV nhóm ung thư nhóm VI Những trường hợp nhóm V sinh thiết lạnh lúc phẫu thuật để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp Kết giải phẫu bệnh nhân giáp gồm biểu mơ tuyến giáp lành tính, nang giáp, phình giáp, viêm giáp Hashimoto, viêm giáp bán cấp, u 211 tuyến túi tuyến giáp, u tế bào Hurthle thuộc nhóm không ung thư Carcinôm tuyến giáp dạng nhú, carcinôm tuyến giáp dạng nhú biến thể nang, carcinôm tuyến giáp biệt hóa, carcinơm tuyến giáp khơng biệt hóa - thuộc nhóm ung thư Phương pháp phân tích số liệu Nhập xử lý số liệu phần mềm thống kê SPSS 22.0 Biến số định lượng kiểm tra tính phân phối chuẩn, trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn trung vị khoảng tứ phân vị Phép kiểm T dùng để so sáng hai trung bình biến số định lượng có phân phối chuẩn Phép kiểm Mann – Whitney dùng để so sánh hai trung bình biến số định lượng có phân phối khơng chuẩn Phép kiểm Chi bình phương để phân tích mối liên hệ hai biến định tính Phân tích xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 Với kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật tiêu chuẩn vàng, giá trị kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ khảo sát qua thông số sau: giá trị tiên đoán dương, giá tri tiên đoán âm, độ nhạy độ đặc hiệu, tính cơng thức: Giá trị tiên đốn dương = dương thật/(dương thật + dương giả) Giá trị tiên đoán âm = âm thật / (âm thật + âm giả) Độ nhạy xét nghiệm thật/(dương thật + âm giả0 = dương Độ đặc hiệu xét nghiệm = âm thật / (âm thật + dương giả) Trong đó, dương tính thật số trường hợp có kết tế bào học ung thư kết giải phẫu bệnh ung thư, dương tính giả số trường hợp có kết tế bào học ung thư kết giải phẫu bệnh khơng ung thư Âm tính thật số trường hợp có kết tế bào học khơng ung thư kết giải phẫu bệnh không ung thư âm tính giả số trường hợp có kết tế bào học không ung thư kết giải phẫu bệnh ung thư Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân có bướu giáp nhân Yếu tố Tuổi (năm) TB±ĐLC Giới nữ, n (%) Bướu giáp đa nhân, n (%) Ung thư tuyến giáp (%) Đặc điểm lâm sàng, n (%) Đau Nuốt vướng Khàn giọng Nhân khám có mật độ cứng Dân số chung (N=397) 43,7  13,1 351 (88,4) 254 (64) 150 (38) 15 (3,8) 78 (19,6) 10 (2,5) 95 (24) bướu giáp đa nhân chiếm ưu so với đơn nhân, tỉ lệ ung thư tuyến giáp 38 % Những đặc điểm lâm sàng thường gặp khám nhân giáp có mật độ cứng nuốt vướng (Bảng 1) Đặc điểm phản âm kém, vi vôi, nhân đặc, diện hạch chiếm ưu nhóm ung thư giáp so với nhóm khơng ung thư giáp cách có ý nghĩa thống kê (Bảng 2) Bảng 3: Đặc điểm phân bố kết tế bào học tuyến giáp theo hệ thống phân loại Bethesda Nhóm kết tế bào học Nhóm I, n (%) Nhóm II, n (%) Nhóm III, n (%) Nhóm IV, n (%) Nhóm V, n (%) Nhóm VI, n (%) TB: Trung bình, ĐLC: Độ lệch chuẩn Bảng 2: Đặc điểm siêu âm bệnh nhân có bướu giáp nhân Đặc điểm siêu âm Ung thư giáp Không ung thư P nhân giáp (n = 150) giáp (n = 247) Đặc điểm phản âm 131 (87,9) 84 (34,9) 0,0001 kém, n(%) Đặc điểm vi vôi 67 (44,7) 12 (4,9) 0,0001 hóa, n (%) Đặc điểm nhân đặc, 96 (85,7) 26 (16) 0,0001 n (%) Sự diện 67 (44,7) 22 (8,9) 0,0001 hạch, n (%) Phép kiểm: Chi bình phương Nghiên cứu Y học Dân số chung (N=397) 12 (3) 179 (45) 53 (13) (0) 82 (21) 71 (18) Trước phẫu thuật, 397 bệnh nhân tiến hành kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ kết tế bào học nhân giáp trình bày bảng Qua đó, ghi nhận nhóm II chiếm tỉ lệ cao với 179 trường hợp (45%), nhóm V 83 trường hợp (21%), nhóm VI 71 trường hợp (18%), nhóm III 52 trường hợp (13%), cuối nhóm I 12 trường hợp (3%) nhóm IV khơng có trường hợp (Bảng 3) Trong 412 hồ sơ bệnh nhân có bướu giáp nhân phẫu thuật có 397 hồ sơ thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Mười lăm hồ sơ không Sau phẫu thuật, kết tế bào học nhận vào nghiên cứu, mười trường hợp đối chiếu với kết giải phẫu bênh bảng khơng có hồ sơ lưu trữ, ba trường hợp khơng có Trong đó, nhóm V VI có tỉ lệ phù hợp cao kết giải phẫu bệnh hai trường hợp không với kết giải phẫu bênh, nhóm III có tỉ lệ có kết tế bào học phân bố kết giải phẫu bệnh rộng, nhóm IV Tuổi trung bình 43,7  13,1 (năm), nữ không ghi nhận trường hợp (Bảng 4) chiếm ưu so với nam Tỉ lệ bệnh nhân có Bảng 4: Đối chiếu kết tế bào học kết giải phẫu bệnh tuyến giáp Kết chẩn đoán giải phẫu bệnh (N = 397) Biểu mơ tuyến giáp lành tính Nang giáp Phình giáp Viêm giáp Hashimoto Viêm tuyến giáp bán cấp U tuyến túi tuyến giáp U tế bào Hurthle Carcinôm tuyến giáp dạng nhú Carcinôm tuyến giáp dạng nhú biến thể nang Carcinơm tuyến giáp biệt hố Carcinơm tuyến giáp khơng biệt hố Chun Đề Nội Khoa I 1 Kết chẩn đoán tế bào học II III IV V 147 15 1 18 13 2 13 60 VI 68 1 212 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Bảng thành lập dựa phân tích mối tương quan kết tế bào học kết giải phẫu bệnh nhân giáp Chúng tổng hợp năm nhóm kết tế bào học thành hai nhóm “ung thư” “khơng ung thư”; kết giải phẫu bệnh nhân giáp tổng hợp thành hai nhóm “ung thư” “khơng ung thư” Sau phân tích, ghi nhận số trường hợp dương tính thật là: 71, dương tính giả là: 0, âm tính thật là: 224, âm tính giả là: 20 Từ đó, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ 100%, 92%, 78% 100% Bảng 5: Tương quan kết tế bào học kết giải phẫu bệnh tuyến giáp Kết Tế bào học Kết giải phẫu bệnh Tổng cộng Ung thư Không ung thư (N=315) (n= 224) (n= 91) Ung thư giáp 71 71 Không ung thư giáp 20 224 244 Kết tế bào học: ung thư giáp nhóm VI; khơng ung thư giáp gồm nhóm I, II, III IV Kết giải phẫu bệnh: ung thư bao gồm carcinôm tuyến giáp dạng nhú, carcinôm tuyến giáp dạng nhú biến thể nang, carcinơm tuyến giáp biệt hóa, carcinơm tuyến giáp khơng biệt hóa; khơng ung thư bao gồm biểu mơ tuyến giáp lành tính, nang giáp, phình giáp, viêm giáp Hashimoto, viêm giáp bán cấp, u tuyến túi tuyến giáp, u tế bào Hurthle 82 trường hợp thuộc nhóm V “nghi ngờ carcinơm tuyến giáp dạng nhú” khó xác định chắn chất ung thư nên khơng tổng hợp để phân tích Bảng BÀN LUẬN Khảo sát giá trị kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ, ghi nhận độ nhạy 78 %, độ đặc hiệu 100% So sánh với tác giả khác Lê Minh Huy: 89 % 100%(10); Hứa Thị Ngọc Hà: 84% 98%(8); Nguyễn Thị Chúc Biên: 96% 98%(14)… Chúng nhận thấy kỹ thuật chọc hút tế bào 213 tuyến giáp kim nhỏ có độ nhạy độ đặc hiệu cao Về đặc điểm phân bố kết tế bào học, nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Chúc Biên, nhóm tân sinh ác tính chiếm tỉ lệ cao tác giả chọn mẫu thuận tiện, ưu tiên lấy mẫu bệnh nhân phẫu thuật có kết giải phẫu bệnh trung tâm Ung Bướu(14) Trong đó, chúng tơi lấy mẫu bệnh viện đa khoa giống tác giả Park Jae Hyun Santosh Komar nên tỉ lệ phân bố nhóm II chiếm ưu thế, nhóm lại chiếm tỉ lệ thấp hơn(12,16) Đối chiếu kết tế bào học với kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, kết từ nghiên cứu phù hợp với kết tác giả Nguyễn Thị Chúc Biên với nhóm V nhóm VI có tỉ lệ phù hợp cao với kết giải phẫu bệnh, nhóm III nhóm khơng điển hình nên có tỉ lệ phân bố kết giải phẫu bệnh rộng Nhóm IV khơng ghi nhận trường hợp tác giả Nguyễn Thị Chúc Biên ghi nhận phân bố kết giải phẫu bệnh nhóm IV nằm dự đốn nhóm tân sinh dạng nang/tân sinh dạng nang loại tế bào Hurthle(14) Tỉ lệ ác tính chiếm cao nhóm “nghi ngờ ác tính” “ác tính” Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước tác giả Nguyễn Thị Chúc Biên, Bongiovanni, Onder S, Santosh K(3,12,14,15) Trong đó, tỉ lệ ác tính nhóm I III thay đổi tùy theo nghiên cứu Nếu bỏ qua hai nhóm chẩn đốn dẫn đến tỉ lệ âm tính giả cao hai nhóm thuật ngữ khơng có bảng phân loại trước đó, cho thấy bước tiến hệ thống phân loại Bethesda Về đặc điểm lâm sàng đặc điểm siêu âm mẫu nghiên cứu, khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê triệu chứng đau, khàn giọng với ung thư giáp Kết phù hợp với tác giá Lâm Văn Hồng(9), Trần Quốc Luận(18) Có thể triệu chứng đau khàn giọng triệu chứng chủ quan hay gặp nhiều bệnh lý phối hợp Tuy nhiên, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê đặc điểm Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 mật độ cứng, phản âm kém, vi vôi, nhân đặc, diện hạch siêu âm với ung thư giáp so với nhóm khơng ung thư giáp Kết phù hợp với tác giả Lâm Văn Hoàng, Alfonso E, Campanella P(2,,4,9) KẾTLUẬN Nghiên cứu 397 trường hợp bệnh nhân có bướu giáp nhân đến khám phẫu thuật bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM từ tháng 11/2015 đến tháng 11/2016, ghi nhận đặc điểm siêu âm nhân giáp phản âm kém, vi vôi, nhân dạng đặc hạch di đặc điểm gợi ý ác tính Với tiêu chuẩn vàng kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm, độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ 100%, 92%, 78% 100% 10 11 12 13 14 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel NH, Falko JM et al(1984) "Solitary cold thyroid nodule: cost-ineffectiveness of ultrasonography" Southern medical journal, 77(9):1146-1148 Alfonso E, Sanabria A et al (2011) "Surgeons overestimate the risk of malignancy in thyroid nodules, evaluation of subjective estimates using a bayesian analysis" Biomedica, 31(4):600-608 Bongiovanni M, Spitale A et al (2012) "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: a meta-analysis" Acta cytologica, 56(4):333-339 Campanella P, Ianni F et al (2014) "Quantification of cancer risk of each clinical and ultrasonographic suspicious feature of thyroid nodules: a systematic review and meta-analysis" European journal of endocrinology, EJE-13-0995 Ferlay J, Soerjomataram I et al (2015) "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012" International journal of cancer, 136 (5) Guth S, Theune U et al (2009) "Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination" European journal of clinical investigation, 39(8): 699-706 Hegedüs L et al (2004) "The thyroid nodule" New England Journal of Medicine, 351(17):1764-1771 Chuyên Đề Nội Khoa 16 17 18 19 20 Nghiên cứu Y học Hứa Thị Ngọc Hà, Đoàn Thị Phương Thảo cs (2003) "Đối chiếu siêu âm tế bào học giải phẫu bệnh nhân giáp" Tạp Chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh - Chuyên đề giải phẫu bệnh, 7(3):57 – 63 Lâm Văn Hoàng, Nguyễn Thy Khuê (2004) "Đối chiếu lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân" Luận Văn Thạc Sĩ Y Khoa, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lê Minh Huy, Nguyễn Sào Trung (2009) "Đối chiếu tế bào học - giải phẫu bệnh nhân giáp" Tạp Chí Y Học Tp Hồ Chí Minh Chuyên đề giải phẫu bệnh, tập 13 Mandel SJ et al (2004) "A 64-year-old woman with a thyroid nodule" Jama, 292(21):2632-2642 Mondal SK, Sinha S et al (2013) "The Bethesda system for reporting thyroid fine needle aspirates: A cytologic study with histologic follow-up" Journal of Cytology/Indian Academy of Cytologists, 30(2): 94 Moore MA, Attasara P (2010) et al "Cancer epidemiology in mainland South-East Asia-past, present and future" Asian Pac J Cancer Prev, 11(2): 67-80 Nguyễn Thị Chúc Biên, Ngô Quốc Đạt cs (2015) "Áp dụng hệ thống phân loại Bethesda chẩn đoán tế bào học tuyến giáp" Tạp Chí Y Học Tp Hồ Chí Minh - Chuyên đề giải phẫu bệnh, tập 19:71-77 Önder S, Firat P et al (2014) "The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology: an institutional experience of the outcome of indeterminate categories" Cytopathology, 25(3):177-184 Park JH, Kim HK et al (2012) "Second opinion in thyroid fineneedle aspiration biopsy by the Bethesda system" Endocrine journal, 59(3):205-212 Tan GH, Gharib H et al (1997) "Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging" Annals of internal medicine, 126(3): 226-231 Trần Quốc Luận, Nguyễn Thy Khuê (2008) "Đối chiếu lâm sàng, tế bào học giải phẫu bệnh học bướu giáp nhân" Luận Văn Chuyên Khoa II - Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tunbridge WMG, Evered DC et al (1977) "The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey" Clinical endocrinology, 7(6):481-493 Vander JB, Gaston EA et al (1968) "The significance of nontoxic thyroid nodules : Final Report of a 15-Year Study of the Incidence of Thyroid Malignancy" Ann Intern Med, 69:537 - 540 Ngày nhận báo: Ngày phản biện nhận xét báo: 08/11/2018 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 214 ... giáp nhân phẫu thuật nhằm mô tả đặc điểm siêu âm, tế bào học giải phẫu bệnh nhân giáp Qua đó, chúng tơi khảo sát giá trị chẩn đốn kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ bướu giáp nhân ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNG... âm, độ nhạy độ đặc hiệu kỹ thuật chọc hút tế bào tuyến giáp kim nhỏ 100%, 92%, 78% 100% Bảng 5: Tương quan kết tế bào học kết giải phẫu bệnh tuyến giáp Kết Tế bào học Kết giải phẫu bệnh Tổng cộng... tế bào học giải phẫu bệnh bệnh nhân bướu giáp nhân" Luận Văn Thạc Sĩ Y Khoa, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Lê Minh Huy, Nguyễn Sào Trung (2009) "Đối chiếu tế bào học - giải phẫu bệnh nhân