Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định mối liên hệ giữa đặc điểm nội soi và đặc điểm giải phẫu bệnh các tổn thương đại trực tràng được phát hiện qua nội soi đại tràng. Nghiên cứu thực hiện tại BV Thống Nhất TP. HCM trên 436 bệnh nhân có bệnh lý đại trực tràng được nội soi sinh thiết từ ngày 01/01/2006 đến 01/4/2007.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐỐI CHIẾU CHẨN ĐOÁN NỘI SOI VÀ GIẢI PHẪU BỆNH 436 TRƯỜNG HỢP NỘI SOI ĐẠI TRỰC TRÀNG Nguyễn Văn Sung* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mối liên hệ đặc điểm nội soi đặc điểm giải phẫu bệnh tổn thương đại trực tràng phát qua nội soi đại tràng Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang thực BV Thống Nhất TP HCM 436 bệnh nhân có bệnh lý đại trực tràng nội soi sinh thiết từ ngày 01/01/2006 đến 01/4/2007 Kết quả: Chúng ghi nhận tỷ lệ tương hợp sau: Viêm: 94,7%; Polyp: 89,37%; Ung thư: 91,38% Kết luận: Qua 436 trường hợp, tổn thương gặp nhiều l polyp, kế u tuyến ống, tổn thương tiền ung thư thường gặp bệnh nhân > 50 tuổi Do có thay đổi hình ảnh đại thể u tuyến bắt đầu có nghịch sản chẩn đốn nội soi có phần khó khăn Chúng đề nghị cần lấy sinh thiết nhiều mẫu tổn thương polyp nghi ngờ ác tính để tránh bỏ sót trường hợp ung thư Từ khóa: U tuyến ống; nghịch sản, đại ABSTRACT COMPARE DIAGNOSIS OF ENDOSCOPY AND ANATOMOPATHOLOGY IN 436 CASES OF COLORECTUM ENDOSCOPY Nguyen Van Sung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 297 - 303 Objecttives: Compare diagnosis of endoscopy and anatomopathology in colorectum lesions Methods: Cross-sectional descriptive study on 436 cases of colorectum endoscopy compare with anatomopathological at Thong Nhat hospital Results: The same diagnosis occur in: Inflamation: 94,7%; Polyp: 89,37%; Cancer: 91,38% Conclusion: With 436 cases, the most lesion is polyp and tubular adenoma is second, it is also a precancer lesion in patient over 50.There are not many clear changes in macroscopy when it begins dysplasia so the diagnosis of cancer by endoscopy may be difficult We propose that all of polyps must be taken as much as samples are necessary Key words: Tubular adenoma, Dysplasia, macroscopy nhân có bệnh lý đại trực tràng nội soi sinh ĐẶT VẤN ĐỀ thiết từ ngày 01/01/2006 đến 01/04/2007 Mục tiêu: Xác định mối liên hệ đặc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU điểm nội soi đặc điểm giải phẫu bệnh bệnh nhân có tổn thương đại trực tràng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu phát qua nội soi đại tràng Phân bố giới tính 436 bệnh nhân PHƯƠNG PHÁP Nam 314 người, nữ 122 Nghiên cứu cắt ngang thực BV Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh 436 bệnh Tỷ lệ nam: nữ = 2,57: * Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs.Nguyễn Văn Sung, ĐT 01285696703 Tuổi mắc bệnh nhỏ 21, lớn 93 Email: sungbs03@yahoo.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 297 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bệnh lý đại – trực tràng xuất nhiều nhóm tuổi 60 – 79 với tỉ lệ 61,5% Theo giới bệnh nhân Bảng 2: Kết chẩn đoán 499 mẫu vi thể theo giới Tuổi mắc bệnh trung bình hai giới 64,76 + 12,709 Giới Vi thể Kết chẩn đoán vi thể tổn thương đại – trực tràng Theo tuổi bệnh nhân Bảng 1: Kết chẩn đoán 499 mẫu vi thể theo tuổi trung bình bệnh nhân Viêm Polyp U tuyến Ung thư 63,67 64,7 64,41 68,84 Nam Nữ Tổng Viêm 30 8,06% 16 12,6% 46 9,22% Polyp 195 52,42% 62 48,81% 257 51,51% U tuyến 100 26,89% 26 20,48% 126 25,25% Ung thư 47 12,63% 23 18,11% 70 14,02% Tổng 372 100% 127 100% 499 100% Theo vị trí Bảng 3: Kết chẩn đốn 499 mẫu vi thể theo vị trí GPB Viêm Vị trí Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng ngang Đại tràng góc lách Đại tràng xuống Đại tràng sigma Trực tràng Hậu môn Tổng 4 19 46 10,9% 8,7% 4,3% 8,7% 0% 6,53% 17,4% 41,3% 2,17% 100% Polyp 12 29 14 23 22 69 77 257 4,67% 11,31% 5,45% 8,96% 0,78% 8,56% 26,81% 29,96% 3,5% 100% Phân bố loại polyp theo chẩn đoán vi thể Polyp tăng sản: 137 trường hợp Polyp viêm: 120 trường hợp U tuyến: 126 trường hợp Carcinom tuyến: 69 trường hợp Melanom: 01 trường hợp Chúng ta nghiên cứu tách riêng nhóm 353 bệnh nhân có nội soi chẩn đốn polyp đại trực tràng với tổng số polyp sinh thiết 400 Đặc điểm chung đối tượng có polyp đại trực tràng nội soi Phân bố giới tính 353 bệnh nhân: nam/nữ: 260/93 tỷ lệ 2,8 298 U tuyến 17 12 16 34 31 126 2,38% 13,5% 5,56% 9,5% 3,98% 12,7% 26,99% 24,6% 0,79% 100% U ác 1 18 43 70 1,43% 5,71% 1,43% 1,43% 0% 2,86% 25,71% 61,43% 0% 100% Tổng 21 54 24 40 43 129 170 11 499 4,21% 10,82% 4,81% 8,02% 1,40% 8,62% 25,85% 34,07% 2,2% 100% Phân bố tuổi 353 bệnh nhân Tuổi mắc bệnh nhỏ 21, lớn 93 Polyp xuất nhiều nhóm tuổi 60-69 với tỷ lệ 31,4% Tuổi mắc bệnh trung bình giới 64,73 + 12,502 Tuổi mắc bệnh trung bình nam 65,58 + 12,504 Tuổi mắc bệnh trung bình nữ 62,344 + 13,460 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi mắc bệnh trung bình hai giới nam nữ (p = 0,032, T-test) Phân bố polyp theo đặc điểm nội soi Số lượng Polyp đơn độc có 250 trường hợp chiếm tỷ lệ cao 72,5% Có từ polyp trở lên có 97 trường hợp chiếm tỷ lệ 27,5 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Vị trí 119 120 106 100 80 60 46 40 20 37 38 23 16 Manh trà ng n ĐT gó c ĐT le â ĐT gan ngang c ĐT gó ĐT ch xuống ĐT sigma Trực trà ng Hậ u mô n Biểu đồ 1: Phân bố 400 polyp theo vị trí khung đại tràng Nhận xét: Đa số polyp nằm đại tràng trái, trực tràng đại tràng sigma chiếm ½ trường hợp ((106+119)/400 = 56,25) Kích thước Polyp có kích thước < cm chiếm 4/5 trường hợp viêm 392 trường hợp lại chẩn đoán polyp Bảng 4: Phân bố mơ bệnh học 392 trường hợp chẩn đốn GPB polyp Loại mô bệnh học Tần số Tỷ lệ % Polyp 245 62,5 Polyp có kích thước từ - < cm chiếm gần 1/5 trường hợp lại Polyp tăng sản 134 Polyp viêm 111 Loại Polyp có kích thước > cm chiếm (3,5%) U tuyến 120 U tuyến ống 92 U tuyến ống – nhánh 17 U tuyến nhánh 11 Carcinôm tuyến 26 6,64 Melanơm 0,25 Tổng 392 100 Tính chất bề mặt 83,5% polyp có tính chất bề mặt trơn láng, có số polyp chồi sùi khơng có trường hợp ghi nhận có bề mặt lt Tính chất cuống Tỷ lệ polyp có cuống: không cuống = 1,92:1 Phân bố polyp theo kết mô bệnh học Trong 400 kết vi thể mà chúng tơi thu nhập có trường hợp chẩn đoán 30,6 Nhận xét: Polyp chiếm tỷ lệ cao với u tuyến (6,25% so với 30,6%) Trong loại u tuyến u tuyến ống chiếm đa số (92/120 = 76,6%) 64 70 60 Khô ng nghòch sả n 50 Nghòch sả n nhẹ 40 Nghòch sả n trung bình 30 20 Nghòch sả n nặ ng 15 10 8 U tuyế n ố ng U tuyế n ố ng - nhá nh U tuyế n nhá nh Biểu đồ 2: Phân bố mức độ nghịch sản cấu trúc mô học 120 u tuyến Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 299 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: Chỉ có u tuyến ống khơng có nghịch sản (15/92 = 16,3%), tuyến nhánh tuyến ống nhánh chưa có nghịch sản Nghịch sản mức độ nhẹ 69,6% (64/92) u tuyến ống 23,5% (4/17) u tuyến ống – nhánh 9,1% (1/11) u tuyến nhánh Nghịch sản mức độ trung bình 9,8% (9/92) u tuyến ống: 47,1% (8/17) u tuyến ống – nhánh 18,2% (2/11) u tuyến nhánh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0.001 ; phép kiểm 2 ) Bảng 5: Phân bố cấu trúc mô học 120 u tuyến theo tính chất cuống U tuyến U tuyến ống U tuyến ống - nhánh nhánh Tổng Khơng cuống 22 Có cuống 70 78 Tổng 92 17 11 120 12 42 Nghịch sản mức độ nặng 4,3% (4/92) u tuyến ống; 29,4% (5/17) u tuyến ống – nhánh 72,7% (8/11) u tuyến nhánh Nhận xét: Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê tính chất cuống cấu trúc mô học u tuyến (p < 0,001; phép kiểm 2) Mối liên hệ đặc điểm nội soi kết mô bệnh học u tuyến Mối liên hệ đặc điểm nội soi kết mô bệnh học u tuyến nghịch sản nặng Trong số 353 bệnh nhân có nội soi chẩn đốn polyp đại trực tràng có 111 bệnh nhân có u tuyến với tổng số 120 u tuyến, lại 242 trường hợp hồn tồn khơng có u tuyến Cho nên khảo sát 111 bệnh nhân 120 u tuyến mối quan hệ tuổi, giới đặc điểm nội soi với tính chất nghịch sản nặng u tuyến khả hố ác u tuyến cao so với loại nghịch sản khác Bảng 6: Phân bố tính chất nghịch sản nặng 111 bệnh nhân theo giới Phân bố cấu trúc mô học 120 u tuyến theo kích thước U có kích thước < 1cm đa số u tuyến ống (83/91 = 91,2%) Phân bố tính chất nghịch sản nặng 111 bệnh nhân theo tuổi U có kích thước > 1cm đa số u tuyến ống – nhánh u tuyến nhánh Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước cấu trúc mơ học u tuyến (p = 0,04; phép kiểm X2 ) Phân bố cấu trúc mô học 120 u tuyến theo tính chất bề mặt Polyp trơn láng có tỷ lệ u tuyến ống 88,4% (84/95) so với u tuyến ống – nhánh 8,4% (8/95) cuối u tuyến nhánh 3,2% (3/95) Polyp chồi sùi có tỷ lệ u tuyến nhánh 32% (8/25) so với 36% (9/25) u tuyến ống – nhánh cuối u tuyến ống 32% (8/25) 300 BN có u tuyến BN có u tuyến khơng nghịch có nghịch sản sản nặng nặng Nam 71 75,53% 15 88,23% Nữ 23 24,47% 11,77% Tổng 94 100% 17 100% Tổng 86 25 111 77,48% 25,52% 100% Nhận xét: Tỷ lệ nam có u tuyến có nghịch sản nặng cao nữ (88,23% so với 11,77%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,249; phép kiểm X2) Tỷ lệ người từ 50 tuổi trở lên có u tuyến nghịch sản nặng 19,3% (16/83) Tỷ lệ người 50 tuổi 3,6% (1/28) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,046; RR = 6,5) Mối liên hệ kích thước, số lượng, tính chất bề mặt, tính chất cuống, cấu trúc mô học với mức độ nghịch sản nặng u tuyến Bảng 7: Phân bố mức độ nghịch sản nặng 120 u tuyến theo kích thước Khơng nghịch Có nghịch sản Tổng sản nặng nặng < cm 83 91,21% 8,79% 91 100% 1- < cm 15 78,95% 21,05% 19 100% > cm 50% 50% 10 100% Tổng 103 85,83% 17 14,17% 120 100% U tuyến Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét: U tuyến < cm có tỷ lệ nghịch sản nặng 8,79% U tuyến - < cm có tỷ lệ nghịch sản nặng 21,05% U tuyến > cm có tỷ lệ nghịch sản nặng 50% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kích thước u tuyến mức độ nghịch sản nặng u tuyến (p < 0.001; phép kiểm 2) Phân bố mức độ nghịch sản nặng 111 bệnh nhân theo số lựơng polyp BN có > polyp nguy u tuyến có nghịch sản nặng 25,7% (9/35) so với có polyp 9,5% (8/85) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p < 0,71 ; phép kiểm 2) Bảng 8: Phân bố mức độ nghịch sản nặng 120 u tuyến theo tính chất bề mặt Khơng có nghịch Có nghịch sản U tuyến Tổng sản nặng nặng Trơn láng 91 95,79% 4,21% 95 100% Chồi sùi 12 48% 13 52% 25 100% Tổng 103 85,83% 17 14,17% 120 100% Nhận xét: U tuyến có bề mặt chồi sùi có tỷ lệ nghịch sản nặng 52 % so với u tuyến có bề mặt trơn láng 4,21% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,001; phép kiểm 2) Bảng 9: Phân bố mức độ nghịch sản nặng 120 u tuyến theo tính chất cuống U tuyến Khơng cuống Có cuống Tổng Khơng có nghịch sản nặng Có nghịch sản nặng 29 69% 13 74 103 94,9% 85,8% 17 31% Tổng 42 100% 5,1% 78 100% 14,2% 120 100% Nhận xét: U tuyến có cuống có tỷ lệ nghịch sản nặng 5,1 % so với u tuyến không cuống 31% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê ( p < 0,001; phép kiểm 2) Phân bố mức độ nghịch sản nặng 120 u tuyến theo cấu trúc mô học Nghiên cứu Y học Tỷ lệ có nghịch sản nặng 4,3 % (4/92) u tuyến ống lên 29,4% (5/17) u tuyến ống – nhánh đến 72,7% (8/11) u tuyến nhánh Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001; phép kiểm 2) Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán nội soi bệnh lý đại – trực tràng Chúng khảo sát độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán nội soi dựa 499 mẩu sinh thiết Bảng 10: Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán nội soi bệnh lý đại -trực tràng GPB Nội soi Viêm Polyp Viêm Ung thư Polyp Tổng 30 (65,22 10 (2,61%) (0%) 40 (8,02%) %) 365 (17,39%) 27 (38,58%) 400 (80,2%) (95,3%) Ung thư (17,39%) (2,09%) 43 (61,42%) 59 (11,78%) Tổng 46 (100%) 383 (100%) 70 (100%) 499 (100%) Bảng 11: GPB Viêm Nội soi Viêm 30 62,22% Không phải 16 34,78% viêm Tổng 46 100% Không phải viêm Tổng 10 2,3% 40 8% 443 97,7% 459 92% 453 100% 499 100% Nhận xét: Tỷ lệ bệnh lý viêm: 46/499 = 9,21% Độ nhạy nội soi chẩn đoán bệnh lý viêm: 30/46 = 65,22% Độ đặc hiệu nội soi chẩn đoán bệnh lý viêm: 443/453 = 97,7% Giá trị dự báo dương: 30/40 = 75% Giá trị dự báo âm: 443/459 = 96,51% Tỷ lệ chẩn đoán nội soi tương hợp với kết mô bệnh học bệnh lý viêm: (30+443)/499 = 94,7% Bảng 12: GPB Polyp Không phải Tổng Polyp Nội soi Polyp 365 95,3% 35 30,2% 400 80,2% Không phải Polyp 18 4,7% 81 69,8% 99 19,8% Tổng 383 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 100% 116 100% 499 100% 301 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nhận xét Tỷ lệ bệnh lý Polyp: 383/499 = 76,75% Độ nhạy nội soi chẩn đoán bệnh lý polyp: 365/383 = 95,3% Độ đặc hiệu nội soi chẩn đoán bệnh lý polyp: 81/116 = 69,8% Giá trị dự báo dương: 365/400 = 91,25% Giá trị dự báo âm: 81/99 = 81,81% Tỷ lệ chẩn đốn nội soi tương hợp với kết mơ bệnh học bệnh lý polyp: (365+81)/499 = 89,37% Bảng 13: GPB Nội soi Ung thư Không phải ung thư Tổng Ung thư Không phải ung thư Tổng 43 61,43% 16 3,73% 59 11,82% 27 38,57% 413 96,27% 440 88,18% 70 100% 429 100% 499 100% Nhận xét: Tỷ lệ bệnh lý ung thư: 70/499 = 14% Độ nhạy nội soi chẩn đoán bệnh lý ung thư: 43/70 = 61,43% Độ đặc hiệu nội soi chẩn đoán bệnh lý ung thư: 413/429 = 96,3% Giá trị dự báo dương: 43/59 = 72,88% Giá trị dự báo âm: 413/429 = 96,27% Tỷ lệ chẩn đoán nội soi tương hợp với kết mô bệnh học bệnh lý ung thư: (43 + 413) /499 = 91,38% BÀI LUẬN Khi đối chiếu chẩn đoán nội soi chẩn đoán giải phẫu bệnh, độ nhạy chung chẩn đoán bệnh lý đại – trực tràng 87,8% Trong đó, độ nhạy chẩn đốn cao thuộc nhóm polyp (95,3%); viêm (65,22%) thấp ung thư (61,42%) Độ nhạy chẩn đoán bệnh lý viêm thấp giải thích số trường hợp tổn thương viêm nhô cao làm cho bác sĩ nội soi nhận định polyp hay có trường hợp viêm mạn tính làm toàn đại tràng trở nên bị xơ hẹp ngắn lại dẫn đến kết chẩn đốn 302 ung thư biểu mơ nội soi Còn độ nhạy chẩn đốn ung thư chưa cao giải thích carcinơm vừa xuất hình dáng đại thể đơi khơng có thay đổi nào, lý làm cho giá trị nội soi chẩn đoán ung thư sớm khơng cao (72,88%) Với mục đích cung cấp thêm liệu cho bác sĩ nội soi polyp có khả ác tính từ giai đoạn sớm (nghịch sản nặng), kết cơng trình nghiên cứu cho thấy u tuyến nghịch sản nặng, khả hóa ác u tuyến có kích thước lớn, bề mặt chồi sùi khơng cuống cao cách có ý nghĩa Ngồi ra, việc nhận định polyp có khả hóa ác gặp khó khăn có polyp nghịch sản nặng đại thể khơng có thay đổi rõ Vì lý mà chúng tơi nghĩ việc thực sinh thiết polyp có tổn thương tiêu biểu trường hợp bệnh nhân có nhiều polyp đại tràng khơng thể hồn tồn xác Do đó, nghĩ rằng: người bác sĩ nội soi nên thực sinh thiết polyp nhiều tốt trường hợp có nhiều polyp thực sinh thiết nhiều mẫu polyp có hình ảnh đại thể nghi ngờ ác tính để phản ánh chất polyp, từ giúp chẩn đốn xử trí kịp thời cho bệnh nhân Ngồi ra, bệnh lý viêm ung thư nghiên cứu tương đối thấp (lần lượt 9,2% 14%) nên việc chẩn đoán hai bệnh với độ đặc hiệu (lần lượt 97,7% 96,3%) độ tương hợp (lần lượt 94,7% 91,38%) cao Do đó, chúng tơi cho nên có thêm nghiên cứu khác tương quan đặc điểm đại thể vi thể tổn thương đại – trực tràng nhằm giúp bác sĩ nội soi đánh giá tổn thương tốt Trong đó, bệnh lý polyp đại trực tràng có độ đặc hiệu (69,8%) độ tương hợp (89,3%) chẩn đốn chúng tơi tương đối thấp Điều giải thích số lượng người mắc bệnh lý polyp nghiên cứu chúng Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 cao (76,75%) Bên cạnh đó, có polyp qua nội soi có hình ảnh nghi ngờ ác tính chất lành tính Do đó, để có kết mơ bệnh học xác đòi hỏi bác sĩ nội soi nên sinh thiết nhiều vị trí thương tổn KẾT LUẬN Nghiên cứu cắt ngang 436 trường hợp có tổn thương đại trực tràng qua nội soi BV Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh hai năm 2007 2008, chúng tơi có nhận xét sau: Tuổi mắc bệnh cao khoản 60 – 80 tổn thương ác tính tập trung nhiều độ tuổi Vị trí tổn thương chủ yếu trực tràng đại tràng sigma Loại carcinôm tuyến chiếm đa số ung thư đại trực tràng Xét giới tính, chúng tơi ghi nhận Tần xuất mắc bệnh polyp đại tràng nam cao nữ 2,8 lần Nguy có u tuyến nghịch sản nặng không khác biệt hai giới Xuất độ mắc bệnh polyp đại tràng tập trung chủ yếu độ tuổi 60 – 69 với tuổi mắc bệnh trung bình cho giới 64,73 Các polyp tập trung chủ yếu đại tràng sigma trực tràng (56,3%), thường diện đơn độc (hơn 3/5 trường hợp ) Polyp thường có kích thước < cm (82,5%), đa số trơn láng, tỷ lệ có cuống gấp lần không cuống Về đặc điểm mô bệnh học, polyp chiếm tỷ lệ cao (62,5%), u tuyến chiếm tỷ lệ 30,6% carcinôm tuyến chiếm tỷ lệ 6,64%, có trường hợp melanơm Nghiên cứu Y học Polyp có kích thước < cm, bề mặt trơn láng có cuống thường u tuyến ống, polyp có kích thước lớn, bề mặt chồi sùi khơng cuống có khả u tuyến có thành phần nhánh chiếm đa số U tuyến dù kích thước to hay nhỏ, trơn láng hay chồi sùi, có cuống hay khơng có cuống có nguy nghịch sản nặng Nguy u tuyến nghịch sản nặng tăng rõ rệt bệnh nhân sau 50 tuổi (6,5 lần) Độ nhạy chẩn đoán nội soi bệnh lý đại – trực tràng cao (87,7%), nhiên có trường hợp chẩn đốn nội soi polyp (khơng thấy ghi nghi ngờ ác tính) mà kết giải phẫu bệnh carcinôm tuyến đại tràng Nội soi đời giúp ích nhiều cho việc chẩn đốn điều trị bệnh lý đại – trực tràng, đặc biệt phát ung thư giai đoạn sớm khu trú mà chưa xâm lấn chiếm vào thành ruột, giúp bệnh nhân tránh phẫu thuật cắt đoạn ruột Tuy nhiên nội soi cần hỗ trợ giải phẫu bệnh để có chẩn đốn xác sau TÀI LIỆU THAM KHẢO Damjanov I, Linder J (2000), Pathology, a color atlas, page136140 Đặng Công Thuận (2005): Nghiên cứu đặc điểm hình thái học đối chiếu chẩn đốn nội soi – giải phẫu bệnh khối u đại trực tràng bệnh viện Đại học Y Khoa Huế Tạp chí Y học TPHCM, tập 9, phụ số 4, 2005, 54 - 58 Nguyễn Thị Lan Hương – Nguyễn Thiên Như Ý (2000): Nhận xét ung thư đại trực tràng qua nội soi đại tràng Bệnh viện Thống Nhất Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Thống Nhất, trang 196-172 Vinay Kumar, Ramzi S Cotran, Stanley L Robbins The oral cavity and gastrointestinal tract Basic pathology, 6th edition, 1997, 504 – 513, W.B Saunders copany Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 303 ... lệ chẩn đoán nội soi tương hợp với kết mô bệnh học bệnh lý ung thư: (43 + 413) /499 = 91,38% BÀI LUẬN Khi đối chiếu chẩn đoán nội soi chẩn đoán giải phẫu bệnh, độ nhạy chung chẩn đoán bệnh lý đại. .. hiệu chẩn đoán nội soi bệnh lý đại – trực tràng Chúng khảo sát độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán nội soi dựa 499 mẩu sinh thiết Bảng 10: Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đoán nội soi bệnh lý đại -trực tràng. .. Bảng 3: Kết chẩn đoán 499 mẫu vi thể theo vị trí GPB Viêm Vị trí Manh tràng Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng ngang Đại tràng góc lách Đại tràng xuống Đại tràng sigma Trực tràng Hậu môn