Nội dung chính của nghiên cứu này là so sánh sự phù hợp và khác biệt giữa kết quả siêu âm và giải phẫu bệnh lý đại thể các van tim trong phẫu thuật tim hở. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 BỆNH VAN TIM ĐỐI CHIẾU HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Phạm Thọ Tuấn Anh * TÓM TẮT Mục đích: so sánh phù hợp khác biệt kết qủa siêu âm giải phẫu bệnh lý đại thể van tim phẫu thuật tim hở Phương pháp: hồi cứu mô tả cắt ngang không đối chứng Nghiên cứu trường hợp phẫu thuật tim hở BV Chợ Rẫy thời gian năm (2000 – 2004) Kết quả: Kết siêu âm phù hợp với giải phẫu bệnh lý đại thể van tim đa số trường hợp Kết luận: Siêu âm cung cấp kiện xác chẩn đoán phẫu thuật bệnh lý van tim SUMMARY VALVULAR CARDIAC DISEASES: COMPARISION OF ULTRASOUND IMAGES AND PATHOLOGY Pham Tho Tuan Anh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: – Objectives: analyze the concordances & discordances between echocardiograhic results and macropathologic changes in patients with valvular cardiac diseases Methods: retrospective study on cardiac patients treated in Choray hospital during years (20002004) Results: Echocardiography has revealed correctly the macropathologic changes in valvular diseases Conclusion: Echocardiography has supplied enough details for open heart surgery of valvular diseases MỞ ĐẦU Phẫu thuật tim hở triển khai BV Chợ Rẫy từ năm 2000, giải trường hợp bệnh lý tim mạch có bệnh van tim Trong khâu chẩn đoán siêu âm tim luôn trọng., giúp đánh giá tổn thương van tim Phẫu thuật viên thường kết siêu âm tim lúc mổ ghi nhận thay đổi van tim gửi van tim Mục đích nghiên cứu để so sánh khác biệt tương đồng kết siêu âm tim với hình ảnh giải phẫu bệnh lý van tim ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhân mắc bệnh van tim phẫu thuật tim hở BVCR Trong thời gian năm, có 200 trường hợp phẫu thuật van tim thực BVCR Đặc điểm bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng, tiền sử bệnh nhân Các phương tiện chẩn đoán chụp x quang qui ước, đo điện tâm đồ, siêu âm tim sử dụng chẩn đoán trước đònh phẫu thuật Các thương tổn van tim từ van đến vòng van, máy van thay đổi * Khoa Ngoại Lồng ngực Tim mạch BVCR buồng tim, gốc ĐMC, ĐM phổi ghi nhận phẫu thuật Các van tim sau cắt gửi làm giải phẫu bệnh lý BÀN LUẬN Nguyên nhân giải phẫu bệnh lý bệnh van tim Hẹp van động mạch chủ Do nhiều nguyên nhân Các dò dạng bẩm sinh van mảnh với vòng van nhỏ, van mảnh, thường gây triệu chứng sớm Đôi dò dạng biểu lúc trưởng thành Ở bệnh nhân lớn tuổi, bệnh thấp tim vôi hóa đơn van ĐMC bệnh lý thường gặp Hở van động mạch chủ Trong thập niên trước, bệnh thấp tim giang mai nguyên nhân gây hở van ĐMC Ngày nay, hở van ĐMC nguyên nhân khác gây Nói chung, bất thường van gốc ĐMC gây hở van ĐMC Hở van ĐMC mãn tính van bò xơ hóa, co rút, bất động, kèm hay không kèm theo vôi hóa Hở van ĐMC thấp tim thí dụ điển hình Van ĐMC mảnh bẩm sinh, sa van phía thất trái xẩy kèm theo hay không kèm theo thóai hóa vôi hóa van Hở van ĐMC mãn tính tình trạng thay đổi gốc ĐMC Điển hình hội chứng Marfan Bệnh lý dãn gốc vòng van ĐMC không rõ nguồn gốc nguyên nhân quan trọng Hở van ĐMC cấp thường nguyên nhân phình tách ĐMC, viêm nội tâm mạc cấp Hẹp van Hẹp van thường sẹo xơ hóa van thấp tim Xơ hóa ảnh hưởng đến van mép van, gây giới hạn di động van Sự co rút tạo thành van hình phễu, xơ hóa dây chằng, bít khỏang trống dây chằng, làm cản trở luồng máu vào thất trái Hẹp van bẩm sinh thường nằm bệnh cảnh tim bẩm sinh phức tạp, bệnh nhân có biễu triệu chứng từ tuổi nhỏ Các nguyên nhân khác ngộ độc methygerside maleate (Sansert) gặp; u nhầy nhó trái gây ngẹt lỗ van; viêm nội tâm mạc gây hẹp van chồi phát (excessive thrombotic vegetations) bít lỗ van; van học sau thay vào tim bò kẹt hay đóng huyết khối dùng thuốc kháng đông không hiệu qủa; bệnh tim phì đại gây dãn nở nhú cản trở máu vào thất trái Vòng van đóng vôi thường gây hở hẹp van Hở van Các nguyên nhân gây hở van chia làm nhóm mãn tính cấp tính Trong hở van mãn tính, thấp tim nguyên nhân thường gặp nhất, yếu van bò co rút Ở nước phát triển, sa van thóai hóa van dây chằng kèm theo dãn vòng van nguyên nhân chủ yếu Bệnh nhân bệnh mạch vành có biến chứng gây chức nhú bò hở van Bệnh nhân bệnh tim bò hở van Hở van cấp tính nhồi máu nhú bệnh mạch vành, đặc biệt nhú bò đứt phần hay tòan Hở van cấp viêm nội tâm mạc hay đứt dây chằng sau chấn thương Hẹp van Hẹp van bẩm sinh thường nằm bệnh tim bẩm sinh phức tạp, có biểu triệu chứng sớm Bệnh Ebstein thường gây hở van hẹp van Thấp tim ảnh hưởng đến van song gây hẹp van Van bò nghẹt u nhầy nhó phải hay huyết khối Hở van Thường thứ phát sau dãn thất phải suy tim bệnh buồng tim trái Viên nội tâm mạc, đặc biệt người nghiện chích, nguyên nhân gây hở van đơn Các nguyên nhân khác nhồi máu tim, hội chứng carcinoid, sa van hội chứng Marfan, bệnh tim bẩm sinh kênh nhó thất hay bệnh Ebstein Chấn thương tim gây tổn thương van gây hở van Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Siêu âm bệnh lý van tim Hẹp van ĐMC Van ĐMC thường thấy qua mặt cắt ngang đáy tim Van dầy thóai hóa hình ảnh dễ nhận Siêu âm Doppler đánh giá xác mức độ nặng hẹp van ĐMC tốc độ máu qua van, độ chênh áp, diện tính lỗ van Sau mổ, siêu âm giúp theo dõi họat động van Hở van ĐMC Được phân mức độ nhẹ, trung bình, hay nặng dựa kích thước dòng ngược gốc van ĐMC Diện tích dòng đo qua mặt cắt ngang so sánh với diện tích vòng van Trên mặt cắt dọc, đường kính dòng so sánh với đường kính đường thất trái Đường kính dòng > 46% đường thất trái tương ứng với hở van ĐMC trung bình nặng đến nặng đứt Kích thước chức thất trái có ích đánh giá mức độ nặng hở van Chỉ đònh phẫu thuật thường dựa triệu chứng hay kích thước thất trái cuối tâm thu 45mm Siêu âm tim qua thực quản đánh giá giải phẫu chức van tim, giúp cho phẫu thuật sửa van Hở van thường đònh mức độ nhẹ, trung bình hay nặng dựa dòng ngược vào nhó trái Hở van buồng tim phải Van van ĐMP hở đánh giá từ nhẹ đến nặng dựa chiều dài độ rộng dòng hở Hở van nặng phát qua dòng máu chẩy ngược tâm thu tónh mạch gan nhờ siêu âm Doppler Đánh giá họat động van nhân tạo Siêu âm tim giúp khảo sát họat động van tim nhân tạo sau phẫu thuật Hẹp van KẾT LUẬN Hẹp van thấp tim, phát thấy van dầy với van sau dính van trước máy van dầy lên Diện tích van đo qua mặt cắt ngang Siêu âm Doppler đánh giá tốc độ máu qua van, độ chênh áp Siêu âm giúp xác đònh bệnh nhân có nong van không qua việc đánh giá độ dầy van, độ dầy máy van, di động van mức độ đóng vôi Siêu âm tim qua thực quản dùng để khảo sát huyết khối tiểu nhó trái Tổn thương van tim phát hiên qua siêu âm phù hợp với thay đổi bệnh lý van tim quan sát thấy phẫu thuật tim hở Hở van Tiêu chuẩn chẩn đoán hở van bao gồm di chuyển lên kỳ tâm thu hay hai van vào nhó trái Siêu âm D phát van thóai hóa van dài ra, vòng van dãn, dây chằng dài hay bò Siêu âm cung cấp kiện xác chẩn đoán phẫu thuật bệnh lý van tim Siêu âm giúp theo dõi họat động van tim sau phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHAÛO Child JS., Krivokapich J: Ehocardiography In: Glenn’s Thoracic and Cardiovascular Surgery 6th ed, Prentice – Hall International Inc, pp: 1711-1731 Hurst JW, Rackley CE.: Valvar Heart Disease In: Atlas of the Heart Mc GrawHill Book Company 1988, pp: 4.1 – 4.59 ... trái Siêu âm D phát van thóai hóa van dài ra, vòng van dãn, dây chằng dài hay bò Siêu âm cung cấp kiện xác chẩn đoán phẫu thuật bệnh lý van tim Siêu âm giúp theo dõi họat động van tim sau phẫu. .. động van nhân tạo Siêu âm tim giúp khảo sát họat động van tim nhân tạo sau phẫu thuật Hẹp van KẾT LUẬN Hẹp van thấp tim, phát thấy van dầy với van sau dính van trước máy van dầy lên Diện tích van. .. 2005 Siêu âm bệnh lý van tim Hẹp van ĐMC Van ĐMC thường thấy qua mặt cắt ngang đáy tim Van dầy thóai hóa hình ảnh dễ nhận Siêu âm Doppler đánh giá xác mức độ nặng hẹp van ĐMC tốc độ máu qua van,