Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò của siêu âm qua việc xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ chính xác, giá trị tiên đoán dương và âm trong chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp (đối chiếu với kế quả phẫu thuật, giải phẫu bệnh). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 VAI TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP CÓ ĐỐI CHIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VÀ GIẢI PHẪU BỆNH Lê Thanh Toàn*, Hoàng Văn Thịnh* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò siêu âm qua việc xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đốn dương âm chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp (đối chiếu với kế phẫu thuật, giải phẫu bệnh) Đối tượng - Phương pháp: Hồi cứu - Mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ tháng đến tháng năm 2012, có 239 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật 184 bệnh nhân, viêm túi mật cấp 81 bệnh nhân Sau mổ chẩn đoán sỏi túi mật 192 bệnh nhân, viêm túi mật cấp 95 bệnh nhân Kết giải phẫu bệnh viêm túi mật cấp 39 bệnh nhân Kết luận: +Siêu âm chẩn đốn Sỏi túi mật có độ nhạy 95,31%, độ đặc hiệu 98,87%, độ xác 95,81%, giá trị tiên đoán dương 99,46%, giá trị tiên đoán âm 83,64% (đối chiếu với kết phẫu thuật) Siêu âm có vai trò quan trọng phát hiện, chẩn đoán xác định sỏi túi mật +Siêu âm chẩn đốn Viêm túi mật cấp có độ nhạy 87,18%, độ đặc hiệu 76,50%, độ xác 78,24%, giá trị tiên đoán dương 41,98%, giá trị tiên đoán âm 96,84% (đối chiếu với kết giải phẫu bệnh) Siêu âm có vai trò định hướng, chẩn đốn ban đầu viêm túi mật cấp Từ khóa: siêu âm, sỏi túi mật, viêm túi mật cấp ABSTRACT ULTRASONIC ROLE IN DIAGNOSIS THE GALLSTONES, ACUTE CHOLECYSTITIS COMPARED WITH THE RESULTS OF SURGERY AND PATHOLOGY Le Thanh Toan, Hoang Van Thinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 466-470 Objectives: Assess the role of ultrasound through the determination of the sensitivity, specificity, accuracy, positive and negative predictive value in the diagnosis of gallstones, acute cholecystitis (compared with the results of the surgery and the pathology) Methods: Retrospective - Described a case series Results: From January to June 2012, 239 patients were included in the study Ultrasound diagnosis were 184 patients with gallbladder stones, 81 patients with acute cholecystitis Postoperative diagnosis were 192 patients with gallbladder stones, 95 patients with acute cholecystitis Results of the pathology were 39 patients with acute cholecystitis Conclusions: + Ultrasound diagnosis of gallbladder stones with a sensitivity of 95.31%, 98.87% specificity, 95.81% accuracy, positive and negative predictive value of 99.46% and 83.64% (compared with the results of surgery) Ultrasound plays an important role in the detection and diagnosis of gallstones + Ultrasound diagnosis of acute cholecystitis had a sensitivity of 87.18% and a specificity of 76.50%, 78.24% accuracy, positive and negative predictive value of 41.98% and 96.84% (compared with the results of the pathology) Ultrasound role orientation and initial diagnosis of acute cholecystitis Key words: Ultrasound, gallstones, cholecystitis * Khoa Siêu âm, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc ThS.BS.CKII Lê Thanh Toàn; ĐT: 0913735345; Email: ck2hvqylethanh@gmail.com 466 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Sỏi túi mật (STM) bệnh phổ biến nước phương Tây, Mỹ khoảng 20 triệu người có STM (chiếm khoảng 9-10% dân số), năm người ta lại phát gần triệu trường hợp(6) Ở độ tuổi 75 có khoảng 35% nữ giới 20% nam giới bị STM Ở Việt Nam, kết điều tra dịch tễ STM năm từ 2002 - 2005, thành phố Hồ Chí Minh nghiên cứu 981 người phát STM 6,11% Hà Nam nghiên cứu 935 người phát 2,14% có STM(6) Từ năm 90, siêu âm phát triển mạnh mẽ, nhanh chóng nhờ STM phát hiện, chẩn đốn điều trị ngày tăng so với trước(5) Bệnh lý viêm túi mật cấp (VTMC) biến chứng STM, cấp cứu ngoại khoa thường gặp Việc chẩn đoán STM, VTMC, dựa triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm huyết học, xét nghiệm hình ảnh học bao gồm CT-scan, SA(5,6,8) Hiện SA phát triển nhanh rộng khắp Việt nam giá thành trang bị máy ngày giảm, chi phí tiêu hao ít, khơng độc hại, cho hình ảnh tức (real time)… góp phần quan trọng việc phát bệnh lý Hiện có số nghiên cứu SA bệnh lý STM, VTMC ngồi nước Tuy nhiên để góp phần phong phú xác việc xác định vai trò siêu âm chẩn đốn STM, VTMC, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau: Xác định độ nhậy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đốn dương âm siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật viêm túi mật cấp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh - Những bệnh nhân (BN) siêu âm trước mổ, sau cắt túi mật, có kết phẫu thuật kết giải phẫu bệnh Nghiên cứu Y học - Kết phẫu thuật: có khơng có STM, có khơng có VTMC - Kết giải phẫu bệnh: có khơng có VTMC Tiêu chuẩn loại trừ - Những trường hợp khơng có kết mơ bệnh học, khơng có kết siêu âm trước mổ - Những trường hợp có bệnh lý đường mật kèm: sỏi ống mật chủ, nhánh gan… - Những trường hợp có bệnh lý khác: cắt túi mật với u gan, u tụy, … Phương pháp Hồi cứu, mô tả cắt ngang Thời gian Từ: 01/01/2012 đến 30/06/2012 Cách thức tiến hành - Các BN phù hợp với tiêu chuẩn chọn bệnh thu thập số liệu theo mẫu thống - Kết mô bệnh học kết phẫu thuật đối chiếu theo nhóm với kết siêu âm trước mổ Hình Hình ảnh siêu âm: Sỏi túi mật, viêm túi mật cấp sỏi túi mật - Chẩn đoán STM: thực siêu âm bụng, với đầu dò vị trí bờ sườn phải, liên sườn phải Thấy hình ảnh rõ ràng túi mật Phát lòng túi mật có cấu trúc echo dày, có hình chữ C, có bóng lưng di động, sỏi túi mật Cần ghi nhận số lượng kích thước sỏi(5,8) - Kết siêu âm: có khơng có STM, có khơng có VTMC Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 - Chẩn đoán VTMC: + Vách túi mật: > 3mm echo 467 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 + Túi mật có sỏi, bỏ sót sỏi nhỏ nhiều bùn túi mật Tuy nhiên có số trường hợp VTMC không sỏi + Túi mật căng to (đường kính ngang >40mm đường kính dọc >80mm) + Dịch quanh túi mật: có(5,8) Đánh giá kết - Nhóm sỏi túi mật: đối chiếu kết siêu âm với chẩn đốn sau mổ - Nhóm viêm túi mật cấp: đối chiếu kết siêu âm với chẩn đốn sau mổ, mơ bệnh học Xử lý số liệu Số liệu thu thập thống nhất, nhập xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 01/01/2012 đến 30/06/2012 có 272 BN cắt túi mật Bệnh viện Chợ Rẫy Quá trình thu thập liệu có 33 BN bị loại , 239 BN chọn vào nghiên cứu - Giá trị tiên đoán âm: 46/55 = 83,64% Đối chiếu Viêm túi mật cấp Kết siêu âm, Chẩn đốn sau mổ Kết siêu âm có viêm túi mật cấp: 81 BN, không viêm túi mật cấp: 158 BN Dựa biên phẫu thuật, xác định mặt đại thể phẫu thuật viên, viêm túi mật cấp 95 BN không viêm túi mật cấp 144 BN Từ chúng tơi xây dựng bảng sau: Bảng So sánh kết siêu âm chẩn đoán sau mổ viêm túi mật cấp CĐ sau mổ Viêm túi Không viêm túi Cộng (N) mật cấp (n) mật cấp (n) KQ Siêu âm Viêm túi mật cấp 79 81 Không viêm túi mật cấp 16 142 158 Cộng 95 144 239 Nhận xét: - Độ nhạy: 79/95 = 83,16% - Độ đặc hiệu: 142/144 = 98,61% - Độ xác: (79 + 142) /239 = 92,47% Tuổi trung bình: 54,69 (14-89) Tỷ lệ nam/ nữ: có 84 BN nam (35,15%) 155 BN nữ (64,85%) Đối chiếu Sỏi túi mật Kết siêu âm Chẩn đoán sau mổ Kết siêu âm nhóm có sỏi túi mật 184 BN, khơng sỏi túi mật 55 BN Trong qua tường trình phẫu thuật nhóm sỏi túi mật 192 BN, khơng sỏi túi mật 47 BN Chúng xây dựng bảng sau: Bảng So sánh kết siêu âm chẩn đoán sau mổ sỏi túi mật CĐ sau mổ Sỏi túi mât Không sỏi túi Cộng (N) mật (n) (n) KQ Siêu âm Sỏi túi mật 183 184 Không sỏi túi mật 46 55 Cộng 192 47 239 Ghi chú: CĐ chẩn đoán KQ kết - Giá trị tiên đoán dương: 183/194 =99,46% - Giá trị tiên đoán dương: 79/81 = 97,53% - Giá trị tiên đoán âm: 142/158 = 89,87% Đối chiếu Viêm túi mật cấp Kết siêu âm, Chẩn đốn mơ bệnh học Kết siêu âm có viêm túi mật cấp: 81 BN, không viêm túi mật cấp: 158 BN Dựa Kết giải phẫu bệnh bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh đọc mô học vi thể, viêm túi mật cấp 39 BN không viêm túi mật cấp 200 BN Từ chúng tơi xây dựng bảng sau: Bảng So sánh kết siêu âm chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm túi mật cấp CĐ mô bệnh học Viêm túi Không viêm túi Cộng (N) mật cấp (n) mật cấp (n) KQ Siêu âm Viêm túi mật cấp 34 47 81 Không viêm túi mật cấp 153 158 Cộng 39 200 239 Nhận xét: Nhận xét: - Độ nhạy: 183/192 = 95,31% - Độ nhạy: 34/39 = 87,18% - Độ đặc hiệu: 46/47 = 98,87% - Độ đặc hiệu: 153/200 = 76,5% - Độ xác: (183 + 46)/ 239 = 95,81% - Độ xác: (34+153)/239 = 78,24% 468 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 - Giá trị tiên đoán dương: 34/81 = 41,98% - Giá trị tiên đoán âm: 153/158 = 96,84% BÀN LUẬN Sỏi túi mật Qua phân tích phần kết bảng 1, thấy siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật với độ nhạy 95,31%, độ đặc hiệu 98,87%, độ xác 95,81%, giá trị tiên đoán dương âm 99,46% 83,64% Các giá trị cao Trong số 239 BN thuộc nhóm nghiên cứu, có BN chụp CT-scan trước mổ Điều cho thấy phẫu thuật viên đánh giá cao vai trò, tin cậy siêu âm chẩn đoán STM Theo tác giả Carroll PJ, Gibson D, El-Faedy O cộng (2013)(2) nghiên cứu siêu âm giường đánh giá sỏi túi mật có kết luận: độ nhạy 96% độ đặc hiệu 99% Theo tác giả Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR cộng (2008)(3) nghiên cứu vai trò siêu âm khám cấp cứu cho bệnh nhân đau bụng cấp, kết luận siêu âm phát sỏi túi mật có độ nhạy 96% độ đặc hiệu 94% Có thể thấy kết tương đương với báo cáo trước Trong số 239 BN phẫu thuật cắt túi mật, có 192 BN có sỏi túi mật, chiếm tỷ lệ 80,33% Điều cho thấy sỏi túi mật nguyên nhân hàng đầu khiến BN phải nhập viện để phẫu thuật Nhóm BN STM có 130 BN nữ (67,71%), 62 BN nam (22,29%), tuổi trung bình 55,86 tuổi (19-89), có 73 BN chẩn đoán sau mổ VTMC 27 BN có kết GPB VTMC Viêm túi mật cấp Trong phần kết thấy kết siêu âm so sánh với kết phẫu thuật (những mơ tả đánh giá tình trạng viêm túi mật cấp đại thể phẫu thuật viên) bảng 2, siêu âm có độ nhạy 83,16%, độ đặc hiệu 98,61%, độ xác 92,47%, giá trị tiên đoán dương 97,53%, giá trị tiên đoán âm 89,87% giá trị cao Nghiên cứu Y học Tuy nhiên bảng kết siêu âm so sánh với kết giải phẫu bệnh (mô tả đánh giá tình trạng viêm túi mật cấp vi thể bác sĩ chuyên khoa giải phẫu bệnh) siêu âm có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương âm chưa cao Cụ thể độ nhạy 87,18%, độ đặc hiệu 76,5%, độ xác 78,24%, giá trị tiên đốn dương 41,98%, giá trị tiên đốn âm 96,84% Điều cho thấy đánh giá tình trạng viêm túi mật dựa siêu âm mô tả đại thể phẫu thuật viên chưa thực xác so sánh với kết giải phẫu bệnh khoa giải phẫu bệnh Theo tác giả Irkorucu O, Reyhan E, Erdem H cộng (2012) nghiên cứu siêu âm viêm túi mật cấp độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương BS cấp cứu làm siêu âm 84,2% - 91,2% - 90% - 94%, BS Chun khoa chẩn đốn hình ảnh 92,3% - 85,9% - 87,1% - 98% Từ đưa kết luận hai có tỷ lệ xác cao chẩn đốn viêm túi mật cấp Bảng So sánh kết siêu âm viêm túi mật tác giả (4) Chúng Irkocuru cs SA-KQPT SA-KQGPB BS cấp cứu BS siêu âm Độ nhạy 83,16% 87,18% 84,2% 92,3% Độ đặc 98,61% 76,50% 91,2% 85,9% hiệu Độ 92,47% 78,24% 90,0% 87,1% xác Tiên 97,53% 41,98% 94,0% 98% đốn (+) Chỉ tiêu Nhóm 39 BN có kết giải phẫu bệnh VTMC, BN nam 24 BN nữ 15, sỏi túi mật 25 BN (64,1%), khơng sỏi túi mật 14 BN (35,9%) Có BN khơng có ghi kích thước độ dầy vách túi mật, 34 BN lại TM có kích thước trung bình 41,6mm 88,3mm vách 6,8mm, túi mật to 27 BN chiếm 79,4%, vách túi mật dầy 32 BN chiếm 94,1% Về phần siêu âm, bác sĩ khám siêu âm cần đo đạc, đánh giá xác kích thước, vách, sỏi túi mật …để có sở kết luận có hay khơng có viêm túi mật cấp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 469 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Theo tác giả Vũ Bích Hạnh, Lê Trung Hải (2011)(9) nghiên cứu 60 BN phẫu thuật nội soi cắt túi mật có chẩn đốn GPB VTMC sỏi túi mật chiếm tỷ lệ 100%, vách túi mật dầy 100% túi mật to 93,3% Theo tác giả Palvansalo M, Siniluoto T, Myllyla V, Kairaluoma MI, Kallioinen M (1987) [7]nghiên cứu hình ảnh siêu âm viêm túi mật cấp: vách túi mật dầy gặp 80%, túi mật to gặp 60%, sỏi túi mật 75%, bùn túi mật gặp 26% khoảng 90% viêm túi mật cấp bệnh nhân có từ hai triệu chứng bất thường trở lên Bảng So sánh hình ảnh siêu âm viêm túi mật cấp tác giả (9) Hình ảnh siêu âm Chúng VB Hạnh Túi mật to 79,4% 93,3% Vách dày 94,1% 100% Sỏi túi mật 64,1% 100% (7) Palsansalo 60% 80% 70% Theo tác giả Barie PS, Eachempati SR (2010)(1) nghiên cứu viêm túi mật cấp, sỏi túi mật đưa kết luận sinh bệnh học VTMC phúc tạp, đa yếu tố, siêu âm túi mật xác nhất, CT-scaner có tỷ lệ xác tương đương có vài ưu nhược điểm KẾT LUẬN - Viêm túi mật cấp: Siêu âm chẩn đoán có độ nhạy 87,18%, độ đặc hiệu 76,5% , độ xác 78,24%, giá trị tiên đốn dương âm 41,98% 96,84% (so sánh với kết giải phẫu bệnh) Siêu âm có vai trò phát định hướng viêm túi mật cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO Qua nghiên cứu 239 BN cắt túi mật nhận thấy: - Sỏi túi mật: Siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật có độ nhạy 95,31% , độ đặc hiệu 98,87%, độ xác 95,81%, giá trị tiên đốn dương âm 99,46% 83,64% (so sánh với kết sau mổ) 470 Siêu âm có vai trò quan trọng phát chẩn đoán xác định sỏi túi mật Barie PS, Eachempati SR (2010), “Acute cholecystitis”, Gastroenterol Clin North Am 39(2), pp 343-357 Carroll PJ, Gibson D, El-Faedy O, Dunne C, Coffey C, Hannigan A, Walsh SR (2013), “Surgeon-performed ultrasound at the bedside fo the detection of appendicitis and gallstones: systematic review and meta-analysis”, Am J Surg 205(1); 102-8 Eiber JP, Grantcharov TP, Eriksen JR, Boel T, Buhl C, Jensen D, Pedersen JF, Schulze S (2008), “Ultrasound of the acute abdomen performed by surgeons in training” Minerva Chir 63(1); 17-32 Irkocuru O, Reyhan E, Erdem H, Centinkunar S, Deger KC, Yilmaz C (2012), “ Accuracy of Surgeon-Performaed Gallblader Ultrasound in Identification of Acute Cholecystitis”, J Invert Surg 28(2); 326-32 Nguyễn Phước Bảo Quân (2006), “Đường mật” Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Y học, trang 235-304 Nguyễn Tấn Cường (2011) “Viêm túi mật” Bệnh học Ngoại khoa tiêu hóa, Nhà xuất Y học, trang 141-154 Palvansalo M, Siniluoto T, Myllyla V, Kairaluoma MI, Kallioinen M (1987), “ Ultrasound in acute and chronic cholecystitis”, Rofo 147 (1); 84-87 Phạm Minh Thông (2011), “Siêu âm đường mật” Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất đại học Huế, trang 123-158 Vũ Bích Hạnh, Lê Trung Hải (2011) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng – siêu âm tổn thương bệnh lý viêm túi mât cấp sỏi” Tạp chí Y Dược học quân sự, tập 36, số 4, trang 139-142 Ngày nhận bài: 05/04/2013 Ngày phản biện đánh giá báo: 18/08/2013 Ngày báo đăng: 30/05/2014 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2013 ... 83,64% Đối chiếu Viêm túi mật cấp Kết siêu âm, Chẩn đoán sau mổ Kết siêu âm có viêm túi mật cấp: 81 BN, khơng viêm túi mật cấp: 158 BN Dựa biên phẫu thuật, xác định mặt đại thể phẫu thuật viên, viêm. .. tiên đoán âm: 142/158 = 89,87% Đối chiếu Viêm túi mật cấp Kết siêu âm, Chẩn đốn mơ bệnh học Kết siêu âm có viêm túi mật cấp: 81 BN, khơng viêm túi mật cấp: 158 BN Dựa Kết giải phẫu bệnh bác sĩ... dương âm siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật viêm túi mật cấp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh - Những bệnh nhân (BN) siêu âm trước mổ, sau cắt túi mật, có kết phẫu thuật kết