Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về siêu âm có thể chẩn đoán viêm tụy mạn với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm là bao nhiêu? Hình ảnh siêu âm thường gặp của viêm tụy mạn?. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM TỤY MẠN Lê Thanh Tồn* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Siêu âm chẩn đốn viêm tụy mạn với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm bao nhiêu? Hình ảnh siêu âm thường gặp viêm tụy mạn? Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mơ tả cắt ngang có so sánh, với 110 bệnh nhân Kết quả: qua nghiên cứu thấy siêu âm viêm tụy mạn có độ nhạy 89,1 %, ñộ ñặc hiệu 96,3 %, giá trị tiên ñoán âm 89,8 %, giá trị tiên ñoán dương 96,1% Hình ảnh thường gặp viêm tụy mạn nhu mơ echo dày, khơng đồng nhất, nhiều nốt vơi Kết luận: siêu âm có vai trò sàng lọc bệnh viêm tụy mạn Hình ảnh thường gặp nhu mơ tụy echo dày, khơng đồng nhất, nhiều nốt vơi Từ khóa: viêm tụy mạn, siêu âm ABTRACT ROLE OF ULTRASOUND IN DIAGNOSIS OF CHRONIC PANCREATITIS Le Thanh Toan** Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 650 - 653 Background: To determine the sensitivity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of ulltrasound in diagnosis of chronic pancreatitis and describe common lesions of chronic pancreatitis on ultrasound Methods: study on 110 patients, the results of ultrasound compared with the "gold standard" Results: The study found that ultrasound can diagnose chronic pancreatitis with the sensibility was 89,1 %, specificity 96,3 %, positive predictive value 96,1 %, negative predictive value 96,1 %, Common image in chronic pancreatitis was parenchyma thick echo associated with calculi Conclusion: Ultrasound plays an important role in screening patient with chronic pancreatitis The parenchyma imaging ultrasound in chronic pancreatitis is thick echo and many calculi Keyword: chronic pancreatitis, ultrasound ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần ñây, với phát triển máy siêu âm, trình độ bác sĩ chun khoa ngày nâng cao Do siêu âm chẩn đốn nhiều bệnh lý ngày xác Bệnh lý viêm tụy mạn bệnh lý thường gặp có nhiều biến chứng Siêu âm góp phần chẩn đốn bệnh viêm tụy mạn khơng? Với độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm bao nhiêu? Hình ảnh tụy viêm tụy mạn ? Hiện thấy chưa nhiều có nghiên cứu vấn đề Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục đích * Đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm siêu âm bệnh lý viêm tụy mạn Qua xác định vai trò siêu âm bệnh lý * Mơ tả hình ảnh siêu âm tụy bệnh lý viêm tụy mạn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu: Các bệnh nhân tới khám Siêu âm bụng tổng quát Khoa Siêu âm, Bệnh viện Chợ Rẫy Thời gian nghiên cứu: Trong khoảng thời gian từ 1/9/2008 ñến 31/11/2009 Phương pháp nghiên cứu: Siêu âm tụy cho bệnh nhân, dựa vào bảng tiêu chuẩn chẩn đốn, để đưa kết luận * Khoa Siêu âm-Thăm dò chức năng, BV Chợ Rẫy; Tác giả liên hệ: ThS.BS Lê Thanh Tòan ĐT: 0913735345; Email: ck2hvqylethanh@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 650 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Bảng 1-tiêu chuẨn ñánh giá tỤy siêu âm(2,3) Tiêu chuẩn Tụy bình viêm tụy mạn thường Kích thước 20-25 mm < 20 mm Nhu mơ Đồng Khơng đồng Độ echo Bình thường Dày, nhiều nốt vơi Ống Wirung < mm Có thể dãn Sỏi ống Wirsung Khơng Có thể có Nang giả tụy, nang Khơng Có thể có tụy Từ kết siêu âm, bệnh nhân ñược chia thành hai nhóm: Nhóm 1: bệnh nhân siêu âm chẩn đốn viêm tụy mạn Nhóm 2: bệnh nhân ñược siêu âm kết luận tụy bình thường Sau ñó kết siêu âm ñược kiểm chứng “ Tiêu chuẩn vàng” CT scan MRI phẫu thuật ERCP Hình Hình ảnh siêu âm tụy bình thường Hình Hình ảnh siêu âm viêm tụy mạn: Nhu mơ tụy khơng đồng nhất, nhiều nốt vôi Dãn ống Wirsung Sỏi ống wirsung Nang giả tụy KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu, chúng tơi có tất 110 bệnh nhân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 651 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Số bệnh nhân nhóm 51 bệnh nhân Số bệnh nhân nhóm 59 bệnh nhân Đánh giá ñộ nhạy, ñộ chuyên, giá trị tiên đốn Đối chiếu với “tiêu chuẩn vàng” chúng tơi có bảng sau Bảng 2: so sánh kềt SSVTCV VIÊM TỤY BÌNH TỤY THƯỜNG KQ SA MẠN Viêm tụy 49 51 mạn Tụy bình 53 59 thường 55 55 110 (KQSA=kết siêu âm SSVTCV=so sánh với tiêu chuẩn vàng) Từ bảng kết ñây, chúng tơi có kết sau: -Độ nhạy: 49/55 = 89,1 % -Độ ñặc hiệu: 53/59 = 96,3 % -Giá trị tiên đốn dương: 49/51 = 96,1 % -Giá trị tiên đốn âm: 53/59 = 89,8 % Trong nhóm có bệnh nhân siêu âm kết luận viêm tụy mạn, nhóm có bệnh nhân siêu âm kết luận tụy bình thường, không phù hợp với lâm sàng “tiêu chuẩn vàng” bệnh nhân có biểu đau bụng nhiều, biểu ñợt cấp bệnh viêm tụy mạn Khi thực siêu âm tụy có nhiều khó khăn, khơng thấy rõ hình ảnh tụy Hình ảnh siêu âm tụy viêm tụy mạn Phân tích nhóm bệnh nhân ñược siêu âm chẩn ñoán viêm tụy mạn, ñược xác nhận “ tiêu chuẩn vàng “ 49 bệnh nhân Ta có đặc điểm hình ảnh sau: Bảng 3: đặc điểm hình ảnh siêu âm viêm tụy mạn cùa 49 bệnh nhân Tiêu chuẩn Viêm tụy mạn N (%) Kích thước < 20 mm 35 (71,4 %) Nhu mơ Khơng đồng 43 (87,8 %) Echo Dày, nhiều nốt 47 (95,9 %) vôi Dãn Wirsung Dãn 39 (79,5 %) Sỏi Wirsung Có 28 (57,1 %) Nang giả tụy, nang tụy Có 19 (38,7%) Chẩn đốn viêm tụy mạn, ngồi siêu âm có CT Scan, MRI, ERCP Tuy nhiên phương pháp đòi hỏi trang bị ñắt tiền, giá thành lần chụp cao nhiều so với siêu âm Vì thực tế siêu âm có vai trò tầm sốt, phát bệnh Từ bảng kết trên, nhận thấy viêm tụy mạn nhu mơ tụy echo dày khơng đồng nhất, nhiều nốt vơi chiếm tỷ lệ cao Do thực hành khám siêu âm bụng, thấy ñược hình ảnh nên hướng chẩn đốn tới viêm tụy mạn Xin giới thiệu kết siêu âm 49 trường hợp viêm tụy mạn tác giả Lê Văn Cường (1) Bảng 4-hình ảnh siêu âm viêm tụy mạn lê văn cường Hình ảnh Số trường hợp Dãn ống tụy 32 Sỏi tụy+dãn ống tụy 26 Sỏi ống tụy+dãn ống mật chủ Ống mật chủ dãn, có sỏi Nang đầu tụy Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 652 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Sỏi tụy+sỏi túi mật Sỏi+nang đầu tụy U tụy có sỏi Sỏi OMC+sỏi tụy Nghiên cứu Y học 1 1 Giới viêm tụy mạn Từ phân tích đây, nhóm nghiên cứu có 55 bệnh nhân có chẩn đốn cuối viêm tụy mạn, có 51 bệnh nhân nam (92,7 %) bệnh nhân nữ (7,3 %) Kết cho thấy bệnh nhân nam giới bị bệnh viêm tụy mạn cao nữ giới Kết phù hợp với báo cáo tác giả Lê Văn Cường (bệnh nhân nam 35 số 49 bệnh nhân) Tuổi Viêm tụy mạn Tuổi trung bình 55 bệnh nhân viêm tụy mạn là: 48,3 +/-6,5 Trong tuổi nhỏ 23 tuổi lớn 68 Nhận xét: bệnh nhân viêm tụy mạn ña số tuổi trung niên Đái tháo ñường viêm tụy mạn Trong 55 trường hợp viêm tụy mạn, chúng tơi ghi nhận có 13 trường hợp đủ điều kiện chẩn đốn đái tháo đường, chiếm tỷ lệ 23,6 % Trong báo cáo tác giả Lê Văn cường tỷ lệ 10/49 (20,4 %) Trong có trường hợp chẩn đốn trị đái tháo đường Còn lại trường hợp chẩn đốn đái tháo đường phát lần ñầu Theo chế bệnh sinh, bệnh nhân mắc bệnh viêm tụy mãn thời gian 10 năm, tổn thương xơ hóa, phá hủy tế bào beta tụy, ñó gây giảm Insulin Đó nguyên nhân gây bệnh đái tháo đường Do phát bệnh nhân viêm tụy mãn, theo cần phải tầm sốt để phát bệnh đái tháo đường Đợt cấp viêm tụy mạn Trong 55 trường hợp, ghi nhận có 19 trường hợp chẩn đốn đợt cấp chiếm 34,5% Với triệu chứng lâm sàng ñau bụng cấp, xét nghiệm Amylase máu tăng, Amylase nước tiểu tăng, có trường hợp làm xét nghiệm Lipase máu tăng Khi bệnh nhân có triệu chứng đau bụng cấp, khám siêu âm tụy số trường hợp không thấy rõ tụy siêu âm Vì bệnh nhân gồng cứng bụng, quai ruột dày dãn, ứ ñọng thức ăn KẾT LUẬN Qua nghiên cứu chúng tơi thấy: * Siêu âm chẩn đốn viêm tụy mạn có độ nhạy 89,1 %, độ đặc hiệu 96,3 %, giá trị tiên đốn dương 96,1 % giá trị tiên đốn âm 89,8 % Vai trò siêu âm bệnh viêm tụy mạn tầm soát sàng lọc Khi cần thiết thực kỹ thuật cao CT scan, MRI * Hình ảnh siêu âm tụy bệnh viêm tụy mạn: nhu mơ echo dày, khơng đồng nhất, nhiều nốt vôi Khi làm siêu âm tụy, bác sĩ cần phát dấu hiệu bất thường * Số lượng bệnh nhân nam bị viêm tụy mạn cao số bệnh nhân nữ (51/55) * Tỷ lệ bệnh nhân ñái tháo đường 23,6 %, phát bệnh nhân viêm tụy mạn cần tầm sốt bệnh đái tháo đường kèm theo * Có khoảng 34,5 % bệnh nhân tình trạng đợt cấp viêm tụy mạn Tình trạng dẫn tới hạn chế siêu âm Để khắc phục tình trạng này, thời gian tới cần phát triển siêu âm qua ngả nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Cường (2008), Kết ñiều trị phẫu thuật 49 trường hợp viêm tụy mạn, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, trang 21-30 Nguyễn Phước Bảo Quân (2008), Siêu âm bụng tổng quát, Nhà xuất Thuận hóa Võ Tấn Đức, Nguyễn Quang Thái Dương, (2004), Siêu âm chẩn đốn, Nhà xuất Y học Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 653 ... đợt cấp bệnh viêm tụy mạn Khi thực siêu âm tụy có nhiều khó khăn, khơng thấy rõ hình ảnh tụy Hình ảnh siêu âm tụy viêm tụy mạn Phân tích nhóm bệnh nhân siêu âm chẩn đốn viêm tụy mạn, xác nhận... giả tụy, nang Khơng Có thể có tụy Từ kết siêu âm, bệnh nhân chia thành hai nhóm: Nhóm 1: bệnh nhân siêu âm chẩn đốn viêm tụy mạn Nhóm 2: bệnh nhân siêu âm kết luận tụy bình thường Sau kết siêu âm. .. hướng chẩn đốn tới viêm tụy mạn Xin giới thiệu kết siêu âm 49 trường hợp viêm tụy mạn tác giả Lê Văn Cường (1) Bảng 4-hình ảnh siêu âm viêm tụy mạn lê văn cường Hình ảnh Số trường hợp Dãn ống tụy