Vai trò siêu âm trong chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp

VAI TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP THẠC SĨ-BÁC SĨ CK 2-LÊ THANH TOÀN BÁC SĨ CK 2-NGUYỄN VĂN THỊNH ĐẶT VẤN ĐỀ • SỎI TÚI MẬT (STM) * Mỹ # 20 triệu người STM chiếm khoảng 9-10% dân số năm # triệu trường hợp Ở độ tuổi 75: #35% nữ 20% nam STM * Việt nam: STM năm từ 2002-2005 Hồ Chí Minh (n=981) STM 6,11% Hà Nam (n=935) STM 2,14% • VIÊM TÚI MẬT CẤP (VTMC) -Biến chứng STM->Cấp cứu Nội khoa-Ngoại khoa • SỎI, VTMC: Chẩn đốn dựa LS + Hình ảnh (siêu âm, CT-scan, MRI) • Siêu âm: VN “lựa chọn số 1” giá thành rẻ, phổ biến hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU VAI TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP - Độ nhạy (Sensitivity) - Độ đặc hiệu (Specificity) - Độ xác (Accuracy) - Giá trị tiên đoán dương (Positive predictive value) - Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value) siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP • PP: Hồi cứu mơ tả hàng loạt ca • Thời gian: 1/2012 đến 6/2012 • Tiêu chuẩn chọn bệnh: -BN PT cắt TM -Siêu âm trước mổ cắt túi mật -Biên phẫu thuật -Kết giải phẫu bệnh sau mổ hinhanhykhoa.com ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP • Tiêu chuẩn loại trừ: -Thiếu ≥ tiêu chuẩn chọn bệnh -BN có bệnh lý đường mật, bệnh lý gan • Thu thập số liệu theo mẫu • Xử lý số liệu theo PP TK YH • Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p TL 1,8:1 • Siêu âm trước pt: 239 BN (100%) • Chụp CT bụng trước pt: BN (3,3%) KẾT QUẢ-SIÊU ÂM POLYP TM 23 9,6 % SỎI TM 184 76,9 % SỎI+POLYP 0% KG SOI + KG POLYP 30 12,5 % U TM 0,8 % 239 100 % VTMC 81 33,8 % KG VTMC 158 66,2 % hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-PHẪU THUẬT POLYP TM 22 SỎI TM 9,2 % 189 76,1 % SỎI+POLYP 1,2 % KG SOI + KG POLYP 25 10,5 % 239 100 % VTMC KG VTMC 95 144 VTMC NHẬN ĐỊNH CỦA PTV – ĐẠI THỂ 30,7 % 60,3 % KẾT QUẢ-GPB n 239 VTMC KG VTMC POLYP U CƠ TUYẾN CARCINOMA BÁN CẤP BÁN CẤP+POPYP 100 % 39 16,3 % 200 83,7 % 21 8,8 % 30 12,6 % 1,2 % 137 57,3 % 3,7 % VTMC: CHẨN ĐOÁN CỦA BS GPB – VI THỂ hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN CĐ sau mổ STM Không STM Cộng SỎI TÚI MẬT CHẨN ĐOÁN SIÊU ÂM KQ SA STM 183 Không 46 184 55 STM Cộng 192 47 239 CARROL 96 % - 99% EIBER 96 % - 94 % CHẨN ĐỐN SAU MỔ • Độ nhạy:183/192=95,31% • Độ đặc hiệu: 46/47=98,87% • Độ xác: (183+46)/239=95,81% • Giá trị TĐ (+): 183/184=99,46% • Gía trị TĐ (-): 46/55=83,63% KẾT QUẢ-BÀN LUẬN CHẨN ĐOÁN VIÊM TÚI MẬT CẤP KẾT QUẢ SIÊU ÂM KẾT QUẢ SAU MỔ (ĐẠI THỂ-PTV) CĐ sau mổ VTMC Không VTMC Cộng KQ SA VTMC Không VTMC Độ nhạy: 79/95=83,16% Cộng Độ đặc hiệu: 142/144=98,61% Độ xác: (79+142)/239=97,53% Giá trị TĐ (+):79/81=97,53% Giá trị TĐ (-): 142/158=89,80% 79 16 142 81 158 95 144 239 hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN KQ GPB VTMC Khơng VTMC Cộng CHẨN ĐỐN VIÊM TÚI MẬT CẤP KQ SA KẾT QUẢ SIÊU ÂM VTMC KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH (VI THỂ) Không VTMC Cộng 34 47 153 81 158 39 200 239 Độ nhạy:34/39=87,18% Độ đặc hiệu: 153/200=76,50% Độ xác:(34+153)/239=78,24% Giá trị TĐ (+):34/81=41,98% Giá trị TĐ (-):153/158=96,84% KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Chúng SA-PT SA-GPB Irkocuru SA-GPB BS CC BS SA Độ nhạy 83,16% 87,18%* 84,2% 92,3%* Độ ĐH 98,61% 76,50%* 91,2% 85,9%* Độ CX 92,40% 78,24% 90,0% 87,1% TĐ (+) 97,53% 41,98%* 94,0% 98%* Chỉ tiêu hinhanhykhoa.com KẾT QUẢ-BÀN LUẬN • 192 STM / 239 BN = 80,33% • Tuổi 55,86 (19-89) • Giới nữ 130 / nam 62 -> # 2/1 • Siêu âm túi mật viêm túi mật cấp -Từ KQ GPB có 39 BN VTMC -5 BN KQSA khơng mơ tả chi thiết-> 34 BN có KQSA chi tiết : -Kích thước TB: 41,6 x 88,3 mm -Vách TB: 6,8 mm -Kích thước to: 79,4% -Vách dầy: 94,1% -Sỏi túi mật: 64,1% KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Chúng n=34 V.B.Hạnh n=60 Palsansalo n=236 Túi mật to 79,4%* 93,3%* 60% Vách dày 91,1% 100% 80% Sỏi túi mật 64,1%* 100%* 70% hinhanhykhoa.com KẾT LUẬN (Siêu âm-Chẩn đốn sau phẫu thuật) • Độ nhạy: 95,31% • Độ đặc hiệu: 98,87% • Độ xác: 95,81% • Giá trị TĐ (+): 99,46% • Giá trị TĐ (-): 83,64% SỎI TÚI MẬT: PHÁT HIỆN-CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH KẾT LUẬN SIÊU ÂM PT GPB ĐỘ NHẠY 83,16 87,18 ĐỘ ĐẶC HIỆU 98,61 76,50 ĐỘ CHÍNH XÁC 92,47 78,24 TIÊN ĐOÁN (+) 97,53 41,98 TIÊN ĐOÁN (-) 89,97 96,84 VTMC: SIÊU ÂM PHÁT HIỆN + ĐỊNH HƯỚNG hinhanhykhoa.com KIẾN NGHỊ Trong kết siêu âm, cần mô tả rõ ràng, xác: kích thước, vách, sỏi, polyp, dịch quanh túi mật… Để có sở chẩn đốn xác bệnh lý túi mật (sỏi, viêm túi mật cấp mạn, u túi mật,… ) Mở rộng nghiên cứu: ứng dụng Siêu âm Doppler, Siêu âm Đàn hồi CHÂN THÀNH CẢM ƠN ! hinhanhykhoa.com ... hinhanhykhoa.com KIẾN NGHỊ Trong kết siêu âm, cần mơ tả rõ ràng, xác: kích thước, vách, sỏi, polyp, dịch quanh túi mật Để có sở chẩn đốn xác bệnh lý túi mật (sỏi, viêm túi mật cấp mạn, u túi mật, ) Mở rộng... hinhanhykhoa.com MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU VAI TRÒ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN SỎI TÚI MẬT, VIÊM TÚI MẬT CẤP - Độ nhạy (Sensitivity) - Độ đặc hiệu (Specificity) - Độ xác (Accuracy) - Giá trị tiên đoán dương (Positive... tiên đoán dương (Positive predictive value) - Giá trị tiên đoán âm (Negative predictive value) siêu âm chẩn đoán sỏi túi mật, viêm túi mật cấp ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP • PP: Hồi cứu mơ tả hàng loạt