Vai trò siêu âm trong chẩn đoán u tuyến thượng thận - Lê Thanh Toàn

Nội dung tài liệu chủ đề Vai trò siêu âm trong chẩn đoán u tuyến thượng thận trình bày: Đặt vấn đề (vai trò siêu âm trong chẩn đoán u tuyến thượng thận, mục tiêu chuyên biệt của siêu âm), đối tượng và phương pháp (phẫu thuật, kết quả siêu âm, kết quả giải phẫu bệnh, phương pháp hồi cứu), kết quả - bàn luận, kết luận, kiến nghị. Mời các bạn tham khảo.

VAI TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN U TUYẾN THƯỢNG THẬN Lê Thanh Tồn Nguyễn Cơng Luận, Nguyễn Bùi Ngọc Diệp, Nguyễn Thị Tô Như Phương, Nguyễn Thị Vui NỘI DUNG • • • • • ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ • Tuyến thượng thận tuyến nội tiết, hai vùng: vỏ tủy, nguồn gốc mô học khác nhau, tiết hormone khác • Vùng vỏ nằm bên ngồi, # 80% V mineralocorticoid , glucocorticoid, androgen • Vùng tủy nằm bên trong, # 20% V epinephrine, norepinephrine ĐẶT VẤN ĐỀ • U tuyến thượng thận : vùng vỏ vùng tủy • Tùy theo vùng mà BN có TC LS khác • TC LS ghi nhận góp phần định hướng: u vùng vỏ hay vùng tủy • TCLS: đa dạng có vay mượn • BN khơng có TC LS, số tác giả gọi “u tình cờ” mổ tử thi phát khối u TTT • Reinhard (1994) NC 498 tử thi: 5% u TTT ĐẶT VẤN ĐỀ • CĐ u TTT: LS, XN hormone, hình ảnh (siêu âm, CT-scan, MRI) • Hình ảnh siêu âm có chất lượng cao -> Giúp chẩn đoán U TTT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU VAI TRỊ SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN U TUYẾN THƯỢNG THẬN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT • Đặc điểm GPB u TTT • Đặc điểm LS: tuổi, giới, tỷ lệ BN có TCLS, tỷ lệ BN phát tình cờ • Hình ảnh siêu âm khối u tuyến thượng thận: vị trí, kích thước, độ echo, bờ viền (vỏ bao), xâm lấn gan-thận Khả phát u → vai trò siêu âm ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh • PT: nội soi mổ hở cắt u tuyến thượng thận lầu 5B1-bệnh viện Chợ rẫy • KQ SA: khoa Siêu âm - TDCN BVCR • KQ GPB: Khoa GPB-BVCR Tiêu chuẩn loại trừ: thiếu ≥ tiêu chuẩn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP Phương pháp • Hồi cứu, mơ tả hàng loạt ca • Thời gian: 1/2014 - 6/2015 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Kết giải phẫu bệnh: 84 BN • U tuyến vỏ thượng thận: 34 (40,5%) • U sắc bào lành tính: 23 (27,4%) • Di tuyến thượng thận: (7,1%) • U mỡ tủy thượng thận: ( 6,0%) • Carcinoma tuyến vỏ thượng thận: (4,7%) • Khác: 12 (14,2%) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • CT: 57 BN (67,9%): siêu âm, phát u TTT/BN khơng có TC LS gợi ý • Tiền Thanh Liêm: 17,2% BN phát tình cờ KTSK 42,5% BN đau vùng hơng hạ sườn→ Khám (có thể xếp vào nhóm “tình cờ” triệu chứng thực chất khơng gợi ý “u thượng thận”)→ 60,2% KẾT QUẢ - BÀN LUẬN KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Y văn - U TTT phát “tình cờ”: 5-6% • NC chúng tơi tỷ lệ không trc: 67,9% - BN không tự phát trc - BN nhập vào Khoa Ngoại niệu (Chưa khai thác kỹ TC RL nội tiết) - XN: máu, nước tiểu (XN hormone/nước tiểu 24 giờ) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Kết siêu âm • Vị trí: P=43 BN (51,2%) T=41 BN (48,8%) Vị trí P/T khác biệt khơng có ý nghĩa (p=0,09) • Kích thước: 50,52mm ± 27,19 mm (10-136) P: 45,77 mm ± 20,79 mm (10-100) T: 53,32 mm ± 32,12 mm (15-136) U TTT: T phát kt lớn P (p=0,04) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Kích thước - ≤ 30mm 20 BN (23,8%) - 30-50mm 32 BN (38,1%) - > 50mm 32 BN (38,1%) • Nhận xét: BN u TTT kt nhỏ (≤ 30mm) tỷ lệ thấp 23,8% Đa số bệnh nhân vào viện có khối u kích thước lớn KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Siêu âm phát U TTT có kích thước 15-20mm/P 20-25mm/T (Bài giảng siêu âm) • BN khơng triệu chứng - SA phát u ttt-Hiện thường gặp • BN có triệu chứng LS XN → siêu âm không phát U TTT → Cần chụp CT or MRI (Có thể khối u có KT nhỏ, siêu âm bỏ sót CT or MRI phát ) KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Độ echo Hỗn hợp Kém Nang Dày 40 BN (47,6%) 35 BN (41,7%) BN (8,3%) BN (2,4%) Nhận xét: khối u thượng thận dạng echo dày dạng nang chiếm tỷ lệ thấp KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Vỏ bao rõ, giới hạn rõ : 77 BN (91,7%) • Vỏ bao khơng rõ: BN ( 8,3%) (giới hạn khơng rõ, có khuynh hướng xâm lấn vào gan thận tụy lách) • Siêu âm không phát hạch ổ bụng, huyết khối tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Hình ảnh minh họa u thượng thận phải siêu âm KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Hình ảnh minh họa u thận phải siêu âm KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Siêu âm chẩn đốn 82/84 BN - BN siêu âm u gan phải, CT - scan u gan phải Bệnh nhân nhập vào Khoa U gan có định phẫu thuật Khi mổ phát chẩn đoán sai, u thượng thận phải Sau mời Khoa Ngoại tiết niệu vào mổ tiếp - BN siêu âm u đuôi tụy, CT-scan u thương thận trái Bệnh nhân phẫu thuật kết mổ giải phẫu bệnh u thượng thận trái KẾT LUẬN 1/2014 - 6/2015 có 84 bệnh nhân • GPB: u tuyến vỏ thượng thận 34 (40,5%) u sắc bào lành tính 23 (27,4%) • Lâm sàng: Tuổi 40,37±11,57 Tỷ lệ nữ/nam = 2,36 BN khơng có TC LS gợi ý 57 (67,9%) KẾT LUẬN Siêu âm: • Tỷ lệ phải/trái tương đương • Khối u 50,52±27,19mm, echo hỗn hợp 47,6% echo 41,7% • Vỏ bao giới hạn rõ 91,7% • Siêu âm xác định u thượng thận 97,6% - Siêu âm xác định u thượng thận tỷ lệ “tình cờ”chiếm tỷ lệ cao - Siêu âm có vai trò tầm sốt, phát hiệm sớm KẾT LUẬN • Nghiên cứu u TTT tiến cứu • Sêu âm hướng dẫn sinh thiết u trước PT ... hình ảnh (si u âm, CT-scan, MRI) • Hình ảnh si u âm có chất lượng cao -> Giúp chẩn đoán U TTT ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI U VAI TRỊ SI U ÂM TRONG CHẨN ĐỐN U TUYẾN THƯỢNG THẬN ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI U CHUYÊN BIỆT... u thận phải si u âm KẾT QUẢ - BÀN LUẬN • Si u âm chẩn đoán 82/84 BN - BN si u âm u gan phải, CT - scan u gan phải Bệnh nhân nhập vào Khoa U gan có định ph u thuật Khi mổ phát chẩn đốn sai, u. .. u thượng thận phải Sau mời Khoa Ngoại tiết ni u vào mổ tiếp - BN si u âm u u i tụy, CT-scan u thương thận trái Bệnh nhân ph u thuật kết mổ giải ph u bệnh u thượng thận trái KẾT LUẬN 1/2014 -