Nghiên cứu ứng dụng siêu âm trong chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng

1 T VN Viờm phi mc phi cng ng (VPMPC) l mt nhng nguyờn nhõn hng u gõy t vong trờn th gii [1] Ti M, mi nm cú 10 triu bnh nhõn mc bnh, ú cú 1,1 triu bnh nhõn cn nhp vin, v 45,000 bnh nhõn t vong, gõy nờn tn tht kinh t ti 10 T ụ la mi nm [2] Gỏnh nng v chi phớ chn oỏn v iu tr VPMPC l mt thng xuyờn c tho lun cỏc hi ngh v viờm phi Chn oỏn VPMPC da vo triu chng lõm sng nhim trựng ng hụ hp di cp tớnh v hỡnh nh tn thng thõm nhim mi xut hin trờn phim X quang tim phi [2], [3] Trờn thc t lõm sng, X quang tim phi c cho l phng phỏp kinh in v c ỏp dng thng quy chn oỏn viờm phi X quang tim phi thng quy gm phim chp thng v chp nghiờng chp t th ng, thỡ hớt vo ti a Khi chp X quang ti ging cho nhúm bnh nhõn VPMPC nng cú nhiu yu t nhiu khụng th trỏnh nh ch chp c t th nm thng, chp khụng ỳng thỡ hụ hp iu ny lm gim kh nng chn oỏn chớnh xỏc ca X quang tim phi [4], [5] Chp CT ngc l phng phỏp phỏt hin tn thng thõm nhim tt hn so vi X quang tim phi [6], [7] Tuy nhiờn vic chp CT ngc thng quy gp nhiu khú khn lm tng chi phớ iu tr, tng phi nhim vi tia phúng x v c bit l khụng th ỏnh giỏ ti ging cho nhúm bnh nhõn VPMPC nng [8] Nhng hn ch ca X quang tim phi v CT ngc nờu trờn ó thỳc y vic tỡm mt k thut mi chn oỏn VPMPC Trong nhng nm gn õy, cú nhiu tỏc gi ó nghiờn cu ỏnh giỏ vai trũ ca siờu õm chn oỏn VPMPC v thu c nhng kt qu kh quan nht nh Kh nng chn oỏn ca siờu õm cỏc nghiờn cu trờn t ti nhy 95 97%, c hiu 90 94% Cựng vi ú siờu õm cú th thc hin ti ging, lm li nhiu ln, cho kt qu v khụng b phi nhim vi tia phúng x [9], [10], [11], [12] Nghiờn cu ca Nazerian cũn kt lun rng siờu õm cú giỏ tr tng ng vi CT ngc v cú th l phng tin thay th X quang tim phi chn oỏn VPMPC [13] Hin ti Vit Nam siờu õm phi cũn l mi, cha cú nhiu nghiờn cu ỏnh giỏ giỏ tr siờu õm vic chn oỏn cỏc bnh lớ phi núi chung cng nh VPMPC núi riờng Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: Nghiờn cu ng dng siờu õm chn oỏn viờm phi mc phi cng ng vi nhng mc tiờu sau: Nhn xột c im lõm sng, hỡnh nh hc siờu õm ca viờm phi mc phi cng ng Nhn xột giỏ tr chn oỏn ca siờu õm viờm phi mc phi cng ng Chng TNG QUAN 1.1 Viờm phi mc phi cng ng 1.1.1 nh ngha Theo nh ngha ca IDSA/ATS nm 2007, VPMPC l mt nhim trựng cp tớnh nhu mụ phi cú biu hin lõm sng ca nhim trựng ng hụ hp di cp tớnh cựng vi s xut hin tn thng thõm nhim mi nhng bnh nhõn khụng iu tr bnh vin hay cỏc c s chm súc y t vũng 14 ngy trc xut hin triu chng [2] Tiờu chun chn oỏn VPMPC bao gm ớt nht hai ba tiờu chun lõm sng v tn thng thõm nhim mi xut hin trờn phim X quang tim phi [2], [14], [15] Cỏc tiờu chun lõm sng l: Ho mi xut hin v/hoc khc m, au ngc, khú th St trờn 380 C hoc h thõn nhit 350 C Bch cu > 10 G/l hoc < 3,5 G/l Tiờu chun tn thng thõm nhim mi trờn phim X quang tim phi: S xut hin ỏm m mi nhu mụ phi trờn phim X quang tim phi [16], [17] + T vi ngy n tun + Tn thng khụng cú hỡnh nh vụi húa, x, khụng co kộo nhu mụ + So sỏnh vi phim X quang tim phi c ca bnh nhõn nu cú Ngoi ra, hi tin s bnh, khỏm lõm sng ton din phi c lm trờn tt c cỏc bnh nhõn chn oỏn viờm phi ỏnh giỏ mc nng ca bnh Cỏc xột nghim cn lõm sng cn lm bao gm: cụng thc mỏu, chc nng gan thn, cỏc ch im viờm, khớ mỏu ng mch v cỏc xột nghim vi sinh tỡm nguyờn nhõn gõy bnh 1.1.2 Dch t hc VPMPC l nguyờn nhõn chớnh gõy bnh v t vong ngi ln [1] Hng nm, M cú khong 10 triu ngi mc VPMPC vi xp x 1,1 triu ngi nhp vin v 45 nghỡn ngi t vong, õy l nguyờn nhõn ng th gõy t vong M [18] chõu u, T l chung ca VPMPC l 44 ca trờn 1000 ngi dõn hng nm, nhúm ngi trờn 60 tui s ny tng gp n ln [19] T l t vong c hai chõu lc l di 1% i vi nhng bnh nhõn VPMPC khụng phi nhp vin iu tr, nhng i vi nhng bnh nhõn nm vin, t l t vong lờn ti 12 14%, c bit nhng bnh nhõn nng phi iu tr ti cỏc khoa hi sc tớch cc (ICU), t l t vong lờn ti 30 40% [20] Anh, t l VPMPC vo khong 11 ngi trờn 1000 dõn, chim 12% tt c cỏc nhim trựng ca ng hụ hp di 22 42% bnh nhõn VPMPC phi nhp vin iu tr vi t l t vong l 14%, khong 5% bnh nhõn phi iu tr ti khoa hi sc cp cu v nhng bnh nhõn nng ny cú t l t vong khong 35% [21] Cỏc nghiờn cu cng ch rng nguy c nhim VPMPC tng theo tui v t l nhim bnh cao nht l la tui gi, ú cng l bng chng chng t rng gỏnh nng ca cn bnh ny s tng nhanh theo s gi i ca dõn s ton cu [22] VPMPC khu vc ụng Nam s tr thnh cp thit vỡ khu vc ny ang phi i mt vi s tng vt v dõn s cng nh t l gi húa [23] Theo nhng nghiờn cu gn õy, cỏc yu t gõy VPMPC cú s khỏc bit gia cỏc vựng v cỏc nc [24] Ngoi cỏc yu t v tui, khu vc a lý, tỡnh trng s dng khỏng sinh, nhng nm gn õy dch t hc ca VPMPC cũn tng nhiu cỏc yu t nh: ụ nhim mụi trng, thay i khớ hu, bnh lý ni khoa kốm theo (ỏi thỏo ng, suy tim, suy thn, COPD) Vit Nam, VPMPC chim 12% cỏc bnh lý phi [25] Ti vin Quõn Y 103, trc nm 1985, s bnh nhõn VPMPC vo iu tr chim 20 25% tng s bnh nhõn ti khoa Hụ hp [26] Ti khoa Hụ hp bnh vin Bch Mai t nm 1996 2000, cú 345 bnh nhõn VPMPC chim 9,57% tng s bnh nhõn vo iu tr ti khoa [27] 1.1.3 Chn oỏn xỏc nh viờm phi mc phi cng ng 1.1.3.1 Lõm sng a Triu chng ton thõn: Bnh phỏt t ngt hoc t t St: st thnh cn hay st liờn tc c ngy, kốm theo rột run hoc khụng Nhit cú th lờn ti 40 41 0C, cú nhng trng hp ch st nh 38 38,50C Nhng trng hp ny thng gp nhng bnh nhõn cao tui, tr em, suy gim dch hoc s dng thuc c ch dch kộo di Da núng, thng thy bnh nhõn st cao Khi cú suy hụ hp cú th gp tớm mụi, tớm u chi Cỏc trng hp viờm phi vi khun Gram õm cú th cú da xanh, tỏi, vó m hụi Mụi khụ, li bn, hi th hụi l cỏc biu hin in hỡnh ca tỡnh trng nhim trựng Bnh nhõn cú th xut hin mt mi, chỏn n, bun nụn, cú th au mi ngi, nhc u trng hp viờm phi virus, M Pneumonia Trng hp nng bnh nhõn cú th cú ri lon ý thc b Triu chng c nng Ho: l triu chng sm, ho thnh cn hoc ho hỳng hng, thng kốm theo ho cú m, cú th gp ho khan Trng hp in hỡnh l ho m cú mu r st, cỏc trng hp khỏc m cú th cú mu vng hoc mu xanh, ụi khc m nh m m cú th cú mựi hụi, thi au ngc: au ngc vựng tn thng, au ớt hoc nhiu, cú trng hp au ngc d di Khú th: viờm phi nh thng khụng khú th, nhng trng hp nng bnh nhõn th nhanh nụng, cú th cú co kộo c hụ hp c Triu chng thc th Hụ hp: tn s th tng, cú th cú co kộo c hụ hp hoc khụng; khỏm phi cú hi chng ụng c (rung tng, rỡ ro ph nang gim, gừ c), ran m, ran n vựng tn thng Tim mch: mch nhanh, huyt ỏp bỡnh thng; trng hp nng cú sc, huyt ỏp thp, mch nh khú bt Tiờu húa: cú th cú bng chng hi, cú nhim khun huyt cú th thy gan, lỏch to, thng ch mp mộ b sn Mt s viờm thựy di phi phi cú biu hin u nh mt nhim trựng bng vi biu hin tiờu chy v nụn Viờm phi Legionella cng thng cú biu hin ny [28] Theo H Vn Ngc (1991) t nm 1973 1985 cú 106 bnh nhõn VPMPC vo iu tr ti khoa Ni vin Quõn Y 108, ú cỏc triu chng thng gp l: cn rột run v st cao gp 58/66 bnh nhõn (87,87%); au ngc (72,42%); ho (71,21%) Hi chng ụng c in hỡnh: bnh nhõn; ran m vựng phi tn thng: 17 bnh nhõn; trn dch mng phi thy bnh nhõn [29] inh Ngc S (1990) nghiờn cu trờn 90 bnh nhõn VPMPC cng cú kt qu tng t: st (100%); au ngc (96,6%); ho (100%); khc m (90%); th < 30 ln/ phỳt (90%); gừ c (100%); ran n (100%); rung tng (80%) [30] Theo Sopena N v cng s (1998) cỏc triu chng lõm sng thng gp ca viờm phi mc phi cng ng vi khun l: ho (89,6%); khc m (69,6%); au ngc (42,4%); au u (13,6%); ri lon ý thc (9,6%); a lng (6,4%) [31] Nh vy, cỏc bnh nhõn VPMPC, cỏc triu chng lõm sng thng gp l: st, ho, khc m, au ngc 1.1.3.2 Cn lõm sng a Xột nghim sinh húa mỏu Cỏc xột nghiờm ỏnh giỏ ch s viờm tng: tng CRP, tng procalcitonin, tng mỏu lng Trờn khớ mỏu ng mch thng khụng cú hoc cú bin i nh cỏc trng hp nh Cú th cú gim PaO hoc gim SaO2 kốm tng PaCO2 cỏc trng hp cú suy hụ hp nng b Cụng thc mỏu Ch yu hay gp thay i cụng thc bch cu vi tng s lng ln hn 10G/l, hoc gim nh hn 4G/l; hoc bch cu a nhõn trung tớnh tng ln hn 85%; hay bch cu non cha trng thnh ln hn 15% c Cỏc xột nghim vi sinh Cỏc bin phỏp nuụi cy mỏu, nuụi cy m cú nhy thp T l cy mỏu dng tớnh theo mt s nghiờn cu t 6,6% 11% [32] Cy m cn cỏc bin phỏp xõm ln ly bnh phm: soi ph qun, chc hỳt xuyờn thnh ngc, chc hỳt dch ph qun bng catheter qua mng nhn giỏp Cỏc bin phỏp trờn cho kt qu chn oỏn nguyờn nhõn chớnh xỏc hn, ú chc hỳt khớ qun cú kh nng phỏt hin vi khun cao nht: 70,2% [30] Mt s xột nghim huyt chn oỏn xỏc nh khỏng nguyờn nh in di dch, ngng kt ht latex, dch hunh quang Cỏc xột nghim ny thng khụng hu ớch cho vic ỏnh giỏ ban u VPMPC, nhiờn cú hu ớch cho vic kho sỏt dch t d Cỏc bin phỏp chn oỏn hỡnh nh: X quang tim phi, CT ngc v siờu õm phi (xin xem phn 1.2, 1.3) 1.1.4 ỏnh giỏ mc nng ca VPMPC 1.1.4.1 Tiờu chun nhp khoa ICU theo IDSA/ATS 2007: cú tiờu chun chớnh hoc cú tiờu chun ph [2]: Tiờu chun chớnh: - Th mỏy xõm nhp - Sc nhim khun Tiờu chun ph: - Nhp th 30 ln/phỳt - P/F 250 - Tn thng thõm nhim nhiu thựy phi - Lỳ ln hay mt nh hng - Urờ mỏu 20mg/ml (7,14 mmol/l) - Bch cu < 4000/mm3 - Tiu cu < 100.000/mm3 - Nhit < 360C - Tt huyt ỏp cn bự dch Mt s tiờu chun ph khỏc cn cõn nhc: - H ng huyt ngi khụng b tiu ng - Nghin ru, cai ru - H natri mỏu - Toan chuyn húa khụng gii thớch c - Tng lactat - X gan - Ct lỏch 1.1.4.2 Thang im ỏnh giỏ mc nng ca VPMPC CURB 65 c xõy dng bi Lim v cng s vo nm 2003 Thang im bao gm yu t: ý thc, urờ mỏu, tn s th, huyt ỏp v tui trờn 65 ỏnh giỏ mc nng ca bnh nhõn VPMPC vo vin, phõn tng bnh nhõn vo cỏc nhúm x trớ khỏc õy l mt thang im n gin, d s dng, cú nhy v c hiu cao vic phõn loi bnh nhõn vo cỏc nhúm nguy c khỏc [33] Bng 2.1 Bng im CURB 65 Ký hiu C (confusion) U (ure) R (respiratory rate) B (blood pressure) 65 Tiờu chun Lỳ ln, thay i ý thc Urờ mỏu > mmol/l Nhp th 30 ln/phỳt HA tõm thu < 90 mmHg HA tõm trng 60 mmHg Tui 65 Cú 1 im Khụng 0 1 Bng 2.2 Giỏ tr im CURB 65 tiờn lng t vong v iu tr im CURB 65 im im T vong 0,7% 3,2% im 3% im im im 17% 41,5% 57% Khuyn cỏo iu tr Ngoi trỳ Ngoi trỳ Ni trỳ ngn ngy hoc ngoi trỳ cú giỏm sỏt ca bnh vin Nhp khoa iu tr nh viờm phi nng Nhp ICU Nhp ICU 1.2 Hỡnh nh tn thng trờn X quang tim phi v CT ngc a X quang tim phi: Theo khuyn cỏo chn oỏn VPMPC ca IDSA/ATS 2007, BTS 2009, NICE 2014 thỡ tt c cỏc bnh nhõn cú triu chng nghi ng VPMPC nhp vin u cn c chp X quang tim phi chn oỏn [2], [14], [15] 10 Cỏc hỡnh nh tn thng viờm phi gp trờn X quang tim phi l: Hi chng lp y ph nang: ỏm m hỡnh tam giỏc, hoc hỡnh ỏm m bờn cú ph qun cha khớ Cú th kốm trn dch mng phi X quang tim phi thng quy c chp hai t th thng v nghiờng trỏi T th chun chp t th thng l bnh nhõn ng, gi hai tay lờn u, ngc ỏp sỏt vo bn ghi, tia X quang i t sau trc lm gim nh hng ca búng tim lờn kt qu c, chp thỡ hớt vo sõu thu c trng thm khỏm phi ln nht i vi chp phim ti ging thỡ ngc li bn ghi t phớa sau lng, tia X quang i t trc sau, ú hỡnh nh búng tim s ln hn thụng thng Thờm vo ú, a s cỏc bnh nhõn chp ti ging u cú cỏc v hụ hp, tun hon, ý thc, khụng th phi hp tt vi ngi chp Hỡnh nh X quang thu c thng khụng ỳng thỡ hớt vo sõu, lm tng T l b sút tn thng X quang tim phi thng cú chớnh xỏc khong 65% 75% chn oỏn VPMPC (khi so vi CT ngc l tiờu chun vng) [6] X quang tim phi nghiờng giỳp phỏt hin thờm 15% cỏc tn thng m X quang tim phi thng khụng phỏt hin c [34] Nh vy i vi nhúm bnh nhõn VPMPC nng cn chp ti ging ch cú th chp X quang tim phi thng t th khụng thun li ú giỏ tr chn oỏn ca X quang b gim i ỏng k Hỡnh nh X quang phi in hỡnh VPMPC l viờm phi thựy vi tn thng ụng c, bờn cú ph qun cha khớ Tn thng trờn thng gp nht viờm phi ph cu, v mt s nguyờn nhõn khỏc cú th gp nh Klebsiela, Legionella, Haemophilus PH LC MU BNH N NGHIấN CU Mó bnh ỏn: Mó lu tr: I HNH CHNH H v tờn:.Tui:.Nam: N: a ch: Bnh ngy th Chuyn n t khoa/ vin: Ngy vo vin: Ngy S ngy iu tr.ngy II LY DO VO VIN. III TIN S Bn thõn: Khụng rừ COPD T TBMN THA Suy tim Bnh lý thn Suy gim dch Bnh gan Sa sỳt trớ tu 10 Bnh lý ỏc tớnh 11 Cú trờn bnh lý kốm theo 12 Khỏc: mn Hỳt thuc Ung ru Gia ỡnh IV CHN ON: Chn oỏn vo vin: V CC TRIU CHNG LM SNG V XET NGHIM Mu thu thp s liu Cõn nng Ho Khú th au ngc m Ran phi Khỏc (ghi rừ) Triu chng lõm sng Glasgow Tn s tim HA T Tn s th Cn lõm sng SpO2 HC/Hgb/Hct BC/ %TT/ %Lympho TC PT %/ INR/ Fibrinogen APTT/APTT b/c pH PaO2/ (P/F) CO2 / HCO3 Lactat Glucose Urờ/ Creatinin Protein/ Albumin Na/ K/ Cl Pro calcitonin GOT/GPT Billirubin ton phn Suy hụ hp Sc nhim khun CURB 65 APACHE II t ni khớ qun Thụng khớ nhõn to VI CC BIN PHP THM Dề CHN ON HèNH NH X quang tim phi, CT ngc Cỏc du hiu trờn X quang tim phi - o V trớ tn thng: thựy trờn, gia, di phi phi, thựy trờn, di phi trỏi o Hỡnh nh tn thng Hi chng lp y ph nang: ỏm m hỡnh tam giỏc, hoc hỡnh ỏm m cú ph qun cha khớ Trn dch mng phi Cỏc du hiu trờn CT ngc (nu cú) - o V trớ tn thng: thựy trờn, gia, di phi phi, thựy trờn, di phi trỏi o Hỡnh nh tn thng Hi chng lp y ph nang: ỏm m hỡnh tam giỏc, hoc hỡnh ỏm m cú ph qun cha khớ Trn dch mng phi - Hỡnh nh siờu õm phi Cỏc du hiu trờn siờu õm phi o V trớ tn thng: phi phi, trỏi, hay hai bờn o Cỏc du hiu tn thng: gan húa v ph qun cha khớ, du hiu mu xộ giy, trn dch mng phi, ng B o nh dng tn thng: PLAPS, B, A/B, C DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU TI KHOA CP CU BNH VIN BCH MAI Gii Ngy H v tờn N N TT vo vin am N 07/03/20 Nguyn Vn T am 16 N 18/03/20 Nguyn Vn B am 16 N 05/05/20 Nguyn K am 16 N 14/06/20 Nguyn Th X 16 N 14/06/20 Ló Vn am 16 N 23/06/20 Nguyn Anh D am 16 N 23/06/20 Lu Quang B am 16 N 23/06/20 Nguyn Th D 16 N 23/06/20 Nguyn Thỏi H am 16 N 26/06/20 Vn H am 16 N 26/06/20 Nguyn Th N 16 N 27/06/20 Nguyn Th L 16 N 28/06/20 Nguyn Vn T am 16 Nguyn Th N 03/07/20 Thanh N 16 N 03/07/20 Lờ Th T 16 N 05/07/20 Nguyn Vn H am 16 S Mó bnh ỏn 16021 0471 16020 7865 16022 4904 16021 7939 16021 7901 16022 1820 16021 9626 16022 1509 16022 1643 16022 1656 16022 0982 16022 1455 16022 1922 16022 1027 16022 1306 16022 0457 N Nguyn ng S am am N Nguyn Th T am N N 3 16022 9988 10/10/20 am 16 N 16023 3298 13/10/20 16 N 9852 16 16022 11/10/20 N Nguyn Th V Cao Th C 9635 16 16022 10/10/20 N Trn Vn M Nguyn Th S 9653 16 am 16022 08/10/20 N Nguyn Hu 9331 16 am 16022 08/10/20 N Hong Vn Q 9108 16 Nguyn Th H 16022 05/10/20 am 9092 16 16022 03/10/20 N Ngụ Vn T 2036 16 Nguyn Hng T am 16023 03/10/20 N 9044 16 16022 02/11/20 N 8959 16 Lờ Th L 16022 02/10/20 8415 16 16022 01/10/20 N Nguyn Th K Nguyn Th M 8407 16 am 16022 25/09/20 N Nguyn Vn L 8475 16 16022 25/09/20 N 9250 16 Trn Th D 16022 25/09/20 2 7111 16 N Tng Vn T 16022 23/09/20 am 7856 16 N Nguyn Duy T 16022 20/09/20 am 5068 16 N Bựi Vn C 16022 10/09/20 am 16 N Phm Vn H 05/07/20 16023 0421 20/10/20 16 16023 2139 Nguyn Th P N Hong Hi L N 21/10/20 Nguyn Th K N Phm Cụng P N T Nguyn N T 5 N am 16024 3472 02/11/20 16 16023 2358 03/11/20 16 N 16023 2391 03/11/20 16 16023 2513 03/11/20 16 N 16023 2304 04/1120 16 N am 2373 16 H Mnh 16023 02/11/20 Ngụ Th N 2297 16 N 16023 02/11/20 am 180 16 on Vn P am Nguyn Quang N am N Vn c N am Hong Vn T N am Nguyn Th C Lờ Vn K 160231 01/11/20 2029 16 16023 31/10/20 N 2002 16 N 16023 30/10/20 am Trung 1866 16 am 16023 29/10/20 am Vn T Nguyn Vn C 1701 16 N 16023 28/10/20 N 1628 16 N Nguyn Thanh 16023 26/10/20 ng Th M 25/10/20 N 16023 2597 16 am 1628 16 Phm Th H Nguyn nh T 16023 25/10/20 am 1385 16 16023 24/10/20 N 23/10/20 N V Vn L 16023 1206 16 am 160231 126 16 16 am 20/10/20 16023 2574 07/11/20 16 16023 2840 XC NHN CA KHOA CP CU P K HOCH TNG HP B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI BNH VIN BCH MAI KHNG QUC I NGHIÊN CứU ứNG DụNG SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN VIÊM PHổI MắC PHảI CộNG ĐồNG Chuyờn ngnh : Hi sc cp cu Mó s : NT 60723101 LUN VN TT NGHIP BC S NI TR Ngi hng dn khoa hc: TS NGUYN VN CHI TS ON VN HOAN H NI 2016 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n: Ban Giỏm c Bnh vin Bch Mai, Trung tõm ch o tuyn, khoa - Cp cu, khoa Hi sc tớch cc, Trung tõm chng c, phũng K hoch tng - hp Bnh vin Bch Mai Ban Giỏm hiu Trng i hc Y H Ni, phũng o to Sau i hc Trng i hc Y H Ni, b mụn Hi sc cp cu Trng i Hc Y H Ni ó to mi iu kin thun li giỳp tụi quỏ trỡnh hc cng nh thc hin ti Tụi xin chõn thnh cm n: TS Nguyn Vn Chi phú trng khoa Cp cu bnh vin Bch Mai, TS on Vn Hoan ging viờn B mụn Chn oỏn hỡnh nh ó tn tỡnh dy d, giỳp , ch bo cho tụi v kin thc v hng dn tụi thc hin ti ny Cui cựng, tụi xin chõn thnh cm n tt c cỏc thy cụ giỏo b mụn Hi sc cp cu, cỏc bỏc s khoa Cp cu bnh vin Bch Mai, gia ỡnh, bn bố cựng cỏc ng nghip ó giỳp , khuyn khớch, ng viờn tụi sut quỏ trỡnh hc v nghiờn cu hon thnh lun ny Xin trõn trng cỏm n H Ni, ngy 15 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn Khng Quc i LI CAM OAN Tụi xin cam oan ti : Nghiờn cu ng dng siờu õm chn oỏn viờm phi mc phi cng ng l ti tụi thc hin di s hng dn khoa hc ca TS Nguyn Vn Chi, TS on Vn Hoan v ó c s ng ý ca khoa Cp cu bnh vin Bch Mai, phũng K hoch tng hp bnh vin Bch Mai cho phộp s dng cỏc thụng tin h s bnh ỏn Cỏc s liu nghiờn cu l hon ton trung thc v cha tng c cụng b bt k nghiờn cu no trc ú H Ni, ngy 15 thỏng 12 nm 2016 Hc viờn Khng Quc i CC CH VIT TT APACHE II ATS BLUE BTS COPD CT ngc CRP ICU IDSA NICE PLAPS PaCO2 PaO2 SaO2 VPMPC Acute physiology and chronic health evaluation II (Thang im ỏnh giỏ tỡnh trng nng nhp vin) American Thoracic Society (Hi lng ngc M) Bedside Lung Ultrasound Emergency (Phỏc chn oỏn siờu õm phi cp cu ti ging) British Thoracic Society (Hi lng ngc Anh) Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bnh phi tc nghn mn tớnh) Chp ct lp vi tớnh ngc C reactive protein (Protein phn ng C) Intensive Care Unit (n v iu tr tớch cc) Infectious Diseases Society of America (Hi cỏc bnh truyn nhim M) National Institue for Health and Care Excellence (y ban chm súc sc khe quc gia vng quc Anh) Posterior Lateral Alveolar and/or Pleural Syndrome (Hi chng ph nang, mng phi sau bờn) Partial Pressure of Carbon Dioxide (p lc CO2 riờng phn mỏu ng mch) Partial Pressure of Oxygen (p lc oxy riờng phn mỏu ng mch) Arterial Oxygen Saturation ( bóo hũa oxy mỏu ng mch) Viờm phi mc phi cng ng MC LC DANH MC BNG DANH MC BIU 11,12,15-18,20,22-25,31,35,42,43,45-48,60 1-10,13,14,19,21,26-30,32-34,36-41,44,49-59,61- DANH MC HèNH ... hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu ứng dụng siêu âm chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học siêu âm viêm phổi mắc phải cộng đồng Nhận... màng phổi vị trí tổn thương viêm phổi Do có dấu hiệu đường B dấu hiệu trượt màng phổi biểu viêm phổi 1.3.6 Phác đồ chẩn đoán siêu âm phổi cấp cứu giường (BLUE) BLUE phác đồ sử dụng siêu âm chẩn đoán. .. trị chẩn đoán siêu âm viêm phổi mắc phải cộng động 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Viêm phổi mắc phải cộng đồng 1.1.1 Định nghĩa Theo định nghĩa IDSA/ATS năm 2007, VPMPCĐ nhiễm trùng cấp tính nhu mô phổi