Nang của ống Nuck là một bệnh lý hiếm gặp ở nữ giới do sự bít tắc không hoàn toàn của ống Nuck, dẫn tới tích đọng dịch và tạo nang trong ống bẹn. Siêu âm có vai trò quan trọng trong chẩn đoán xác định và phân biệt bệnh lý này. MRI và CT giúp xác định những trường hợp siêu âm không rõ.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 NANG ỐNG NUCK: HÌNH ẢNH SIÊU ÂM VÀ CHỤP CẮT LỚP NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP ĐƯỢC PHÁT HIỆN TẠI BỆNH VIỆN E Nguyễn Trường Đức*; Hữu Hoài Anh* Vũ Hồng Anh*; Trần Đình Dưỡng** TĨM TẮT Nang ống Nuck bệnh lý gặp nữ giới bít tắc khơng hồn tồn ống Nuck, dẫn tới tích đọng dịch tạo nang ống bẹn Siêu âm có vai trò quan trọng chẩn đốn xác định phân biệt bệnh lý MRI CT giúp xác định trường hợp siêu âm không rõ Nhân trường hợp chẩn đoán nang ống Nuck siêu âm CT Bệnh viện E ghi nhận đối chiếu với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh * Từ khóa: Nang ống Nuck; Siêu âm; Chụp cắt lớp cyst of the canal of nuck: ultrasonographic image and ct-scanner: A case diagnosed at e hospital Summary Hydrocele (or cyst) of the canal of Nuck is a rare disease in females, resulting from incomplete obliteration of the canal and entrapment of fluid in the inguinal canal Ultrasonography plays an important role in diagnosis, determination and differentiate from the other diseases with inguinal swelling MRI and CT-scan can help identify an inguinal cystic mass when sonographic findings are not clear We report a case of hydrocele of the canal of Nuck that was diagnosed with ultrasonography and CT-scan, and then compared with surgery and pathology result at E Hospital * Key words: Hydrocele of canal of Nuck; Ultrasonography; CT-scan ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời kỳ bào thai hình thành phận sinh dục nữ, phần phúc mạc lõm xuống di chuyển theo dây chằng tròn chui qua lỗ bẹn sâu vào ống bẹn lỗ bẹn nông tận môi lớn tạo thành ống phúc mạc gọi ống Nuck Bình thường ống bị tắc khoảng năm đầu, có biểu khơng bít tắc bít tắc đoạn kèm theo ngun nhân làm cân tiết, hấp thu phúc mạc lòng ống Nuck, dẫn tới tích tụ dịch tạo thành nang gọi nang ống Nuck Các nguyên nhân gây tăng tiết giảm hấp thu là: viêm nhiễm, chấn thương, bạch mạch… Ống Nuck nằm phía trước dây chằng tròn, có cấu tạo lớp phúc mạc thành, sau tổ chức mỡ có mạch máu [1, 4, 7] * Bệnh viện E * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS TS Hoàng Văn Lương GS TS Lê Trung Hải 132 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 Dấu hiệu lâm sàng chủ yếu có khối u mềm vùng bẹn, không di động, ấn không xẹp, số BN có triệu chứng đau khối u Dựa vào lâm sàng để chẩn đốn xác trước mổ gặp nhiều khó khăn, dễ nhầm với bệnh lý khác có khối u vùng bẹn Do vậy, đa số BN chẩn đoán xác định sau mổ [5] Chẩn đốn hình ảnh (đặc biệt siêu âm Dopper) có vai trò quan trọng để chẩn đốn xác định, ngồi có giá trị cao chẩn đoán phân biệt nang ống Nuck với bệnh lý khác Một số tác giả mô tả hình ảnh siêu âm cộng hưởng từ, cắt lớp nang Nuck nang có vỏ mỏng tưới máu ít, hình ống, xúc xích, tạ hình dấu phẩy [1, 3, 4, 6, 7] Nhờ đó, BN Hình ảnh siêu âm * Hình ảnh CT-scan: Cấu trúc dạng nang dịch tỷ trọng - HU, ranh giới rõ, không xâm lấn thành ống bẹn, kích thước 32 x 29 mm, nằm phía dây chằng tròn ống bẹn phải Kết luận: hình ảnh nang ống Nuck bên phải chẩn đốn xác trước mổ [4] Tháng - 2013 Bệnh viện E, BN chẩn đoán siêu âm chụp CT nang ống Nuck, sau đối chiếu với kết phẫu thuật giải phẫu bệnh CA LÂM SÀNG BN nữ Kim Thị T, 51 tuổi, vào viện với lý do: đau vùng bẹn phải BN tình cờ phát khối vùng bẹn phải trước vào viện tháng, ngày trước vào viện đau âm ỉ Thăm khám vùng bẹn phải có khối mềm trứng, di động, khơng to lên ho rặn, ấn không nhỏ đau tức nhẹ * Hình ảnh siêu âm: Hình ảnh nang trống âm, có tăng âm phía sau, thành mỏng, kích thước 44 x 24 mm nằm ống bẹn phải, ấn khơng xẹp Kết luận: Hình ảnh nang ống bẹn phải Hình ảnh chụp CT 134 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 * Phẫu thuật: Chẩn đoán trước mổ: nang ống Nuck Mở bụng theo đường ngang bên phải cm, mở cân chéo lớn vào ống bẹn, nang nước kích thước 41 x 29 mm, nằm ống bẹn phía trước dây chằng tròn, trứng thuôn nhỏ lại lỗ bẹn sâu, vỏ mỏng, mạch máu Phẫu tích bóc tồn nang, cắt cổ nang đóng cân chéo lớn, da Nuck bệnh lý gặp Trên giới có số báo cáo, với số liệu BN ít, nhiều năm gặp BN [4] Dấu hiệu lâm sàng có u vùng bẹn không di động, ranh giới rõ, ấn không xẹp, đau Vì vậy, đa số tác giả cho chẩn đốn trước mổ khó khăn, dễ nhầm với bệnh lý có khối u vùng bẹn như: vị bẹn, vị đùi, hạch vùng bẹn, phình mạch, khối áp xe… [5] BN chúng tơi có khối u bẹn phải không di động, ấn không xẹp có đau Do vậy, chúng tơi cân nhắc kỹ để chẩn đoán phân biệt với thoát vị bẹn Các tác giả giới cho chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt siêu âm Doppler có giá trị chẩn đoán phân biệt nang ống Nuck với nguyên nhân khác [4] * Hình ảnh siêu âm: Hình ảnh phẫu thuật * Kết giải phẫu bệnh: Đại thể: nang kích thước 41 x 29 mm, lòng nước, vỏ mỏng Vi thể: thành nang tổ chức xơ, mỡ BÀN LUẬN Ống Nuck mô tả lần Anton Nuck vào năm 1691 Nang ống Nang ống Nuck thường hình ống, bầu dục dấu phẩy, nằm ống bẹn, có vỏ mỏng mạch máu, cấu trúc trống âm tăng âm phía sau nang, khơng xâm lấn thành ống bẹn Trong lòng nang có vách di chứng tổn thương viêm chảy máu, đơi có hình ảnh nang nang Có mạch quanh nang, làm biện pháp Valsalva không thấy thay đổi kích thước vị trí nang [1, 3, 7] Qua siêu âm, chúng tơi thấy nang trống âm, có tăng âm phía sau, thành mỏng, kích thước 44 x 24 mm nằm ống bẹn phải, ấn không xẹp, tương tự mơ tả tác giả Chẩn đốn nang ống Nuck, nhiên để củng cố thêm chẩn đốn chúng tơi thống tiến hành chụp CT để đối chiếu kết * Hình ảnh chụp CT: Cấu trúc nang dịch đồng nhất, có vách, thành nang ngấm thuốc, nằm ống bẹn lan tới môi lớn không xâm lấn thành ống bẹn [4, 6] Trên hình ảnh chụp CT: 135 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 ống bẹn phía trước dây chằng tròn có cấu trúc dạng nang, tỷ trọng - HU, ranh giới rõ, kích thước 32 x 29 mm, khơng bắt thuốc cản quang, khối không tiếp giáp với quai ruột, quai ruột khơng giãn Như vậy, hình ảnh phù hợp với dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh siêu âm nang ống Nuck * Hình ảnh chụp MRI: Cấu trúc dạng nang dịch tăng tín hiệu T2 giảm tín hiệu T1, vách nang có ngấm thuốc nhẹ sau tiêm thuốc tương phản từ, không xâm lấn thành ống bẹn Chụp cộng hưởng từ có giá trị chẩn đốn cao, nhiên, Bệnh viện chúng tơi chưa có máy, chóng tơi chụp CT [1, 2, 3] Tiến hành hội chẩn thống chẩn đoán nang ống Nuck, chúng tơi chẩn đốn loại trừ với vị bẹn nghẹt không mổ cấp cứu để BN mổ theo chương trình Kết quả: mổ: nang nước kích thước 41 x 29 mm, nằm ống bẹn phía trước dây chằng tròn, hình trứng, thn nhỏ lại lỗ bẹn sâu, vỏ mỏng giải phẫu bệnh lý, tổ chức xơ, kết hoàn toàn phù hợp lâm sàng, giải phẫu bệnh, siêu âm chụp cắt lớp TÀI LIỆU THAM KHẢO Edmund Soh, Kenneth Sheah, Keh Oon Ong Hydrocele of the canal of Nuck: Ultrasound and MRI findings Reports in Medical Imaging 2011, 4, pp.15-17 S J Park, H K Lee, H S Hong, H C Kim, D H Kim, and E J Shin Hydrocele of the canal of Nuck in a girl: ultrasound and MRI appearance The British Journal of Radiology 2004, 77, pp.243-244 DOI: 10.1259/bjr/51474597 Safak AA, Erdogmus B, Yazici B, Gokgoz AT Hydrocele of the canal of Nuck: sonographic and MRI appearances J Clin Ultrasound 2007, 35 (9), pp.531-532 Ranjeet Jagdale, Saurabh Agrawal, Sarabjeet Chhabra, Shehreen Youlaena Jewan Hydrocele of the canal of nuck: Value of Radiological Diagnosis Case Reports Journal of Radiology 2012, Jun, (6), pp.18-22 YM Choi, et al Two cases of female hydrocele of the canal of Nuck Korean J Pediatr 2012, 55 (4), pp.143-146 YC Manjunatha, YC Beeregowda and A Bhaskaran Hydrocele of the canal of Nuck: imaging findings Acta Radiologica Short Reports 2012, 1:12 DOI: 10.1258 /arsr.2012.11 0016 Walter H Stickel, Martin Manner Female hydrocele (Cyst of the Canal of Nuck) Sonographic Appearance of a Rare and Little-Known Disorder J Ultrasound Med 2004, 23, pp.429-432 KẾT LUẬN Nang ống Nuck bệnh lý gặp nữ, gợi ý chẩn đốn có khối u mềm vùng bẹn khơng di động, ấn khơng xẹp Chẩn đốn hình ảnh có vai trò quan trọng chẩn đốn xác định nang ống Nuck Trên hình ảnh siêu âm, cộng hưởng từ cắt lớp, thấy: nang nằm ống bẹn trước dây chằng tròn có vỏ mỏng tưới máu ít, hình ống, xúc xích, tạ hình dấu phẩy Ngày nhận bài: 28/2/2012 Ngày giao phản biện: 25/3/2013 Ngày giao thảo in: 26/4/2013 136 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2013 137 ... khơng giãn Như vậy, hình ảnh phù hợp với dấu hiệu lâm sàng, hình ảnh siêu âm nang ống Nuck * Hình ảnh chụp MRI: Cấu trúc dạng nang dịch tăng tín hiệu T2 giảm tín hiệu T1, vách nang có ngấm thuốc... trước vào viện tháng, ngày trước vào viện đau âm ỉ Thăm khám vùng bẹn phải có khối mềm trứng, di động, khơng to lên ho rặn, ấn không nhỏ đau tức nhẹ * Hình ảnh siêu âm: Hình ảnh nang trống âm, ... chẩn đốn hình ảnh, đặc biệt siêu âm Doppler có giá trị chẩn đoán phân biệt nang ống Nuck với nguyên nhân khác [4] * Hình ảnh siêu âm: Hình ảnh phẫu thuật * Kết giải phẫu bệnh: Đại thể: nang kích