Mục tiêu bài viết là tìm tần suất, phân loại BDDTAC kèm theo tổn thương ăn mòn ở bệnh nhân xơ gan, sự phân bố các tổn thương và đặc điểm giải phẫu bệnh của BDDTAC. Mối liên quan giữa BDDTAC và một số yếu tố khác trong bệnh cảnh xơ gan qua đó có thể hiểu rõ hơn về cơ chế sinh bệnh BDDTAC.
KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH NỘI SOI, GIẢI PHẪU BỆNH CỦA BỆNH DẠ DÀY TĂNG ÁP CỬA Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Trần Phạm Chí1, Hồng Trọng Thảng2, Hồ Ngọc Sang1 (1) Bệnh viện Trung ương Huế (2) Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt Đặt vấn đề: Bệnh dày tăng áp cửa (BDDTAC) biến chứng phát gần hội chứng tăng áp cửa bệnh nhân xơ gan Bên cạnh hình ảnh điển hình BDDTAC niêm mạc dạng khảm, tổn thương ăn mòn đề cập số nghiên cứu Ngoài ra, chế bệnh sinh BDDTAC còn chưa sáng tỏ hồn tồn Mục tiêu: Tìm tần suất, phân loại BDDTAC kèm theo tổn thương ăn mòn bệnh nhân xơ gan, phân bố tổn thương đặc điểm giải phẫu bệnh BDDTAC Mối liên quan BDDTAC số yếu tố khác bệnh cảnh xơ gan qua hiểu rõ chế sinh bệnh BDDTAC Kết quả: Tần suất BDDTAC 92,98% Niêm mạc dạng khảm xuất chủ yếu thân phình vị so với hang vị (p 0,05 > 0,05 Khơng có tổn thương 11 9,65 7,89 89 78,07 < 0,01 < 0,01 Tổn thương BDDTAC (niêm mạc dạng khảm) 64 Phình vị Thân vị Hang vị p (thân vị & hang vị) Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 BDDTAC xuất chủ yếu phình vị thân nghĩa thống kê (p < 0,01) Có số trường hợp vị so với hang vị, khác biệt có ý nghĩa thống xuất dạng tổn thương dạng khảm tổn kê (p < 0,01) Tổn thương ăn mòn xuất chủ thương ăn mòn vị trí phình vị, thân yếu hang vị so với thân vị, khác biệt có ý vị hay hang vị Bảng Liên quan BDDTAC mức độ suy gan Mức độ suy gan BDDTAC Child A Child B Child C p n % n % n % Khơng có 2,63 2,63 1,75 > 0,05 Có BDDTAC 28 24,56 37 32,46 41 35,96 > 0,05 Tỉ lệ bệnh nhân Child B C xuất BDDTAC nhiều Child A khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khơng có mối liên quan BDDTAC mức độ suy gan (p > 0,05) Bảng Liên quan BDDTAC phân độ giãn tĩnh mạch thực quản BDDTAC Phân độ GTMTQ Khơng có, GTMTQ độ I GTMTQ độ II & III p n % n % Khơng có 2,63 4,39 > 0,05 BDDTAC nhẹ 42 36,84 60 52,63 > 0,05 BDDTAC nặng 1,75 1,75 > 0,05 Khơng có mối liên quan BDDTAC phân độ giãn tĩnh mạch thực quản (p > 0,05) Bảng Đặc điểm giải phẫu bệnh BDDTAC Vị trí Đặc điểm GPB Giãn mạch máu Xơ hóa Viêm mạn Hang vị Thân vị n % n % Khơng 72 63,16 27 23,68 Có 32 28,07 77 67,54 Khơng 87 76,32 101 88,6 Có 17 14,91 2,63 Khơng 88 77,19 99 86,84 Có 16 14,04 4,39 p < 0,01 < 0,01 < 0,05 Hình ảnh giãn mạch xuất chủ yếu thân vị so với hang vị (p < 0,01) hình ảnh xơ hóa viêm mạn xuất chủ yếu hang vị so với thân vị (p < 0,05) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Từ bảng 1, nhận thấy: Trong tổng số 114 bệnh nhân xơ gan thu nhận vào mẫu nghiên cứu, tỉ lệ giới tính nam/nữ bệnh nhân xơ gan nghiên cứu 104/10 = 10,4/1 Tỉ lệ cao so với nghiên cứu dịch tễ học xơ gan trước Nguyên nhân tăng cao tỉ lệ nam giới nghiên cứu chúng tơi tỉ lệ ngun nhân rượu chiếm phần lớn, 100% nam giới Lứa tuổi mắc bệnh 49,30 ± 10,38, phù hợp với số nghiên cứu xơ gan trước Việt Nam [1] Trong nghiên cứu chúng tôi, nguyên nhân xơ gan thường gặp rượu chiếm tỉ lệ 66,67% Tỉ lệ tăng lên đến 84,22% gộp chung nguyên nhân viêm gan B C phối hợp với rượu So với nghiên cứu dịch tễ học trước thấy có biến đổi nguyên nhân gây xơ gan Việt Nam - vốn vùng dịch tễ viêm gan B Có lẽ lối sống đại sử dụng nhiều bia rượu có cải thiện tình trạng vệ sinh, tiêm chủng mở rộng làm giảm đáng kể tỉ lệ nhiễm viêm gan B làm đảo lộn thứ tự nguyên nhân gây xơ gan Việt Nam Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu dịch tễ học khác để khẳng định rõ tần suất nguyên nhân gây xơ gan Việt Nam Phần lớn bệnh nhân xơ gan Tạp chí Y Dược học - Trường Đại học Y Dược Huế - Số 16 65 nhập viện giai đoạn muộn bệnh, phân độ suy gan giai đoạn cuối (Child B,C) tăng áp cửa biểu rõ ràng (giãn tĩnh mạch thực quản độ II-III) Tần suất BDDTAC thay đổi tùy theo nghiên cứu, dao động từ 4-98% bệnh nhân xơ gan Ở Việt Nam, nghiên cứu Trần Ngọc Lưu Phương có tần suất BDDTAC 42.6%, nghiên cứu chúng tơi có tần suất cao hơn: 92,98%, tương tự kết nghiên cứu Curvelo: 93,4% Sự dao động lớn tỉ lệ BDDTAC cách lựa chọn mẫu, cách phân loại định nghĩa cách nhìn nhận tổn thương khác bác sĩ nội soi [1],[6] Đề cập tỉ lệ BDDTAC nhẹ nặng bảng 2, nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ BDDTAC nhẹ/ nặng 97/9 (91,51% / 8,49%), gần giống kết Gupta với tỉ lệ BDDTAC nhẹ nặng là: 85%/15% hay cao số nghiên cứu khác Nghiên cứu Burak cho thấy tỉ lệ BDDTAC nhẹ nằm khoảng 65-90%, BDDTAC nặng: 10-25% Điều nói lên tính dao động tỉ lệ BDDTAC bệnh nhân xơ gan [5],[8] Bảng cho thấy BDDTAC xuất chủ yếu thân phình vị so với hang vị Tỉ lệ BDDTAC xuất tỉ lệ nhẹ/nặng vùng gần Giải thích điều cấu trúc giải phẫu hệ thống cửa tĩnh mạch dày: Tĩnh mạch cửa nhận máu từ tĩnh mạch vị trái tĩnh mạch vị phải Tĩnh mạch vị trái mạch máu lớn nhận máu từ tâm vị, đáy vị thực quản thân vị sát bờ cong nhỏ đổ trực tiếp vào tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch vị phải nhỏ hơn, nhận máu từ môn vị đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch cửa Do đó, có tình trạng tăng áp cửa, vùng thân phình vị chịu áp lực trực tiếp từ tĩnh mạch cửa nhiều so với vùng hang vị, gây tượng giãn mạch Do đó, xuất BDDTAC vùng thân phình vị với tỉ lệ có liên quan đến đặc điểm có chung hệ thống mạch máu [2] Ngược lại, vùng hang vị lại xuất tổn thương ăn mòn nhiều so với thân vị phình vị (p < 0,01) Tổn thương ăn mòn khơng liên quan trực tiếp nhiều đến tình trạng tăng áp cửa tĩnh mạch vị phải chịu tác động 66 trực tiếp tĩnh mạch cửa mà suy giảm bề dày lớp niêm mạc bảo vệ dày tác động tình trạng tăng áp cửa Đây chế quan trọng góp phần gây nên BDDTAC Hơn nữa, lớp niêm mạc dày vùng hang vị chịu tác động trực tiếp Gastrin vốn tiết trực tiếp từ tế bào tuyến tiết vùng hang vị gây tổn thương ăn mòn Tổn thương ăn mòn số nghiên cứu đề cập đến bệnh nhân xơ gan cách xếp loại chưa thống Xét mặt có chế biểu nội soi, ủng hộ ý kiến xem tổn thương ăn mòn dạng BDDTAC [3] Bảng cho thấy BDDTAC xuất nhiều bệnh nhân Child C so với Child B A khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết phù hợp với nghiên cứu Barakat M Bellis L tức tần suất BDDTAC không liên quan đến mức độ suy gan Tuy nhiên, nghiên cứu Dong L cho thấy BDDTAC tăng áp cửa có liên quan đến mức độ suy gan [3],[4] Bảng cho thấy mối liên quan xuất BDDTAC xuất hiện, phân độ giãn tĩnh mạch thực quản Kết phù hợp với nghiên cứu Bellis L đó, BDDTAC khơng liên quan đến độ chênh áp lực tĩnh mạch cửa phân độ giãn tĩnh mạch thực quản [4] Qua kết bảng 5, thấy chế hình thành nên BDDTAC chưa biết rõ ràng Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng áp cửa nguyên nhân quan trọng gây nên BDDTAC, chứng BDDTAC cải thiện biến điều trị phương pháp làm giảm áp lực cửa hay ghép gan Tuy nhiên, nghiên cứu thực khơng cho thấy có mối liên quan xuất BDDTAC độ nặng BDDTAC với mức độ tăng áp cửa phân độ giãn tĩnh mạch thực quản Như vậy, tăng áp cửa, nguyên nhân khác cần phải nghiên cứu thêm tăng dòng chảy đến dày, ứ trệ tuần hồn niêm mạc dày, yếu tố thể dịch mà quan trọng NO, Prostaglandins,… [5],[6] Bảng cho thấy đặc điểm giải phẫu bệnh học BDDTAC Sự xuất giãn mạch xảy chủ yếu thân vị so với hang vị (p