Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định một số đặc điểm bệnh dạ dày tăng áp cửa (BDDTAC) ở bệnh nhân (BN) xơ gan. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang trên 60 BN xơ gan tại Khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103.
Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH DẠ DÀY TĂNG ÁP CỬA Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN Phayvanh Chanthasouk*; Hoàng Văn Quân**; Dương Quang Huy** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định số đặc điểm bệnh dày tăng áp cửa (BDDTAC) bệnh nhân (BN) xơ gan Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang 60 BN xơ gan Khoa Nội tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 Chẩn đoán phân loại mức độ BDDTAC theo Hội nghị Đồng thuận Baveno III Kết quả: tỷ lệ BDDTAC BN xơ gan 73,3%, chủ yếu BDDTAC mức độ nhẹ (68,2%) BDDTAC phân bố thân vị (68,3%), phình vị (60,0%) gặp nhiều nhóm BN xơ gan Child-Pugh B C so với BN xơ gan Child-Pugh A (82,6% 90,9% so với 33,3%, p < 0,05) Kết luận: BDDTAC biến chứng thường gặp BN xơ gan, tổn thương chủ yếu thân phình vị có liên quan đến tình trạng suy chức gan * Từ khóa: Xơ gan; Dạ dày tăng áp cửa; Đặc điểm Study on Portal Hypertensive Gastropathy in Patients with Cirrhosis Summary Objectives: To evaluate portal hypertensive gastropathy (PHG) in cirrhotic patients Subjects and methods: A prospective, cross-sectional descriptive study was carried out on 60 patients with cirrhosis in Digestive Department of 103 Hospital The diagnosis and determination of degree of PHG were based on the Baveno III consensus workshop Results: Prevalence of PHG was 73.3%, mainly mild degree (68.2%) PHG was observed frequently in the body (68.3%) and the fundus (60.0%), being more in Child-Pugh's B and C patients than Child-Pugh's A patients (82.6% vs 90.9% vs 33.3%, p < 0.05) Conclusion: PHG was common in patients with cirrhosis and correlated with liver dysfunction * Key words: Cirrhosis; Portal hypertensive gastropathy; Characteristics ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý phổ biến, nguyên chủ yếu nhiễm virut viêm gan B, C lạm dụng rượu mức với tỷ lệ tử vong tương đối cao hầu hết quốc gia giới Nguyên nhân xơ gan gây nhiều biến chứng nặng, nguy hiểm xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa, bệnh não gan, hội chứng gan thận, hội chứng gan phổi tiền đề ung thư biểu mơ tế bào gan [1] Ngồi ra, xơ gan ảnh hưởng đến chức nhiều quan khác thể, không trực tiếp đe dọa đến tính mạng yếu tố cộng hưởng làm bệnh diễn biến nặng gây cường lách, ảnh hưởng đến quan nội tiết (tuyến giáp, tuyến thượng thận…) gây biến chứng lên đường tiêu hóa * Bệnh viện 107 (Lào) ** Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Dương Quang Huy (huyduong@yahoo.com) Ngày nhận bài: 10/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 08/09/2017 Ngày báo đăng: 22/09/2017 71 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 Tác động xơ gan lên ống tiêu hóa, cụ thể lên niêm mạc dày ghi nhận 30 năm qua với phát triển Ngành Nội soi Tiêu hóa Cho đến nay, tổn thương dày xác định bao gồm BDDTAC, giãn mạch máu vùng hang vị (GAVE), vết trợt niêm mạc, loét dày - tá tràng hay gặp BDDTAC [5, 6] Hiện nay, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá bệnh lý niêm mạc dày BN xơ gan Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: Tìm hiểu số đặc điểm BDDTAC BN xơ gan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 60 BN xơ gan điều trị Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2016 đến - 2017 - Chẩn đốn xơ gan lâm sàng xét nghiệm có đủ hội chứng: suy chức gan, tăng áp lực tĩnh mạch cửa thay đổi hình thái gan - Không đưa vào nghiên cứu BN xơ gan chảy máu tiêu hóa dùng thuốc dự phòng vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, BN từ chối có chống định nội soi Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang - Tất BN chọn vào nghiên cứu khám lâm sàng định xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết để xác định hội chứng suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa Trong đó, xét 72 nghiệm số sinh hóa máu đánh giá chức gan (albumin, bilirubin) dựa nguyên lý đo quang máy phân tích hóa sinh tự động Olympus AU640 (Hertfordshire, Anh) Khoa Sinh hóa, Bệnh viện Qn y 103; xét nghiệm đơng máu (tỷ lệ prothrombin) máy xét nghiệm đông máu tự động ACL Elitte Pro (Italia) Khoa Huyết học Truyền máu, Bệnh viện Quân y 103 - Phân loại mức độ xơ gan theo thang điểm Child-Pugh (1973) - Thực nội soi dày phòng Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 máy nội soi ống mềm Olympus EVIS EXTRA II CV180 bác sỹ chuyên khoa tiêu hóa tiến hành Định nghĩa phân loại BDDTAC theo tiêu chuẩn Hội nghị đồng thuận Baveno III (2000) [3]: + BDDTAC: tổn thương hình đa giác dạng khảm bao quanh đường trắng mờ, phẳng + BDDTAC mức độ nhẹ: niêm mạc núm dạng khảm khơng có màu đỏ + BDDTAC mức độ nặng: núm dạng khảm bao phủ niêm mạc màu đỏ phù nề hay có xuất dấu đỏ bề mặt niêm mạc dày Chẩn đoán đánh giá mức độ BDDTAC theo vị trí hang vị, thân vị phình vị Chẩn đốn BDDTAC có tổn thương đặc trưng vị trí nêu Khi có vị trí chẩn đoán BDDTAC mức độ nặng, BN chẩn đoán BDDTAC nặng [1, 3] * Xử lý phân tích số liệu: phần mềm thống kê y học SPSS 18.0 Tạp chí y - dợc học quân số 8-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Chỉ tiêu X ± SD n (%) Tuổi trung bình 57,5 ± 9,7 Giới Mức độ xơ gan Nam 56 (93,3%) Nữ (6,7%) Child-Pugh A 15 (25,0%) Child-Pugh B 23 (38,3%) Child-Pugh C 22 (36,7%) 60 BN nghiên cứu có tuổi trung bình 57,5 ± 9,7; nam chiếm đa số (93,3%) Mức độ xơ gan chủ yếu mức Child-Pugh B (38,3%) Child-Pugh C (36,7%) Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu nước, cho thấy bệnh xơ gan thường gặp lứa tuổi trung niên, nam mắc bệnh nhiều nữ thường nhập viện điều trị giai đoạn bệnh nặng, có biến chứng [1] Bảng 2: Tỷ lệ mức độ BDDTAC BN xơ gan BDDTAC Số lượng (n = 60) Tỷ lệ % Khơng có BDDTAC 16 26,7 Có BDDTAC 44 73,3 Nhẹ 30 68,2 Nặng 14 31,8 Mức độ BDDTAC (n = 44) 73,3% BN xơ gan nghiên cứu có BDDTAC phát nội soi, BDDTAC mức độ nhẹ 68,2% BDDTAC mức độ nặng 31,8% Thực tế có nhiều cơng trình nghiên cứu khác giới BDDTAC BN xơ gan, kết cho thấy tần suất BDDTAC dao động từ - 98% (trung bình 53%), BDDTAC mức độ nhẹ chiếm đa số, dao động 20 - 57% (trung bình 49%), BDDTAC mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp (7 - 41%) (trung bình 14%) [5] Có khác biệt lớn tần suất mức độ BDDTAC nghiên cứu không đồng nhóm đối tượng BN xơ gan lựa chọn (khác biệt mức độ suy gan, mức độ tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nguyên nhân xơ gan ) nhà nghiên cứu chưa thống cách chẩn đoán phân loại mức độ BDDTAC nội soi [5, 6] 73 T¹p chÝ y - dợc học quân số 8-2017 Bng 3: Phõn bố mức độ BDDTAC nội soi Vị trí Hang vị Thân vị Phình vị Số lượng (n = 60) Tỷ lệ % Khơng có 55 91,7 Nhẹ 8,3 Nặng 0 Khơng có 19 31,7 Nhẹ 28 46,6 Nặng 13 21,7 Khơng có 24 40,0 Nhẹ 24 40,0 Nặng 12 20,0 BDDTAC chủ yếu gặp thân vị dày (68,3%) (trong mức độ nhẹ 46,6%, mức độ nặng 21,7%) phình vị (60,0%) (trong mức độ nhẹ 40,0%, mức độ nặng 20,0%) Nghiên cứu Trần Phạm Chí (2014) ghi nhận tỷ lệ BDDTAC gặp thân vị (89,2%) phình vị (90,2%) so với hang vị (4,9%) [1]; nghiên cứu Iwao T thấy tần suất xuất BDDTAC thân phình vị cao hẳn so với hang vị (p < 0,01) [6] Bảng 4: So sánh số số đánh giá chức gan mức độ xơ gan nhóm xơ gan khơng có BDDTAC Chỉ số Khơng có BDDTAC Có BDDTAC (n = 16) (n = 44) p Albumin (g/l) 33,8 ± 7,2 28,6 ± 5,8 < 0,01 Bilirubin tồn phần (µmol/l) 33,2 ± 19,2 75,2 ± 83,9 < 0,01 Tỷ lệ prothrombin (%) 73,9 ± 18,3 58,1 ± 14,7 < 0,01 Child-Pugh A (n = 15) 10 (66,7%) (33,3%) pB-A < 0,001 Child-Pugh B (n = 23) (17,4%) 19 (82,6%) pC-A < 0,001 Child-Pugh C (n = 22) (9,1%) 20 (90,9%) pC-B > 0,05 Nhóm BN xơ gan có BDDTAC phát nội soi có tình trạng suy chức gan (thể qua số albumin, bilirubin toàn phần tỷ lệ prothrombin máu) nặng so với nhóm khơng có BDDTAC (p < 0,01) Đồng thời tần suất BDDTAC xuất nhóm BN xơ gan Child-Pugh B C cao so với BN xơ gan Child-Pugh A (82,6% 90,9% so với 33,3%, p < 0,05) Kết cho thấy suy chức yếu tố góp phần làm xuất BDDTAC, phù hợp với nghiên cứu Sarin S.K CS (1992) [7]; Dong L CS (2003) [4] Bang C.S CS (2016) [2] 74 T¹p chí y - dợc học quân số 8-2017 KT LUẬN Nghiên cứu đặc điểm BDDTAC 60 BN xơ gan, nhận thấy: - Tỷ lệ BDDTAC BN xơ gan 73,3%, chủ yếu BDDTAC mức độ nhẹ (68,2%) - Bệnh dày tăng áp cửa phân bố thân vị (68,3%) phình vị (60,0%) - Tần suất BDDTAC nhóm BN xơ gan Child-Pugh B C cao so với BN xơ gan Child-Pugh A (82,6% 90,9% so với 33,3%, p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Phạm Chí Nghiên cứu hiệu thắt giãn tĩnh mạch thực quản kết hợp propranolol dự phòng xuất huyết tái phát tác động lên BDDTAC xơ gan Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Dược Huế 2014 Bang C.S, Kim H.S, Suk K.T et al Portal hypertesive gastropathy as a prognostic index in patients with liver cirrhosis BMC Gastroenterology 2016, 16:p.93 De Franchis R Updating consensus in portal hypertension: Report of Baveno III Consensus workshop on definitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension Journal of Hepatology 2000, 33, pp.846-852 Dong L, Zhang Z.N, Fang P, Ma S.Y Portal hypertensive gastropathy and its interrelated factors Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International 2003, (2), pp.226-229 Eleftheriadis E Portal hypertensive gastropathy Annals of Gastroenterology 2001, 14 (3), pp.196-204 Iwao T Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis Gastroenterology 1992 102 (6), pp.2060-2065 Sarin S.K Factors influencing development of portal hypertensive gastropathy in patients with portal hypertension Gastroenterology 1992, 102 (3), pp.994-999 75 ... tần suất mức độ BDDTAC nghiên cứu không đồng nhóm đối tượng BN xơ gan lựa chọn (khác biệt mức độ suy gan, mức độ tăng áp lực tĩnh mạch cửa, nguyên nhân xơ gan ) nhà nghiên cứu chưa thống cách chẩn... dợc học quân số 8-2017 KT LUN Nghiên cứu đặc điểm BDDTAC 60 BN xơ gan, nhận thấy: - Tỷ lệ BDDTAC BN xơ gan 73,3%, chủ yếu BDDTAC mức độ nhẹ (68,2%) - Bệnh dày tăng áp cửa phân bố thân vị (68,3%)... BDDTAC BN xơ gan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu - 60 BN xơ gan điều trị Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2016 đến - 2017 - Chẩn đoán xơ gan lâm sàng