Xác định tần suất kháng nguyên một số nhóm máu hệ hồng cầu ở những bệnh nhân nhận máu phenotype tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tần suất kháng nguyên một số nhóm máu hệ hồng cầu ở những bệnh nhân nhận máu phenotype tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu qua khảo sát 44 bệnh nhân truyền máu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 09/2011-09/2012.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học  XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT KHÁNG NGUN MỘT SỐ NHĨM MÁU   HỆ HỒNG CẦU Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHẬN MÁU PHENOTYPE   TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY  Trần Văn Bảo*, Trần Thị Mỹ Dun*, Phạm Lê Nhật Minh*, Phạm Thị Hồng Ngọc*,   Huỳnh Thị Thanh Hà* Trần Thị Thanh Nhàn*, Nguyễn Trường Sơn**  TĨM TẮT  Mục tiêu: “Xác định tần suất kháng ngun hệ hồng cầu để chọn lựa các đơn vị hồng cầu phenotype phù  hợp cho bệnh nhân .”  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu và mơ tả cắt ngang.  Kết quả: Qua khảo sát 44 bệnh nhân truyền máu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 09/ 2011 – 09/ 2012,  chúng tơi ghi nhận kết quả tần suất kháng ngun các hệ nhóm hồng cầu như sau:Hệ Rh: D:100%, C: 97,7%, c:  43,1%, E: 31,8% và e: 95,5%; Hệ Kidd: Jka:63,6%, Jkb:70,5%; Hệ Duffy: Fya:90,9%, Fyb: 6,8%; Hệ MNSs:  M:86,6%, N:20,5%, S:9,1%, s:100%; Hệ Lewis: Lea: 9,1%, Leb:72,7%;Hệ P: P1:27,3%.  Kết luận: Cần chọn lựa và thực hiện truyền hồng cầu phenotype trên những bệnh nhân nhận máu nhiều  lần, nhằm nâng cao an tồn truyền máu.  Từ khóa: Kháng ngun, hồng cầu phenotype.  ABSTRACT  PREQUENCY OF  ANTIGENS OF SOME RED BLOOD CELL SYSTEMS IN PATIENTS RECEIVING  PHENOTYPED BLOOD AT CHO RAY HOSPITAL  Tran Van Bao, Tran Thi My Duyen, Pham Le Nhat Minh, Pham Thi Hong Ngoc,  Huynh Thi Thanh Ha, Tran Thi Thanh Nhan, NguyenTruong Son  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5  ‐ 2013: 54 ‐ 57  In transfusion practice, safe transfusion takes the most important part; and safe immunology gets the key  position.  Objective: “Studying frequency of antigens of some red cell blood groups to choose phenotype blood unit  which is matched with patient .”   Method: Retrospective and cross sectional descriptive study.  Results: From June, 2011 to June, 2012, we studied on 44 patients at Cho Ray Hospital. As a result, we  detected that the frequency of antigens of some red cell blood groups are the following: Rh system: D:100%, C:  97,7%,  c:43,1%,  E:31,8%  and  e:  95,5%;  Kidd  system:  Jka:63,6%,  Jkb:70,5%;  Duffy  system:  Fya:90,9%,  Fyb:  6,8%;  MNSs  system:  M:86,6%,  N:20,5%,  S:9,1%,  s:100%;  Lewis  system:  Lea:  9,1%,  Leb:72,7%;  P  system:  P1:27,3%.  Conclusion: Phenotyped blood units are used to reduce the immunological risk of transfusion  Key words: Antigens, phenotype red cell  ĐẶT VẤN ĐỀ  Năm 1900, Karl Landsteiner phát hiện ra hệ  * Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy, ** Bệnh viện Chợ Rẫy  Tác giả liên lạc: Trần Văn Bảo, ĐT: 0903978845, Email: tranvanbao178@yahoo.com  54 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013  thống  nhóm  máu  ABO,  đây  là  hệ  thống  nhóm  máu  đầu  tiên  và  cũng  là  hệ  thống  nhóm  máu  quan  trọng  nhất  trong  thực  hành  truyền  máu.  Sau  đó  rất  nhiều  hệ  nhóm  máu  hồng  cầu  khác  đã  được  phát  hiện  như  Rh,  Kell,  Kidd,  Duffy…Cho đến nay người ta đã phát hiện được  trên 32 hệ thống nhóm máu với trên 250 kháng  ngun khác nhau.  Tại các nước phát triển, an tồn truyền máu  đã  được  thực  hiện  một  cách  triệt  để,  thực  hiện  truyền  phù  hợp  hệ  ABO,  Rh  và  một  số  nhóm  máu  khác.  Trong  khi  ở  nước  ta  việc  thực  hành  an  toàn  truyền  máu  về  mặt  miễn  dịch  còn  rất  hạn chế. Một số tác giả đã nghiên cứu về nhóm  máu  hệ  hồng  cầu,  chủ  yếu  là  nhóm  máu  hệ  ABO, Rh, các nhóm máu khác chưa được quan  tâm nhiều.  Việc  chọn  lựa  phù  hợp  các  kháng  nguyên  ngòai  hệ  ABO  với  các  bệnh  nhân  nhận  máu  phenotype một cách nhanh chóng đáp ứng yêu  cầu của lâm sàng là hết sức cần thiết.  Chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu  sau: Xác định tần suất kháng ngun một số  nhóm  máu  hệ  hồng  cầu  ở  những  người  nhận máu phenotype tại bệnh viện Chợ rẫy.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Với 44 bệnh nhân bị bệnh máu tuổi từ 6‐ 89  tuổi, khám và điều trị tại bệnh viện Chợ rẫy từ  09/2011  –  09/2012,  bao  gồm  :  ung  thư  máu,  Thalassemie, suy tủy, các bệnh khác  Vật liệu và thuốc thử  5  ml  máu  của  các  bệnh  nhân  được  lấy  vào  ống nghiệm chống đông,   Thuốc thử : Các kháng huyết thanh mẫu các  hệ  Rh,  Kidd,  Duffy,  MNSs,  P1,  Lewis  của  các  hãng CSL.  Phương pháp nghiên cứu   Xác  định  kháng  nguyên  nhóm  máu  hệ  hồng  cầu  Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học  Nghiên cứu Y học ‐  Rửa  hồng  cầu  3  lần  với  dd  nước  muối  NaCl 0,9%, pha lỗng thành huyền  dịch  hồng  cầu 3‐5%.  ‐ Thực hiện xét nghiệm trên ống nghiệm và  lam kính.  ‐ Thực hiện xét nghiệm trên gelcard.  ‐ Xác định các kháng ngun nhóm máu.  Xử  lý  kết  quả  nghiên  cứu  bằng  các  phương  pháp thống kê toán học  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Xác  định  kháng  nguyên  nhóm  máu  hệ  hồng cầu ở các bệnh nhân  Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu  Phân loại bệnh nhân theo giới:  Bảng 1. Phân loại bệnh nhân theo giới  Giới Nam Nữ Số bệnh nhân ( n =44) 17 27 Tỷ lệ % 38,6 61,4 Nhận xét: Tỷ lệ nữ nhiều hơn nam  Phân loại theo tuổi  Bảng 2. Phân loại bệnh nhân theo tuổi  Nhóm tuổi < 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ≥ 71 Số bệnh nhân ( n = 44) 10 Tỷ lệ % 4,5 11,4 15,9 22,7 18,2 4,5 6,8 15,9 Nhận xét: Các độ tuổi từ 21‐30; 31‐40 và 41‐ 50 chiếm tỷ lệ cao. Các độ tuổi  60 chiếm  tỷ lệ thấp.   Phân loại theo bệnh cảnh lâm sàng  Bảng 3. Phân loại bệnh nhân theo bệnh cảnh lâm  sàng  Bệnh lý Ung thư máu Thalassemie Suy tủy Rối loạn sinh tủy Các bệnh khác Số bệnh nhân ( n = 44) 19 11 Tỷ lệ % 43,18 25,00 15,91 11,36 4,55 55 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học  Nhận  xét:  Các  bệnh  Ung  thư  máu  và  Thallassemie chiếm tỷ lệ cao.  Tần suất xuất hiện kháng nguyên ở bệnh nhân  Bảng 4. Tần suất các kháng nguyên nhóm Rh ở bệnh  nhân  KN D Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) C c E e 44 43 19 14 42 100 97,7 43,1 31,8 95,5 Nhận xét: Tần suất xuất hiện kháng nguyên  D,C,e là cao nhất với thứ tự là 100 %, 97,7% và  95,5%.  Hệ Kidd  Bảng 5. Tần suất các kháng nguyên nhóm Kidd ở  bệnh nhân  KN Jka Jkb Số mẫu (+) Tần suất (%) 28 63,6 31 70,5 Nhận  xét  :  Tần  suất  các  kháng  ngun  Jka,  Jkb là trung bình.   Hệ Duffy  Bảng 6. Tần suất các kháng ngun nhóm Duffy ở  bệnh nhân  KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Fya Fyb 40 90,9 6,8 Nhận  xét  :  Tần  suất  kháng  nguyên  Fyb  là  thấp nhưng Fya rất cao.   Hệ MNSs  Bảng 7. Tần suất các kháng nguyên nhóm MNSs ở  bệnh nhân  KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Lea Leb 9,1 32 72,7 Nhận  xét  :  Tần  suất  các  kháng  nguyên  Lea  rất thấp, Leb cao  Hệ P  Bảng 9. Tần suất các kháng nguyên nhóm P ở bệnh  nhân  KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) P1 12 27,3 Nhận xét: Tần suất kháng nguyên P1 thấp.  BÀN LUẬN  Số mẫu (n=44) M N S s 38 86,6 20,5 9,1 44 100 Nhận xét : Tần suất kháng  nguyên  s,  M  rất  cao, N là trung bình, S rất thấp.   56 Bảng 8. Tần suất các kháng ngun nhóm Lewis ở  bệnh nhân  KN Hệ nhóm máu Rh  Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Hệ Lewis  Các kháng ngun ngồi hệ ABO có tần suất  xuất hiện rất khác nhau. Kết quả này của chúng  tôi  cũng  phù  hợp  với  công  bố  của  tác  giả  Trần  văn Bảo khi nghiên cứu trên bệnh nhân, Bùi thị  Mai An và Đỗ Trung Phấn nghiên cứu ở người  trưởng thành  (1,2,5). Để chủ động trong việc cung  cấp  máu  phenotype  một  cách  nhanh  chóng  và  phù  hợp  cho  bệnh  nhân  cần  có  sự  chuẩn  bị  trước. Tùy từng tần suất kháng nguyên của các  nhóm  khác  nhau  ta  có  các  giải  pháp  chọn  lựa  khác nhau.   Các kháng nguyên có tần suất cao ở hệ Rh có  D,C,e với thứ tự là 100%, 97,7% và 95,5% (Bảng  4); hệ Duffy có Fya là 90,9% (Bảng 6) ; hệ MNSs  có  M  86,6%  và  s  với  100%    Các  kháng  nguyên  này cũng chiếm tần suất cao ở trong dân số tình  nguyện cho máu và vì thế dễ dàng chọn lựa các  đơn vị máu phù hợp. Chính vì vậy, việc chuẩn  bị máu trước khơng cần đặt ra.  Các kháng ngun có tần suất trung bình là  Jka và Jkb (hệ Kidd) với 63,6 % và 70,5 % (Bảng  5);  Leb  (  hệ  Lewis)  với  72,7%  (Bảng  8)và  dưới  trung bình là c và E với 43,1% và 31,8% ( hệ Rh);  N  (hệ  MNSs)  với  20,5  %  (Bảng  7)  và  P1  (hệ  P)  với 27,3% (Bảng 9). Để tìm được các đơn vị máu  phù  hợp  phenotype  những  kháng  ngun  này  Chun Đề Truyền Máu Huyết Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013  cho bệnh nhân đòi hỏi phòng cấp phát máu phải  cần thời gian, chọn lựa trên một số lượng lớn các  đơn vị máu.  Các kháng nguyên có tần suất thấp có Fyb  với 6,8%(hệ Duffy); Lea với 9,1% (Lewis); S với  9,1%  (MNSs).  Đây  là  các  kháng  nguyên  hiếm  gặp  ở  cả  người  nhận  máu  và  người  cho  máu.  Việc  chọn  lựa  các  đơn  vị  máu  phù  hợp  phenotype  trở  nên  hết  sức  khó  khăn.  Vì  vậy,  chúng ta cần có kế hoạch chuẩn  bị  các  đơn  vị  máu có các kháng nguyên này trước, dự trữ và  cung cấp kịp thời khi người bệnh có nhu cầu.  Một  cách  chuẩn  bị  khác  là  chủ  động  xác  định  phenotype  các  kháng  nguyên  này  trước  trên  những người cho máu tình nguyện khi cần thì  sử  dụng.  Tuy  nhiên,  giải  pháp  này  cũng  khó  thực  hiện  vì  biến  động  về  người  và  thời  gian  cho máu   KẾT LUẬN  Qua  nghiên  cứu  trên  44  bệnh  nhân  được  truyền  hồng  cầu  phenotype  tại  bệnh  viện  Chợ  Rẫy  chúng  tôi  bước  đầu  rút  ra  những  kết  luận  sau:  ‐ Tần suất xuất hiện kháng nguyên của một  số  hệ  nhóm  máu  hồng  cầu  Hệ  Rh:  D:100%,  C:  97,7%,  c:43,1%,  E:31,8%  và  e:  95,5%;  Hệ  Kidd:    Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học  Nghiên cứu Y học Jka:63,6%, Jkb:70,5%; Hệ Duffy: Fya:90,9%, Fyb:  6,8%;  Hệ  MNSs:  M:86,6%,  N:20,5%,  S:9,1%,  s:100%;  Hệ  Lewis:  Lea:  9,1%,  Leb:72,7%;Hệ  P:  P1:27,3%.  ‐  Cần  chuẩn  bị  chọn  lựa  các  đơn  vị  máu  phenotype  có  các  kháng  nguyên  trước  hết  là  những  kháng  nguyên  có  tần  suất  thấp  để  cung cấp máu kịp thời cho những bệnh nhân  có nhu cầu.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Bùi Thị Mai An, Nguyễn Anh Trí (2008), “Tần xuất xuất hiện  kháng  nguyên  của  một  sồ  nhóm  máu  hệ  hồng  cầu  ở  người  hiến  máu  nhóm  O  tại  Viện  Huyết  học  –Truyền  máu  Trung  ương”, Y học Việt nam, tập 344, số 2/2008, tr. 856‐862.  Đỗ Trung Phấn (2004), “Một số chỉ số huyết học người Việt  nam bình thường giai đoạn 1995‐2000”, Bài giảng huyết học‐  truyền máu, NXB Y học, tr 332‐333.  Issitt  PD,  Issitt  CH  (1970),  “Applied  Blood  Group  Serology,  Spectra Biologicals”.  Schenkel‐  Brunner  H  (2000),”Human  Blood  Groups‐  Chemical and Biochemical‐ Basis of Antigen specificities”.  Trần  Văn  Bảo  (2011),  “Nghiên  cứu  sản  xuất  và  chuẩn  hóa  chất lượng chế phẩm hồng cầu phenotype và ứng dụng lâm  sàng”, Luận án tiến sĩ dược học.    Ngày nhận bài báo: Ngày 30 tháng 7 năm 2013  Ngày phản biện: ngày 09 tháng 9 năm 2013  Ngày bài báo được đăng:   22 tháng 10 năm 2013    57 ... sau: Xác định tần suất kháng ngun một số nhóm máu hệ hồng cầu ở những người  nhận máu phenotype tại bệnh viện Chợ rẫy.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Với 44 bệnh nhân bị bệnh máu tuổi từ 6‐ 89 ... 44  bệnh nhân được  truyền  hồng cầu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng  tôi  bước  đầu  rút  ra  những kết  luận  sau:  ‐ Tần suất xuất hiện kháng nguyên của một số hệ nhóm máu ... Bảng 6. Tần suất các kháng nguyên nhóm Duffy ở bệnh nhân KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Fya Fyb 40 90,9 6,8 Nhận xét  :  Tần suất kháng nguyên Fyb  là  thấp nhưng Fya rất cao.   Hệ MNSs