Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tần suất kháng nguyên một số nhóm máu hệ hồng cầu ở những bệnh nhân nhận máu phenotype tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Nghiên cứu qua khảo sát 44 bệnh nhân truyền máu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 09/2011-09/2012.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT KHÁNG NGUN MỘT SỐ NHĨM MÁU HỆ HỒNG CẦU Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHẬN MÁU PHENOTYPE TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Trần Văn Bảo*, Trần Thị Mỹ Dun*, Phạm Lê Nhật Minh*, Phạm Thị Hồng Ngọc*, Huỳnh Thị Thanh Hà* Trần Thị Thanh Nhàn*, Nguyễn Trường Sơn** TĨM TẮT Mục tiêu: “Xác định tần suất kháng ngun hệ hồng cầu để chọn lựa các đơn vị hồng cầu phenotype phù hợp cho bệnh nhân .” Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiền cứu và mơ tả cắt ngang. Kết quả: Qua khảo sát 44 bệnh nhân truyền máu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy từ 09/ 2011 – 09/ 2012, chúng tơi ghi nhận kết quả tần suất kháng ngun các hệ nhóm hồng cầu như sau:Hệ Rh: D:100%, C: 97,7%, c: 43,1%, E: 31,8% và e: 95,5%; Hệ Kidd: Jka:63,6%, Jkb:70,5%; Hệ Duffy: Fya:90,9%, Fyb: 6,8%; Hệ MNSs: M:86,6%, N:20,5%, S:9,1%, s:100%; Hệ Lewis: Lea: 9,1%, Leb:72,7%;Hệ P: P1:27,3%. Kết luận: Cần chọn lựa và thực hiện truyền hồng cầu phenotype trên những bệnh nhân nhận máu nhiều lần, nhằm nâng cao an tồn truyền máu. Từ khóa: Kháng ngun, hồng cầu phenotype. ABSTRACT PREQUENCY OF ANTIGENS OF SOME RED BLOOD CELL SYSTEMS IN PATIENTS RECEIVING PHENOTYPED BLOOD AT CHO RAY HOSPITAL Tran Van Bao, Tran Thi My Duyen, Pham Le Nhat Minh, Pham Thi Hong Ngoc, Huynh Thi Thanh Ha, Tran Thi Thanh Nhan, NguyenTruong Son * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ No 5 ‐ 2013: 54 ‐ 57 In transfusion practice, safe transfusion takes the most important part; and safe immunology gets the key position. Objective: “Studying frequency of antigens of some red cell blood groups to choose phenotype blood unit which is matched with patient .” Method: Retrospective and cross sectional descriptive study. Results: From June, 2011 to June, 2012, we studied on 44 patients at Cho Ray Hospital. As a result, we detected that the frequency of antigens of some red cell blood groups are the following: Rh system: D:100%, C: 97,7%, c:43,1%, E:31,8% and e: 95,5%; Kidd system: Jka:63,6%, Jkb:70,5%; Duffy system: Fya:90,9%, Fyb: 6,8%; MNSs system: M:86,6%, N:20,5%, S:9,1%, s:100%; Lewis system: Lea: 9,1%, Leb:72,7%; P system: P1:27,3%. Conclusion: Phenotyped blood units are used to reduce the immunological risk of transfusion Key words: Antigens, phenotype red cell ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1900, Karl Landsteiner phát hiện ra hệ * Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy, ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Trần Văn Bảo, ĐT: 0903978845, Email: tranvanbao178@yahoo.com 54 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 thống nhóm máu ABO, đây là hệ thống nhóm máu đầu tiên và cũng là hệ thống nhóm máu quan trọng nhất trong thực hành truyền máu. Sau đó rất nhiều hệ nhóm máu hồng cầu khác đã được phát hiện như Rh, Kell, Kidd, Duffy…Cho đến nay người ta đã phát hiện được trên 32 hệ thống nhóm máu với trên 250 kháng ngun khác nhau. Tại các nước phát triển, an tồn truyền máu đã được thực hiện một cách triệt để, thực hiện truyền phù hợp hệ ABO, Rh và một số nhóm máu khác. Trong khi ở nước ta việc thực hành an toàn truyền máu về mặt miễn dịch còn rất hạn chế. Một số tác giả đã nghiên cứu về nhóm máu hệ hồng cầu, chủ yếu là nhóm máu hệ ABO, Rh, các nhóm máu khác chưa được quan tâm nhiều. Việc chọn lựa phù hợp các kháng nguyên ngòai hệ ABO với các bệnh nhân nhận máu phenotype một cách nhanh chóng đáp ứng yêu cầu của lâm sàng là hết sức cần thiết. Chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu sau: Xác định tần suất kháng ngun một số nhóm máu hệ hồng cầu ở những người nhận máu phenotype tại bệnh viện Chợ rẫy. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Với 44 bệnh nhân bị bệnh máu tuổi từ 6‐ 89 tuổi, khám và điều trị tại bệnh viện Chợ rẫy từ 09/2011 – 09/2012, bao gồm : ung thư máu, Thalassemie, suy tủy, các bệnh khác Vật liệu và thuốc thử 5 ml máu của các bệnh nhân được lấy vào ống nghiệm chống đông, Thuốc thử : Các kháng huyết thanh mẫu các hệ Rh, Kidd, Duffy, MNSs, P1, Lewis của các hãng CSL. Phương pháp nghiên cứu Xác định kháng nguyên nhóm máu hệ hồng cầu Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học ‐ Rửa hồng cầu 3 lần với dd nước muối NaCl 0,9%, pha lỗng thành huyền dịch hồng cầu 3‐5%. ‐ Thực hiện xét nghiệm trên ống nghiệm và lam kính. ‐ Thực hiện xét nghiệm trên gelcard. ‐ Xác định các kháng ngun nhóm máu. Xử lý kết quả nghiên cứu bằng các phương pháp thống kê toán học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xác định kháng nguyên nhóm máu hệ hồng cầu ở các bệnh nhân Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Phân loại bệnh nhân theo giới: Bảng 1. Phân loại bệnh nhân theo giới Giới Nam Nữ Số bệnh nhân ( n =44) 17 27 Tỷ lệ % 38,6 61,4 Nhận xét: Tỷ lệ nữ nhiều hơn nam Phân loại theo tuổi Bảng 2. Phân loại bệnh nhân theo tuổi Nhóm tuổi < 10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 ≥ 71 Số bệnh nhân ( n = 44) 10 Tỷ lệ % 4,5 11,4 15,9 22,7 18,2 4,5 6,8 15,9 Nhận xét: Các độ tuổi từ 21‐30; 31‐40 và 41‐ 50 chiếm tỷ lệ cao. Các độ tuổi 60 chiếm tỷ lệ thấp. Phân loại theo bệnh cảnh lâm sàng Bảng 3. Phân loại bệnh nhân theo bệnh cảnh lâm sàng Bệnh lý Ung thư máu Thalassemie Suy tủy Rối loạn sinh tủy Các bệnh khác Số bệnh nhân ( n = 44) 19 11 Tỷ lệ % 43,18 25,00 15,91 11,36 4,55 55 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 Nghiên cứu Y học Nhận xét: Các bệnh Ung thư máu và Thallassemie chiếm tỷ lệ cao. Tần suất xuất hiện kháng nguyên ở bệnh nhân Bảng 4. Tần suất các kháng nguyên nhóm Rh ở bệnh nhân KN D Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) C c E e 44 43 19 14 42 100 97,7 43,1 31,8 95,5 Nhận xét: Tần suất xuất hiện kháng nguyên D,C,e là cao nhất với thứ tự là 100 %, 97,7% và 95,5%. Hệ Kidd Bảng 5. Tần suất các kháng nguyên nhóm Kidd ở bệnh nhân KN Jka Jkb Số mẫu (+) Tần suất (%) 28 63,6 31 70,5 Nhận xét : Tần suất các kháng ngun Jka, Jkb là trung bình. Hệ Duffy Bảng 6. Tần suất các kháng ngun nhóm Duffy ở bệnh nhân KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Fya Fyb 40 90,9 6,8 Nhận xét : Tần suất kháng nguyên Fyb là thấp nhưng Fya rất cao. Hệ MNSs Bảng 7. Tần suất các kháng nguyên nhóm MNSs ở bệnh nhân KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Lea Leb 9,1 32 72,7 Nhận xét : Tần suất các kháng nguyên Lea rất thấp, Leb cao Hệ P Bảng 9. Tần suất các kháng nguyên nhóm P ở bệnh nhân KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) P1 12 27,3 Nhận xét: Tần suất kháng nguyên P1 thấp. BÀN LUẬN Số mẫu (n=44) M N S s 38 86,6 20,5 9,1 44 100 Nhận xét : Tần suất kháng nguyên s, M rất cao, N là trung bình, S rất thấp. 56 Bảng 8. Tần suất các kháng ngun nhóm Lewis ở bệnh nhân KN Hệ nhóm máu Rh Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Hệ Lewis Các kháng ngun ngồi hệ ABO có tần suất xuất hiện rất khác nhau. Kết quả này của chúng tôi cũng phù hợp với công bố của tác giả Trần văn Bảo khi nghiên cứu trên bệnh nhân, Bùi thị Mai An và Đỗ Trung Phấn nghiên cứu ở người trưởng thành (1,2,5). Để chủ động trong việc cung cấp máu phenotype một cách nhanh chóng và phù hợp cho bệnh nhân cần có sự chuẩn bị trước. Tùy từng tần suất kháng nguyên của các nhóm khác nhau ta có các giải pháp chọn lựa khác nhau. Các kháng nguyên có tần suất cao ở hệ Rh có D,C,e với thứ tự là 100%, 97,7% và 95,5% (Bảng 4); hệ Duffy có Fya là 90,9% (Bảng 6) ; hệ MNSs có M 86,6% và s với 100% Các kháng nguyên này cũng chiếm tần suất cao ở trong dân số tình nguyện cho máu và vì thế dễ dàng chọn lựa các đơn vị máu phù hợp. Chính vì vậy, việc chuẩn bị máu trước khơng cần đặt ra. Các kháng ngun có tần suất trung bình là Jka và Jkb (hệ Kidd) với 63,6 % và 70,5 % (Bảng 5); Leb ( hệ Lewis) với 72,7% (Bảng 8)và dưới trung bình là c và E với 43,1% và 31,8% ( hệ Rh); N (hệ MNSs) với 20,5 % (Bảng 7) và P1 (hệ P) với 27,3% (Bảng 9). Để tìm được các đơn vị máu phù hợp phenotype những kháng ngun này Chun Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Số 5 * 2013 cho bệnh nhân đòi hỏi phòng cấp phát máu phải cần thời gian, chọn lựa trên một số lượng lớn các đơn vị máu. Các kháng nguyên có tần suất thấp có Fyb với 6,8%(hệ Duffy); Lea với 9,1% (Lewis); S với 9,1% (MNSs). Đây là các kháng nguyên hiếm gặp ở cả người nhận máu và người cho máu. Việc chọn lựa các đơn vị máu phù hợp phenotype trở nên hết sức khó khăn. Vì vậy, chúng ta cần có kế hoạch chuẩn bị các đơn vị máu có các kháng nguyên này trước, dự trữ và cung cấp kịp thời khi người bệnh có nhu cầu. Một cách chuẩn bị khác là chủ động xác định phenotype các kháng nguyên này trước trên những người cho máu tình nguyện khi cần thì sử dụng. Tuy nhiên, giải pháp này cũng khó thực hiện vì biến động về người và thời gian cho máu KẾT LUẬN Qua nghiên cứu trên 44 bệnh nhân được truyền hồng cầu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi bước đầu rút ra những kết luận sau: ‐ Tần suất xuất hiện kháng nguyên của một số hệ nhóm máu hồng cầu Hệ Rh: D:100%, C: 97,7%, c:43,1%, E:31,8% và e: 95,5%; Hệ Kidd: Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học Jka:63,6%, Jkb:70,5%; Hệ Duffy: Fya:90,9%, Fyb: 6,8%; Hệ MNSs: M:86,6%, N:20,5%, S:9,1%, s:100%; Hệ Lewis: Lea: 9,1%, Leb:72,7%;Hệ P: P1:27,3%. ‐ Cần chuẩn bị chọn lựa các đơn vị máu phenotype có các kháng nguyên trước hết là những kháng nguyên có tần suất thấp để cung cấp máu kịp thời cho những bệnh nhân có nhu cầu. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thị Mai An, Nguyễn Anh Trí (2008), “Tần xuất xuất hiện kháng nguyên của một sồ nhóm máu hệ hồng cầu ở người hiến máu nhóm O tại Viện Huyết học –Truyền máu Trung ương”, Y học Việt nam, tập 344, số 2/2008, tr. 856‐862. Đỗ Trung Phấn (2004), “Một số chỉ số huyết học người Việt nam bình thường giai đoạn 1995‐2000”, Bài giảng huyết học‐ truyền máu, NXB Y học, tr 332‐333. Issitt PD, Issitt CH (1970), “Applied Blood Group Serology, Spectra Biologicals”. Schenkel‐ Brunner H (2000),”Human Blood Groups‐ Chemical and Biochemical‐ Basis of Antigen specificities”. Trần Văn Bảo (2011), “Nghiên cứu sản xuất và chuẩn hóa chất lượng chế phẩm hồng cầu phenotype và ứng dụng lâm sàng”, Luận án tiến sĩ dược học. Ngày nhận bài báo: Ngày 30 tháng 7 năm 2013 Ngày phản biện: ngày 09 tháng 9 năm 2013 Ngày bài báo được đăng: 22 tháng 10 năm 2013 57 ... sau: Xác định tần suất kháng ngun một số nhóm máu hệ hồng cầu ở những người nhận máu phenotype tại bệnh viện Chợ rẫy. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Với 44 bệnh nhân bị bệnh máu tuổi từ 6‐ 89 ... 44 bệnh nhân được truyền hồng cầu phenotype tại bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi bước đầu rút ra những kết luận sau: ‐ Tần suất xuất hiện kháng nguyên của một số hệ nhóm máu ... Bảng 6. Tần suất các kháng nguyên nhóm Duffy ở bệnh nhân KN Số mẫu (n=44) Số mẫu (+) Tần suất (%) Fya Fyb 40 90,9 6,8 Nhận xét : Tần suất kháng nguyên Fyb là thấp nhưng Fya rất cao. Hệ MNSs