XÁC ĐỊNH tần SUẤT và một số yếu tố LIÊN QUAN đến TĂNG GLUCOSE máu ở TRẺ đẻ NON dưới 32 TUẦN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG GLUCOSE MÁU Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI XÁC ĐỊNH TẦN SUẤT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG GLUCOSE MÁU Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP CN ĐN GLUT HSSS NST RQ SD SIRS TB TKKT TM UDPG UI VRHT WHO XHN Adenosine triphosphate Cân nặng Đẻ non Chất vận chuyển glucose Khoa hồi sức sơ sinh Nhiễm sắc thể Hệ số hô hấp Độ lệch chuẩn Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Trung bình Thần kinh trung ương Tiêm tĩnh mạch Uridine diphosphoglucose Đơn vị Viêm ruột hoại tử Tổ chức y tế giới Xuất huyết não thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm trẻ đẻ non 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ học trẻ đẻ non .3 1.2 Tăng glucose máu trẻ đẻ non .4 1.2.1 Khái niệm tăng glucose máu trẻ đẻ non .4 1.2.2 Các phương pháp đo glucose máu 1.2.3 Sinh lý cân glucose máu trẻ sơ sinh 1.2.4 Sinh lý bệnh tăng glucose máu .5 1.2.5 Nguyên nhân tăng glucose máu trẻ đẻ non 10 1.2.6 Triệu chứng lâm sàng tăng glucose máu trẻ đẻ non 14 1.2.7 Biến chứng tăng glucose máu trẻ đẻ non 14 1.3 Kiểm soát glucose máu .16 1.3.1 Giảm tốc độ truyền glucose 16 1.3.2 Liệu pháp insulin 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Quy trình thực .21 2.3 Nội dung nghiên cứu 23 2.3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 23 2.3.2 Các yếu tố liên quan tăng glucose máu 23 2.5 Sai số khống chế sai số 28 2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 2.7 Sơ đồ nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .30 3.1.1 Tần suất bệnh nhân tăng glucose máu 30 3.1.2 Giới .30 3.1.3 Về tuổi thai 30 3.1.4 Về cân nặng lúc sinh .31 3.1.5 Mối quan hệ cân nặng tuổi thai với tăng glucose máu .31 3.1.6 Sự tương quan nồng độ glucose dịch truyền nhóm 31 3.1.7 Sự thay đổi cân nặng nhóm 32 3.2 Những yếu tố khác liên quan đến tăng glucose máu 32 3.3 Biến chứng gặp bệnh nhân tăng glucose máu .33 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 Xác định tần suất tăng glucose máu trẻ đẻ non 32 tuần bệnh viện Nhi Trung ương 34 4.2 Nhận xét số yếu tố liên quan đến tăng glucose máu trẻ đẻ non 32 tuần 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .35 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG VÀ BIỂU Đ Bảng 1.1: Các chất vận chuyển glucose Bảng 2.1 Nuôi ăn tối thiểu trẻ đẻ non 32 tuần 22 Bảng 2.2 Nhu cầu dịch trẻ đẻ non 32 tuần 07 ngày đầu sau sinh 22 Bảng 2.3 Bảng cân nặng so với tuần tuổi thai theo WHO 24 Bảng 2.4 Chỉ số Apgar 24 Bảng 3.1 Tần suất tăng glucose máu so với tổng số bệnh nhân đẻ non 32 tuần vào điều trị khoa HSSS 30 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân tăng glucose máu theo giới .30 Bảng 3.3 Phân bố theo tuổi thai lúc sinh bệnh nhân tăng glucose máu 30 Bảng 3.4 Về cân nặng lúc sinh 31 Bảng 3.5 Mối quan hệ cân nặng tuổi thai với tăng glucose máu 31 Bảng 3.6 Những yếu tố khác liên quan đến tăng glucose máu 32 Bảng 3.7 Biến chứng gặp bệnh nhân tăng glucose máu 33 Y DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Mối tương quan nồng độ glucose nhóm 31 Biểu đồ 3.2: Sự thay đổi cân nặng nhóm 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng glucose máu vấn đề thường gặp đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh phổ biến trẻ non tháng nhẹ cân Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân từ 4% đến 8% trẻ sinh sống Nhóm chiếm khoảng phần ba tỷ lệ tử vong thời kỳ sơ sinh [1] Nhiều trẻ số không dung nạp glucose dẫn đến tăng glucose máu Các báo cáo lên tới 68% trẻ có trọng lượng lúc sinh cực thấp (TLLST) có tăng glucose máu vài tuần đầu đời [2] Trẻ có trọng lượng lúc sinh cực thấp có nguy tăng glucose máu gấp 18 lần trẻ sơ sinh nặng 2000g [3] Mặc dù, tỷ lệ tăng glucose máu ngày tăng trẻ sơ sinh nhẹ cân, khơng có định nghĩa rõ ràng tăng glucose máu trẻ sơ sinh [3] Theo Dreyfus et al., xác định tăng glucose máu trẻ đẻ non hai giá trị > 8,3 mmol / L (150 mg / dl) 14 ngày đầu đời trẻ sơ sinh [4] Sinh non yếu tố rủi ro quan trọng sinh bệnh học tăng glucose máu Ngồi có nồng độ cao chất trung gian: catecholamine cytokine gây kháng insulin, gia tăng sản xuất glucose gan, tế bào beta tuyến tụy chưa đủ khả hoạt động tiết insulin gây nên tình trạng thiếu hụt insulin tương [5] Một số yếu tố ảnh hưởng glucose máu trẻ sơ sinh liên quan trình mang thai đẻ bao gồm: tuổi thai, cân nặng sinh, điểm Apgar, thiếu oxy, mẹ dùng steroid trước sinh, mẹ mắc bệnh lý nặng : nhiễm trùng huyết , sock nhiễm khuẩn… Cũng sau sinh trẻ sử dụng thuốc: truyền dung dịch glucose lớn so với nhu cầu, truyền dung dịch lipid tốc độ cao sớm, chậm cho ăn đường miệng, coticoid, theophylin, cafein … gây tăng glucose máu trẻ sơ sinh [6] Tăng glucose máu xảy trẻ sơ sinh nhẹ cân tìm thấy liên quan tới tăng tỷ lệ biến chứng liên quan như: xuất huyết não thất nặng (XHNT), nhiễm trùng huyết khởi phát muộn, kéo dài thời gian nằm viện viêm ruột hoại tử (VRHT) [7] … Tuy nhiên, việc điều trị tăng glucose máu trẻ nhẹ cân phụ thuộc chủ yếu vào định bác sỹ lâm sàng Trên giới có nhiều nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng thực đánh giá hiệu điều trị tăng glucose máu làm giảm biến chứng lâu dài cho bệnh nhân Các biện pháp sử dụng để điều trị tăng glucose máu như: giảm nồng độ đường dịch nuôi dưỡng, sử dụng insullin, điều trị nguyên nhân tăng glucose máu Nhưng thuốc để điều trị tăng glucose máu trẻ sơ sinh Insullin Tuy nhiên vệc sử dụng Insullin có số diễn biến bất lợi như: gây hạ glucose máu, rối loạn điện giải… Vì vậy, để can thiệp điều trị tăng glucose máu định thời điểm cần can thiệp điều trị điều trị vấn đề tranh cãi nhà sơ sinh toàn giới Tại Việt Nam, việc nghiên cứu tăng glucose máu trẻ sơ sinh non tháng chưa có Do vậy, với mong muốn tìm hiểu rõ tần suất yếu tố liên quan đến tăng glucose máu trẻ đẻ non , tiến hành nghiên cứu đề tài: “Xác định tần suất số yếu tố liên quan đến tăng glucose máu trẻ đẻ non 32 tuần” nhằm hai mục tiêu: Xác định tần suất tăng glucose máu trẻ đẻ non 32 tuần bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét số yếu tố liên quan đến tăng glucose máu trẻ đẻ non 32 tuần CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm trẻ đẻ non 1.1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ đẻ non (ĐN) trẻ đời trước thời hạn bình thường tử cung, có tuổi thai