NGHIÊN cứu một số yếu tố LIÊN QUAN đến TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT ở TRẺ đẻ NON dưới 32TUẦN tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT Ở TRẺ ĐẺ NON DƯỚI 32 TUẦN TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATP CN ĐN GLUT HSSS NST RQ SD SIRS TB TKKT TM UDPG UI VRHT WHO XHN Adenosine triphosphate Cân nặng Đẻ non Chất vận chuyển glucose Khoa hồi sức sơ sinh Nhiễm sắc thể Hệ số hô hấp Độ lệch chuẩn Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Trung bình Thần kinh trung ương Tiêm tĩnh mạch Uridine diphosphoglucose Đơn vị Viêm ruột hoại tử Tổ chức y tế giới Xuất huyết não thất MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng đường huyết vấn đề thường gặp đơn vị chăm sóc tích cực sơ sinh phổ biến trẻ non tháng nhẹ cân Tỷ lệ trẻ sơ sinh nhẹ cân từ 4% đến 8% trẻ sinh sống Nhóm chiếm khoảng phần ba tỷ lệ tử vong thời kỳ sơ sinh [1] Nhiều trẻ số không dung nạp glucose dẫn đến tăng đường huyết Các báo cáo lên tới 68% trẻ có trọng lượng lúc sinh cực thấp (TLLST) có tăng đường huyết vài tuần đầu đời [2] Trẻ có trọng lượng lúc sinh cực thấp có nguy tăng đường huyết gấp 18 lần trẻ sơ sinh nặng 2000g [3] Mặc dù, tỷ lệ tăng đường huyết ngày tăng trẻ sơ sinh nhẹ cân, khơng có định nghĩa rõ ràng tăng đường huyết trẻ sơ sinh [4] Tuy nhiên, đinh điều trị tăng đường huyết nếu: lượng glucose máu ≥ 14 mmol/l lần đo cách ≥2 glucose máu ≥12 mmol/l lần đo cách ≥2 kèm theo có glucose niệu (++ que nhúng nước tiểu) [5] Sinh non yếu tố rủi ro quan trọng sinh bệnh học tăng đường huyết Nồng độ cao chất trung gian: catecholamine cytokine gây kháng insulin Ngồi có gia tăng sản xuất glucose gan, tế bào beta tuyến tụy chưa đủ khả hoạt động tiết insulin gây nên tình trạng thiếu hụt insulin tương đối [6] Một số yếu tố ảnh hưởng đường huyết sơ sinh liên quan trình mang thai đẻ bao gồm: tuổi thai, cân nặng sinh, điểm Apgar, thiếu oxy, mẹ dùng steroid trước sinh, mẹ mắc bệnh lý nặng : nhiễm trùng huyết , sock nhiễm khuẩn… Cũng sau sinh trẻ sử dụng thuốc: truyền dung dịch glucose lớn so với nhu cầu, truyền dung dịch lipid tốc độ cao sớm, chậm cho ăn đường miệng, coticoid, theophylin, cafein … gây tăng đường huyết trẻ sơ sinh [7] Tăng đường huyết xảy trẻ sơ sinh nhẹ cân tìm thấy biến chứng như: xuất huyết não thất nặng (XHNT) [8], tăng đường huyết kết hợp với: nhiễm trùng huyết khởi phát muộn, kéo dài thời gian nằm viện viêm ruột hoại tử (VRHT) [9] … Tuy nhiên, việc điều trị tăng đường huyết trẻ nhẹ cân phụ thuộc chủ yếu vào định bác sỹ lâm sàng Trên giới có nhiều nghiên cứu, thử nghiệm lâm sàng thực đánh giá hiệu điều trị tăng đường huyết làm giảm biến chứng lâu dài cho bệnh nhân Các biện pháp sử dụng để điều trị tăng đường huyết như: giảm nồng độ đường dịch nuôi dưỡng, sử dụng insullin, điều trị nguyên nhân tăng đường huyết Nhưng thuốc để điều trị hạ đường huyết trẻ sơ sinh Insullin Tuy nhiên vệc sử dụng Insullin có số diễn biến bất lợi như: gây hạ đường huyết, rối loạn điện giải… Vì vậy, để can thiệp điều trị tăng đường huyết định thời điểm cần can thiệp điều trị điều trị vấn đề tranh cãi nhà sơ sinh toàn giới Tại Việt Nam, việc nghiên cứu điều trị tăng đường huyết trẻ sơ sinh non tháng hạn chế chưa đầy đủ Do vậy, với mong muốn tìm hiểu rõ yếu tố liên quan biểu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị điều trị tăng đường huyết trẻ sơ sinh non tháng, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến tăng đường huyết trẻ đẻ non 32 tuần bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm hai mục tiêu: Xác định số yếu tố liên quan đến tăng đường huyết trẻ đẻ non 32 tuần bệnh viện Nhi Trung ương Nhận xét kết điều trị tăng đường huyết trẻ đẻ non 32 tuần CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm trẻ đẻ non 1.1.1 Định nghĩa Theo Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ đẻ non (ĐN) trẻ đời trước thời hạn bình thường tử cung, có tuổi thai