Bài viết này báo cáo 5 trường hợp viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp, gồm 3 nữ và 2 nam, tuổi từ 28 - 59. Triệu chứng toàn thân chủ yếu là đau đầu và co cứng gáy (4 BN = 80%). Không BN nào có dấu hiệu ù tai, bạc lông, rụng tóc hay bạch biến. Bệnh xuất hiện ở cả 2 mắt của 4 BN.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO HỘI CHỨNG VOGT-KOYANAGI-HARADA CẤP Nguyễn Thanh Hµ* TĨM TẮT Viêm màng bồ đào (MBĐ) hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada (hay gọi viêm MBĐ màng não) bệnh gặp Nghiên cứu báo cáo trường hợp viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp, gồm nữ nam, tuổi từ 28 - 59 Triệu chứng toàn thân chủ yếu đau đầu co cứng gáy (4 BN = 80%) Khơng BN có dấu hiệu ù tai, bạc lơng, rụng tóc hay bạch biến Bệnh xuất mắt BN Thị lực giảm đột ngột trầm trọng tất mắt, đó, 8/9 mắt (89%) thị lực < 1/10 Soi đáy mắt thấy hình ảnh viêm đĩa thị cấp (đĩa thị cương tụ, bờ mờ) bong võng mạc dịch thành ổ 100% mắt, võng mạc bong cao, diện rộng (dạng bulous) gặp BN (4 mắt) Cả BN điều trị theo phác đồ truyền steroid liều cao (methylprednisolone 500 mg x ngày), sau chuyển uống medrol liều mg/kg cân nặng Kết điều trị tốt: đau đầu, cứng gáy hết hẳn sau - ngày thị lực phục hồi hoàn toàn sau điều trị Bệnh tái phát mắt (11%) dạng viêm mống mắt - thể mi Cần phát sớm viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp để điều trị kịp thời Truyền steroid liều cao phương pháp điều trị hiệu quả, giúp ngăn chặn bệnh chuyển sang mạn tính * Từ khóa: Viêm màng bồ đào hội chứng Harada-Vogt-Koyanagi; Bong võng mạc dịch; Steroid liều cao Acute Vogt-Koyanagi-Harada’s syndrome SUMMARY Vogt-Koyanagi-Harada’s (VKH) syndrome or uveo-menigeal syndrome is a rare disease We reported cases with acute VKH syndrome, including females and males at the age of 28 - 59 years old Main subjective symptoms were headache and neck stiffness, seen in 80% patients No sign of dysacusis, vitiligo and poliosis was detected in any case Bilateral involvement at the same time was found in patients Visual acuity loss was sudden and severe in all eyes affected, of these, eyes had visual acuity just < 1/10 Funduscopy revealed an acute papillitis (papillary hyperemia/swelling with blurred margin) and serous focal retinal detachment in all affected eyes, among these, patients (4 eyes) had a bulous retinal detachment All patients were treated according to pulse steroid regimen: intravenous methylprednisolone 500 mg in days, followed by oral medrol at dose of mg/kg weight The result of treatment was excellent: headache anf neck stiffness disappeared after - days and visual acuity was completely restored Recurrence in form of irido-cyclitis was seen in eye (11%) Acute VKH syndrome must be diagnosed promptly, so that therapy could be initiiated as early as possible Pulse steroid was an effective treatment method, which could prevent transition VKH syndrome to chronic phase * Key words: Uveitis Harada-Vogt-Koyanagi syndrome; Serous retinal detachment; Pulse steroid * Bệnh viện Hữu Nghị Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thanh Hà (hant02@yahoo.com) Ngày nhận bài: 19/11/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/01/2014 Ngày báo đăng: 13/02/2014 168 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 T VN Viêm MBĐ hội chứng Vogt-KoyanagiHarada hay gọi viêm MBĐ-màng não bệnh gặp Lần bệnh đ-ợc Vogt (Nhật Bản) mô tả vào năm 1906 Năm 1929, Koyanagi nhận xét qua 16 ca mô tả hình ảnh lâm sàng đầy đủ viêm MBĐ bên mắt kèm theo đau đầu, sốt, rối loạn thính giác, bạch biến, bạc lông rụng tóc, nh-ng đề cập đến viêm MBĐ tr-ớc Năm 1926, Harada báo cáo tr-ờng hợp viêm MBĐ sau có bong võng mạc dịch Trong khoảng 20 năm sau, viêm MBĐ Vogt-Koyanagi Harada đ-ợc cho bệnh riêng biệt: Vogt-Koyanagi khu trú MBĐ tr-ớc Harada MBĐ sau có bong võng mạc dịch Sau trí, viêm MBĐ Vogt-Koyanagi viêm MBĐ Harada bệnh đ-ợc Cowper gợi ý đặt tên viêm MBĐ-màng não Ngày nay, viêm MBĐ-màng não đ-ợc thống d-ới tên hội chứng/bệnh Vogt-Koyanagi-Harada Trên thực tế, bệnh Vogt-Koyanagi-Harada chia nhỏ thành bệnh Vogt-Koyanagi với tổn th-ơng chủ yếu da viêm MBĐ tr-ớc, bệnh Harada với tổn th-ơng thần kinh bong võng mạc dịch chủ yếu [2, 4, 5] Việt Nam, viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada gặp, chủ yếu giai đoạn mạn tính điều trị nhiều bất cập Cho đến nay, viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada đ-ợc báo cáo, đặc biệt phát điều trị bệnh giai đoạn cấp Nghiên cứu báo cáo tr-ờng hợp viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp, mô tả đặc điểm lâm sàng ph-ơng pháp điều trị I TNG V PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN chẩn đoán viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada giai đoạn cấp, điều trị theo dõi Bệnh viện Hữu Nghị Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, thử nghiệm lâm sàng không đối chứng BN khai thác bệnh sử, tiền sử, đo khúc xạ tự động, đo thị lực, nhãn áp Khám sinh hiển vi, soi đáy mắt trực tiếp, gián tiếp với kính +90D Chụp ảnh đáy mắt, chụp mạch huỳnh quang võng mạc Xét nghiệm: cơng thức máu, máu lắng, hóa sinh máu, chụp X quang tim phổi Điều trị BN viêm MBĐ hội chứng VogtKoyanagi-Harada sử dụng phác đồ truyền steroid liều cao với liều methylprednisolone succinate 500 mg/ngày, pha 500 ml dung dịch ringer lactat, truyền tĩnh mạch tốc độ 40 giọt/phút x ngày, sau chuyển sang uống medrol liều mg/kg cân nặng x ngày Ngoài ra, dùng kháng sinh, thuốc bảo vệ dày, tăng cường tuần hồn não vitamin nhóm B Theo dõi biến chứng sau truyền: viêm loét dày-hành tá tràng, đường huyết, huyết áp, rối loạn điện giải, nhiễm trùng Đánh giá kết điều trị cách đo thị lực sau kết thúc truyền steroid tĩnh mạch, sau tuần (kết thúc uống medrol), sau tháng 170 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 GIỚI THIỆU CA BỆNH Đặc điểm BN - BN 1: Nguyễn Thị O., nữ, 52 tuổi, vào viện ngày - - 2009 với lý thị lực mắt phải giảm nhiều, giảm đột ngột từ ngày trước Thị lực mắt phải (MP) đếm ngón tay (ĐNT) 0,75 m; mắt trái (MT) 4/10 - 0,5 D = 5/10 Không đau đầu, không thấy dấu hiệu cứng gáy Không thấy ù tai, không phát dấu hiệu bạc lơng, rụng tóc hay bạch biến Khám sinh hiển vi thấy bán phần trước MP bình thường, MT đục thủy tinh thể chủ yếu bao sau Soi đáy mắt thấy MP đĩa thị cương tụ, bờ mờ, xuất huyết cạnh gai, hồng điểm khơng có ánh trung tâm, võng mạc hậu cực có nhiều ổ bong dịch; MT bình thường Chụp mạch huỳnh quang võng mạc cho thấy MP có nhiều ổ lắng đọng huỳnh quang, MT bình thường Các xét nghiệm cơng thức máu, hóa sinh X quang tim phổi bình thường Ảnh 1: BN Ngun ThÞ O MP: Hình ảnh bong võng mạc dịch đa ổ, lắng đọng huỳnh quang - BN 2: Vũ Viết Th, nam, 33 tuổi, vào viện ngày - - 2011 với lý mắt mờ đột ngột từ ngày trước, kèm theo đau đầu, cứng gáy Không thấy ù tai, khơng phát dấu hiệu bạc lơng, rụng tóc hay bạch biến Thị lực MP: ĐNT m; MT: 6/10 Khám mắt thấy bán phần trước bình thường Đáy mắt đĩa thị cương tụ, bờ mờ, võng mạc hậu cực có nhiều ổ bong dịch, dấu hiệu co rút lớp ngăn rõ Chụp mạch huỳnh quang võng mạc thấy có nhiều ổ lắng đọng huỳnh quang mắt Các xét nghiệm cơng thức máu, hóa sinh X quang tim phổi bình thường - BN 3: Ngô Thị B, nữ, 59 tuổi, vào viện ngày 13 - - 2012 với lý mắt mờ đột ngột từ tuần trước, kèm theo đau hốc mắt, đau đầu, cứng gáy Không thấy ù tai, không phát dấu hiệu bạc lông, rụng tóc hay bạch biến Thị lực mắt ĐNT 0,5 m Khám mắt thấy bán phần trước bình thường Đáy mắt đĩa thị cương tụ, bờ mờ, hoàng điểm sẫm 171 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 màu, võng m¹c vïng hËu cùc cã nhiỊu æ bong dịch, co rút lớp ngăn Chụp mạch huỳnh quang võng mạc thấy có nhiều ổ lắng đọng huỳnh quang mắt Các xét nghiệm cơng thức máu, hóa sinh X quang tim phổi bình thường Chụp cộng hưởng từ khơng thấy bất thường sọ não số ổ đúc nhập lại với Các xét nghiệm cơng thức máu, hóa sinh X quang tim phổi bình thường Chụp cộng hưởng từ không thấy bất thường sọ não - BN 4: Dương Thị D, nữ, 28 tuổi, vào viện ngày - 10 - 2012 với lý đau đầu, cứng gáy, mắt mờ đột ngột từ ngày Không thấy ù tai, không phát dấu hiệu bạc lơng, rụng tóc hay bạch biến Thị lực MP: ĐNT m; MT: ĐNT m Khám mắt thấy bán phần trước bình thường Đáy mắt đĩa thị cương tụ, bờ mờ, bong võng mạc dịch cao, diện rộng (dạng bulous) Chụp mạch huỳnh quang võng mạc cho thấy mắt có nhiều ổ lắng đọng huỳnh quang, số ổ đúc nhập lại với Các xét nghiệm cơng thức máu, hóa sinh X quang tim phổi bình thường Từ - 2009 đến - 2013, Bệnh viện Hữu Nghị có BN chẩn đốn điều trị viêm MBĐ hội chứng VogtKoyanagi-Harada cấp, gồm nữ nam, tuổi từ 28 - 59, đến khám điều trị - BN 5: Phạm Phúc T, nam, 56 tuổi, vào viện ngày - - 2013 với lý đau đầu nhiều từ ngày trước, cứng gáy, mắt mờ đột ngột, mờ nhiều từ ngày trước Không thấy ù tai, không phát dấu hiệu bạc lơng, rụng tóc hay bạch biến Thị lực MP: ĐNT m; MT: ĐNT m Khám sinh hiển vi mắt thấy bán phần trước bình thường Soi đáy mắt thấy đĩa thị cương tụ nhẹ, bờ xóa nhẹ phía mũi, bong võng mạc cao, diện rộng (dạng bulous), vùng võng mạc trung tâm có lắng đọng dịch Chụp mạch huỳnh quang võng mạc cho thấy mắt có nhiều ổ lắng đọng huỳnh quang, KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm lâm sàng ĐẶC ĐIỂM SỐ BN (> BN) SỐ MẮT (> MẮT) Tuổi < 60 Nữ giới Đau đầu, cứng gáy Thị lực giảm đột ngột, < 1/10 Tổn thương mắt Đĩa thị cương tụ, bờ mờ Xuất huyết cạnh đĩa thị Bong võng mạc dịch thành ổ Bong võng mạc dịch cao, rộng (dạng bulous) Lắng đọng thành ổ huỳnh quang Cả BN (100%) độ tuổi < 60 BN nữ (60%) Biểu tổn thương 172 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 nhãn cầu hay gặp triệu chứng đau đầu cứng gáy (4 BN = 80%) Khơng gặp trường hợp có tổn thương thính giác (ù tai) ngồi da (bạc lông, bạch biến) BN (80%) tổn thương lúc mắt Thị lực giảm đột ngột trầm trọng gặp 100% mắt, 8/9 mắt thị lực < 1/10 Khám sinh hiển vi cho thấy bán phần trước bình thường Soi đáy mắt thấy hình ảnh viêm đĩa thị (đĩa thị cương tụ, bờ mờ) gặp 100% mắt Xuất huyết cạnh đĩa thị gặp BN (2 mắt) chiếm 20% Bong võng mạc dịch thành ổ gặp 100% trường hợp, dấu lâm sàng điển hình viêm MBĐ hội chứng VogtKoyanagi-Harada cấp Bong võng mạc cao, diện rộng dạng boulous gặp BN (4 mắt), chiếm 40% Chụp mạch huỳnh quang võng mạc thấy nhiều ổ lắng đọng huỳnh quang tất mắt (5 BN), mắt (2 BN) có bong võng mạc dịch dạng bulous thấy ổ lắng đọng huỳnh quang đúc nhập lại với Hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada bệnh phận chứa nhiều sắc tố mắt, tai trong, màng não da Đây bệnh viêm, có chất tự miễn, tế bào T độc tố nhằm vào tế bào sắc tố melanin cá thể dễ bị mắc bệnh mặt di truyền Nhiều nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm tầm quan trọng tế bào TCD+4 cytokine Th1 vai trò HLA DRB1*0405 chế sinh bệnh Vogt-Koyanagi-Harada Đặc điểm bệnh viêm MBĐ dạng hạt bên mắt, kèm theo biểu não màng não, thính giác ngồi da [2, 6] Hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada nguyên nhân hay gặp bệnh viêm MBĐ Nhật Bản (chiếm 9,2%) Brazil, gặp châu Âu Bệnh có tiến triển lành tính chẩn đốn sớm điều trị Tái phát rầm rộ xảy sau giai đoạn cấp qua Tiến triển điển hình bệnh VogtKoyanagi-Harada chia làm giai đoạn: (1) Giai đoạn ủ bệnh trước xuất viêm MBĐ vài ngày, giống với nhiễm trùng virút; (2) Giai đoạn viêm MBĐ cấp kéo dài vài tuần; (3) Giai đoạn dưỡng bệnh, trình sắc tố tổ chức biểu rõ ràng; (4) Giai đoạn mạn tính gặp số BN với đợt tái phát viêm MBĐ trước Tùy thuộc vào biểu nhãn cầu mà bệnh Vogt-Koyanagi-Harada chia làm hình thái: (1) Đầy đủ; (2) Không đầy đủ; (3) Nhiều khả Vogt-Koyanagi-Harada [3] Chẩn đoán bệnh Vogt-Koyanagi-Harada cấp thường khơng q khó Cần phát bệnh kịp thời giai đoạn cấp, thực tế cho thấy điều trị tích cực bệnh giai đoạn ảnh hưởng nhiều tới hậu sau Cũng vậy, cần nhận biết dấu hiệu chẩn đoán bệnh giai đoạn mạn tính dễ điều trị nhầm lẫn với dạng viêm MBĐ khác Chẩn đoán phân biệt bệnh Vogt-KoyanagiHarada với carcinoma di đến hắc mạc, hội chứng trào hắc mạc, viêm củng mạc sau, bệnh hắc võng mạc trung tâm dịch, thối hóa hồng điểm tuổi già dạng đĩa [8] Viêm MBĐ hội chứng Vogt-KoyanagiHarada thường gặp người lớn, độ tuổi từ 20 - 60, hay gặp nữ giới mắt Biểu ngồi 173 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 nhãn cầu thường xuất giai đoạn khác bệnh mức độ đa dạng tùy theo chủng tộc Ví dụ, tổn thương ngồi da khơng thấy giai đoạn cấp, lại xuất giai đoạn muộn Trong đó, biểu não thính giác thường xảy trước tổn thương mắt Trong thực tế lâm sàng, tính đa dạng thời điểm xuất tổn thương ngồi nhãn cầu gây chậm trễ việc xác định chẩn đoán, Điều trị dẫn đến việc bắt đầu điều trị muộn Điều làm cho bệnh chuyển sang giai đoạn mạn tính/tái phát, hậu dẫn đến biến chứng glôcôm, đục thể thủy tinh, tân mạch võng mạc xơ hóa co kéo võng mạc [6] Ngồi ra, viêm MBĐ hội chứng VogtKoyanagi-Harada cấp có biểu gặp tiền phòng dạng glơcơm góc đóng cấp [9] Bảng 2: Kết điều trị truyền steroid liều cao BN Nguyễn Thị O Vũ Viết Th Ngô Thị B * Dương Thị D Phạm Phúc T THỊ LỰC TRƯỚC ĐIỀU TRỊ THỊ LỰC NGAY SAU TRUYỀN STEROID THỊ LỰC SAU THÁNG MP: ĐNT 0,75 m MP: 3/10 MP: 7/10 + 0,5 D = 9/10 MT: 4/10 - 0,5 D = 5/10 MT: 4/10 - 0,5 D = 5/10 MT: 4/10 - 0,5 D = 5/10 MP: ĐNT m MP: 2/10 + 1,0 D = 5/10 MP: 10/10 MT: 6/10 MT: 8/10 MT: 10/10 MPT: ĐNT 0,5 m MPT: 2/10 + 1,0 D = 3/10 MPT: 6/10 + 1,0 D = 9/10 MP: ĐNT m MP: 4/10 MP: 10/10 MT: ĐNT m MT: 3/10 MT: 10/10 MP: ĐNT m MP: 2/10 MP: 10/10 MT: ĐNT m MT: 1,5/10 MT: 10/10 * BN bị tái phát MP Đối với viêm MBĐ hội chứng VogtKoyanagi-Harada, sử dụng corticosteroid sớm tích cực phương pháp điều trị đầu tay Theo cách dùng truyền thống, truyền tĩnh mạch corticosteroid với liều - 10 mg/kg cân nặng, sau chuyển sang uống với liều mg/kg cân nặng Thuốc ức chế miễn dịch thường sử dụng số trường hợp không đáp ứng với corticosteroid [8] Có thể dùng thêm triamcinolone acetonide tiêm nội nhãn trường hợp tái phát sau truyền tĩnh mạch steroid liều cao [1] Thuốc ức chế nội mạc mạch máu (bevacizumab) tiêm nội nhãn dùng corticosteroid lựa chọn điều trị BN giảm thị lực bong võng mạc 174 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 dịch kéo dài [7] Trong viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada, tiên lượng phụ thuộc nhiều vào việc phát sớm điều trị tích cực giai đoạn đầu Chẩn đốn muộn hay điều trị khơng từ đầu, tiên lượng thường dè dặt, khoảng 50% BN giữ thị lực > 5/10 Cả BN điều trị theo phác đồ truyền stroid liều cao sử dụng methylprednisolone 500 mg x ngày, sau chuyển uống medrol với liều mg/kg cân nặng x ngày Các triệu chứng toàn thân đau đầu, cứng gáy thuyên giảm nhanh hết hẳn sau - ngày truyền steroid Ngay sau truyền tĩnh mạch steroid liều cao, thị lực cải thiện rõ rệt BN 1: thị lực từ ĐNT 0,75 m lên 3/10; BN 2: thị lực từ ĐNT m 6/10 lên 5/10 8/10; BN 3: thị lực từ ĐNT 0,5 m lên 3/10; BN 4: thị lực từ ĐNT m ĐNT m lên 4/10 3/10; BN 5: thị lực từ ĐNT m ĐNT m lên 2/10 1,5/10 Sau tháng, 100% BN thị lực phục hồi hoàn toàn Khám lâm sàng sau điều trị: đĩa thị hết cương tụ, bờ hết mờ, võng mạc hết phù nề, bong võng mạc dịch thối triển hồn tồn, để lại lấm chấm rối loạn biểu mô sắc tố Tuy nhiên, trình phục hồi mắt (2 BN) bị bong võng mạc dạng bulous (BN BN 5) diễn chậm võng mạc bong cao, diện rộng, dịch màng võng mạc bong nhiều nên cần nhiều thời gian để tiêu hết Không gặp trường hợp bị biến chứng toàn thân sau truyền tĩnh mạch steroid liều cao Sau điều trị đợt cấp, viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada tái phát (khoảng 13%), thường không liên quan tới truyền steroid tĩnh mạch dùng thuốc ức chế miễn dịch Sau tháng theo dõi, BN (BN 3) bị tái phát dạng viêm mống mắt - thể mi MP (11%) Trường hợp điều trị khỏi steroid dạng nhỏ mắt không thấy tái phát lại KẾT LUẬN - Trong nghiên cứu này, BN (3 nữ nam) bị viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp, tuổi từ 28 59 Triệu chứng toàn thân hay gặp đau đầu, cứng gáy (80% BN) Hình ảnh viêm đĩa thị (đĩa thị cương tụ, bờ mờ) bong võng mạch dịch thành ổ gặp tất mắt (5 BN), mắt (2 BN) võng mạc bong cao, rộng (dạng bulous) Không phát BN bị tổn thương ngồi da (bạc lơng, rụng tóc, bạch biến) hay quan thính giác (ù tai) - Về điều trị viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp, phác đồ truyền methylprednisolone 500 mg x ngày, sau chuyển uống medrol với liều mg/kg cân nặng x ngày cho kết tốt Sau đợt điều trị, 100% BN thị lực phục hồi hoàn toàn Bệnh tái phát dạng viêm mống mắt - thể mi gặp số mắt bị viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp (11%) - Cần phát sớm viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada giai đoạn cấp để điều trị kịp thời, tích cực Phác đồ truyền tĩnh mạch steroid liều cao phương pháp điều trị hiệu quả, 175 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 giúp ngăn chặn bệnh chuyển sang giai đoạn mạn tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Byon IS, Kim JH, Lee JE et al Intravitreal triamcinolone acetonide for rebound phenomenon after high-dose intravenous steroid treatment in Vogt-Koyanagi-Harada disease Clin Ophthalmol 2011, 5, pp.15891591 Chan EW, Sanjay S, Chang BC Headache, red eyes, blurred vision and hearing loss Diagnosis: Vogt-KoyanagiHarada syndrome CMAJ 2010, 182, pp.1205-1209 Damico FM, Bezerra, Slva GC, Gasparin F, Yamamoto JH New insight into VogtKoyanagi-Harada disease Arq Bras Oftalmol 2009, 72, pp.413-420 Kanski Jack J Uveitis In: Clinical Ophthalmology, A Systematic Approach th Elsvier 2011, ed, pp.402-473 Mota LA, Santos AB Vogt-KoyanagiHaradas syndrome and its multisystem involvement Rev Assoc Med Bras 2010, 56, pp.590-595 Rao NA, Gupta A, Dustin L et al Frequency of distinguishing clinical features in Vogt-Koyanagi-Harada disease Ophthalmology 2010, 117, pp.591-595 Reibaldi M, Russo A, Avitabile T et al Treatment of persistent serous retinal detachment in Vogt-Koyanagi-Harada syndrome with intravitreal bevacizumab during the systemic steroid treatment Retina 2013, Jul 30 Touitou V, Escande C, Bodaghi B et al Diagnostic and therapeutic management of Vogt-Koyanagi-Harada syndrome J Fr Ophtalmol 2005, 28, pp.9-16 Yao J, Chen Y, Shao T et al Bilateral acute angle closure glaucoma as a presentation of vogt-koyanagi-harada syndrome in four chinese patients: a small case series Ocul Immunol Inflamm 2013, 21, pp.286-291 176 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2014 177 ... Bệnh tái phát dạng viêm mống mắt - thể mi gặp số mắt bị viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp (11%) - Cần phát sớm viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada giai đoạn cấp để điều trị kịp... Cho đến nay, viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada đ-ợc báo cáo, đặc biệt phát điều trị bệnh giai đoạn cấp Nghiên cứu báo cáo tr-ờng hợp viêm MBĐ hội chứng Vogt-Koyanagi-Harada cấp, mô tả đặc... đến biến chứng glôcôm, đục thể thủy tinh, tân mạch võng mạc xơ hóa co kéo võng mạc [6] Ngồi ra, viêm MBĐ hội chứng VogtKoyanagi-Harada cấp có biểu gặp tiền phòng dạng glơcơm góc đóng cấp [9] Bảng