SỬ DỤNG kỹ THUẬT PHẢN ỨNG CHUỖI POLYMERASE để PHÁT HIỆN CMV và HSV,HZV TRONG THỦY DỊCH của BỆNH NHÂN bị VIÊM MÀNG bồ đào TRƯỚC cấp TÍNH

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ TRUNG KIấN Sử DụNG Kỹ THUậT PHảN ứNG CHUỗI POLYMERASE Để PHáT HIệN cmv hsv, hzv TRONG THủY DịCH CủA bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trớc cấp tÝnh ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HÀ TRUNG KIÊN Sư DơNG Kü THT PHảN ứNG CHUỗI POLYMERASE Để PHáT HIệN cmv hsv, hzv TRONG THủY DịCH CủA bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trớc cấp tính Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó số: CK 62725601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Trọng Văn TS Vũ Tuấn Anh HÀ NỘI - 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CMV Cytomegalovirus DNA Deoxyribonucleic acid HIV Human Immunodeficiency virus HSV Herpes Simplex virus HZV Herpes Zoster virus MBĐ Màng bồ đào PCR Polymerase Chain Reaction MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm màng bồ đào tình trạng viêm nhiễm ba thành phần màng bồ đào, bao gồm: Viêm mống mắt thể mi (viêm màng bồ đào trước), viêm pars plana viêm hắc mạc Những năm gần khái niệm viêm màng bồ đào (MBĐ) mở rộng khơng giới hạn MBĐ mà viêm tổ chức lân cận như: Dịch kính, võng mạc, mạch máu võng mạc, củng mạc thượng củng mạc [1] Đây bệnh lý nặng nhãn khoa, thường hay tái phát có nhiều biến chứng, di chứng nặng nề, để lại hậu nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến chức thị giác cấu trúc nhãn cầu người bệnh Việc điều trị viêm MBĐ hầu hết dừng lại điều trị triệu chứng điều trị bao vây khơng tìm nguyên nhân gây bệnh rõ ràng Năm 2006, Schryver, F Rozenberg, N Casonx cộng [2] nghiên cứu tìm nguyên nhân bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cách lấy thủy dịch làm phản ứng chuỗi Polymerase (PCR) trường hợp dương tính với Cytomegalovirus (CMV), khơng thấy có xuất virus khác Herpes Simplex virus (HSV), Herpes Zoster virus (HZV) hay Rubella thủy dịch bệnh nhân Năm 2007, báo cáo mình, Soon Phaik Chee, Kristine Bacsal, Aliza Jap, Su-yun se- Thoe, Chingli Cheng, Ban Hock Tan cộng [3] nghiên cứu 105 mắt bệnh nhân bị viêm MBĐ trước, cách làm phản ứng PCR dịch tiền phòng thấy có 24 bệnh nhân (22,8%) dương tính với CMV Hầu hết tác giả sau nghiên cứu thủy dịch bệnh nhân bị viêm MBĐ kỹ thuật PCR, thấy có mặt CMV thủy dịch điều trị kết hợp cho bệnh nhân Valganciclovir Ganciclovir theo đường uống cho kết tốt, tỷ lệ khỏi bệnh cao, tỷ lệ tái phát thấp [2],[4],[5], [6],[7],[8],[9] Tại Việt Nam, chưa có báo cáo đề cập đến việc lấy dịch tiền phòng làm phản ứng PCR để tìm nguyên nhân cho bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính mà có số tác giả đề cập đến việc điều trị biến chứng di chứng viêm MBĐ trước [10],[11],[12] Phòng khám bệnh viện Mắt Trung Ương năm gần số người bệnh đến khám tái khám với chẩn đốn viêm MBĐ trước cấp tính ngày tăng Tuy nhiên việc điều trị bệnh viêm MBĐ trước gặp nhiều khó khăn chưa xác định rõ nguyên nhân gây bệnh, phác đồ điều trị điều trị triệu chứng mà chưa có điều trị nguyên nhân cụ thể Tỉ lệ bệnh tái phát cao gây tổn hại chức thị giác cấu trúc nhãn cầu, gây nhiều lo lắng tốn tiền bạc, thời gian, công sức người bệnh Chính việc nghiên cứu tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân gây bệnh để từ đưa tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, hướng điều trị nguyên nhân có hiệu với thể loại bệnh có ý nghĩa quan trọng thực tế Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Sử dụng kỹ thuật phản ứng chuỗi Polymerase để phát Cytomegalovirus Herpes Simplex virus, Herpes Zoster virus thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính” Với mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm màng bồ đào trước cấp tính Xác định mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Màng bồ đào 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý màng bồ đào [13],[14],[15] Màng bồ đào thuộc tổ chức trung bì, gọi mạch mạc, bao gồm phần: Mống mắt trước, thể mi hắc mạc sau Màng bồ đào có năm nhiệm vụ chính: điều chỉnh ánh sáng, dinh dưỡng, tiết thể dịch, điều tiết tạo buồng tối để ảnh rõ võng mạc * Mống mắt: - Mống mắt có hình đồng xu, có lỗ thủng trung tâm gọi đồng tử Mống mắt nằm trước thể thủy tinh, ngăn cách tiền phòng phía trước hậu phòng phía sau Chân mống mắt tiếp giáp với thể mi - Từ trước sau mống mắt có lớp tổ chức : lớp nội mơ, lớp giới hạn trước, lớp đệm lớp màng sau, lớp trước tổ chức liên kết có hệ thống mạch máu thần kinh dày đặc - Đồng tử lỗ thủng trung tâm mống mắt Bình thường đồng tử hai mắt nhau, có hình tròn đường kính - mm Đồng tử thay đổi kích thước tác động nhiều yếu tố: ánh sáng, nhìn xa, nhìn gần, kích thích thần kinh cảm giác - Các mạch máu : + Các động mạch mống mắt xuất phát từ vòng động mạch lớn mống mắt nằm thể mi Các tiểu động mạch từ vòng động mạch lớn theo hướng nan hoa phía đồng tử nối chắp chủ yếu chân mống mắt gần vòng + Các tĩnh mạch mống mắt xuất phát từ vòng quanh đồng tử theo hướng nan hoa qua vùng thể mi, với tĩnh mạch thể mi đổ vào tĩnh mạch trích trùng - Các dây thần kinh mống mắt: + Dây thần kinh cảm giác: nhánh thần kinh mi dài thuộc dây VI (dây thần kinh Willis) + Các nhánh thần kinh vận động từ dây thần kinh mi ngắn từ hạch mi (nhánh dây III) chi phối vòng mống mắt làm co đồng tử + Các nhánh thần kinh giao cảm từ hạch cổ chi phối xòe mống mắt làm giãn đồng tử vận mạch - Chức năng: mống mắt có nhiệm vụ chắn, để điều chỉnh lượng ánh sáng vào nhãn cầu nhờ thay đổi đường kính đồng từ hoạt động vòng xòe mống mắt * Thể mi: - Thể mi phần nhô lên MBĐ, nằm mống mắt phía trước hắc mạc phía sau, có hai chức chính: + Điều tiết giúp nhìn rõ vật gần + Tiết thủy dịch nhờ tế bào lập phương thể mi - Từ vào gồm lớp: lớp thể mi, lớp thể mi, mạch máu thể mi, thủy tinh, lớp biểu mô sắc tố, lớp biểu mô thể mi lớp giới hạn - Các mạch máu: + Các động mạch chủ yếu vùng thể mi xuất phát từ vòng động mạch lớn mống mắt Vòng động mạch nhận máu từ hai động mạch mi dài sau động mạch mi ngắn trước + Các tĩnh mạch thể mi chạy hắc mạc phía sau đưa tĩnh mạch mắt nhờ tĩnh mạch trích trùng - Thần kinh: thể mi có mạng thần kinh dày đặc xuất phát từ đám rối thần kinh thể mi Đám rối thần kinh mi tạo thành từ dây thần kinh mi dài dây thần kinh mi ngắn xuất phát từ hạch mi 10 * Hắc mạc: - Hắc mạc phần sau MBĐ, có chứa nhiều mạch máu để ni nhãn cầu nhiều tế bào mang sắc tố đen hấp thụ tia sáng từ vào làm thành buồng tối mắt, tạo điều kiện ảnh rõ võng mạc - Hắc mạc có lớp từ ngồi vào trong: khoang thượng hắc mạc, lớp hắc mạc danh, màng Bruch - Các mạch máu: + Có 20 động mạch mi ngắn bắt nguồn từ động mạch mắt xuyên qua củng mạc quanh thị thần kinh Các động mạch chia nhánh chằng chịt hắc mạc nối nhánh quặt ngược vòng động mạch lớn mống mắt phía trước Trong vùng quanh đĩa thị, hai ba động mạch mi ngắn sau cấp máu nuôi dưỡng hắc mạc thị thần kinh tạo thành vòng động mạch Zinn + Các tĩnh mạch hắc mạc đổ bốn tĩnh mạch trích trùng để chảy tĩnh mạch mắt - Thần kinh: Các dây thần kinh hắc mạc xuất phát từ dây thần kinh mi ngắn mi dài Các nhánh thần kinh nối chắp tạo thành mạng lưới thần kinh dày đặc, có sợi thần kinh đến mạch máu sợi kéo dài tới tận lớp mao mạch hắc mạc tiếp xúc với màng Bruch 1.2 Bệnh viêm màng bồ đào 1.2.1 Định nghĩa viêm màng bồ đào Catalan R.A, Nelson L.B năm 1992 nghiên cứu nêu định nghĩa viêm màng bồ đào sau [1]: ”Viêm MBĐ tên gọi chung hình thái viêm nhiễm MBĐ Sự viêm nhiễm không giới hạn cấu trúc MBĐ mà bao gồm cấu trúc khơng phải MBĐ như: dịch kính, võng mạc, mạch máu võng mạc, mô sắc tố võng mạc, củng mạc thượng củng mạc” 42 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm lâm sàng 3.1.1 Tuổi Biểu đồ 3.1: Phân bố tỉ lệ nhóm tuổi 3.1.2 Giới Biểu đồ 3.2: Phân bố tỉ lệ giới tính 3.1.3 Thời gian mắc bệnh năm Biểu đồ 3.3: Phân bố thời gian mắc bệnh năm 3.1.4 Thời gian bị bệnh Biểu đồ 3.4: Phân bố thời gian bị bệnh 3.1.5 Số lần tái phát Biểu đồ 3.5: Phân bố số lần tái phát bệnh 3.1.6 Tình trạng mắt bị bệnh Bảng 3.1: Tình trạng mắt bị bệnh 3.1.7 Triệu chứng chủ quan 3.1.8 Tình trạng thị lực người bệnh tới khám Biểu đồ 3.6: Phân bố tình trạng thị lực người bệnh 3.1.9 Tình trạng nhãn áp Biểu đồ 3.7: Phân bố tình trạng nhãn áp người bệnh tới khám 3.1.10 Giác mạc Biểu đồ 3.8: Tình trạng phù giác mạc tới khám 3.1.11 Tủa mặt sau giác mạc * Số lượng tủa: Bảng 3.2: Số lượng tủa giác mạc Bảng 3.3: Liên quan số lượng tủa giác mạc nhãn áp 43 * Màu sắc tủa: Bảng 3.4: Màu sắc tủa giác mạc Màu sắc Số NB Tỉ lệ % Trắng Nâu Tống * Hình dạng tủa: * Kích thước tủa: Bảng 3.5: Kích thước tủa giác mạc Kích thước Số NB Tỉ lệ % Nhỏ Trung bình To Tổng * Vị trí tủa: Bảng 3.6: Phân bố vị trí tủa giác mạc Vị trí tủa 1/2 Trung tâm Tồn mặt sau giác mạc Số NB Tỉ lệ % 3.1.12 Tình trạng mống mắt * Màu sắc mống mắt: Bảng 3.7: Màu sắc mống mắt Màu sắc Số NB Tỉ lệ % Nâu xốp Bạc màu Dị sắc * Teo nhu mơ: 3.1.13 Tình trạng đồng tử * Phản xạ đồng tử: Biểu đồ 3.9: Phân bố phản xạ đồng tử Tổng 44 * Dính sau: 3.1.14 Tình trạng tiền phòng * Tyndall Bảng 3.8: Tình trạng Tyndall tiền phòng Tyndall 0+ 1+ 2+ 3+ Mủ 4+ TP Tổng Số NB Tỉ lệ % * Độ sâu tiền phòng: 3.1.15 Tình trạng góc tiền phòng * Độ mở góc tiền phòng Biểu đồ 3.10: Phân bố tình trạng độ mở góc tiền phòng * Mức độ dính góc theo góc phần tư: Bảng 3.9: Mức độ dính góc theo góc phần tư Góc tiền Khơng phòng Số NB Tỉ lệ % dính Dính 1/4 Dính 1/4 Dính 1/4 Dính 1/4 ngồi 3.1.16 Tình trạng thủy tinh thể Biểu đồ 3.11: Phân bố tình trạng đục thủy tinh thể 3.1.17 Gai thị - võng mạc * Tình trạng gai thị: Biểu đồ 3.12: Phân bố tình trạng đĩa thị giác *Tình trạng võng mạc: Biểu đồ 3.13: Phân bố tình trạng võng mạc Tổng 45 3.1.18 Tồn thân * Xét nghiệm bạch cầu: Bảng 3.10: Tình trạng bạch cầu máu Bạch cầu Tăng Bình thường Giảm Tổng Số NB Tỉ lệ % * Test HIV: * Tiền sử: Bảng 3.11: Tình trạng tiền sử bệnh khớp Bệnh khớp Mắc bệnh Không mắc bệnh Tổng Số NB Tỉ lệ % 3.2 Mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm thủy dịch bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính 3.2.1 CMV Biểu đồ 3.14: Phân bố tỉ lệ người bệnh dương tính với CMV Bảng 3.12: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tuổi người bệnh 46 CMV Tuổi Dương tính Âm tính Tổng - 20 21 - 40 41 - 60 ≥ 61 Tổng Bảng 3.13: Mối liên quan nhóm CMV dương tính – CMV âm tính với giới tính người bệnh CMV Giới tính Dương tính Âm tính Tổng Nam Nữ Tổng Bảng 3.14: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng nhãn áp CMV Dương tính Âm tính Tổng Nhãn áp Thấp Bình thường Cao Rất cao Tổng Bảng 3.15: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng giác mạc CMV Giác mạc Trong Phù nhẹ Dương tính Âm tính Tổng 47 Phù vừa Phù nặng Tổng Bảng 3.16: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng tủa sau giác mạc Bảng 3.17: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng tyndall tiền phòng CMV Tyndall Dương tính Âm tính Tổng 0+ 1+ 2+ 3+ 4+ Mủ tiền phòng Tổng Bảng 3.18: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với màu sắc mống mắt CMV Màu MM Nâu xốp Bạc màu Dị sắc Tổng Dương tính Âm tính Tổng 48 Bảng 3.19: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng teo nhu mô mống mắt CMV Mống mắt Teo nhu mô Khơng teo Tổng Dương tính Âm tính Tổng Bảng 3.20: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng đồng tử Bảng 3.21: Mối liên quan nhóm CMV dương tính - CMV âm tính với tình trạng bạch cầu CMV Bạch cầu Bạch cầu tăng Bạch cầu BT Tổng Dương tính Âm tính Tổng 3.2.2 HSV HZV Chúng tiến hành đánh giá so sánh đặc điểm tương tự nhóm CMV dương tính âm tính 49 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Qua trình tiến hành nghiên cứu đặc điểm lâm sàng làm phản ứng PCR tìm CMV, HSV HZV 25 người bệnh bị viêm MBĐ trước cấp tính, dựa kết thu bàn luận vấn đề sau: 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính 4.1.1 Tuổi 4.1.2 Giới 4.1.3 Thời gian mắc bệnh năm 4.1.4 Thời gian bị bệnh 4.1.5 Số lần tái phát 4.1.6 Mắt bị bệnh 4.1.7 Triệu chứng chủ quan 4.1.8 Thị lực 4.1.9 Nhãn áp 4.1.10 Tình trạng giác mạc 4.1.11 Tủa mặt sau giác mạc 4.1.12.Tình trạng mống mắt 4.1.13 Đồng tử 4.1.14 Tiền phòng 4.1.15 Góc tiền phòng 4.1.16 Thủy tinh thể 4.1.17 Gai thị - võng mạc 4.1.18 Toàn thân 4.2 Xác định mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm 4.2.1 CMV 50 4.2.2 HSV HZV DỰ KIẾN KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 5/2016 đến hết tháng 8/2017 nghiên cứu 25 người bệnh bị viêm MBĐ trước cấp tính đến khám điều trị Bệnh Viện Mắt Trung Ương Chúng rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính: Mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm: TÀI LIỆU THAM KHẢO Catalan R.A, Nelson L.B (1992) Infections and Inflammation of the eye Pediatric ophth, 301 - 344 De Schryver, F rozenberg, N Casonx (2006) Diagnosis and treatment of CytoMegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis Ophthalmol, 852 - 855 Soon Phaik Chee, Kristine Bacsal, Aliza Jap, Su-yun se- Thoe, Chingli Cheng, Ban Hock Tan (2007) Clinical Features of CytoMegalovirus anterior Uveitis in Immunocompetent Patients Ophthalmology, 834 840 Hart WM Jr, Reed CA, Freedman HL, et al (1978) Cytomegalovirus in juvenile iridocyclitis Am J ophthalmol, Vol 86, 329 - 321 Kristine bacsal, Soon Phalk Chee (2008) Clinical Features of CytomegaloVirus Anterior Uveitis in immunocompetent patient Amer J Ophthalmology, 834 - 840 Markomichelakis NN, Canakis C, Zafirakis P, et al (2002) Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis with sectoral iris atrophy Ophthalmology, 879 - 882 Mietz H, Alisenbrey S, Ulrich Barts- Schmidtk, et al (2000) Ganciclovir fathe treatment of anterior uveitis Graefes Arch clin Exp ophthalmol, Vol 238, 905 - 909 Shih-Yi Yang, Mei-Ju Chen, Ko- Hua Chen, An-Feili, Ching-Kuang Chou, Shui – Mei Lee (2011) Cytomegalovirus and Herpes Simplex Virus as causes of Bilateral anterior Uveitis in an Immunocompetent Patient Chinese medical Association, Vol 74, 48 - 50 Chee, Soon Phaik (2011) CytoMegalovirus anterior uveitis: out come of treatment Ophthalmol, Vol 94, 1648 -1652 10 Nguyễn Trọng Khải (2009) Đánh giá kết cắt dịch kính điều trị tổ chức hóa dịch kính sau viêm màng đào, Đại học Y Hà Nội 11 Lê Xuân Lương (2009) Đánh giá kết điều trị tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào Đại học Y Hà Nội 12 Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2006) Nghiên cứu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục phương pháp siêu âm đặt thể thủy tinh nhân tạo mắt viêm màng bồ đào Đại Học Y Hà Nội 13 Phan Dẫn cộng (2004) Màng bồ đào Nhãn khoa giản yếu tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội 14 Hội nhãn khoa Mỹ (1995 - 1996) Viêm nội nhãn viêm màng bồ đào Nhà xuất Y học 15 Nguyễn Xuân Nguyên, Phan Dẫn, Thái Thọ (1974) Giải phẫu mắt ứng dụng lâm sàng sinh lý thị giác Nhà xuất Y học 16 Sung V.C, Barton K (2004) Management of inflammatory glaucoma Curr Opin Ophthalmol, Vol 15, 136 - 140 17 Verbraeken H, Van Lathaem J (1985) Treatment of endophthalmitis with or without pars plana vitrectomy Ophthalmologica, Vol 9, 381 383 18 Wong J.S, Chan T.K, Lee H.M, et al (2000) Endogenous Bacterial Endophthalmitis Ophthalmology, Vol 107, 1483 - 1491 19 Ophth, Amer Acad (1996) Intraocular Inflammation and Uveitis Americal : Basic and Clinical Science Course, 84 - 101 Vol 20 Kanski J.J (1997), Uveitis Americal : Clinical Ophthalmology, 152 200 21 Giles C.L (1991) Uveitis Philadelphia Americal, 271 - 291 in children W.B Saunders 22 Offret H, Dhermy P, Brini A, Bec P (1974) Uveitis purulentes, panophtalmies ed endophthalmitis France : Rapport Soc Opht, 206 - 230 23 Bohigian G.M, Olk R.J (1986) Factors associatet with a poor visual result in endophthalmitis Am J Ophthalmol, 332 - 341 24 Stalmans L, Gillis A, et al (2006) Safe trabeculectomy Tecnique long Termoutcime Br J Ophthalmol, Vol 90, 44 - 47 25 Stewart W.C, Shields M.B (1991) Early postoperative prognotic indiacator following trabeculectomy Ophthalmic surg, Vol 1, 23 - 26 26 Nguyễn Xuân Nguyên, Hà Huy Tiến, Cù Nhẫn Nại (1972) Bệnh học màng bồ đào thủy tinh dịch Nhãn khoa tập Nhà xuất Y học, 270 - 300 Vol 27 Spencer N.A, Hall A.J, Stawell R.J (2001) Nd: YAG laser iridotomy in uveitis glaucoma Clin Experriment Ophthalmol, Vol 29, 217 - 219 28 Adenis J.P (2005) Intraocular Inflammation and Uveitis Paris, 239 29 Asbury T (1989) Diffuse Uveitis General Ophthalmology Pretice Hall international Inc, 141 - 143 30 Tạ Thành Văn (2010) PCR số kỹ thuật y sinh học phân tử Hà Nội 31 Lê Huy Chính (2009) Cẩm nang vi sinh vật y học Nhà xuất Y học 32 Phan Dẫn (2004) Nhãn khoa giản yếu tập Nhà xuất Y học 33 Canakis, Christina (2002) Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis with Sectoral Iris Atrophy American Academy of Ophthalmology, Vol 109, 879 - 882 34 Van Botel L.A (2007) Cytomegalovirus as a cause of anterior uveitis in immunocompetent patients Ophthalmology, Vol 114, 1358-62 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU STT: Mã BA: Hành chính: Họ tên Tuổi: Nam Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày khám: Chẩn đoán: Tiền sử: • • Bệnh tồn thân: Bệnh tim mạch Đái tháo đường Tăng huyết áp Dị ứng Bệnh khớp Bệnh ngồi da virus Bệnh mắt: Glơcơm thể mi Viêm màng bồ đào Bệnh đáy mắt Viêm giác mạc Tật khúc xạ Không Bệnh sử: - Thời gian xuất bệnh: - Đã dùng thuốc gì: - Số lần mắc bệnh: Lần đầu Tái phát Tái phát TB - Thời gian bị bệnh: Dưới 1tháng - Tái phát nhiều 1- tháng Dưới tháng Thời gian mắc bệnh năm: Tháng - Tháng - Tháng - Tháng - Tháng - 10 Tháng 11 - 12 - Mắt bị bệnh: MP - Triệu chứng năng: Đau nhức MT Nhìn mờ 2M Chảy nước mắt Đỏ mắt Khám: - Thị lực: - Nhãn áp: MP MT MP MT - Kết mạc: Cương tụ rìa - Giác mạc: Trong Phù nhẹ Phù vừa Phù nặng - Tủa mặt sau giác mạc: + Vị trí: Trung tâm - Khơng cương tụ 1/2 Tồn mặt sau giác mạc + Kích thước: To Nhỏ + Hình dạng: Tròn Khía Trung bình + Màu sắc: Trắng Nâu Khác + Số lượng: Ít Vừa Nhiều Tiền phòng: + Độ sâu: Nơng + Tyndall: - - Bình thường Sâu 0+ 1+ 3+ 4+ 2+ Mống mắt: + Teo nhu mô Không teo nhu mô + Màu sắc: Nâu xốp Bạc màu Dị sắc + Nốt, hạt mống mắt: Có Khơng Đồng tử: + Phản xạ: Bình thường Lười + Tình trạng dính đồng tử: Dính phần Khơng có phản xạ Khơng dính Dính tồn bờ đồng tử - Góc tiền phòng: + Góc mở: Độ Độ Độ Độ + Góc dính: Khơng soi 1/4 - Độ Không soi rõ 1/4 1/4 ngồi 1/4 Khơng dính Thủy tinh thể: - Dịch kính: - Soi đáy mắt: Trong Độ Độ Độ Độ Độ Đục Không soi rõ Trong + Đĩa thị giác: Bình thường Khác Không soi rõ Xét nghiệm PCR: - CMV: Dương tính Âm tính - HSV: Dương tính Âm tính - HZV: Dương tính Âm tính ... sàng bệnh nhân viêm màng bồ đào trước cấp tính Xác định mối liên quan bệnh cảnh lâm sàng kết xét nghiệm thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính 8 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Màng. .. nghiên cứu đề tài: Sử dụng kỹ thuật phản ứng chuỗi Polymerase để phát Cytomegalovirus Herpes Simplex virus, Herpes Zoster virus thủy dịch bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính Với mục tiêu... HỌC Y HÀ NỘI HÀ TRUNG KIÊN Sư DơNG Kü THT PHảN ứNG CHUỗI POLYMERASE Để PHáT HIệN cmv hsv, hzv TRONG THủY DịCH CủA bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trớc cấp tính Chuyờn ngnh: Nhón khoa Mó số: CK 62725601