CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.4. Các biến số, chỉ số đánh giá kết quả
2.4.1. Đặc điểm lâm sàng của VMBĐ trước cấp tính 2.4.1.1. Tuổi
Chúng tôi chia độ tuổi người bệnh thành các nhóm: dưới 20 tuổi, 21- 40 tuổi, 41- 60 tuổi và trên 60 tuổi.
2.4.1.2. Giới
Chia thành 2 nhóm: nam và nữ.
2.4.1.3. Thời gian mắc bệnh trong năm
Chúng tôi chia bệnh nhân thành 6 nhóm theo thời gian trong năm như sau: Tháng 5 - tháng 6, tháng 7 - tháng 8, tháng 9 - tháng 10, tháng 11 - tháng 12, tháng 1 - tháng 2 và tháng 3 - tháng 4.
2.4.1.4. Thời gian bị bệnh
Chia thành các khoảng thời gian bị bệnh như sau: Dưới 1 tuần; từ 1 tuần đến 2 tháng; trên 2 tháng đến dưới 3 tháng.
2.4.1.5. Số lần tái phát bệnh
Chúng tôi chia số lần tái phát như sau: Lần đầu; tái phát ít: 1- 3 lần; tái phát trung bình: 4-5 lần và tái phát nhiều: >5 lần.
2.4.1.6. Mắt bị bệnh
Chúng tôi chia mắt bị bệnh thành 2 nhóm:
- 1 mắt: mắt phải hay mắt trái.
- 2 mắt: luân phiên hay đồng thời.
2.4.1.7. Triệu chứng chủ quan
- Nhìn mờ hay không nhìn mờ.
- Đau nhức hay không đau nhức mắt.
- Chảy nước mắt hay không chảy.
- Đỏ mắt hay không đỏ.
2.4.1.8. Thị lực
Dựa vào phân loại thị lực theo Busin M (1993) chúng tôi chia thị lực của bệnh nhân thành các nhóm sau:
- Thị lực kém: ≤ 20/100
- Thị lực trung bình: 20/80 đến 20/60 - Thị lực khá: 20/50 đến 20/30
- Thị lực tốt: ≥20/25 2.4.1.9. Nhãn áp
Chúng tôi dựa vào phân loại nhãn áp của Tôn Thất Hoạt, căn cứ vào mức độ nhãn áp bình thường của người Việt Nam, chia làm các mức độ sau:
- Nhãn áp thấp: <14 mmHg
- Nhãn áp bình thường: 14 – 24mmHg - Nhãn áp cao: 25 – 32 mmHg
- Nhãn áp rất cao: >32mmHg 2.4.1.10. Giác mạc
Để đánh giá tình trạng giác mạc người ta chia theo các mức độ sau:
- Giác mạc trong:
Giác mạc trong suốt, trên sinh hiển vi nhìn rõ các thành phần phía sau giác mạc.
- Giác mạc phù nhẹ:
Có nếp gấp màng Decesmes, trên sinh hiển vi vẫn nhìn rõ các thành phần phía sau giác mạc.
- Giác mạc phù vừa:
Giác mạc phù, mất trong suốt. Trên sinh hiển vi quan sát các thành phần phía sau giác mạc mờ.
- Giác mạc phù nặng:
Giác mạc phù dày trắng đục, bọng biểu mô. Trên sinh hiển vi không nhìn thấy hoặc lờ mờ thấy các thành phần sau giác mạc.
2.4.1.11. Tủa mặt sau giác mạc
Đánh giá về vị trí, số lượng, kích thước, màu sắc, hình dạng.
* Vị trí: 1/2 dưới giác mạc, trung tâm giác mạc hoặc toàn bộ mặt sau giác mạc.
* Số lượng:
- Tủa ít: có thể đếm được khi khám bằng máy sinh hiển vi.
- Tủa nhiều: không đếm được khi khám bằng máy sinh hiển vi.
* Kích thước: tủa nhỏ như bụi, tủa trung bình hoặc tủa to đốm như mỡ cừu.
* Màu sắc: tủa màu trắng hoặc màu nâu.
* Hình dạng: tủa hình tròn hoặc hình khía.
2.4.1.12. Tiền phòng
Đánh giá độ sâu tiền phòng, mức độ tyndall trong tiền phòng.
* Độ sâu: Đo độ sâu tiền phòng theo phương pháp Smith.
- Bình thường: 3 - 3,5mm.
- Tiền phòng nông: < 3mm.
- Tiền phòng sâu: >3,5mm.
* Tyndall:
Phân loại theo số lượng tế bào viêm thấy trong một vi trường 2mm được khuyếch đại cao:
0+: Không có tế bào viêm 1+: dưới 10 tế bào viêm 2+: 10-20 tế bào viêm 3+: 20-30 tế bào viêm
4+: Tế bào viêm rất nhiều, không thể đếm được Mủ hoặc máu trong tiền phòng.
2.4.1.13. Tình trạng mống mắt
* Màu sắc: Nâu xốp, bạc màu hay dị sắc * Tổn hại teo nhu mô mống mắt:
Có teo nhu mô hay không teo nhu mô mống mắt.
* Có nốt, hạt trên mống mắt hoặc bờ đồng tử.
2.4.1.14. Đồng tử
* Phản xạ đồng tử:
- Phản xạ bình thường.
- Phản xạ lười.
- Không có phản xạ.
* Tình trạng dính của bờ đồng tử:
- Có dính 1 phần.
- Dính toàn bộ bờ đồng tử.
- Không dính 2.4.1.15. Thủy tinh thể
Trong nghiên cứu này, chúng tôi phân loại đục thủy tinh thể theo Lucio Buratto (1998), chia làm các mức độ sau:
- Thủy tinh thể còn trong.
- Đục độ 1: đục rất nhẹ, ánh đồng tử hồng nhạt.
- Đục độ 2: vùng đục nhỏ khu trú, ánh đồng tử màu vàng nhạt.
- Đục độ 3: vùng đục lớn, ánh đồng tử màu xám.
- Đục độ 4: đục nhiều, nâu sẫm, ánh đồng tử màu tối.
- Đục độ 5: đục nhiều nâu đen, ánh đồng tử tối.
2.4.1.16. Góc tiền phòng
* Đánh giá độ mở của góc tiền phòng bằng phân loại của Schaffer (1960) - Độ 4: góc giữa mống mắt và mặt vùng bè là 45° – 35°.
- Độ 3: góc giữa mống mắt và mặt vùng bè từ 35° – 20°. - Độ 2: góc giữa mống mắt và mặt vùng bè là 20° – 10°. - Độ 1: góc giữa mống mắt và mặt vùng bè bé hơn 10°.
- Độ 0: góc giữa mống mắt và mặt vùng bè là 0°.
Hình 2.2: Hình ảnh phân độ góc tiền phòng * Mức độ dính góc tiền phòng theo góc phần tư:
- Không dính - Dính góc 1/4 trên - Dính góc 1/4 dưới - Dính góc 1/4 ngoài - Dính góc 1/4 trong 2.4.1.17. Dịch kính
- Dịch kính trong.
- Dịch kính đục.
- Không soi rõ.
2.4.1.18. Gai thị - võng mạc - Bình thường.
108 Mẫu chuẩn dương 104 102
106 Mẫu Xét Nghiệm
Chứng Nội Chứng âm
- Khác.
- Không soi rõ.
2.4.1.19. Đặc điểm toàn thân
* Xét nghiệm máu:
- Bạch cầu:
Chúng tôi chia thành 3 mức độ: bạch cầu tăng, giảm và bình thường.
- Test HIV: dương tính hoặc âm tính.
* Tiền sử: có mắc bệnh khớp hoặc không mắc bệnh khớp, bệnh ngoài da hoặc sẹo ngoài da do virus.
2.4.2. Kết quả của phản ứng chuỗi polymerase để phát hiện CMV, HSV, HZV trong thủy dịch của bệnh nhân bị viêm MBĐ trước cấp tính
2.4.2.1. CMV
- Dương tính: khi làm phản ứng Real-time PCR đường biểu diễn vượt cao hơn đường nền.
Hình 2.3: Đường biểu diễn Real-time PCR dương tính với CMV
108
106 104 102
Mẫu xét nghiệm Mẫu chuẩn dương
Mẫu chứng âm Chứng nội
Mẫu xét nghiệm 104 102
106
108 Mẫu chuẩn dương
Chứng âm Chứng nội
- Âm tính: khi làm phản ứng Real-time PCR đường biểu diễn thấp hơn đường nền.
Hình 2.4: Đường biểu diễn Real-time PCR âm tính với CMV
* Chúng tôi so sánh đặc điểm lâm sàng của người bệnh nhóm CMV dương tính và nhóm CMV âm tính về tuổi, giới, nhãn áp, tình trạng mống mắt, đồng tử, hình thái tủa, số lượng tủa, vị trí, kích thước tủa, tyndall tiền phòng.
2.4.2.2. HSV, HZV
- Dương tính: khi làm phản ứng Real-time PCR đường biểu diễn vượt cao hơn đường nền.
108
106 104 102
Mẫu xét nghiệm Mẫu chuẩn dương
Mẫu chứng âm Chứng nội
Hình 2.5: Đường biểu diễn Real-time PCR dương tính với HSV, HZV - Âm tính: khi làm phản ứng Real-time PCR đường biểu diễn thấp hơn đường nền.
Hình 2.6: Đường biểu diễn Real-time PCR âm tính với HSV, HZV
* Chúng tôi so sánh đặc điểm lâm sàng của người bệnh nhóm HSV, HZV dương tính và nhóm HSV, HZV âm tính về tuổi, giới, nhãn áp, tình trạng mống mắt, đồng tử, hình thái tủa, số lượng tủa, vị trí, kích thước tủa, tyndall tiền phòng.
* Chúng tôi so sánh đặc điểm lâm sàng của người bệnh nhóm CMV dương tính và nhóm HSV, HZV dương tính về tuổi, giới, nhãn áp, tình trạng mống mắt, đồng tử, hình thái tủa, số lượng tủa, vị trí, kích thước tủa, tyndall tiền phòng.
2.4.3. Thu thập và xử lý số liệu
Các số liệu thu được trong quá trình thăm khám lâm sàng và xét nghiệm của bệnh nhân được ghi chép đầy đủ, chi tiết vào các mẫu bệnh án nghiên cứu. Chúng tôi xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0 và sử dụng các thuật toán thống kê để phân tích và đánh giá kết quả.