1 Đặt vấn đề Viêm màng bồ đào (MBĐ) bệnh nặng, thờng hay tái phát có nhiều biến chứng Tăng nhãn áp (NA) biến chứng nặng xảy viêm MBĐ cấp ổn định Theo số tác giả: 10 - 30% bệnh nhân bị viêm màng bồ đào có tăng nhãn áp [2],[3],[5], [7],[10] Theo Tabahahi T có 18,3% tăng NA số bênh nhân viêm MBĐ nhng tỷ lệ thay đổi tuỳ theo tiến triển hình thái lâm sàng khác viêm MBĐ[68] Theo Jeus Merayo-Lloves tăng NA chiếm tỷ lệ 12% số mắt 10% số bệnh nhân viêm MBĐ, hình thái lâm sàng chiếm u viêm MBĐ trớc 67%, hình thái viêm MBĐ sau toàn chiếm 14% viêm MBĐ trung gian chiếm 4%[41] Điều trị tăng nhãn áp viêm MBĐ khó khăn dù nhãn áp đợc điều chỉnh nhng hậu trình viêm tiếp tục gây bít, nghẽn đờng lu thông thuỷ dịch Chính nhãn áp tăng cao sản phẩm trình viêm làm cho chức thị giác giảm sút nhanh, dẫn đến mù loà cho ngời bệnh Việc điều trị phải dựa vào diễn biến, giai đoạn viêm MBĐ hoạt tính hay ổn định, mức độ tổn thơng góc tiền phòng cần đợc cân nhắc, tính toán điều chỉnh cụ thể cho bệnh nhân Điều trị nội khoa giai đoạn đầu tăng NA viêm MBĐ nhằm ổn định trình viêm, loại trừ yếu tố tăng NA Một số tác giả nhấn mạnh điều trị nội khoa lúc đầu hết viêm MBĐ hết tăng NA trừ góc tiền phòng đóng vĩnh viễn[67],[21]] Theo Luntz Laser mống mắt hữu dụng kiểm soát đợc viêm MBĐ, nhng viêm MBĐ hoat tính Laser hiệu [45] Theo Nguyễn Trọng Nhân: glocom thứ phát viêm MBĐ mà NA không điều chỉnh thuốc, cần phải can thiệp phẫu thuật mống mắt dấu hiệu viêm [10] Bonnet đề cập mổ sau hết giai đoạn viêm cấp[21] Các giả Nguễn Trọng Nhân - Phan Thị Thuyết áp dụng cắt bè củng giác mạc với kết thành công 88% [10],[12] Theo tác giả Sung V.C., Barton K ( 2004 ): Điều trị glôcôm thứ phát đo viêm MBĐ đòi hỏi phải đảm bảo cân giã liệu pháp kháng viêm thích đáng liệu pháp hạ thấp nhãn áp thích hợp nhằm phòng ngừa thị lực vĩnh viễn [67] Nghiên cứu Lin X cộng điều trị tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào trờng hợp đục thể thuỷ tinh tiền phòng nông phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh, cắt bè củng giác mạc có hiệu cao an toàn theo dõi từ tháng đến năm tất mắt có tiền phòng sâu bọng dẫn thuỷ dịch hoạt động [44] Schlote với phơng pháp quang đông thể mi xuyên củng mạc Laser diode để điều trị Glocom thứ phát viêm MBĐ khó chữa kết 12 tháng sau phẫu thuật quang đông thể mi lần đầu, 77,3% tổng số mắt đợc điều trị nhãn áp đợc kiểm soát Các hậu nh: kích hoat viêm, teo nhãn cầu, hạ nhãn áp dai dẳng không đợc quan sát thấy 63,6% số bệnh nhân phải quang đông lần [59] Tuy nhiªn ë viƯt nam cha cã mét nghiªn cøu đề cập cách đầy đủ toàn diện kết điều trị tăng NA mắt viêm MBĐ Vì tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu là: Đánh giá kết điều trị tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị Chơng Tổng quan 1.1 số đặc điểm giải phẫu liên quan 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý màng bồ đào Màng bồ đào có phần từ trớc sau gồm: mống mắt, thể mi hắc mạc 1.1.1.1.Mống mắt: Mống mắt hình đồng xu có lỗ thủng trung tâm gọi đồng tử Mống mắt nằm trớc thể thuỷ tinh (TTT) ngăn cách tiền phòng phía trớc hậu phòng phía sau Chân mống mắt tiếp giáp với thể mi từ tríc sau CÊu tróc m« häc cã ba líp chính: Lớp nội mô, lớp đệm, lớp biểu mô mặt sau Đồng tử lỗ thủng trung tâm mống mắt Bình thờng đồng tử hai mắt nhau, có hình tròn đờng kính 2-4 mm Đồng tử thay đổi đờng kính tác động nhiều yếu tố: ánh sáng, nhìn xa, nhìn gần, kich thích thần kinh cảm giác Các mạch máu mống mắt xuất phát từ vòng động mạch lớn mống mắt nằm thể mi Các dây thần kinh mống mắt: dây thần kinh cảm giác nhánh thần kinh mi dài thuộc dây V1.Các dây thần kinh vận động từ dây thần kinh mi ngắn từ hạch mi chi phối vòng mống mắt làm co đồng tử.Các nhánh thần kinh giao cảm từ hạch cổ chi phối xoè mống mắt làm giãn đồng tử vận mạch[1][9] 1.1.1.2 Thể mi Thể mi phần nhô lên màng bồ đào nằm mống mắt phía trớc hắc mạc phía sau Thể mi có hai chức chính: - Điều tiết: giúp mắt nhìn rõ vật gần - Tiết thủy dịch nhờ tế bào lËp ph¬ng ë tua mi ThĨ mi gåm líp từ vào trong: lớp thể mi- lớp thể mi- lớp mạch máu thể mi- lớp màng kính thể milớp biểu mô sắc tố- lớp biểu mô thể mi- lớp giới hạn Các động mạch chủ yếu vùng thể mi xuất phát từ vòng ®éng m¹ch lín cđa MM ThĨ mi cã mét m¹ng thần kinh dày đặc xuất phát từ đám rối thần kinh thĨ mi ë khoang trªn thĨ mi [1],[4] 1.1.1.3 Hắc mạc Hắc mạc phần sau MBĐ có chứa nhiều mạch máu để nuôi dỡng nhãn cầu nhiều tế bào mang sắc tố đen hấp thu tia sáng từ vào làm thành buồng tối mắt tạo điều kiện cho ảnh rõ võng mạc Hắc mạc có lớp từ vào là: khoang thợng hắc mạc- lớp hắc mạc danh- màng Bruch Màng bồ đào có năm nhiêm vụ chính: - Điều chỉnh lợng ánh sáng vào nhãn cầu nhờ hoạt động mống mắt - Giữ vai trò quan träng viƯc dinh dìng nh·n cÇu nhê hệ thống mach MBĐ - Tiết thuỷ dịch tế bào tua mi, trì nhãn áp - Điều tiết nhờ hoạt động thể mi - Tạo buồng tối để ảnh vật hiên rõ võng mạc Các dây thần kinh hắc mạc xuất phát từ dây thần kinh mi ngắn mi dài [1] 1.1.2 Tiền phòng hậu phòng 1.1.2.1 Tiền phòng Tiền phòng khoảng nằm củng giác mạc phía trớc, mống mắt thể mi thể thuỷ tinh phía sau - Góc tiền phòng gọi góc thấm đợc tạo kết hợp rìa giác mạc củng mạc, thể mi chân mống mắt Vùng rìa giác mạc: vùng rìa chỗ tiếp giáp giác mạc phía trớc củng mạc phía sau, vùng rìa có hình nhẫn rộng phía (1,5mm) phía dới (1mm) bên hẹp (0,8mm) Về mặt tổ chức học vùng rìa có lớp từ nông tới sâu: Lớp biểu mô vùng rìa lớp liên kết dới biểu mô - lớp nhu mô giác mạc lớp trabeculumm Vùng bè (Trabeculumm): Vùng bè dải hình lăng trụ tam giác nằm chiều sâu rìa củng giác mạc Mặt cắt vùng bè có hình tam giác đỉnh quay phía chu biên giác mạc Đáy dựa cựa củng mạc thể mi Mặt vùng bè tiếp giáp với ống Schlemm Còn mặt giới hạn tiền phòng Vùng bè có phần cấu trúc khác Từ là: bè màng bồ đào, bè giác củng mạc, bè cạnh ống Schlemm ống Schlemm: ống Schlemm có hình vòng chạy song song với vùng rìa bao quanh phía vùng bè, ống dài khoảng 40mm đờng kính 0,282mm Chỗ nối mống mắt thể mi: chân mống mắt dính vào đáy thể mi phía sau cựa củng mạc phía trớc thể mi vòng mạch mống mắt [1][9] 1.1.2.2 Hậu phòng Hậu phòng nằm mống mắt phía trớc màng dịch kính phía sau 1.1.3 Nhãn áp động lực thuỷ dịch Thuỷ dịch tế bào biểu mô không sắc tố nếp thể mi sản xuất Phần lớn qua khe mặt trớc thể thủy tinh mặt sau mống mắt qua đồng tử vào tiền phòng Thủy dịch đợc dẫn lu khỏi tiền phòng góc mống mắt - giác mạc qua vùng bè (Trabeculum) ống Schlemm sau theo tĩnh mạch nớc đổ vào đám rối tĩnh mạch thợng củng mạc vào hệ tuần hoàn chung Vùng bè hoạt động theo kiểu van chiều cho phép lợng lớn thủy dịch thoát khỏi mắt nhng lại hạn chế dòng chảy ngợc lại Đây đờng dẫn lu (80%) thủy dịch Một phần (20%) thủy dịch đợc dẫn lu theo đờng MBĐ - củng mạc chủ yếu qua thớ thể mi vào khoang thể mi thợng hắc mạc đến khoang dới củng mạc sau theo mạch máu củng mạc vào hốc mắt Lu lợng thuỷ dịch, trở lu thủy dịch áp lực tĩnh mạch thợng củng mạc ảnh hởng định tới NA, mối quan hệ ba yếu tố đợc thể phơng trình Goldmann: P0 = D R + Pv Trong đó: P0 : Nhãn áp D : Lu lợng thủy dịch R : Trở lu thuỷ dịch Pv : áp lực tĩnh mạch thợng củng mạc Qua phơng trình nhận thấy NA tăng lên ba thành phần D, R, Pv tăng Về lâm sàng, ph- ơng trình Goldmann giúp ta thấy đợc nguyên nhân gây tăng nhãn áp kể nguyên phát thứ phát D tăng lên glocom đa tiết Pv tăng lên glocom góc đóng R tăng lên hầu hết hình thái glocom Trị số NA bình thờng ngời Việt Nam trởng thành dao động khoảng 19,4 2,5mm Hg (NA kế Maclakov cân 10g) thay đổi không 5mm Hg ngày đêm[1],[ Theo Tôn Thất Hoạt Phan DÉn (1962), P = 19,4 ± 5mmHg Theo Ng« Nh Hoµ (1970) P = 19,4 ± mmHg Nh ngời Việt Nam: NA 25mmHg tăng NA 1.2 BÊNH VIÊM màng bồ đào 1.2.1 Định nghĩa viêm Mãng bồ đào Theo định nghĩa Catalan R.A, Nelsơn L.B (1992) nêu Pediatric ophthalmology [26] Viêm MBĐ tên gọi chung hình thái viêm nhiễm MBĐ Sự viêm nhiễm không giới hạn cấu trúc MBĐ mà bao gồm cấu trúc MBĐ nh ; dịch kính, võng mạc, mạch máu võng mạc, mô sắc tố võng mạc, củng mạc thợng củng mạc 1.2.2 Nguyên nhân viêm màng bồ đào 10 Theo Nussenbatt, Whit cup, Polestine (1996)[24], [67], [69], [70] Nguyên nhân nhiễm trùng: - Vi khuẩn: lao, giang mai, liên cầu, não mô cầu - Virus: HIV, Herper, Rubella - Nấm: Candida, Aspergillus - Ký sinh trïng toxoplasma,Giun toxocariasis Toxoplasma Gondi: Chiếm 7-15% viêm MBĐ [11] Nguyên nhân không nhiễm trùng: nhãn viêm đồng cảm, vogt Koyanagi Harada, Behset, sarcoidose, viêm mạch võng mạc Các tác giả : Amer, Kanski, Wong cho r»ng viªm cét sèng dÝnh khíp, hội chứng Reiter, bệnh viêm đờng ruột , viêm khớp vảy nến, bệnh khớp thiếu niên nguyên nhân gây viêm MBĐ trớc có tỷ lệ HBLA-B27 d¬ng tÝnh cao [14], [43], [70] Theo Adenis , Giles , Offret [13], [32],[50] :Qúa trình viêm nhiễm MBĐ cho dù nguyên nội sinh hay ngoại sinh biểu dới hai bệnh cảnh lâm sàng viêm MBĐ làm mủ viêm MBĐ không làm mủ : - Viêm MBĐ không làm mủ hay viêm MBĐ phản ứng phản ứng viêm không đăc hiệu MBĐ thờng có vai trò yếu tố miễn dịch bệnh lí - Viêm MBĐ mủ : Sự xuất phản ứng viêm mủ MBĐ hay dịch kính xẩy toả lan từ ổ 4.2.2.1 Kết thị lực: 91 - ThÞ lùc nhiều yếu tố chi phối nh phù, tủa giác mạc, tyndall, đục thể thuỷ tinh, dính đồng tử, đục dịch kính tăng nhãn áp Nhãn áp tăng làm giảm, thu hẹp thị trờng, gây teo lõm gai thị bệnh nhân biểu không giống ảnh hởng nhãn áp lên thị lực mắt viêm không giống 91 - Khi viƯn thÞ lực tăng 12 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 16,7%, 56 bệnh nhân có thị lực ổn định chiếm 82,3% .91 - Kết sau tháng kể từ viện thị có 19 bệnh nhân tăng thị lực lên mức cao chiếm 27,9% 38 bệnh nhân có thị lực ổn định chiếm 55,8%.11 bệnh nhân có thị lực giảm chiếm 16,1% 91 - Phân bố mức thị lực sau viện tháng trở lên 57 trờng hợp điều trị thành công: Thị lực 5/10 25,8% 1/10 – 4/10 chiÕm 20,6% DNT - < 1/10 chiÕm 27,5% ST ( + ) - BBT:17,5% ST ( - ) lµ 8,6% .91 Trong kết nghiên cứu 150 mắt viêm MBĐ tăng nhãn áp Jesus Merayo công sự: - Thị lực vào viện: > 5/10 chiÕm 37,0% 2/10 – 4/10 chiÕm 31,0% ST ( + ) – 1/10 chiÕm 27,0% ST ( - ) chiÕm 5% Thị lực sau năm theo dõi: > 5/10 lµ 42,0%, 2/10 – 4/10 chiÕm 27%, ST ( - ) – 1/10 chiÕm 23%, ST ( - ) chiÕm 8% 92 Nh nhóm nghiên cứu có kết thị lực vào viện, viện, sau tháng theo dõi đạt mức thấp so với kết Jesus Merayo công [41] Giải thích khác biệt cho bệnh nhân đến viện muộn, tỷ lệ đục thể thuỷ tinh cao (67,6%) 75% viêm màng bồ đào tái phát yếu tố làm tăng nguy giảm thị lực 92 4.2.2.2 Kết thị trờng 92 Trong tăng nhãn áp viêm màng bồ đào chức thị giác bị tổn hại Trên lâm sàng tổn thơng thị trờng đơc ý có vai trò quan trọng tiên lợng theo dõi tiến triển bệnh .92 Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu vào viện 57,4% không đo đợc thị trờng thị trờng thu hẹp chiếm 23,5% Điều giải thích tăng nhãn áp đục thể thuỷ tinh, Tyndall, phù tủa giác mạc, đục dịch kính làm thu hẹp thị trờng 92 Sau th¸ng theo dâi có 22 trờng hợp thị trờng >50 độ phía mũi chiếm 38,5% tăng so với vào viện trờng hợp 26 trờng hợp không đo đợc thị trờng chiếm 43,8% giảm 13 trờng hợp 10 trờng hợp có thu hĐp thÞ trêng chiÕm tû lƯ 34,5% cđa nhãm đo đợc thị trờng 93 Tác giả 93 Năm 93 Thời gian 93 Tû lÖ % 93 Jesus Merayo 93 1999 93 năm 93 21 % 93 Tabahashi T .93 2002 93 năm 93 39% 93 H T Phóc L X Lơng 93 2009 93 th¸ng 93 43,8 % .93 Tû lƯ kh«ng đo đựơc thị trờng cao tác giả Jesus Merayo Tabahashi T [41],[68] Giải thích khác biệt cho số bệnh nhân đục thể thuỷ tinh chiếm gần 70%, đa số viêm MBĐ tái phát mãn tính, mức độ tổn thơng gai thị nhiều nên số bệnh nhân có thu hẹp không đo đợc thị trơng tăng lên 93 4.2.3 KÕt qu¶ thùc thĨ 93 4.2.4.1 Tình trạng kết mạc: 93 Tình trạng kết mạc phản ánh phần mức độ viêm màng bồ trớc Nhất trờng hợp triệu chứng bệnh giai đoạn cấp tính 100% bệnh nhân có cơng tụ vào viện 41,0% có phï Theo dâi sau viƯn th¸ng 57 bƯnh nhân chiếm 98,3% hết cơng tụ 93 4.2.4.2 Tình trạng giác mạc: 94 Trong nghiên cứu chung tất bệnh nhân có biểu bệnh lý giác mạc Tủa sau triệu chứng phổ biÕn nhÊt chiÕm 98,5% Trong ®ã tđa nhá cã 58 trờng hợp tủa dạng mỡ cừu gặp 10 trờng hợp có 36 ca có phù giác mạc chiếm 52,9% Có trờng hợp giác mạc thoái hoá dải băng chiếm tỷ lệ 2.9% Khi viện 41,1% số trờng hợp tủa cũ sau giác mạc Theo dõi sau tháng giác mạc gồm 55 ca chiÕm tû lƯ 94,8%, cã trêng hỵp có tủa sau, trờng hợp giác mạc có phù tủa sau 11 bệnh nhân điều trị không thành công Kết tơng đơng với nghiên cứu tác giả Saouli N 45 mắt, tủa sau giác mạc gặp 95,5% vào viƯn, sau th¸ng theo dâi cã 8,8% tđa gi¸c m¹c 94 4.2.4.3 Tình trạng tiền phòng: 94 Tyndall triệu chứng phổ biến gặp 100% bệnh nhân Kết nghiên cứu saouli N cộng : Tyndall gặp 100% trờng hợp [65] tiền phòng nông dấu hiệu phổ biến gặp 70,6% trờng hợp.Chất thể thuỷ tinh gặp trờng hợp chiếm 5,9%, máu tiền phòng gặp trờng hợp chiếm 1,5% Kết theo dõi sau viện đến tháng sau có 83,8% tiền phòng ( 57 trờng hợp ) 82,3% có tiền phòng sâu 11 trờng hợp chiếm 16,1% tiền phòng Tyndall ( + ), trờng hợp kèm theo tiền phòng nông 94 4.2.4.4 Tình trạng góc tiền phòng: .94 Tác giả 95 Năm 95 Thời gian 95 Tû lÖ % 95 Jesus Merayo 95 1999 95 Vµo viƯn 95 20% 95 Tabahashi T .95 2002 95 Vµo viƯn 95 12,9% 95 Saouli N 95 1999 95 Vµo viƯn 95 8,8% 95 H T Phúc L X Lơng 95 2009 95 Vµo viƯn 95 38,3% 95 KÕt qu¶ cđa có 54,4% góc mở, góc dính < 1/2 chu vi lµ 4,4%, gãc dÝnh > 1/2 chu vi là11,8%, góc dính toàn chiếm 26,5% Kết tỷ lệ dính góc tiền phòng cao kết nghiên cứu Jesus Merayo 453 bệnh nhân [41] Nghiên cứu Tabahashi T[68] 293 mắt kết cuả Saouli N[58] 45 bệnh nhân Bệnh nhân cho đa phần viêm MBĐ tái phát tiến triển mãn tính, điều trị tuyến trớc (76,5%) nhiều lần nên tỷ lệ dính góc cao so với tác giả khác 95 Theo dõi sau viện tháng số bệnh nhân góc tiền phòng mở 31 trờng hợp chiếm 53,4%, góc đóng hoàn toàn phần 26 trờng hợp số 57 bệnh nhân điều trị thành công chiếm 46,6% 95 4.2.4.5 Tình trạng mống mắt .95 Cơng tụ mống mắt gặp 80,8 % trờng hợp phản ánh tình trạng viêm phần trớc nặng nề gây dính mống mắt làm tăng nhãn áp Mống mắt dính vào mặt trớc thể thuỷ tinh gặp 73,5% vào viện Kết cao kết dính mống mắt phía sau chiếm 37% Jesus Merayo-Lloves [41] Tân mạch mống mắt gặp 4,4% số trờng hợp Hạt KopperBusacca có 23,5% bệnh nhân, kết Jesus Merayo: tân mạch mống mắt 3% số mắt [41] Chúng cho nhóm bệnh nhân mà nghiên cứu đa số viêm màng bồ tái phát mãn tính nh đến bệnh viện muộn làm cho tỷ lệ dính mống mắt tăng nhãn áp tăng lên Theo dõi sau viện tỷ lệ mống mắt dính vào mặt tríc thĨ thủ tinh chØ cßn 52,0% tiÕn triĨn tốt điều trị 95 4.3 BàN LUậN Về kết điều trị nhóm 98 4.3.1 Kết điều trị cđa nhãm néi khoa vµ phÉu tht .98 4.3.2 §iỊu trÞ néi khoa .100 KÕt nghiên cứu Herbert H.M cộng số mắt điều trị nội khoa chiếm tỷ lệ 69,7%[38] 100 Theo sè liƯu cđa chóng t«i cã 32 bƯnh nhân đáp ứng với điều trị nội khoa viện có nhãn áp điều chỉnh, thị lực đợc cải thiện, đồng tử giãn, phản ứng viêm màng bồ đào giảm hết Bệnh nhân đợc điều trị cđng cè sau viƯn b»ng thc chèng viªm, gi·n đồng tử, thuốc hạ nhãn áp tra mắt .100 - Kết thị lực: Thị lực vào viện viện cao nhóm phẫu thuật 100 + Thị lực vào viện: 1/10 có 21 BN chiÕm 65,7% ( néi khoa ) vµ 87,5% nhóm 100 + Thị lùc sau viƯn th¸ng: ≥ 1/10 chiÕm 84,0% ( nội khoa ) 77,7% nhóm thị lực 5/10 chiếm 56% 101 + Sau th¸ng theo dõi có bệnh nhân giảm thị lực mức độ khác chiếm 21,8% nhóm nội khoa 10,2% toàn nhóm (68 bệnh nhân) 101 4.3.3 Nhóm điều trị phẫu thuật: .102 Kết nghiên cứu Herbert H.M cộng số mắt điều trị phẫu thuật chiếm 30,3%.[38] 102 Tác gi¶ 102 Năm 102 T gian T dõi 102 Tû lÖ % 102 Spencer N.A 102 1976 102 2,5 th¸ng .102 39,2% 102 Elgin U 102 2007 102 36 th¸ng 102 68,7% 102 H T Phúc L X Lơng 102 2009 102 th¸ng 102 50% 102 4.3.3.2 Điều trị cắt mống mắt chu biên: 102 4.3.3.3 Điều trị cắt bè củng giác mạc 103 Tác giả 103 Năm 103 T gian T dâi 103 Tû lÖ % 103 N T Nhân N T ThuyÕt 103 1976 103 18 th¸ng 103 80% 103 N Đợc N K Xuân .103 1990 103 năm 103 81,2% 103 Ceballos E.M 103 2002 103 năm 103 78% 103 Prata J.A.Jr .103 1994 103 9,8 th¸ng .103 91,6% 103 H T Phúc L X Lơng 103 2009 103 th¸ng 103 85,8% 103 Tác giả 104 Năm 104 T gian T dõi 104 Tû lÖ % 104 Lin X .104 2007 104 1,5 năm 104 100% .104 Park U.C 104 2006 104 năm 104 84,8% 104 H T Phóc vµ L X L¬ng 104 2009 104 th¸ng 104 88,85 .104 Tác giả 105 Năm 105 T gian T dâi 105 Tû lÖ % 105 Schlote T 105 2000 105 năm 105 72,2% 105 Heinz C 105 2006 105 18 th¸ng 105 84,8% 105 H T Phúc L X Lơng 105 2009 105 th¸ng 105 100% .105 4.4 Mét sè yếu tố liên quan đến kết điều trị .106 4.4.1 kết nhãn áp nhóm viêm màng bồ đào tái phát lần đầu 106 4.4.2 Kết nhãn áp nhóm viêm màng bồ đào mãn tính cấp tính 106 Nhãm bƯnh nh©n cấp tính NA điều chỉnh chiếm 90,0% Không điều chỉnh chiếm 10,0% .107 4.4.3 Kết thị lực, thị trờng nhóm viêm màng bồ đào mãn tính, cấp tính tái phát 107 4.4.3.1 Kết thị lực nhóm bệnh nhân viêm MBĐ cấp tÝnh vµ m·n tÝnh 107 Chúng cho nhóm mãn tính 65% tăng nhãn áp tái phát, 94,7% viêm MBĐ tái phát, 78,9% có đục thể thuỷ tinh, thời gian viêm MBĐ nhãn áp cao làm chức thị giác nh tổn thơng trầm trọng nhóm cấp tính Mức ®é ®ơc thĨ thủ tinh cao lµ u tè lµm thị lực bị giảm sút nhiều .107 4.4.3.2 Kết thị lực nhóm viêm MBĐ tái phát viêm lần đầu .107 4.4.3.3 Kết thị trờng nhóm viêm MBĐ cấp tình mãn tính 108 4.4.4 Theo dõi điều trị củng cố sau viƯn 111 111 111 111 K£T LU¢N .112 KÕt điều trị 112 Kết nghiên cứu 68 mắt (68 bệnh nhân) viêm màng bồ đào tăng nhãn áp: 112 Kết điều trị chung: 112 NA điều chỉnh: 83,8% 112 Thị lực tăng (27,9%), ổn định (55,8%); giảm (16,1%) 112 Thị trường tăng (20,5%), ổn định (63,2%), tiếp tục thu hẹp (16,2%) 112 1.1 Kết điều trị nội khoa: Số mắt 32 chiếm 47,1% 112 - Tû lệ điều trị thành công 78,1% 112 - Nhãn áp điều chỉnh 78,1% 112 - Thị lực tăng 62,5%; ổn định 15,6%; gi¶m 21,8% .112 - Thị trờng mở rộng thêm 19,1%; ổn định 69,0%; tiếp tục thu hẹp 21,9% 112 1.2 Kết điều trị phẫu thuật: Số mắt 36 chiếm tỷ lệ 52,9% 112 - Tû lệ điều trị thành công 88,8% .112 - Nhãn áp điều chỉnh 88,8% 112 - Thị lực tăng: 13,8%, ổn định: 75,0%, giảm: 11,2% 112 - Thị trờng mở rộng thêm 5,5%, ổn định: 83,3%, tiếp tục thu hẹp 11,1% 112 * Điều trị Laser mống mắt có mắt, điều trị thành công tỷ lệ 50% 113 * Điều trị cắt mống mắt chu biên có mắt, tỷ lệ thành công 100% 113 * Điều tri cắt bè cắt bè củng giác mạc có 14 mắt, tỷ lệ điều trị thành công 85,5% 113 * Điều trị phẫu thuật thể thuỷ tinh, kết hợp cắt bè củng giác mạc mắt, tỷ lệ thành công 88,5% 113 * Điều trị quang đông thể mi mắt, tỷ lệ thành công 100% 113 * Đặt val AHMED có mắt, thành công 100% 113 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .113 2.1 Tiến triển viêm MBĐ: .113 - Viêm cấp tính có tỷ lệ nhãn áp điều chỉnh cao (90%) so với nhóm viêm mạn tính (79%) .113 - Viêm MBĐ mạn tính gây giảm thị lực nhiều (thị lực < 1/10 chiếm 93,2%) tổn hại thị trờng cao chiếm (96,7%) so với nhóm viêm cấp tính (thị lực < 1/10 chiếm11,1%, tổn hại thị trờng chiếm 25,9%) 113 - Thị trờng không đo đợc viêm MBĐ mạn tính 73,3%, viêm cấp tính 14,8% .113 - Thời gian hạ nhãn áp nhóm viêm MBĐ mạn tính 8,6 ngày dài nhóm cấp tính 4,5 ngày 113 2.2 Tỷ lệ điều trị thất bại nhóm viêm MBĐ tái phát (17,6%) cao nhóm viêm lần đầu(11,7%) 114 114 Tài liệu tham khảo 115 Tài liệu tham khảo Phụ lục danh mục bảng Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 53 Bảng 3.2 Số lần viêm MBĐ tái phát 57 Bảng 3.3 Tiền sử tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào 57 Bảng 3.4 Số lần tăng NA tái phát trớc .58 Bảng 3.5 Tỷ lệ số mắt viêm MBĐ 58 Bảng 3.6 Tỷ lệ BN đợc điều trị tuyến trớc 59 Nhận xét: Bệnh nhân đợc điều trị tuyến trớc 52 trờng hợp chiếm (76,5%) Trong có nhiều bệnh nhân điều trị tuyến trớc hàng tháng trớc chuyển đến BV mắt TW 16 trờng hợp chiếm 23,5% đến khám điều trị mà không qua tuyến trớc 59 bảng 3.7 Phơng pháp điều trị .59 Bảng 3.8 Kết nhãn áp lúc vào viện 61 Bảng 3.9 Kết nhãn áp sau điều trị 62 Bảng 3.10 Thời gian NA hạ kể từ ngày vào viện 63 B¶ng 3.11 Kết thị lực .64 Bảng 3.12 Kết thị trờng 65 Bảng 3.13 Biểu tổn thơng kết mạc 67 Bảng 3.14 Tình trạng giác mạc 67 Bảng 3.15 Tình trạng tiền phòng 69 Bảng 3.16 Biểu góc tiền phòng .70 Bảng 3.17 Tình trạng mống mắt 71 Bảng 3.18 Tình trạng đồng tử .72 Bảng 3.19 Tình trạng thể thủy tinh .74 Bảng 3.20 Tình trạng dịch kính 75 Bảng 3.21 Tình trạng võng mạc 75 Bảng 3.22 Gai thị 76 Bảng 3.23 Biến chứng sau phẫu thuật 78 B¶ng 3.24 BiÕn chøng sau phÉu tht thĨ thủ tinh 79 NhËn xÐt: Biến chứng phù đục giác mạc sau phẫu thuật thể thuỷ tinh gặp trờng hợp chiếm 33,3% Viêm màng bồ đào gặp trờng hợp (11,1% ), Xuất huyết tiền phòng gặp trờng hợp (22,2% ) Tăng nhãn áp có trờng hợp( 22,2% ), xẹp tiền phòng gặp trờng hợp ( 11,1% ) Dính đồng tử có trờng hợp (22,2% ) Chúng điều trị chống viêm, giãn đồng tử, băng ép, tiêu máu biến hết 79 Khi viƯn c¸c bƯnh nhân đợc kê đơn hớng dẫn sử dụng, khám lại theo lịch.Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân ngừng, hoăc sử dụng thuốc không theo hớng dẫn điều trị với nhiều lý khác Sau tuần có 2,9% số bệnh nhân, sau tháng: 25%, sau tháng: 32% bệnh nhân cần theo dõi uống thuốc chống viêm .79 Bảng 3.25 Tiến triển viêm màng bồ đào kết nhãn áp .83 Bảng 3.26 Kết thị lựccủa nhóm mãn tính cấp tính sau tháng 83 Bảng 3.27 Kết thị lựccủa nhóm viêm MBĐ tái phát lần đầu 84 Bảng 3.28 Kết thị trờng nhóm mãn tính cấp tính sau điều trị .86 Bảng 3.29 Kết thị trờng nhómviêm tái phát lần đầu sau điều trị .86 Bảng 4.1 Phân loại bệnh nhân theo giới nghiên cứu 87 Bảng 4.2 Tỷ lệ NA điều chỉnh số nghiên cøu 90 Bảng 4.3 Tỷ lệ không đo đợc thị trờng nghiên cứu 93 B¶ng 4.4 Tû lƯ dÝnh gãc TP > 1/2 chu vi nghiên cứu 95 Bảng 4.5 Tỷ lệ đuc thể thuỷ tinh cđa mét sè nghiªn cøu 96 Bảng 4.6 Kết thị lực nhóm néi khoa vµ phÉu thuËt 99 Bảng 4.7 Kết thị trờng nhóm néi khoa vµ phÉu thuËt 99 Bảng 4.8 Kết điều trị nội khoa cđa mét sè nghiªn cøu 100 Bảng 4.9 Tỷ lệ điều trị thành công ë mét sè nghiªn cøu 102 Bảng 4.10 Tỷ lệ điều trị thành công nghiên cứu 103 B¶ng 4.11 KÕt qu¶ phÉu tht thĨ thủ tinh cđa mét sè nghiªn cøu 104 Bảng 4.12 Kết quang đông thể mi sè nghiªn cøu 105 danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Hình thái viêm MBĐ .54 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo diễn biến viêm MBĐ 55 Biểu đồ 3.3 Tiền sử viêm màng bồ đào 55 Biểu đồ 4: Tiền sử viêm màng bồ đào với điều chỉnh nhãn áp 80 BiỊu ®å 3.5 TiỊn sử tăng nhãn áp với kết điều chỉnh nhãn ¸p 82 ... toàn - Nhãn áp 25 mmHg - Triệu chứng viêm MBĐ trớc - Triệu chứng viêm MBĐ sau: 1.4 Điều trị tăng Nhãn áp mắt viêm MàNG Bồ ĐàO 1.4.1 Điều trị nội khoa: Điều trị nội khoa giai đoạn đầu tăng NA... đĩa thị, viêm hắc mạc phù xuất tiết, đuc dịch kính, bong võng mạc xuất tiết [14],[69],[70] 1.3 Tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào 1.3.1 Cơ chế bệnh sinh tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào Theo... Đánh giá kết điều trị tăng nhãn áp mắt viêm màng bồ đào Nhận xét số yếu tố liên quan đến kết điều trị 4 Chơng Tổng quan 1.1 số đặc điểm giải phẫu liên quan 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý màng