NGHIÊN cứu PHẪU THUẬT cắt DỊCH KÍNH điều TRỊ tổ CHỨC hóa DỊCH KÍNH SAU VIÊM MÀNG bồ đào

Viêm màng bồ đào (MBĐ) là bệnh lý viêm nhiễm ở mắt thường gặp trong lâm sàng. Dù bất cứ nguyên nhân gì, sau chấn thương, sau phẫu thuật hay nguyên nhân nội sinh cũng là bệnh nặng và để lại hậu quả nghiêm trọng, ảnh hưởng nặng nề đến chức năng và cấu trúc của nhãn cầu [12]. Bệnh diễn biến phức tạp dưới nhiều hình thái đa dạng, tổn thương thường lan toả không đơn độc trong MBĐ mà còn lan tràn sang các tổ chức lân cận [8]. Trong các biến chứng của viêm MBĐ thì biến chứng tổ chức hoá dịch kính Ýt gặp hơn so với một số biến chứng khác như biến chứng đục thể thuỷ tinh, tăng nhãn áp nhưng là biến chứng nặng nếu không xử trí kịp thời thì đó là nguyên nhân gây co kéo dịch kính võng mạc và bong võng mạc. Cách đây khoảng 30 năm, khi chưa có phẫu thuật cắt dịch kính những trường hợp TCHDK sau viêm MBĐ kết quả điều trị rất hạn chế. Tuy nhiên trong khoảng hai thập kỷ gần đây bên cạnh những phương pháp điều trị nội khoa, nhờ những hiểu biết về sinh lý bệnh học của TCHDK sau viêm MBĐ, đặc biệt là những tiến bộ về khoa học, kỹ thuật và công nghệ đã tạo ra một bước tiến mới trong điều trị các bệnh dịch kính võng mạc nói chung, điều trị TCHDK sau viêm MBĐ nói riêng bằng can thiệp cắt dịch kính đã mang lại thành công đáng kể trong điều trị biến chứng TCHDK do viêm MBĐ gây ra. Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu về phẫu thuật cắt dịch kính để chẩn đoán, điều trị bệnh viêm MBĐ và biến chứng TCHDK sau viêm MBĐ. Mieler WF, Will BR, Lewis H, Aberg TM(1998) [33] đã tiến hành cắt dịch kính 12 mắt ở 9 bệnh nhân bị bệnh viêm MBĐ. Thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật được cải thiện. Li J, Tang S, Lu L, Zhang S, Li M (2002) [28] phẫu thuật CDK cho 14 mắt bị biến chứng sau điều trị bệnh viêm MBĐ trong đó có 5 ca bị TCHDK thị lực được cải thiện rõ. Shen X, Xu GR (2008) [36] tiến hành phẫu thuật CDK để điều trị các biến chứng dịch kính-võng mạc sau viêm MBĐ. Trong 16 mắt của 16 bệnh nhân được phẫu thuật trong đó có 5 mắt bị TCHDK. Kết quả các bệnh nhân thị lực đều tăng sau phẫu thuật. Ở Việt Nam có một số nghiên cứu về điều trị biến chứng của bệnh viêm MBĐ như biến chứng đục thể thuỷ tinh [4], [12], biến chứng tăng nhãn áp [7], [8], [9]. Đồng thời phẫu thuật cắt dịch kính cũng được triển khai từ năm 1991 trong các lĩnh vực khác nhau của bệnh lý dịch kính võng mạc [1], [6], [13]. Tuy nhiên cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đề cập một cách đầy đủ và toàn diện về điều trị biến chứng TCHDK sau viêm MBĐ bằng phương pháp cắt dịch kính. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu là: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịnh kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị.

HÀ NỘI - 2009 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG KHẢI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ TỔ CHỨC HOÁ DỊCH KÍNH SAU VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã sè : CK 62.72.56.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS, TS. ĐỖ NHƯ HƠN HÀ NỘI - 2009 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBT : Bóng bàn tay 1 BN : Bệnh nhân CDK : Cắt dịch kính DK : Dịch kính ĐNT : Đếm ngón tay MBĐ : Màng bồ đào NA : Nhãn áp ST : Sáng tối TCHDK : Tổ chức hoá dịch kính TL : Thị lực MỤC LỤC t v n đặ ấ đề 8 Ch ng 1ươ 10 T ng quan t i li uổ à ệ 10 1.1.MÀNG B ÀO:ỒĐ 10 1.1.1. Gi i ph u, sinh lý m ng b oả ẫ à ồđà 10 2 1.1.2. Phân lo i viêm m ng b o.ạ à ồđà 12 1.1.3. Các bi n ch ng c a b nh viêm m ng b o.ế ứ ủ ệ à ồđà 16 1.1.4. Nguyên nhân viêm m ng b o v thu c i u tr .à ồđà à ố đề ị 17 1.2. T CH C HÓA D CH K NH SAU VIÊM MÀNG B ÀO.Ổ Ứ Ị Í ỒĐ 18 1.2.1. nh ngh a:Đị ĩ 20 1.2.2. C ch t ch c hoá d ch kính sau viêm m ng b o:ơ ế ổ ứ ị à ồđà 21 1.2.3. Các hình thái lâm s ng c a t ch c hoá d ch kính sau viêm à ủ ổ ứ ị m ng b o.à ồđà 22 1.2.4. Ch n oán t ch c hoá d ch kính sau viêm m ng b o.ẩ đ ổ ứ ị à ồđà 22 1.2.5. i u tr t ch c hoá d ch kính sau viêm m ng b o.Đề ị ổ ứ ị à ồđà 23 1.3. PH U THU T C T D CH K NH I U TR T CH C HÓA D CH Ẫ Ậ Ắ Ị Í ĐỀ Ị Ổ Ứ Ị K NH SAU VIÊM MÀNG B ÀO:Í ỒĐ 24 1.3.1. S l c l ch s ph u thu t c t d ch kínhơ ượ ị ử ẫ ậ ắ ị 24 1.3.2. M c ích ph u thu t c t d ch kính i u tr t ch c hoá d ch ụ đ ẫ ậ ắ ị đề ị ổ ứ ị kính sau viêm m ng b o.à ồđà 27 1.3.3. Ch nh ph u thu t c t d ch kính trong b nh viêm m ng b oỉ đị ẫ ậ ắ ị ệ à ồđà nói chung v bi n ch ng t ch c hoá d ch kính sau viêm m ng à ế ứ ổ ứ ị à b o.ồđà 27 1.3.4. K thu t ph u thu t c t d ch kính i u tr t ch c hoá d ch kínhỹ ậ ẫ ậ ắ ị đề ị ổ ứ ị sau viêm m ng b o.à ồđà 27 1.3.5. Bi n ch ng c a c t d ch kính qua Pars planaế ứ ủ ắ ị 30 1.4. TÌNH HÌNH NGHIÊN C U I U TR T CH C HÓA D CH K NH Ứ ĐỀ Ị Ổ Ứ Ị Í SAU VIÊM MÀNG B ÀO VI T NAMỒĐ Ở Ệ 31 i t ng v ph ng pháp nghiên c uđố ượ à ươ ứ 32 2.1. I T NG NGHIÊN C U:ĐỐ ƯỢ Ứ 32 2.1.1. Tiêu chu n ch n b nh nhân:ẩ ọ ệ 32 - M t TCHDK trên b nh nhân viêm MB ã n nh.ắ ệ Đđ ổ đị 32 - Nh ng m t b TCHDK d y c không soi c áy m t.ữ ắ ị à đặ đượ đ ắ 32 - M t TCHDK khu trú trung tâmắ 32 - Nh ng m t dây ch ng TCHDK gây co kéo e do bong võng m cữ ắ ằ đ ạ ạ 32 2.1.2. Tiêu chu n lo i tr :ẩ ạ ừ 32 - T ch c hóa d ch kính không do viêm MB .ổ ứ ị Đ 32 - M t còn ph n ng viêm MB : au, , kích thích, ph n ng th miắ ả ứ Đ Đ đỏ ả ứ ể 33 2.2. PH NG PHÁP NGHIÊN C U:ƯƠ Ứ 33 2.2.1 Thi t k nghiên c uế ế ứ 33 * Lo i hình nghiên c uạ ứ 33 * C m u nghiên c uỡ ẫ ứ 33 2.2.2. Ph ng ti n nghiên c u:ươ ệ ứ 33 2.2.3. Các b c ti n h nh nghiên c uướ ế à ứ 34 - Nh ng m t b TCHDK d y c không soi c áy m t.ữ ắ ị à đặ đượ đ ắ 36 - M t TCHDK khu trú trung tâmắ 36 - Nh ng m t dây ch ng TCHDK gây co kéo e do bong võng m cữ ắ ằ đ ạ ạ 36 2.3. X LÝ S LI UỬ Ố Ệ 42 2.4. V N O C TRONG NGHIÊN C U:Ấ ĐỀĐẠ ĐỨ Ứ 42 K t qu nghiên c uế ả ứ 43 3 Qua nghiên c u 40 m t ( 40 b nh nhân) c ph u thu t c t d ch ứ ắ ở ệ đượ ẫ ậ ắ ị kính i u tr t ch c hóa d ch kính sau viêm m ng b o đề ị ổ ứ ị à ồđà t i B nh vi n M t Trung ng t tháng 10/2008 n h t ạ ệ ệ ắ ươ ừ đế ế tháng 10/2009, chúng tôi ã thu c m t s k t qu sau:đ đượ ộ ế ả .43 3.1. C I M B NH NHÂN:ĐẶ ĐỂ Ệ 43 3.1.1 c i m b nh nhân theo tu i v gi i:Đặ để ệ ổ à ớ 43 Nh n xét:ậ 44 T l nam gi i m c b nh l 55,0% (22/40 b nh nhân) c ph u ỷ ệ ớ ắ ệ à ệ đượ ẫ thu t cao h n so v i n gi i l 45,0% (18/40 b nh nhân). T lậ ơ ớ ữ ớ à ệ ỷ ệ Nam/N l 1,2/1.ữ à 44 Nh n xét:ậ 44 Tu i m c b nh trung bình gi a hai gi i l khác nhau có ý ngh a th ngổ ắ ệ ữ ớ à ĩ ố kê v i P < 0,05.ớ 44 3.1.2. Phân b t ch c hóa d ch kính theo m t:ố ổ ứ ị ắ 44 3.1.3. Th l c tr c ph u thu t.ị ự ướ ẫ ậ 45 Nh n xét:ậ 45 - a s b nh nhân có th l c c a b nh nhân tr c ph u thu t r t kém Đ ố ệ ị ự ủ ệ ướ ẫ ậ ấ m c th l c t ST(+) n NT <3m l 72,9% (29/40 b nh ở ứ ị ự ừ đế Đ à ệ nhân) 45 - M c th l c t NT 3m n 3/10 chi m 27,5%.ứ ị ự ừĐ ≥ đế ế 45 - Không có b nh nhân n o có m c th l c > 3/10ệ à ứ ị ự 45 3.1.4. Nhãn áp tr c ph u thu tướ ẫ ậ 45 3.1.5. Nguyên nhân t ch c hoá d ch kính sau viêm m ng b oổ ứ ị à ồđà 46 3.1.6. Ti n s i u tr viêm m ng b oề ửđề ị à ồđà 46 Nh n xét:ậ 46 - Trong sè 40 BN nghiên c u có 31BN (77,5%) ã c i u tr viêm ứ đ đượ đ ề ị MB tr c ây.Đ ướ đ 46 - Còn l i 9BN ( 22,5% ) ch a c i u tr viêm MB , nh ng b nh ạ ư đượ đ ề ị Đ ữ ệ nhân n y ch au, thoáng qua r i t kh i ho c khi n khám à ỉ đ đỏ ồ ự ỏ ặ đế do m m t m i phát hi n c các di ch ng c a b nh viêm ờ ắ ớ ệ đượ ứ ủ ệ MB .Đ 47 3.1.7. Th i gian t khi viêm m ng b o n khi ph u thu tờ ừ à ồđà đế ẫ ậ 47 Nh n xét:ậ 47 - Th i gian t khi viêm MB n khi ph u thu t tr c 12 tháng l ờ ừ Đđế ẫ ậ ướ à 18BN 47 (45,0%). T 12 tháng tr lên l 22BN (55,0%)ừ ở à 47 - Th i gian ng n nh t t khi viêm MB n khi ph u thu t l 3 tháng,ờ ắ ấ ừ Đđế ẫ ậ à d i nh t l 20 n m.à ấ à ă 47 3.1.8. Nh ng di ch ng bán ph n tr c c a b nh viêm m ng b oữ ứ ầ ướ ủ ệ à ồđà . 47 Nh n xét:ậ 48 Trong m t s di ch ng bán ph n tr c c a b nh viêm MB nhi u ộ ố ứ ầ ướ ủ ệ Đ ề nh t l t a viêm c chi m 30%, sau ó l s c t chi m 12,5%. ấ à ủ ũ ế đ à ắ ố ế Dính b ng t g p trong 10% các tr ng h p.ờđồ ử ặ ườ ợ 48 3.1.9. Các hình thái lâm s ng t ch c hoá d ch kính sau viêm MBà ổ ứ ị Đ 48 Nh n xét:ậ 48 - Trong các hình thái lâm s ng TCHDK sau viêm m ng b o, hình à à ồđà thái khu trú th ng g p nh t chi m 72,5% (29/40BN), hình ườ ặ ấ ế thái t a lan l 27,5%.ỏ à 48 4 - Trong nghiên c u c a chúng tôi không g p tr ng h p n o hình ứ ủ ặ ườ ợ à ở thái m ng th mi v nh ng co kéo m ng d ch kính.à ể à ữ à ị 48 3.2. K T QU I U TR PH U THU TẾ ẢĐỀ Ị Ẫ Ậ 49 3.2.1. K t qu gi i ph uế ả ả ẫ 49 D ch kínhị 49 T tố 49 Trung bình 49 X uấ 49 T ngổ 49 n 49 % 49 n 49 % 49 n 49 % 49 Ra vi nệ 49 28 49 70,0 49 11 49 27,5 49 1 49 2,5 49 40 49 Sau 2 tu nầ 49 30 49 75,0 49 9 49 22,5 49 1 49 2,5 49 40 49 Sau 1 tháng 49 33 49 82,5 49 5 49 12,5 49 2 49 5,0 49 40 49 Sau 3 tháng 49 33 49 82,5 49 3 49 7,5 49 4 49 10,0 49 40 49 Nh n xét:ậ 49 Nh n xét:ậ 51 5 3.2.2. K t qu v th l cế ả ề ị ự 51 Nh n xét:ậ 52 - Tr c khi ph u thu t a s 29/40 BN (72,5%) có th l c NT < 3m. ướ ẫ ậ đ ố ị ự Đ Ch 11/40BN (27,5%) có th l c t NT 3m n 3/10. Không ỉ ị ự ừĐ ≥ đế có b nh nhân n o có th l c > 3/10.ệ à ị ự 52 - Khi ra vi n s b nh nhân có th l c NT < 3m gi m i còn 12BN ệ ố ệ ị ự Đ ả đ (30%), s b nh nhân có th l c NT 3m n 3/10 t ng lên ố ệ ị ự Đ ≥ đế ă 25BN (62,5%). Có 3BN (7,5%) có th l c > 3/10.ị ự 52 - T i th i i m 1 tháng v 3 tháng s b nh nhân có th l c NT < 3m ạ ờ để à ố ệ ị ự Đ ti p t c gi m, s b nh nhân có th l c > 3/10 t ng, nh ng só ế ụ ả ố ệ ị ự ă ư b nh nhân có th l c t NT 3m n 3/10 l i gi m i.ệ ị ự ừĐ ≥ đế ạ ả đ 52 - Th l c v o vi n v ra vi n m c th l c t ST(+) n NT<3m, ị ự à ệ à ệ ở ứ độ ị ự ừ đế Đ t 3m n 3/10 có ý ngh a th ng kê v i p < 0,05.ừ≥ đế ĩ ố ớ 52 * Bi n i th l c t i các th i i m theo dõiế đổ ị ự ạ ờ để 52 Th l cị ự 53 T ngă 53 Gi nguyênữ 53 Gi mả 53 n 53 % 53 n 53 % 53 n 53 % 53 Ra vi nệ 53 30 53 75,0 53 8 53 20,0 53 2 53 5,0 53 Sau 2 tu nầ 53 31 53 77,5 53 7 53 17,5 53 2 53 5,0 53 Sau 1 tháng 53 32 53 80,0 53 5 53 12,5 53 3 53 7,5 53 Sau 3 tháng 53 32 53 80,0 53 5 53 6 12,5 53 3 53 7,5 53 Nh n xét:ậ 53 - Th l c sau m c a h u h t các b nh nhân u t ng, t i th i i m 03ị ự ổ ủ ầ ế ệ đề ă ạ ờ để tháng có 32BN (80%) th l c t ng, 05BN (12,5%) th l c gi ị ự ă ị ự ữ nguyên, 03BN (7,5%) th l c gi m.ị ự ả 53 - Th l c t ng nhi u nh t v o th i i m 01 tháng v 03 tháng, ng ị ự ă ề ấ à ờ để à đồ th i th l c gi m nhi u nh t c ng v o th i i m n y.ờ ị ự ả ề ấ ũ à ờ để à 53 3.2.3. KÕt qu v nhãn áp tr c v sau i u tr t i các th i i m theo ả ề ướ à đề ị ạ ờ để dõi 53 3.2.4. Bi n ch ng ph u thu tế ứ ẫ ậ 54 3.2.5. M t s y u t liên quan n k t qu i u tr :ộ ố ế ố đế ế ảđ ề ị 56 B n lu nà ậ 58 4.1. C I M B NH NHÂN:ĐẶ ĐỂ Ệ 58 4.1.1. c i m b nh nhân tu i v gi i.Đặ để ệ ổ à ớ 58 4.1.2. c i m v s m t b b nhĐặ để ề ố ắ ị ệ 60 4.1.3. Th l c tr c ph u thu t.ị ự ướ ẫ ậ 61 4.1.4. Nhãn áp tr c ph u thu tướ ẫ ậ 62 4.1.5. Hình thái lâm s ng t ch c hoá d ch kính sau viêm MBà ổ ứ ị Đ 62 4.2. K T QU PH U THU TẾ Ả Ẫ Ậ 64 4.2.1. K t qu gi i ph uế ả ả ẫ 64 4.2.2. B n lu n k t qu v th lùcà ậ ế ả ề ị 66 4.2.3. B n v k t qu nhãn ápà ề ế ả 67 4.2.4. Bi n ch ng ph u thu tế ứ ẫ ậ 68 4.3. M T S Y U T LIÊN QUAN N K T QU I U TR :Ộ Ố Ế Ố ĐẾ Ế ẢĐỀ Ị 72 4.3.1. Liên quan gi a hai hình thái lâm s ng (khu trú v to lan) v i ữ à à ả ớ th l c ra vi nị ự ệ 73 4.3.3. Liên quan gi a th i gian viêm MB v i bi n ch ng s m sau ữ ờ Đ ớ ế ứ ớ ph u thu tẫ ậ 73 K t lu nế ậ 75 Tài liệu tham khảo Phụ lục 7 DANH MỤC BẢNG B ng 3.1. Phân b b nh nhân theo tu i.ả ố ệ ổ 43 B ng 3.2. Phân b b nh nhân theo gi i.ả ố ệ ớ 44 B ng 3.3. So sánh tu i trung bình gi a hai gi i.ả ổ ữ ớ 44 B ng 3.4. Phân b t ch c hóa d ch kính theo m t.ả ố ổ ứ ị ắ 44 B ng 3.5. Th l c tr c ph u thu t.ả ị ự ướ ẫ ậ 45 B ng 3.6. Nhãn áp tr c ph u thu tả ướ ẫ ậ 45 B ng 3.7. Nguyên nhân TCHDK sau viêm MBả Đ 46 B ng 3.8. Ti n s i u tr viêm MBả ề ửđề ị Đ 46 B ng 3.9. Th i gian t khi viêm MB n khi ph u thu tả ờ ừ Đđế ẫ ậ 47 B ng 3.10. M t sè di ch ng bán ph n tr c c a b nh viêm MB ả ộ ứ ầ ướ ủ ệ Đ (n=40) 48 B ng 3.11. Các hình thái lâm s ng TCHDK sau viêm MBả à Đ 48 B ng 3.12. K t qu gi i ph u theo m c c d ch kínhả ế ả ả ẫ ứ độđụ ị 49 B ng 3.13. K t qu gi i ph u theo th l c ban uả ế ả ả ẫ ị ự đầ 50 B ng 3.14. K t qu gi i ph u khi ra vi n theo hình thái s ng TCHDKả ế ả ả ẫ ệ à 51 B ng 3.15. K t qu th l c tr c v sau i u trả ế ả ị ự ướ à đề ị 52 B ng 3.16. Bi n i th l c sau mả ế đổ ị ự ổ 52 B ng 3.17. K t qu nhãn áp tr c v sau i u tr t i các th i i mả ế ả ướ à đề ị ạ ờ để 53 B ng 3.18. Bi n ch ng trong ph u thu t (n=40)ả ế ứ ẫ ậ 54 B ng 3.19. Bi n ch ng s m sau ph u thu t (n=40)ả ế ứ ớ ẫ ậ 55 B ng 3.20. Bi n ch ng mu n sau ph u thu tả ế ứ ộ ẫ ậ 55 B ng 3.21. Liên quan gi a các hình thái lâm s ng v i th l c ra vi nả ữ à ớ ị ự ệ 56 B ng 3.22. Liên quan gi a ti n s i u tr viêm MB v i th l c ra ả ữ ề ửđề ị Đ ớ ị ự vi nệ 57 B ng 3.23. Liên quan th i gian viêm MB v i bi n ch ng s m sau ả ờ Đ ớ ế ứ ớ ph u thu tẫ ậ 57 B ng 4.1. Phân b b nh nhân theo tu i c a các tác giả ố ệ ổ ủ ả 59 B ng 4.2. Phân b b nh nhân theo gi i c a các tác giả ố ệ ớ ủ ả 59 B ng 4.3. c i m v s m t b b nhả Đặ để ề ố ắ ị ệ 60 B ng 4.4. c i m v th l c tr c m so v i các tác giả Đặ để ề ị ự ướ ổ ớ ả 61 B ng 4.5. T l các hình thái lâm s ng c a m t s tác giả ỷ ệ à ủ ộ ố ả 63 B ng 4.6. K t qu gi i ph u theo m c c d ch kính c a m t s tác ả ế ả ả ẫ ứ độđụ ị ủ ộ ố gi t i th i i m sau ph u thu t 03 tháng.ả ạ ờ để ẫ ậ 65 B ng 4.7 . Th l c sau ph u thu t 03 tháng c a m t s tác giả ị ự ẫ ậ ủ ộ ố ả 67 đặt vấn đề Viêm màng bồ đào (MBĐ) là bệnh lý viêm nhiễm ở mắt thường gặp trong lâm sàng. Dù bất cứ nguyên nhân gì, sau chấn thương, sau phẫu thuật hay nguyên nhân nội sinh cũng là bệnh nặng và để lại hậu quả nghiêm trọng, 8 ảnh hưởng nặng nề đến chức năng và cấu trúc của nhãn cầu [12]. Bệnh diễn biến phức tạp dưới nhiều hình thái đa dạng, tổn thương thường lan toả không đơn độc trong MBĐ mà còn lan tràn sang các tổ chức lân cận [8]. Trong các biến chứng của viêm MBĐ thì biến chứng tổ chức hoá dịch kính Ýt gặp hơn so với một số biến chứng khác như biến chứng đục thể thuỷ tinh, tăng nhãn áp nhưng là biến chứng nặng nếu không xử trí kịp thời thì đó là nguyên nhân gây co kéo dịch kính võng mạc và bong võng mạc. Cách đây khoảng 30 năm, khi chưa có phẫu thuật cắt dịch kính những trường hợp TCHDK sau viêm MBĐ kết quả điều trị rất hạn chế. Tuy nhiên trong khoảng hai thập kỷ gần đây bên cạnh những phương pháp điều trị nội khoa, nhờ những hiểu biết về sinh lý bệnh học của TCHDK sau viêm MBĐ, đặc biệt là những tiến bộ về khoa học, kỹ thuật và công nghệ đã tạo ra một bước tiến mới trong điều trị các bệnh dịch kính võng mạc nói chung, điều trị TCHDK sau viêm MBĐ nói riêng bằng can thiệp cắt dịch kính đã mang lại thành công đáng kể trong điều trị biến chứng TCHDK do viêm MBĐ gây ra. Trên thế giới đã có rất nhiều nghiên cứu về phẫu thuật cắt dịch kính để chẩn đoán, điều trị bệnh viêm MBĐ và biến chứng TCHDK sau viêm MBĐ. Mieler WF, Will BR, Lewis H, Aberg TM(1998) [33] đã tiến hành cắt dịch kính 12 mắt ở 9 bệnh nhân bị bệnh viêm MBĐ. Thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật được cải thiện. Li J, Tang S, Lu L, Zhang S, Li M (2002) [28] phẫu thuật CDK cho 14 mắt bị biến chứng sau điều trị bệnh viêm MBĐ trong đó có 5 ca bị TCHDK thị lực được cải thiện rõ. Shen X, Xu GR (2008) [36] tiến hành phẫu thuật CDK để điều trị các biến chứng dịch kính-võng mạc sau viêm MBĐ. Trong 16 mắt của 16 bệnh nhân được phẫu 9 thuật trong đó có 5 mắt bị TCHDK. Kết quả các bệnh nhân thị lực đều tăng sau phẫu thuật. Ở Việt Nam có một số nghiên cứu về điều trị biến chứng của bệnh viêm MBĐ như biến chứng đục thể thuỷ tinh [4], [12], biến chứng tăng nhãn áp [7], [8], [9]. Đồng thời phẫu thuật cắt dịch kính cũng được triển khai từ năm 1991 trong các lĩnh vực khác nhau của bệnh lý dịch kính võng mạc [1], [6], [13]. Tuy nhiên cho đến nay chưa có nghiên cứu nào đề cập một cách đầy đủ và toàn diện về điều trị biến chứng TCHDK sau viêm MBĐ bằng phương pháp cắt dịch kính. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu là: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịnh kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào. 2. Nhận xét một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị. Chương 1 Tổng quan tài liệu 1.1.MÀNG BỒ ĐÀO: 1.1.1. Giải phẫu, sinh lý màng bồ đào 10 [...]... chống chỉ định phẫu thuật cắt dịch kính 24 Điều trị nội khoa bằng các thuốc kháng sinh, chống viêm, giảm phù nề * Điều trị ngoại khoa: Bằng phương pháp cắt dịch kính để lấy đi phần dịch kính bị tổ chức hoá 1.3 PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ TỔ CHỨC HÓA DỊCH KÍNH SAU VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO: 1.3.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật cắt dịch kính Sù ra đời phẫu thuật cắt dịch kính là kết quả nghiên cứu tìm tòi lâu... đích phẫu thuật cắt dịch kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào - Làm trong môi trường quang học giải phóng trục thị giác - Ngăn chặn hiện tượng co kéo dịch kính gây bong võng mạc 1.3.3 Chỉ định phẫu thuật cắt dịch kính trong bệnh viêm màng bồ đào nói chung và biến chứng tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào * Chỉ định phẫu thuật cắt dịch kính trong bệnh viêm MBĐ: Trong bệnh viêm. .. vẩn đục dịch kính kém (Sau 2 tháng) - Có nhiều nguy cơ co kéo võng mạc 1.3.4 Kỹ thuật phẫu thuật cắt dịch kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào * Kỹ thuật cắt dịch kính bán phần sau qua Pars plana 28 Hình 1.12 Phẫu thuật cắt dịch kính qua pars plana - Ưu điểm: Cho phép đưa dụng cụ vào nhãn cầu ở các hướng nhờ vào hai dụng cụ ở trong mắt, tách rời chức năng cắt với truyền dịch do... viêm MBĐ phẫu thuật cắt dịch kính được chỉ định để chẩn đoán, để điều trị bệnh viêm MBĐ và điều trị các biến chứng của viêm MBĐ gây nên trong đó có biến chứng TCHDK Trên thế giới có rất nhiều nghiên cứu phẫu thuật cắt dịch kính để chẩn đoán, điều trị và điều trị các biến chứng của bệnh viêm MBĐ [29], [37], [38], [41], [42], [43], [44] * Chỉ định phẫu thuật cắt dịch kính điều trị TCHDK sau viêm MBĐ... đó tới nay phương pháp phẫu thuật CDK đã được áp dụng mang lại nhiều thành công trong điều trị các bệnh dịch kính võng mạc nói chung, cắt dịch kính trong điều trị TCHDK sau viêm MBĐ nói riêng 32 Chương 2 đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: Nghiên cứu được tiến hành trên các bệnh nhân được phẫu thuật cắt dịch kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm MBĐ tại Bệnh viện Mắt... của dịch kính ), có thể có tân mạch Tổ chức xơ xuất hiện sau 3 tuần tiến triển có xu hướng co kéo, co kéo càng nhiều khi nã Ýt tế bào nhiều tổ chức xơ Đây là hiệu quả cuối cùng của nhiều bệnh lý của dịch kính * Tổ chức hoá dịch kính sau viêm MBĐ là kết quả của quá trình tăng sinh tế bào trong dịch kính và đông đặc gel dịch kính 1.2.2 Cơ chế tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào: Khi quá trình viêm. .. buồng dịch kính + Hoặc những màng ở trong buồng dịch kính - Siêu âm: Hình ảnh tổ chức hoá dịch kính * Chỉ định cắt dịch kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm MBĐ - Những mắt bị TCHDK dày đặc không soi được đáy mắt - Mắt TCHDK khu trú trung tâm - Những mắt dây chằng TCHDK gây co kéo đe doạ bong võng mạc * Phẫu thuật cắt dịch kính - Chuẩn bị phẫu thuật + Chuẩn bị bệnh nhân cho một phẫu thuật phức... bệnh viêm màng bồ đào Viêm màng bồ đào là một bệnh rất nguy hiểm, bởi những biến chứng của nó khá nặng nề và phức tạp dẫn đến mù loà Các tác giả đưa ra nhiều loại song tổng hợp lại thì bao gồm những biến chứng sau: - Biến chứng tổ chức hoá dịch kính: Tổ chức hoá dịch kính có thể do viêm MBĐ nội sinh hay viêm MBĐ ngoại sinh (Chấn thương, phẫu thuật) Tổ chức hoá dịch kính thường sảy ra trên những mắt viêm. .. giá trị trong chẩn đoán 1.2.5 Điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào * Điều trị nội khoa: Trong bệnh viêm MBĐ biến chứng đục dịch kính có chỉ định điều trị nội khoa Khi chẩn đoán TCHDK thì điều trị nội khoa Ýt mang lại kết quả mà chủ yếu là phẫu thuật, điều trị nội khoa chỉ đặt ra khi bệnh nhân TCHDK Ýt, không ở trung tâm hoặc chưa có đe doạ co kéo bong võng mạc, những trường hợp viêm. .. phức tạp trong đó, trước hết có liên quan đến chấn thương do phẫu thuật, thành phần của dịch truyền hay những rối loạn quá trình thủy động học trong mắt - Biến chứng khác: Tăng nhãn áp, viêm MBĐ, tổ chức hóa dịch kính, viêm nội nhãn, teo nhãn cầu… 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ TỔ CHỨC HÓA DỊCH KÍNH SAU VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Ở VIỆT NAM Ở Việt Nam, viêm MBĐ là bệnh lý rất nặng trong nhãn khoa, chiếm tỉ lệ . ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG KHẢI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ TỔ CHỨC HOÁ DỊCH KÍNH SAU VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã. tiến hành nghiên cứu đề tài này với hai mục tiêu là: 1. Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt dịnh kính điều trị tổ chức hoá dịch kính sau viêm màng bồ đào. 2.