Bài viết mô tả bệnh cảnh lâm sàng và đối chiếu với kết quả xét nghiệm PCR thủy dịch của bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch mắc viêm màng bồ đào trước cấp tính Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 30 bệnh nhân bị VMBĐ trước cấp tính 1 bên mắt, lấy dịch tiền phòng làm xét nghiệm PCR.
vietnam medical journal n01 - MAY - 2021 38(11), 1029–1035 Pathmanathan N., Albertini A.-F., Provan P.J cộng (2010) Diagnostic evaluation of papillary lesions of the breast on core biopsy Mod Pathol Off J U S Can Acad Pathol Inc, 23(7), 1021–1028 Tạ Thị Minh Phượng, Âu Nguyệt Diệu, Hà H.T.N (2015) Đặc điểm giải phẫu bệnh, hóa mơ miễn dịch tổn thương dạng nhú tuyến vú Học TP Hồ Chí Minh, 19 Page D.L., Salhany K.E., Jensen R.A cộng (1996) Subsequent breast carcinoma risk after biopsy with atypia in a breast papilloma Cancer, 78(2), 258–266 VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO TRƯỚC CẤP TÍNH DO VIRUS TRÊN NGƯỜI BỆNH KHƠNG MẮC SUY GIẢM MIỄN DỊCH Vũ Tuấn Anh1, Hà Trung Kiên2 TÓM TẮT 59 Mục tiêu: mô tả bệnh cảnh lâm sàng đối chiếu với kết xét nghiệm PCR thủy dịch bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch mắc viêm màng bồ đào trước cấp tính Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cưú mô tả cắt ngang 30 bệnh nhân bị VMBĐ trước cấp tính bên mắt, lấy dịch tiền phòng làm xét nghiêm PCR Kết quả: mắt có tăng nhãn áp; 100% bị đau đỏmắt; tỷ lệ Tyndall tiền phòng 2+, 3+, 4+ 60%, 30%, 10% ; 6/30 ca có kết PCR dương tính với CMV tương ứng với tủa trắng, khơng có ca dương tính với virus khác Kết luận: cần xét nghiệm thường quy PCR dịch tiền phịng bệnh nhân VMBĐ mắt cấp tính để tìm ngun nhân, qua xác định phương pháp điều trị nguyên nhân hiệu Từ khóa: viêm màng bồ đào trước cấp, CMV, PCR thủy dịch SUMMARY VIRAL ACUTE ANTERIOR UVEITIS IN IMMUNOCOMPETENT PATIENTS Purpose: Descibe the clinical features of unilateral acute anterior uveitis in the immunocompetent patients and comparing PCR result of humous aqueus sample Materials and Methods: coss-sectional study, 30 eyes (30 patients) diagnosed of unilateral acute anterior uveitis, were taken the humous aqueus sample in anterior chamber to PCR test Results: in 30 eyes, eyes (6,7%) were hypertonic, 100% were circumlimbal redness; eyes were CMV + in PCR test regarding white keratic precipitates and none was positive with other virus Conclusions: PCR test of humous aqueus sample should be the routine exam for unilateral acute anterior uveitis in the immunocompetent patients Keyword: acute anterior uveitis, CMV, humous aqueous PCR I ĐẶT VẤN ĐỀ 1Bệnh 2Sở viện Mắt Trung ương Y tế Thái Bình Chịu trách nhiệm chính: Vũ Tuấn Anh Email: vta.oph@gmail.com Ngày nhận bài: 9.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 28.4.2021 Ngày duyệt bài: 7.5.2021 252 Viêm màng bồ đào (VMBĐ) trước bệnh lý hay gặp viêm nhiễm tổ chức nội nhãn, thường hay tái phát có nhiều biến chứng, di chứng nặng nề, để lại hậu nghiêm trọng làm ảnh hưởng đến chức thị giác cấu trúc nhãn cầu người bệnh1 Việc điều trị VMBĐ trước hầu hết dừng lại điều trị triệu chứng di chứng khơng tìm ngun nhân gây bệnh rõ ràng Năm 2006, tác giả Schryver, Rozenberg, Casonx2 nghiên cứu tìm nguyên nhân bệnh nhân bị VMBĐ trước cách lấy thủy dịch làm phản ứng chuỗi Polymerase (PCR) trường hợp dương tính với Cytomegalovirus (CMV) Khi có chứng có mặt CMV nội nhãn, số tác giả điều trị nguyên nhân Ganciclovir tiêm nội nhãn cho kết khả quan, tỷ lệ khỏi bệnh cao, tỷ lệ tái phát thấp2,5,6,7 Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu mục tiêu: Mô tả bệnh cảnh lâm sàng đối chiếu với kết xét nghiệm PCR thủy dịch bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch mắc viêm màng bồ đào trước cấp tính II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 bệnh nhân bị VMBĐ trước cấp tính mắt năm 20162017 đến khám điều trị Bệnh viện Mắt Trung ương Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: bệnh nhân chẩn đoán xác định VMBĐ trước cấp mắt, không bị suy giảm miễn dịch Tiêu chuẩn loại trừ: - Những người bệnh già yếu 75 tuổi trẻ 15 tuổi khó hợp tác nghiên cứu, người có bệnh tồn thân khơng cho phép tham gia nghiên cứu mắc bệnh tâm thần, bệnh tăng huyết áp, bệnh tim mạch… - Người bệnh có tổn thương viêm, loét giác mạc kèm theo - Viêm MBĐ thứ phát sau chấn thương đụng TẠP CHÍ Y häc viƯt nam tẬP 502 - th¸ng - sè - 2021 dập chấn thương xuyên nhãn cầu - Viêm MBĐ hội chứng Vogt – Koyanagi – Harada bệnh tự miễn khác 2.2 Thiết kế qui trình nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang, Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện Thu thập thông tin bản: tuổi, giới, thời gian mắc bệnh Khám mắt - Thử thị lực có chỉnh kính với bảng thị lực Snellen, đo nhãn áp - Khám bán phần trước thường quy: tình trạng giác mạc, cương tụ rìa, tủa sau giác mạc (vị trí, màu sắc), định lượng tế bào viêm tiền phòng theo phương pháp Tyndall (1+ đến 4+) - Khám phát tổn thương bán phần sau: sau nhỏ giãn đồng tử tối đa khám đáy mắt thấu kính +90D kết hợp với sinh hiển vi khám bệnh phát tổn thương võng mạc Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ qui tắc đạo đức nghiên cứu Y sinh học, thông qua Hội đồng đạo đức mã hóa, giữ bí mật thơng tin bệnh nhân III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 5/2016 đến tháng 8/2017, chúng tôitiến hành nghiên cứu, thu nhập số liệu khám 30 mắt 30 bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính đến khám điều trị Bệnh Viện Mắt TW 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi bệnh nhân Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ 21 - 40 14 46,7 41 - 60 13 43,3 > 60 10,0 Tổng 30 100,0 Trong nghiên cứu chúng tơi gặp bệnh nhân tuổi 21 tuổi, cao tuổi 63 tuổi, tuổi trung bình bệnh nhân 45,6 tuổi, bệnh nhân 60 tuổi chiếm đa số (90%) Có 46,7% số bệnh nhân từ 21- 40 tuổi 43,3% số người 41 – 60 tuổi Xem xét tuổi bệnh nhân thấy tỷ lệ bệnh nhân lớn tuổi cao (53,3% 40 tuổi - Bảng 3.1) Kết phù hợp với nghiên cứu Baarsma GS cộng cho tỷ lệ mắc bệnh viêm màng bồ đào trước tăng đáng kể theo tuổi (p60 tuổi) Các chuyên gia cho nhiễm CMV người lớn phổ biến, tỉ lệ nhiễm CMV tăng dần từ thời thơ ấu đến tuổi thành niên3,5 Điều phù hợp sức đề kháng giảm dần người lớn tuổi người già, tạo điều kiện cho xâm nhập phát triển virus Bệnh nhân viêm màng bồ đào trước cấp tính có tỷ lệ dương tính với CMV phù hợp với triệu chứng lâm sàng như: bệnh có xu hướng xuất đơn độc, hay tái phát tự nhiên liên quan đến tăng nhãn áp 40 mmHg nhiều bệnh nhân; bệnh nhân độ tuổi từ 20 đến 40 bị nhìn mờ, đau mắt đau đầu, khoảng 2/3 số bệnh nhân có vấn đề nam giới5,7 Tuy nhiên, tác giả Van Boxtel lại cho đa số người bị nhiễm CMV khơng có triệu chứng lâm sàng Các cá thể có biểu lâm sàng thường đối tượng có nguy cao bị nhiễm thời kỳ chu sinh, điều trị ức chế miễn dịch, truyền máu ghép quan Có thể thấy rằng, mối liên quan viêm màng bồ đào nhiễm CMV triệu chứng lâm sàng mơ hồ7 Khi mà triệu chứng lâm sàng không rõ ràng hay không đủ mạnh để làm xác định nguyên nhân gây bệnh việc sử dụng xét nghiệm cận lâm sàng trở lên vô hữu dụng xác định xác nguyên nhân gây bệnh để từ có hướng điều trị theo nguyên nhân rõ ràng V KẾT LUẬN VMBĐ trước bệnh thường gặp nguy có nhiều biến chứng, bên cạnh đó, điều trị lại thường khó khăn, hay tái phát Việc tìm nguyên nhân gây bệnh (nhiễm virus, vi khuẩn, kí sinh trùng …) có ý nghĩa to lớn định hướng điều trị tiên lượng bệnh, đặc biệt nhóm bệnh nhân khơng bị suy giảm miễn dịch Tại Việt Nam, việc lấy dịch tiền phòng làm phản ứng PCR để tìm nguyên nhân cho bệnh nhân bị viêm màng bồ đào trước cấp tính áp dụng Vì vậy, nên thực rộng rãi xét nghiệm PCR thủy dịch bệnh nhân VMBĐ trước cấp tính xét nghiệm thường quy, nhằm tăng khả chẩn đoán nguyên nhân hiệu điều trị bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Rothova A, Suttorp – Schulten MSA, Treffers WF, Kijlstra A Causes and frequency of blindness in patients with intraocular inflammatory disease Br J Ophthalmol 1996;80:332–6 F Rozenberg De Schryver, N Casonx (2006) Diagnosis and treatment of CytoMegalovirus iridocyclitis without retinal necrosis Br J of Ophthalmol 2006; 90 805-805 Baarsma GS The epidemiology and genetics of uveitis Current Eye Research 1992;11:1–9 Rothova A, Van Veenendaal W, Linssen AGlasius E, Kijlstra A, de jong P Clinical features of acute anterior uveitis Am J Ophthalmol 1987;103:137–45 Soon Phaik Chee, Kristine Bacsal Clinical Features of CytomegaloVirus Anterior Uveitis in immunocompetent patient Am J Ophthalmol 2008;145:834–840 H Mietz, S Aisenbrey, K U Bartz-Schmidt, S Bamborschke Ganciclovir for the treatment of anterior uveitis Graefes Arch clin Exp ophthalmol 2000, 238, 905 - 909 Van Boxtel, L A A., van der Lelij, A., van der Meer, J., & Los, L I Cytomegalovirus as a Cause of Anterior Uveitis in Immunocompetent Patients Ophthalmology 2007 , 114(7), 1358–1362 255 ... - sè - 2021 tái phát cấp viêm mạn tính5 Nhiễm virus xem nguyên nhân nhiễm khuẩn bệnh viêm màng bồ đào CMV loại virus phổ biến tìm thấy bệnh nhân viêm màng bồ đào Trên thể người, CMV nhân lên tế... cứu Mỹ người cao tuổi cho thấy bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên có tỷ lệ viêm màng bồ đào, đặc biệt viêm màng bồ đào trước cao, gánh nặng bệnh tật bệnh nhóm người cao tuổi1 Như số lượng người bệnh. .. chứng tỏ viêm màng bồ đào đợt cấp5 Như kết nghiên cứu phù hợp đối tượng nghiên cứu bệnh nhân viêm màng bồ đào trước cấp tính Bảng 3.6 Mối liên quan CMV với tình trạng nhãn áp Dương tính (N=6)