Bài giảng viêm màng bồ đào

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

NguyÔn §ç Ngäc Hiªn Môc tiªu 1. ChÈn ®o¸n ®îc viªm mµng bå ®µo 2. Tr×nh bµy ®îc nguyªn t¾c xö lý viªm mµng bå ®µo 3. Tr×nh bµy ®îc c¸c biÖn ph¸p phßng bÖnh tr¸nh ®îc c¸c nguy c¬ g©y viªm mµng bå ®µo đặc điểm chung N: Màng bồ đào (MB) là mt cu trúc sc t,giàu mch máu bao gm mng mt, th mi và hc mc. Dịch tễ học: - Thờng ở lứa tuổi 20 -40t, VMBĐ trẻ em 2-10%, giới tùy thuộc vào một số bệnh. - Tỷ lệ mắc hàng năm 7-11 ca/100.000 dân. - Có một số bệnh liên quan đến HLA (HLA-B27) Đặc điểm giải phẫu màng bồ đào c đim: - Cp máu cho phn ln nhãn cu nh vào các nhánh mi trớc và mi sau ca M mt. - Sn xut thu dch nh các tua mi - iu khin s điu tit gn do co cơ th mi - Tăng lu thông thu dch do co cơ th mi làm m vùng bè Đặc điểm giải phẫu màng bồ đào Mng mt: Chia làm 3 lp: - Lp trớc -Lp nhu mô gia Cơ vòng đồng t: co đồng t (III) Cơ nan hoa: giãn đồng t (TK giao cm) -Lp sau Đặc điểm giải phẫu màng bồ đào Mch máu chi phi mống mắt : - M: xut phát t vòng M ln ca mng mt - TM : đổ vào các TM trích trùng Đặc điểm giải phẫu Thể mi: 6-6,5mm, từ chân mống mắt nối với hắc mạc ở ora serrata, chia 2 phần - Phía trớc: pars plicata, chứa khoảng 70 tua mi - Phía sau: pars plana Cơ thể mi: 3 lớp, do TK phó giao cảm chi phối, co cơ điều tiết Hắc mạc: Chứa nhiều mạch máu và sắc tố, nằm giữa củng mạc và VM, từ ora serrata gai thị Viªm Mµng bå §µo §N: lµ t×nh tr¹ng viªm c¸c thµnh phÇn cña MB§ (gåm mèng m¾t, thÓ mi vµ h¾c m¹c) vµ/hoÆc c¸c cÊu tróc liÒn kÒ. Phân loại VMBĐ IUSG (International Uveitis Study Group) Giải phẫu: - VMBĐ trớc: viêm mống mắt, viêm thể mi trớc, viêm mống mắt thể mi - VMBĐ trung gian: viêm thể mi sau, viêm dịch kính, viêm hắc võng mạc vùng nền - VMBĐ sau: viêm hắc mạc khu trú, đa ổ hoặc toả lan; viêm hắc võng mạc, viêm võng hắc mạc, viêm võng mạc, viêm võng mạc thần kinh. - VMBĐ toàn bộ: Viêm toàn bộ các cấu trúc của MBĐ Phân loại VMBĐ IUSG (International Uveitis Study Group) -Thời gian: cấp tính (<3 tháng), mãn tính (>3 tháng) - Tiến triển: một chu kỳ, lặp lại nhiều chu kỳ - Nguyên nhân: nhiễm trùng, không nhiễm trùng - U hạt, không u hạt - Tổn hại một mắt hay hai mắt - Phân loại khác (thị lực, ĐVM, đáp ứng corticoide ) [...]... Bệnh Vị trí tổn thơng Diễn biến GPB Giới Mắt VKH Viêm MM-TM, viêm HVM, viêm HM Cấp, tái phát, mãn tính hạt/không hạt 2 Sarcoidosis Tất cả Cấp, mãn, tái phát hạt/không hạt 2 Behỗet Viêm MM-TM, viêm TM, Cấp, tái phát, viêm mạch máu VM, viêm mãn tính VM hạt/không nam hạt 2 Toxoplasmosis Viêm VM, viêm H-VM Cấp, tái phát Hạt Lao Viêm MM-TM, viêm TM ,viêm HM, viêm mạch máu VM Mãn, cấp, tái phát Hạt 2 Giang... mạc Phù hoàng điểm dạng nang: - nguyên nhân gây giảm TL - phản ánh mức độ viêm DK và/hoặc cấu trúc cận kề Bong VM xuất tiết: VKH, viêm CM sau, nhãn viêm giao cảm Hắc mạc Viêm hắc mạc: sarcoidosis, lao Tân mạch hắc mạc U hạt hắc mạc Nốt Dallen-Fuch Gai thị Phù gai thị: bệnh lý gai thị màng bồ đào (VMBĐ trung gian, VKH, viêm củng mạc sau ) Cơng tụ U hạt gai thị Tân mạch gai thị Chẩn đoán xác... mặt trớc T3 - Màng xuất tiết diện đồng tử Mống mắt - Hạt Koeppe: bờ đồng tử Busacca: trên mống mắt Thuỷ tinh thể Đục thuỷ tinh thể là biến chứng hay gặp nhất Dịch kính Đục dịch kính: hình ảnh nắm tuyết (snowballs), đục thành mảng (snowbank) Võng mạc Viêm võng mạc: độ sâu, rộng (CMV, toxoplasmosis ) Viêm mạch máu VM: tắc, lồng bao, xuất huyết, xuất tiết - Viêm ĐM: ARN, Behcet - Viêm TM: sarcoidosis,... HLA: VKH (B54, DR4) ,viêm CSDK (B27) - Do thuốc, dị ứng chất nhân T3 Chẩn đoán phân biệt Viêm mống mắt thể mi cấp với: - Glôcôm góc đóng cơn cấp - Viêm KM cấp Viêm hắc mạc với bệnh hắc VMTTTD ( đặc biệt thể mãn tính) Điều trị 1 Điều trị theo nguyên nhân: Thuốc KS, chống virus, chống KST 2 Giãn đồng tử và liệt thể mi: - Tra: Atropin 1% - 4%, - Tiêm tách dính Điều trị 3 Thuốc chống viêm: Corticosteroid:... khoa: bệnh toàn thân (sarcoidose, viêm khớp thiếu niên, lao, giang mai ), dùng thuốc (ức chế miễn dịch) Thăm khám bệnh nhân VMBĐ - hỏi bệnh - Hoàn cảnh xã hội: thói quen ăn uống, sinh hoạt, ngời mắc nghiện - Tuổi, giới,chủng tộc - Địa lý: nơi sinh, nơi c trú trớc, du lịch - Tiền sử gia đình: bệnh nội khoa, bệnh truyền nhiễm (lao ), bệnh lý khi mang thai, bệnh về màng bồ đào Thăm khám bệnh nhân VMBĐ-... ) Củng mạc: mỏng, hoại tử củng mạc (viêm khớp dạng thấp, viêm nốt đa ĐM, u hạt Wegener ) Cơng tụ rìa Giác mạc Tủa: - Số lợng - Phân bố: +Khu trú: Tam giác Alrt +Toả lan: VMBĐ dị sắc Fuch, Herpes - Màu sắc: sắc tố, trắng, xám - Kích thớc: to (hạt), nhỏ (không hạt) Tiền phòng Góc TP: dính góc, tân mạch Độ sâu TP Dấu hiệu Tyndall (TB trong TP): 0: không có TB viêm 1+: 5 -10 TB 2+: 10-20 TB 3+: 20-50... Da liễu: ban, vết loét, rụng tóc, bạch biến, bạc lông tóc, vết côn trùng cắn Thần kinh: ù tai, đau đầu, hội chứng màng não, tăng cảm giác,yếu hoặc liệt Hô hấp: thở ngắn, ho, có đờm Tiêu hoá: tiêu chảy, phân có máu, loét miệng Sinh dục- tiết niệu: đái buốt, chảy mủ, loét SD Viêm MBĐ - Triệu chứng cơ năng Đỏ mắt Nhìn mờ Đau nhức mắt Sợ ánh sáng, chảy nớc mắt Ruồi bay Méo hình Triệu chứng... Tiêm tách dính Điều trị 3 Thuốc chống viêm: Corticosteroid: - Tra tại chỗ, tiêm CNC, dới tenon, tiêm nội nhãn - Toàn thân: hạ liều từ từ + Liều cao (pulse-therapy) + Liều tấn công 1- 1,5mg/kg/ngày Chống viêm non-steroid Điều trị 4 Thuốc ức chế miễn dịch: - CĐ: VMBĐ kháng corticoid hoặc có tác dụng phục của corticoid, điều trị corticoid > 6 tháng với liều>10mg/ngày - Các loại thuốc: +Chống chuyển hoá:... Điều trị biến chứng: - Đục thuỷ tinh thể: phẫu thuật sau khi ổn định VMBĐ >3 tháng - Glôcôm: theo cơ chế - Phù hoàng điểm dạng nang: liệu pháp corticoid - Bong VM: nội khoa (VKH ), ngoại khoa (ARN ) - Màng trớc VM, tân mạch VM- HM, tổ chức hoá DK, teo nhãn cầu . phẫu: - VMBĐ trớc: viêm mống mắt, viêm thể mi trớc, viêm mống mắt thể mi - VMBĐ trung gian: viêm thể mi sau, viêm dịch kính, viêm hắc võng mạc vùng nền - VMBĐ sau: viêm hắc mạc khu trú,. phẫu màng bồ đào Mng mt: Chia làm 3 lp: - Lp trớc -Lp nhu mô gia Cơ vòng đồng t: co đồng t (III) Cơ nan hoa: giãn đồng t (TK giao cm) -Lp sau Đặc điểm giải phẫu màng bồ đào . sau: viêm hắc mạc khu trú, đa ổ hoặc toả lan; viêm hắc võng mạc, viêm võng hắc mạc, viêm võng mạc, viêm võng mạc thần kinh. - VMBĐ toàn bộ: Viêm toàn bộ các cấu trúc của MBĐ Phân loại VMBĐ