Dịch kính là một chất giống lòng trắng trứng gà, trong suốt, nằm trong lòng nhãn cầu phía sau thủy tinh thể và chiếm 610 dung tích toàn bộ nhãn cầu. Dịch kính ở phía sau dính vào xung quanh bờ của gai thị và màng ngăn trong của võng mạc, ở phía trước dính chặt vào ora serrata và phần sau của thể mi. Nó không có mạch máu, được nuôi dưỡng bằng chất thẩm thấu qua các mạch của hắc mạc. Dịch kính vốn trong suốt, giúp ánh sáng có thể đi qua và truyền tín hiệu hình ảnh. Nếu dịch này vẩn đục, hình ảnh sẽ mờ đi. Tình trạng này thường xảy ra ở những người bị viêm màng bồ đào, chấn thương mắt (xuất huyết dịch kính, bong võng mạc) hoặc cận thị nặng
VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Bài giảng SĐH PGS.TS Hoàng Thị Phúc Bộ môn Mắt ĐHYHN Viêm màng bồ đào • • • • • • • - Viêm nôị sinh: - Viêm ngoại sinh (chấn thương, PT) - Có thể TT: Dịch kính, võng mạc, Thị TK Giác mạc, củng mạc - ĐĐ: nặng, biến chứng, tái phát, khó XĐ nguyên nhân MÀNG BỒ ĐÀO Uvea / Uveal tract • Màng bồ đào • Mống mắt • Thẻ mi • Hắc mạc • (zonular fibers, ciliary muscle, ciliary processes) Phân loại viêm MBĐ Lo ại VMBĐ Tr ước V ị trí viêm I Th ực th ể kèm Tiền phòng Tru ng gian Dịch kính Sau Võng hay hắc mạc Viêm TP, Dịch kính, Viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi,viêm thể mi trước Viêm Pars plana, viêm thể mi sau, viêm dịch kính Viêm hắc mạc thành ổ, đa ổ hay toả lan, viêm hắc võng mạc, viêm võng mạc, viêm võng mạc thần kinh Theo nhóm SUN Phân loại theo tiến triển Mô tả Bàn lu ận Kéo dài Bất ngờ Âm thầm Hạn chế ≤ tháng Ti ến tri ển Kéo dài Cấp >3 tháng Khởi phát đột ngột kéo dài hạn chế Tái phát Các tái phát cách giai đoạn yên lặng ≤ tháng Y êú t ố T/C Kh ởi đ ầu Mạn tính Selon la SUN working group Phân loại viêm MBĐ • -Theo nguyên nhân: • +Do vi khuẩn, virút, nấm, KST, • +Dị ứng, lq miễn dịch • -Theo mô bệnh học; • + Dạng hạt • + Không hạt Triệu chứng • - Do đáp ứng viêm: QT nhiễm trùng, chấn thương, tự miễn • - Chất TGHH: serotonin, bổ thể, plasmin • - leukotrien, kinin, prostaglandin • - Bạch cầu ĐN, BC ưa eosin, TB mast Viêm MBĐ trước • • • • Triệu chứng: -Mắt đau nhức (co thắt thể mi) -Nhìn mờ - Sợ AS, chảy nước mắt Viêm MBĐ trước • Bán phần trước: • Cương tụ rìa • Tủa sau GM:TB viêm, fibrin, hình tam giác (Arlt) • KT: nhỏ, to, mỡ cừu • Mới: mầu trắng kem, cũ: -> nâu (sắc tố T nh ỏ trung bình m ặt sau giác m ạc n ửa d ưới Chẩn đoán nguyên nhân • VK: Tụ cầu,liên cầu, phế cầu, xoắn khuẩn, • VR: Herpes, Zona,cúm, thuỷ đậu, sởi, Nấm: candida, Aspergillus • KST: Toxoplasma, ấu trùng sán lợn • Yếu tố miễn dịch:KNBC người HLA, lq h/c Behcet, Vogt-Koyanagi-Harada, Reiter • 3.Dị ứng: protein TTT • Nhiễm độc M ột s ố xét nghi ệm c ần thi ết đ ể xác đ ịnh nguyên nhân viêm MBĐ: • -Máu: CTM, VSS, HIV, • IgM,IgG HT với Toxoplasma, Toxocara, viruts cự bào, Herpes • -Mantoux, XQ phổi • -XĐ HLA, RF(yếu tố dạng thấp), ANA (kháng thể kháng nhân • -Khác:sinh hoá máu, nước tiểu,Enzym Điều trị • Điều trị theo nguyên nhân với thuốc đặc hiệu • 2.Giãn ĐT, liệt thể mi: • - Atropin 1%-4% tra • -Tiêm adrenalin 1mg+atropin 1/4mg điểm sát rìa tương ứng chỗ dính Điều trị • • • • • Chống viêm: Corticosteroid: - Tra mắt - Tiêm CNC: Depo-medron - Toàn thân: +uống:prednisolon: 1mg/KG/ngày, ý cách dùng: giảm liều, trì, anư uóng, CCĐ bệnh TT • +Tiêm: dexamethoson, • - Tiêm DK: triamcinolon 4mg ( 0,1ml) qua pars plana (VMBĐ phù HĐ dạng nang) Điều trị • Thuốc điều chỉnh miễn dịch: • -Bệnh không đáp ứng với corticosteroid, CCĐ bệnh TT, tác dụng phụ • Thuuốc CCH , ức chế TB limphô T, thuốc alkyl hoa • Thuốc độc, cần thận trọng định Điều trị phẫu thuật • • • • • • • Chẩn đoán: - chích mủ TP, ST dịch kính Điều trị: - TTT đục: lấy TTT, đặt TTTNT -Tăng NA: PT lỗ rò -Cắt DK, bóc màng trứoc VM -PT BVM B ệnh giang mai xo ắn khu ẩn Treponema pallidum Viêm h ắc m ạc giang mai: nh ững ổ viêm màu vàng hoàng ểm Ch ụp m ạch huỳnh quang có đ ốm gi ảm huỳnh quang s ớm tăng huỳnh quang mu ộn Viêm h ắc võng m ạc c ấp, viêm m ạch máu võng m ạc viêm đĩa th ị giang mai (A t ổn th ương thành s ẹo sau tu ần ều tr ị penixilin tiêm tĩnh m ạch (B) Viêm màng b đào vi rút Ho ại t võng m ạc c ấp vi rút Herpes b ệnh nhân AIDS Viêm võng m ạc CMV b ệnh nhân AIDS Viêm màng b đào vi khu ẩn Viêm h ắc võng m ạc Toxoplasma m ảng l ớn hoàng ểm (A) Viêm h ắc võng m ạc Toxoplasma nhi ều ổ (B) b ệnh nhân nhi ễm HIV [...]... trên 1/3 (nặng) Viêm màng bồ đào trung gian • -TM: viêm thành TMVMCB: thành TM có mầu trắng (TB limphô quanh các tiểu TM CB& màng xơ m,mạch).DH lồng bao • - Hoàng điểm: phù HĐ dạng nang Viêm MBĐ trung gian: t ổn th ương d ịch kính phía d ưới d ạng “n ắm tuy ết d ạng “đám tuy ết Viêm MBĐ trung gian có viêm thành tĩnh m ạch võng mac chu biên v ới d ấu hi ệu “l ồng bao” Viêm màng bồ đào sau • • • • •... HM đến), ± XHVM hoặc dưới VM • ± 1 hoặc nhiều ổ Viêm màng bồ đào sau • 2 GĐ teo, thành sẹo: • - ổ viêm HM hết phù, ranh giới rõ, • - XT tiêu ->sẹo xơ, • - HM teo mỏng, • - sắc tố tăng sinh & di thực Viêm h ắc m ạc giai đo ạn xu ất ti ết giai đo ạn thành s ẹo Viêm màng bồ đào toàn bộ • -VMBĐ toàn bộ: VMBĐ trứoc+VMBĐ sau • -Viêm nội nhãn: viêm trong nhãn cầu, chủ yếu ở TP& DK • VMBĐ trước mủ TP & VDK... bay, màng nhện (đục DK) - Nhìn biến hình (VM không đều).HĐ bị TT • - Nhìn vật nhỏ đi (TBTG bị tách ra do dịch) • vật to ra (do TBTG bị chèn) Viêm màng bồ đào sau • Các dấu hiệu: • - Đục DK: 1+(soi rõ ĐM), 2+, 3+, 4+ (không soi được ĐM) ± • - Ổ viêm HM: vùng trắng xám hoặc vàng nhạt ( tụ XT), bờ không rõ VM vùng tương ứng trắng đục, dày (do XT từ HM đến), ± XHVM hoặc dưới VM • ± 1 hoặc nhiều ổ Viêm màng. .. Koeppe Viêm MBĐ trước • Nhãn áp: • +Gđ đầu: thường thấp do giảm tiết TD • Gđ sau thể mi bị huỷ -> teo NC • +NA tăng: viêm cấp do bít diện ĐT , nghẽn góc TP • Tyndall TD & tủa GM: quan trọng nhất xđ bệnh ở gđ hoạt tính Viêm màng bồ đào trung gian (Viêm pars plana) • -Tuổi < 40, 70-90% bị 2 mắt • - NN: sarcoit, xơ cứng rải rác, Lyme Không rõ NN • - T/C:+ nhìn mờ & + ruồi bay • - Dấu hiệu: • +DK: TB viêm. .. nhiều, có fibrrin D ấu hi ệu Tyndall trong th ủy d ịch M ống m ắt-Đ ồng t ử • - Mủ TP: BCĐN & TB hoại tử - Xuất tiết: • - Xuất tiết -> màng bít diện ĐT • - Dính MM/TTT->đính sau Nếu giãn được để lại vòng ST Vossius • - Góc TP, vùng bè củng giác mạc: bít góc TP-> tăng NA Màng xu ất ti ết fibrin ở di ện đ ồng t ử dính đ ồng t ử Mống mắt-đồng tử - ĐT: co nhỏ, PX chậm do xung huyết & phù KT’ TK, cơ co ĐT.Gđ ... mạc Viêm TP, Dịch kính, Viêm mống mắt, viêm mống mắt thể mi ,viêm thể mi trước Viêm Pars plana, viêm thể mi sau, viêm dịch kính Viêm hắc mạc thành ổ, đa ổ hay toả lan, viêm hắc võng mạc, viêm. .. nguyên nhân MÀNG BỒ ĐÀO Uvea / Uveal tract • Màng bồ đào • Mống mắt • Thẻ mi • Hắc mạc • (zonular fibers, ciliary muscle, ciliary processes) Phân loại viêm MBĐ Lo ại VMBĐ Tr ước V ị trí viêm I Th... 1/3 (nặng) Viêm màng bồ đào trung gian • -TM: viêm thành TMVMCB: thành TM có mầu trắng (TB limphô quanh tiểu TM CB& màng xơ m,mạch).DH lồng bao • - Hoàng điểm: phù HĐ dạng nang Viêm MBĐ trung