bài giảng viêm tai giữa

1 1 Viêm tai giữa Viêm tai giữa 2 Một số thuật ngữ Một số thuật ngữ OM : OTITIS MEDIA là thuật ngữ dùng chỉ OM : OTITIS MEDIA là thuật ngữ dùng chỉ chung cho những tr/h vtg, từ cấp đến mãn, từ chung cho những tr/h vtg, từ cấp đến mãn, từ có tr/c đến không có tr/c có tr/c đến không có tr/c AOM : AOM : ACUTE OTITIS MEDIA là tr/h bệnh ACUTE OTITIS MEDIA là tr/h bệnh lý c lý c ó ó bệnh cảnh khởi phát đột ngột, có tr/c của bệnh cảnh khởi phát đột ngột, có tr/c của n/tr cấp trong tai giữa, có một hoặc nhiều tr/c n/tr cấp trong tai giữa, có một hoặc nhiều tr/c tại chổ của tai như đau tai, chảy tai…) tại chổ của tai như đau tai, chảy tai…) MEE : MIDDLE EAR EFFUSION(là sự hiện MEE : MIDDLE EAR EFFUSION(là sự hiện diện của dịch trong tai giữa, tr/c giảm hoặc diện của dịch trong tai giữa, tr/c giảm hoặc mất đi sự di động của m/nh là tr/c xác định mất đi sự di động của m/nh là tr/c xác định MEE) MEE) 3 Một số thuật ngữ Một số thuật ngữ OME : OTITIS MEDIA WITH EFFUSION OME : OTITIS MEDIA WITH EFFUSION = serous otitis media(là tình trạng vtg với sự tích tụ = serous otitis media(là tình trạng vtg với sự tích tụ dịch trong tai giữa) dịch trong tai giữa) RECURRENT OTITIS MEDIA : hơn 4 lần bị vtg RECURRENT OTITIS MEDIA : hơn 4 lần bị vtg trong 6 tháng trong 6 tháng CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA: CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA: CSOM = viêm tai giữa mãn mưng mủ CSOM = viêm tai giữa mãn mưng mủ 4 XUẤT TIÊT TAI GIỮA ĐƯỢC XÁC ĐỊNH: XUẤT TIÊT TAI GIỮA ĐƯỢC XÁC ĐỊNH: 1/ 1/ PNEUMATIC OTOSCOPY PNEUMATIC OTOSCOPY : thấy sự giảm hoặc : thấy sự giảm hoặc mất đi rung động của m/nhĩ. mất đi rung động của m/nhĩ. (độ nhạy=95%; độ chuyên biệt=85,1%; độ (độ nhạy=95%; độ chuyên biệt=85,1%; độ chính xác=82,8%). chính xác=82,8%). 5 Kỷ thuật này dùng để thử nghiệm sự thông Kỷ thuật này dùng để thử nghiệm sự thông thương của vòi nhĩ, từ đó đánh giá được sự thương của vòi nhĩ, từ đó đánh giá được sự thông khí của tai giữa. Bình thường, nếu áp lực thông khí của tai giữa. Bình thường, nếu áp lực không khí dương hoặc âm áp lên màng nhĩ thì không khí dương hoặc âm áp lên màng nhĩ thì màng nhĩ sẽ linh động như cánh buồm trước gió. màng nhĩ sẽ linh động như cánh buồm trước gió. Nếu vòi nhĩ bị mất chức năng thì không khí ra Nếu vòi nhĩ bị mất chức năng thì không khí ra vào tai giữa không còn dễ dàng, màng nhĩ bị bó vào tai giữa không còn dễ dàng, màng nhĩ bị bó chặt bởi một áp lực âm hoặc dương trong tai chặt bởi một áp lực âm hoặc dương trong tai giữa và sẽ làm mất đi sự chuyển động của nó. giữa và sẽ làm mất đi sự chuyển động của nó. Đây là một triệu chứng sớm của bệnh lý tai giữa. Đây là một triệu chứng sớm của bệnh lý tai giữa. PNEUMATIC OTOSCOPY PNEUMATIC OTOSCOPY 6 PNEUMATIC OTOSCOPY PNEUMATIC OTOSCOPY Khi đặt ống soi tai vào ống tai thì kéo vành tai Khi đặt ống soi tai vào ống tai thì kéo vành tai ra sau và lên trên để làm cho ống tai thẳng, đặt ra sau và lên trên để làm cho ống tai thẳng, đặt ống soi tai ở vị trí 1/3 ngoài của ống tai và ống soi tai ở vị trí 1/3 ngoài của ống tai và dùng ống soi tai có kích thước lớn. dùng ống soi tai có kích thước lớn. Phải làm cho đầu của ống soi tai khít chặt vào Phải làm cho đầu của ống soi tai khít chặt vào ống tai thì kết quả mới chính xác. ống tai thì kết quả mới chính xác. 7 PNEUMATIC OTOSCOPY PNEUMATIC OTOSCOPY Áp lực âm trong tai giữa gây sự co lỏm của Áp lực âm trong tai giữa gây sự co lỏm của màng nhĩ. màng nhĩ. Hiện tượng này được đặc trưng bởi: Hiện tượng này được đặc trưng bởi: +Sự di động của màng nhĩ vào trong nhiều +Sự di động của màng nhĩ vào trong nhiều hơn là ra ngoài. hơn là ra ngoài. +Cành dài của xương búa nằm ngang hơn. +Cành dài của xương búa nằm ngang hơn. +Và mấu ngắn của xương búa nổi bật hơn +Và mấu ngắn của xương búa nổi bật hơn lên lên 8 PNEUMATIC OTOSCOPY PNEUMATIC OTOSCOPY Áp lực dương trong tai giữa được đặc trưng Áp lực dương trong tai giữa được đặc trưng bằng những dấu hiệu : bằng những dấu hiệu : +Màng nhĩ mất đi chuyển động vào phía trong +Màng nhĩ mất đi chuyển động vào phía trong khi có những thay đổi áp lực. khi có những thay đổi áp lực. +Màng nhĩ thường phồng lên và không còn +Màng nhĩ thường phồng lên và không còn thấy được các mốc giải phẫu, nếu có nhiễm thấy được các mốc giải phẫu, nếu có nhiễm trùng cấp tính thì màng nhĩ sẽ đỏ. trùng cấp tính thì màng nhĩ sẽ đỏ. +Tuy nhiên, chỉ với một triệu chứng là màng +Tuy nhiên, chỉ với một triệu chứng là màng nhĩ kém di động thì đã giúp cho chúng ta chẩn nhĩ kém di động thì đã giúp cho chúng ta chẩn đoán sớm được một bệnh lý về viêm tai giữa. đoán sớm được một bệnh lý về viêm tai giữa. 9 2/TYMPANOMETRY: 2/TYMPANOMETRY: (độ nhạy=91,2%; độ chuyên (độ nhạy=91,2%; độ chuyên biệt=85,1%; độ chính xác=89,5%) biệt=85,1%; độ chính xác=89,5%) Tympanograms được xếp loại theo Jerger. -Type A, C1, và C2 của tympanograms tương ứng với tai khô. -Type B của tympanogram tương ứng với tai có dịch. 10 3/ACOUSTIC REFLECTOMETRY : AR 3/ACOUSTIC REFLECTOMETRY : AR Có độ nhạy : 57,6%- 87% Có độ nhạy : 57,6%- 87% độ chuyên biệt : 59%- 88,2% độ chuyên biệt : 59%- 88,2% C C ác góc của đường cong AR được chia thành 5 ác góc của đường cong AR được chia thành 5 ph ph ầ ầ n tương n tương ứng với những nguy cơ có dịch trong tai ứng với những nguy cơ có dịch trong tai giữa : giữa : <49 <49 0 0 có dịch. có dịch. Từ 49-59 Từ 49-59 0 0 nguy cơ có dịch rất cao. nguy cơ có dịch rất cao. Từ 60 Từ 60 0 0 -69 -69 0 0 nguy cơ có dịch cao. nguy cơ có dịch cao. Từ 70-95° nguy cơ trung bình. Từ 70-95° nguy cơ trung bình. > 95° nguy cơ thấp. > 95° nguy cơ thấp. Đường cong với hai điểm cắt(69 Đường cong với hai điểm cắt(69 0 0 - 95° )dùng để dự - 95° )dùng để dự báo cho sự xuất hiện của OME. báo cho sự xuất hiện của OME. [...]... 19 20 Định nghĩa viêm tai giữa cấp Những dấu hiệu xác định là AOM: 1/Những dấu hiệu và tr/c của viêm tai giữa và tiết dịch tai giữa (MEE) vừa mới xảy ra, thường là đột ngột 2/ Tiết dịch tai giừa được xác định bằng bất kỳ dấu hiệu nào sau đây: -sưng phồng màng nhĩ -hạn chế hoặc mất đi sự rung động màng nhĩ -có mực nước hơi trong màng nhĩ -chảy tai 3/Những dấu hiệu và tr/c của viêm tai giữa được xác định... sau: -hoặc là màng nhĩ đỏ -hoặc là đau tai 21 Ở những trẻ nhủ nhi và chập chững đi thường có bệnh cảnh xảy ra đột ngột: -Sốt, đau giật trong tai, tình trạng kích thích, khóc thét -Lưu ý là những tr/c này cũng thường nằm trong bệnh cảnh viêm nhiễm đường hô hấp trên nên có thể kèm theo: ho, sổ mũi, nhảy mũi 22 Bảng so sánh AOM và OME Đau tai Sốt Kích thích Có dịch tai giữa Màng nhĩ đục Phồng m/nhĩ m/nhĩ... bệnh nặng Đau tai từ vừa đến nặng và sốt 39độ Trường hợp do Haemophilus influenzae và Moraxella catarrhalis có beta-lactamase dương tính thì điều trị ngay từ đầu với: *AMOXICILLIN-CLAVULANATE (amoxicillin 90 mg/kg/ngày kết hợp với clavulanate 6.4 mg/kg/ngày; chia 2 lần) *Liều này có hàm lượng potassium thấp, đủ để ức chế beta-lactamase 34 VI TRÙNG HỌC(1) Tỉ lệ mọc vi trùng từ cấy dịch tai giữa là: -Streptococcus... trùng ở trẻ bị AOM từ 7- 24 tháng tuổi S pneumoniae : tỉ lệ giảm từ 49% xuống 34% giữa năm 1992 đến 1998 và 2000 - 2003 35 VI TRÙNG HỌC(2) Viruses, bao gồm hợp bào của virus đường hô hấp, rhinovirus, coronavirus, parainfluenza, adenovirus, và enterovirus, tìm thấy trong dịch tiết của đường hô hấp và/hoặc chất tiết của tai giữa là 40% đến 75% trường hợp AOM 36 ... và táo bón Chích rạch màng nhĩ (myringotomy) : đòi hỏi phải có kỷ năng vì có khả năng gây ra biến chứng 27 Quan điểm sử dụng kháng sinh Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh: -Tuổi -Bệnh được gọi là nặng khi có đau tai từ vừa đến rất đau và sốt 390 28 Tiêu chuẩn cho việc điều trị kháng sinh ngay từ đầu hay theo dỏi ở những trẻ bị AOM Tuổi Chẩn doán chính xác Chẩn đoán chưa chắc chắn . media(là tình trạng vtg với sự tích tụ = serous otitis media(là tình trạng vtg với sự tích tụ dịch trong tai giữa) dịch trong tai giữa) RECURRENT OTITIS MEDIA : hơn 4 lần bị vtg RECURRENT OTITIS. dùng chỉ OM : OTITIS MEDIA là thuật ngữ dùng chỉ chung cho những tr/h vtg, từ cấp đến mãn, từ chung cho những tr/h vtg, từ cấp đến mãn, từ có tr/c đến không có tr/c có tr/c đến không có tr/c AOM. trong tai giữa) RECURRENT OTITIS MEDIA : hơn 4 lần bị vtg RECURRENT OTITIS MEDIA : hơn 4 lần bị vtg trong 6 tháng trong 6 tháng CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA: CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA: CSOM