BÀI GIẢNG Viêm tai giữa

VIÊM TAI GIỮA PGS Ts Lâm Huyền Trân giải phẫu MỤC TIÊU BÀI GIẢNG      Viêm tai ? Dịch tễ học ngun nhân Triệu chứng thực thể Chẩn đốn Ngun tắc Điều trị VIÊM TAI GIỮA ĐỊNH NGHĨA : tượng nhiễm trùng tai  viêm tai cấp : nhiễm trùng cấp xảy tai  viêm tai tràn dịch : diện dịch khơng phải mủ tai  DỊCH TỄ HỌC thường xảy trẻ nhỏ tuổi ( nhiều trẻ từ 6- 12 tháng )  50% trẻ < tuổi bị lần viêm tai  1/3 trẻ tuổi có > lần bị viêm tai  90% trẻ tuổi có lần viêm tai  bệnh thường xảy vào mùa đơng  TÁC NHÂN GÂY BỆNH Streptococcus pneumoniae  Haemophilus influenzae (non-typeable)  Moraxella catarrhalis  Group A Streptococcus  Staph aureus  Pseudomonas aeruginosa  virus hợp bào hơ hấp  PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA Acute Otitis Media: có sốt, đau tai, nghe  Otitis Media with Effusion: có dịch tai soi tai đèn soi tai có bơm  Recurrent Otitis Media: khơng có khả hết dịch tai  Chronic Otitis Media: viêm nhiễm kéo dài gây thủng màng nhĩ  YẾU TỐ NGUY CƠ Nhiễm trùng hơ hấp cấp  Nhà trẻ  Thời tiết : mùa đơng  Dị ứng  Trẻ khơng bú sữa mẹ  Bất thường sọ mặt ( chẻ vòm cái)  Hội chứng Down  Hít khói thuốc  SINH BỆNH HỌC       Rối loạn chức vòi nhĩ Nhiễm trùng đường hơ hấp Các yếu tố nguy khác : viêm mũi dị ứng, viêm xoang polyp mũi, VA phì đại TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG    Trẻ sơ sinh : thay đổi hành vi, kích thích, khó chịu tai, bỏ bú, nơn ói, tiêu chảy trẻ nhỏ (2-4): sốt, đau tai, nghe thay đổi nhân cách trẻ em (>4):than đau tai, thay đổi nhân cách BIẾN CHỨNG NỘI SỌ  Viêm màng não  Áp xe ngồi màng cứng  Tụ mủ màng cứng  Áp xe não  Áp xe đại não  Áp xe tiểu não  Sũng nước não thất tai Subdural Empyema  Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên Biến chứng viêm tai Liệt thần kinh mặt  tần suất sau kỷ ngun kháng sinh: 0.005%  đa số trẻ em 3 tuần ( trường hợp viêm tai cấp )  điều trị : KS, trích nhĩ đặt ống thơng nhĩ Nếu có viêm xương chủm : kht xương chủm  Giải áp thần kinh mặt có liệt mặt  Biến chứng viêm tai VIÊM MÀNG NÃO  Meningitis Biến chứng nội sọ thường gặp viêm tai  Tần suất giảm rõ rệt từ có vaccin ngừa H.influenza va phế cầu   Triệu chứng : nhức đầu, sốt, cứng gáy, tinh thần trì trệ , +Brudzinski’s sign Nghe  Chụp CTđầu học dò tủy sống  MRI  Điều trị : kháng sinh tĩnh mạch (3rd generation cephalosporin +/vancomycin), đặt ống thơng nhĩ +/- mổ xương chủm  TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG : VIÊM MÀNG NÃO: * Sốt cao , rét run , mạch nhanh * Tam chứng kinh điển : Nhức đầu dôò Nôn Táo bón * Dâú màng naõ : _Cổ gượng _Kernig (+), Brudzinski (+) * Rôí loạn thần kinh :  Cảm giác : tăng cảm giác đau, sợ ánh sáng  Vận mạch : da đỏ bừng , vạch màng não (+)  Gíac quan : sợ tiếng động  Tinh thần : trầm uất , mê sảng ÁP XE Đ NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: H/ C TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ : H/C NHIỄM TRÙNG: H/C THẦN KINH KHU TRÚ : ÁP XE Đ NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: HÔỊ CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NÔỊ SỌ :  nhức đầu vùng th dương, đỉnh , chẩm  Nôn vọt  Tinh thần trì trệ:lơ mơ, ngủ gà  Mạch chậm < 60 lần / phút , huyết áp tăng  Cương tụ võng mạc , phù gai ÁP XE Đ NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: HỘI CHỨNG NHIỄM TRÙNG:  sốt cao  Gầy sút ,  Mất nước ÁP XE ĐẠI NÃO: TAM CHỨNG BERGMANN: 3/ HỘI CHỨNG THẦN KINH KHU TRÚ :  tăng phản xạ gân xương, Babinski (+)  Liệt nưả ngươì bên đôí diện  Co giật chân tay, động kinh  Mất ngôn ngữ : mù lơì, điếc lơì :  Mù lời : ( Vernicke ):n quên số từ quen thuộc  Điếc lơì : ( Broca ) : nghe không hiêủ  Tử vong : tụt kẹt thuỳ th dương vaò khe Bichat  Tụt kẹt tiểu não vào lỗ chẩm  Vỡ ổ áp xe vào naõ thất VIÊM TẮC XOANG TĨNH MẠCH BÊN : * Sốt cao+ lạnh run giống sốt rét Biểu đồ nhiệt độ: hình tháp chuông nhà thờ  * Đau vùng bờ sau x.chủm *Thiếu máu *Máng cảnh sưng đau  ÁP XE NGOÀI MÀNG CỨNG : Túi mủ nằm màng cứng xương sọ  Không có triệu chứng lâm sàng đặc hiệu  ( nhức đầu, sốt, buồn nôn)  ÁP XE TIỂU NÃO :  Mất thăng  Quá tầm :nghiệm pháp ngón tay m Mất liên động :úp ngưả bàn tay  Mất đồng vận : đá gót vào mông  Động mắt tự phát đập bên bệnh  Nôn , chóng mặt, nhức đầu  ÁP XE TIỂU NÃO: VIÊM ĐỈNH XƯƠNG ĐÁ LÂM SÀNG : đau sâu tai, chảy mủ tai , dấu hiệu thần kinh  Hội chứng Gradenigo: Đau tai, chảy mủ tai , liệt dây VI CT, MRI thấy mờ xương đá, phá hủy vách xương, tổn thương màng não  Viêm đỉnh xương đá đau tai, chảy mủ tai, liệt dây VI tam chứng Gradenigo Thank you ...    Viêm tai ? Dịch tễ học ngun nhân Triệu chứng thực thể Chẩn đốn Ngun tắc Điều trị VIÊM TAI GIỮA ĐỊNH NGHĨA : tượng nhiễm trùng tai  viêm tai cấp : nhiễm trùng cấp xảy tai  viêm tai tràn... : dịch tai ?  Xquang Schuller tai  CT tai, CT não, MRI nghi ngờ có biến chứng  CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Viêm ống tai ngồi  Viêm màng nhĩ bóng nước  Nút ráy tai  Áp xe  Dị vật tai  Đau tai phản... PHÂN LOẠI VIÊM TAI GIỮA Acute Otitis Media: có sốt, đau tai, nghe  Otitis Media with Effusion: có dịch tai soi tai đèn soi tai có bơm  Recurrent Otitis Media: khơng có khả hết dịch tai  Chronic