Viêm màng bồ đào
VIÊM MÀNG BỒ ĐÀOVIÊM MÀNG BỒ ĐÀOBS. Nguyễn Phạm Trung HiếuBS. Nguyễn Phạm Trung Hiếu Mục tiêuMục tiêu-Nh n bi t các triệu chứng của viêm MBĐậ ếNh n bi t các triệu chứng của viêm MBĐậ ế-Nêu được nguyên tắc điều trò viêm MBĐNêu được nguyên tắc điều trò viêm MBĐ-Biết được nhãn viêm giao cảmBiết được nhãn viêm giao cảm Giải phẫu họcGiải phẫu họcMBĐ là lớp giữa của thành MBĐ là lớp giữa của thành nhãn cầu, cấu tạo là mạch nhãn cầu, cấu tạo là mạch máu, nuôi dưỡng các cấu máu, nuôi dưỡng các cấu trúc trong nhãn cầu. Gồm trúc trong nhãn cầu. Gồm 3 phần chính:3 phần chính:- Mống mắt- Mống mắt- Thể mi- Thể mi- Mạch mạc- Mạch mạc Phân loạiPhân loạiTheo giải phẫu:Theo giải phẫu:- Viêm MBĐ trước- Viêm MBĐ trước- Viêm MBĐ trung gian- Viêm MBĐ trung gian- Viêm MBĐ sau- Viêm MBĐ sau- Viêm MBĐ toàn bộ- Viêm MBĐ toàn bộ Cơ chếCơ chế3 cơ chế chính:3 cơ chế chính:- Phản ứng với chấn thương- Phản ứng với chấn thương- Phản ứng tự miễn- Phản ứng tự miễn- Phản ứng với các tác nhân nhiễm trùng- Phản ứng với các tác nhân nhiễm trùng Viêm mống mắt thể miViêm mống mắt thể miTriệu chứng cơ năng:Triệu chứng cơ năng:- Đau nhức- Đau nhức- Nhìn mờ- Nhìn mờ- Sợ ánh sáng- Sợ ánh sáng- Cảm giác ruồi bay- Cảm giác ruồi bay Viêm mống mắt thể miViêm mống mắt thể miTriệu chứng thực thể:Triệu chứng thực thể:- Cương tụ rìa- Cương tụ rìa- Lắng đọng sau giác mạc- Lắng đọng sau giác mạc- Vẩn đục tiền phòng, Tyndall (+)- Vẩn đục tiền phòng, Tyndall (+)- Mống mắt nhạt màu, mất bóng, dính mống, - Mống mắt nhạt màu, mất bóng, dính mống, tít đồng tửtít đồng tử- Lắng đọng trước thủy tinh thể- Lắng đọng trước thủy tinh thể- Nhãn áp bình thường/ tăng/ giảm- Nhãn áp bình thường/ tăng/ giảm- Phản ứng thể mi (+)- Phản ứng thể mi (+) Viêm màng bồ đào giữaViêm màng bồ đào giữa- Ít quan trọng- Ít quan trọng- Giảm thò lực- Giảm thò lực- Dấu hiệu ruồi bay kín đáo- Dấu hiệu ruồi bay kín đáo- F.O.: ổ viêm trắng vùng pars plana, vẩn - F.O.: ổ viêm trắng vùng pars plana, vẩn đục pha lê thểđục pha lê thể [...].. .Viêm màng bồ đào sau Triệu chứng cơ năng: - Nhìn mờ từ từ - Cảm giác ruồi bay - Thu hẹp thò trường, đôi khi có ám điểm - Biến dạng hình Viêm màng bồ đào sau Triệu chứng thực thể: - Vẩn đục PLT - Ổ xuất tiết trên VM, thoái hoá HVM, kèm phù gai, phù hoàng điểm, BVM thanh dòch, Triệu chứng toàn thân: - Các ổ nhiễm trùng lân cận/ toàn thân - Đau nhức khớp, bạch biến, rụng tóc, Viêm màng bồ đào toàn... nhiễm trùng lân cận/ toàn thân - Đau nhức khớp, bạch biến, rụng tóc, Viêm màng bồ đào toàn bộ Diễn tiến nặng của viêm MBĐ trước/ sau không được điều trò thích hợp Triệu chứng lâm sàng gồm dấu hiệu của viêm MBĐ trước và sau Chẩn đoán - Chẩn đoán xác đònh - Chẩn đoán phân biệt: viêm loét GM, viêm KM, Glôcôm cấp - Chẩn đoán nguyên nhân - Biến chứng: Glôcôm, đục thủy tinh thể, thoái hoá PLT, bong võng mạc,... - Giảm đau Điều trò Điều trò đặc hiệu Điều trò biến chứng Hội chứng Harada H/c Vogt – Koyanagi – Harada: có viêm MBĐ sau hoặc viêm MBĐ lan toả, kèm h/c thần kinh và tổn thương ở da tóc Dòch tễ: - Nữ - 30 – 50 tuổi - gốc Á hoặc thổ dân châu Mỹ Hội chứng Harada Triệu chứng: - Viêm MBĐ sau hoặc viêm MBĐ lan toả - Dấu hiệu thần kinh trung ương: sốt, cứng gáy, hôn mê, động kinh, yếu liệt chi, dấu hiệu TK... mạc, teo nhãn Nhãn viêm giao cảm - Là viêm MBĐ toàn bộ, sau chấn thương và xảy ra ở mắt không bò chấn thương - Thời gian xuất hiện từ vài ngày đến vài chục năm sau chấn thương - Tỷ lệ khoảng 1% các chấn thương xuyên nhãn cầu, và 1/10.000 các phẫu thuật nội nhãn Nhãn viêm giao cảm Nguyên nhân: - Chấn thương thủng nhãn cầu +/- dò vật - Phẫu – thủ thuật nội nhãn Cơ chế: không rõ Nhãn viêm giao cảm Lâm... giao cảm Nguyên nhân: - Chấn thương thủng nhãn cầu +/- dò vật - Phẫu – thủ thuật nội nhãn Cơ chế: không rõ Nhãn viêm giao cảm Lâm sàng: - Tiền căn: chấn thương ở một mắt - Viêm MBĐ ở mắt không bò chấn thương Điều trò: - Điều trò viêm MBĐ - Điều trò dự phòng . F.O.: ổ viêm trắng vùng pars plana, vẩn - F.O.: ổ viêm trắng vùng pars plana, vẩn đục pha lê thểđục pha lê thể Viêm màng bồ đào sauViêm màng bồ đào sauTriệu. bạch biến, rụng tóc, ... Viêm màng bồ đào toàn b Viêm màng bồ đào toàn bộDiễn tiến nặng của viêm MBĐ trước/ sau Diễn tiến nặng của viêm MBĐ trước/ sau không