Bài viết trình bày việc xác định có hay không tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn để ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát trong bệnh Behcet đã kháng với các liệu pháp thông thường.
TIÊM NHẮC TRIAMCINOLON VÀO NỘI NHÃN TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM MÀNG BỒ ĐÀO Ở BỆNH BEHCET ĐÃ KHÁNG VỚI CÁC LIỆU PHÁP THÔNG THƯỜNG KHÁC Nobuyuki Ohguro, Emiko Yamanaka, Yasumasa Otori, Yoshitsugu Saishin, Yasuo Tano American Journal of Opthalmology (2006) vol 141(1) p 218-220 Người dịch TRẦN ÁNH DƯƠNG Bệnh viện Việt Nam- Cuba- Đồng Hới, Quảng Bình TĨM TẮT Mục đích: xác định có hay khơng tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn để ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát bệnh Behcet kháng với liệu pháp thông thường Thiết kế: thử nghiệm lâm sàng Phương pháp: mắt bệnh nhân mắc bệnh Behcet đe doạ đến thị lực kháng với liệu pháp thông thường khác, tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn mắt Mỗi bệnh nhân khám lại hàng tháng tiêm nhắc lại phần tử thuốc lần tiêm trước khơng nội nhãn Kết quả: Tiêm nhắc Triamcinolon ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát mắt mắt viêm màng bồ đào tái phát phân huỷ thuốc nhanh mong đợi Bàn luận: Tiêm nhắc Triamcinolon vào nội nhãn ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát bệnh nhân mắc bệnh Behcet mà kháng với liệu pháp thông thường khác Mặc dù phần lớn Behcet bệnh tự khỏi, viêm màng bồ đào tái phát nguyên nhân dẫn đến mù loà Do đó, ngăn chặn viêm màng bồ đào tái phát vấn đề thiết yếu bệnh Behcet Điều trị Corticoid tồn thân và/hoặc nhóm ức chế miễn dịch liệu pháp chuẩn cho viêm màng bồ đào bệnh Behcet Tuy nhiên, thuốc ln có hiệu Gần có nghiên cứu tiêm nội nhãn Triamcinolon acetonid có hiệu điều trị loại viêm màng bồ đào trầm trọng khác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Chúng tơi tiến hành nghiên cứu vòng năm với tiêm Triamcinolon vào nội nhãn với bệnh nhân kháng với liệu pháp thông thường 87 khác bệnh nhân nghiên cứu mắc năm khơng đáp ứng với bệnh Behcet có thị lực bị đe doạ viêm điều trị Corticoid toàn thân và/hoặc màng bồ đào bị tái phát lần nhóm ức chế miễn dịch KẾT QUẢ Bảng 1: Tóm tắt đặc điểm lâm sàng bệnh nhân mắc bệnh Behcet trước tiêm Triamcinolon Số thứ tự BN Tuổi, giới 39, Nam 41, Nam 56, Nam 33 Nam 55 Nam Tiền sử 2/99 loét 7/92 loét 3/02 viêm 12/98 loét 11/99 loét bệnh miệng tái miệng, màng bồ đào miệng tái miệng tái Behcet phát viêm màng trung gian tái phát, loét phát 4/99 loét sinh bồ đào tái phát, loét sinh dục, tổn 2/00 loét dục phát miệng thương da sinh dục 5/99 tổn 11/94 loét 1/99 viêm 10/00 tổn thương da sinh dục màng bồ đào thương da 10/99 viêm tái phát màng bồ đào tái phát Tiền sử dùng thuốc Colchicine 10/99 7/92 4/02 3/01 10/01 1mg/ngày 1mg/ngày 1mg/ngày 1mg/ngày 1mg/ngày Cyclosporin 7/94 1/02 10/03 6/01 8/03 5mg/kg/ng 5mg/kg/ngày 5mg/kg/ngày 5mg/kg/ngày 5mg/kg/ngày ày 10/02 11/02 1 11/03 mg/kg/ngày, mg/kg/ngày, 1mg/kg/ngày Prednisolon 4/03 1/03 không không 3/04 e 0.5mg/kg/ngà 0.5mg/kg/ng 0.5mg/kg/ng y ày ày 3/04 10/03 20 mg/ngày 20 mg/ngày Thị lực trước tiêm MP ĐNT 20/40 ĐNT ĐNT 20/200 MT 20/100 ĐNT ĐNT 20/200 20/200 Số lần tái phát viêm màng bồ đào năm trước tiêm 88 MP MT 5 Tình trạng T3 2M IOL Tình trạng Glocom 2M tra thuốc MP IOL MT Đục T3 5 5 MP lấy 2M lấy T3 T3 MT Đục T3 không không Mỗi bệnh nhân tiêm 4mg Triamcinolon vào dịch kính từ tháng đến tháng năm 2004 Xác định tiêm nhắc lại, ước lượng lượng phần tử Triamcinolon lần tiêm lần khám lại tháng để xác định mức độ thải trừ MT cắt bè 5 2M đục T3 khơng phần tử Triamcinolon khỏi dịch kính Phần lớn trừơng hợp tiêm nhắc lại lượng Triamcinolon lại buồng dịch kính khoảng 1/6 so với lượng ban đầu Toàn bệnh nhân theo dõi năm, kết sau năm tóm tắt bảng sau Bảng : Kết sau năm tiêm nhắc Triamcinolon Số thứ tự BN Mắt tiêm, 2M, 3/04 MP, 1/04 2M, 6/04 2M, 3/04 2M, 1/04 thời gian Tiêm phối hợp 2M phaco + 2M phaco + với phẫu thuật IOL IOL Thị lực sau tiêm MP 20/200 20/40 ĐNT 20/200 25/20 MT 20/25 20/100 ĐNT 20/25 20/100 Số lần viêm màng bồ đào tái phát sau tiêm MP 0 0 MT 0 0 Số lần tiêm MP MT không tiêm Thuốc sau tiêm giảm giảm liều giảm liều Colchicine liều rồi dừng dừng mg/ngày mg/ngày dừng giảm giảm liều giảm liều Cycloporine 5mg/kg/ngày 5mg/kg/ngày liều rồi dừng dừng 89 Predonisolone dừng giảm liều dừng giảm liều dừng 0.5 mg/kg/ngày Tác dụng phụ 2M đục MP Phaco + Đục T3 tiến triển T3 tiến IOL triển không không 2M cắt Tăng NA MP cắt bè không bè Giảm Colchicine 0.5mg/ngày tháng sau tiêm Triamcinolon Giảm Cyclosporine 1mg/kg/ngày tháng Giảm Prednisolon theo bảng Behcet mà kháng với thuốc thông KẾT LUẬN Tiêm nhắc Triamcinolon nội nhãn thường khác ngăn chặn hoàn toàn tái phát viêm màng Kết cho biết mức độ thải bồ đào mắt, mắt tái phát trừ Triamcinolon khỏi dịch kính thải Triamcinolon sớm mong mắt khác nhau, đặc tính dịch kính đợi Các phần tử Triamcinolon khơng tìm phẫu thuật Glơcơm dẫn đến mức thấy buồng dịch kính lần khám độ thải trừ khác Do đó, sau (MP bệnh nhân 1) tiêm nhắc Triamcinolon vào buồng Thị lực cải thiện mắt Khám dịch kính điểm mấu chốt phương đáy mắt chụp mạch huỳnh quang cho pháp Tiêm nhắc lại đưa đến nguy thấy giảm mờ đục dịch kính phù võng nhiễm khuẩn thứ phát mạc tất bệnh nhân (Chụp Gần đây, nhiều thuốc sử dụng toàn mạch huỳnh quang thực trước thân có hiệu bệnh nhân tiêm sau tháng tiêm Triamcinolon) Behcet với viêm màng bồ đào gai thị dai Ngừng sử dụng thuốc toàn thân dẵng thơng báo Những liệu vòng năm với bệnh nhân, pháp toàn thân ngăn chặn viêm thuốc không giảm liều ngừng màng bồ đào triệu chứng toàn thân, thuốc với bệnh nhân loét miệng có vài tác dụng phụ Ngược tổn thương da Những kết lại, tiêm Triamcinolon nội nhãn ngăn chứng minh tiêm Triamcinolon nội chặn viêm màng bồ đào tái phát nhãn ngăn chặn viêm màng khơng có tác dụng phụ tồn thân Tuy bồ đào tái phát bệnh nhân mắc bệnh nhiên, có tác dụng phụ nhãn cầu 90 ... lại, tiêm Triamcinolon nội nhãn ngăn chứng minh tiêm Triamcinolon nội chặn viêm màng bồ đào tái phát nhãn ngăn chặn viêm màng khơng có tác dụng phụ tồn thân Tuy bồ đào tái phát bệnh nhân mắc bệnh. .. 0.5mg/ngày tháng sau tiêm Triamcinolon Giảm Cyclosporine 1mg/kg/ngày tháng Giảm Prednisolon theo bảng Behcet mà kháng với thuốc thông KẾT LUẬN Tiêm nhắc Triamcinolon nội nhãn thường khác ngăn chặn... thứ phát mạc tất bệnh nhân (Chụp Gần đây, nhiều thuốc sử dụng toàn mạch huỳnh quang thực trước thân có hiệu bệnh nhân tiêm sau tháng tiêm Triamcinolon) Behcet với viêm màng bồ đào gai thị dai