Bài viết trình bày đánh giá kết quả bước đầu phối hợp tra Azarga và tiêm Bevacizumab nội nhãn trong điều trị phù hoàng điểm do đái tháo đường về mặt giải phẫu và chức năng. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có đối chứng trên cùng bệnh nhân, 30 mắt được tra Azarga 2 lần/ngày và tiêm Bevacizumab nội nhãn (1,25mg/0,05ml/mũi) hàng tháng với 30 mắt tiêm Bevacizumab đơn thuần liều tương tự trong 3 tháng điều trị phù hoàng điểm do đái tháo đường tại khoa Dịch kính – Võng mạc Bệnh viện Mắt Trung ương từ tháng 8/2020 đến tháng 5/2021.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 508 - THÁNG 11 - SỐ - 2021 El-Raouf Taha 96 bệnh nhân trường đại học Zagazig có tiền sử mắc bệnh dị ứng, kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân dị ứng với mạt bụi nhà Dp (81,2%), mạt bụi nhà Df (79,2%) mạt bụi nhà dị nguyên gây dị ứng phổ biến cho người nói chung cách có ý nghĩa thống kê với p 0,3 hay thị lực tăng hàng; ổn định: logMAR giảm - 0,3 hay thị lực tăng từ chữ đến hàng; giảm: logMAR tăng hay thị lực giảm từ chữ trở lên) - Nhãn áp: nhãn áp thấp (24mmHg) Biến chứng: tai biến tiêm biến chứng sau tiêm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm bệnh nhân Nghiên cứu 30 bệnh nhân (30 mắt/ nhóm) phù hồng điểm đái tháo đường với đặc điểm sau: Đặc điểm chung: Nhóm bệnh nhân có tuổi trung bình 59,7±9,8 (thấp 31, cao 77), với tỉ lệ giới nữ 53%, nam 47%; chủ yếu mắc đái tháo đường type (90%), giai đoạn tổn thương chủ yếu chưa tăng sinh (80%), chưa tăng sinh (20%) Đặc điểm phù hoàng điểm trước điều trị: Bảng Đặc điểm phù hoàng điểm trước điều trị nhóm mắt Nhóm Tiêu chí Chiều dày võng mạc trung tâm (µm) Thể tích võng mạc trung tâm (cm³) Thị lực (logMAR) Nhãn áp (mmHg) Nhóm mắt nghiên cứu Nhóm mắt chứng P 408,2±126,1 13,24±2,64 0,79±0,35 17,53±1,14 379,5±102,3 12,58±1,99 0,87±0,39 17,70±1,02 0,104 0,091 0,337 0,407 Trước điều trị, đặc điểm phù hồng điểm nhóm tương đồng, khơng có khác có ý nghĩa thống kê, với p>0,05 Cụ thể, mặt giải phẫu, chiều dày thể tích vùng võng mạc trung tâm trung bình nhóm mắt nghiên cứu (NC) cao nhóm mắt chứng khơng có ý nghĩa thống kê,với p>0,05 Về mặt chức năng, thị lực trung bình nhóm mắt nghiên cứu cao thị lực nhóm mắt chứng, khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Nhãn áp tất mắt nhóm giới hạn bình thường, nhãn áp nhóm có tương đồng, với p>0,05 3.2 Kết nghiên cứu *Chiều dày vùng võng mạc trung tâm Biểu đồ Sự thay đổi chiều dày vùng VMTT (CMT) trung bình nhóm mắt Sự thay đổi chiều dày VMTT trung bình qua giai đoạn điều trị nhóm mắt nghiên cứu khác với nhóm mắt chứng - Chiều dày vùng võng mạc trung tâm (VMTT) trung bình nhóm mắt: nhóm nghiên cứu 295,5±10,8µm với p=0,000; nhóm chứng 301,3±14,5µm với p=0,002 Trong đó, chiều dày VMTT trung bình nhóm nghiên cứu khác biệt với nhóm chứng,với p=0,692 - Mức độ cải thiện chiều dày vùng VMTT nhóm mắt có khác nhau: nhóm mắt nghiên cứu là: tốt 63,3%, trung bình 26,7%, xấu 10,0%; nhóm chứng: tốt 30,0%, trung bình 56,7%, xấu 13,3%; mức độ cải thiện chiều dày võng mạc trung tâm nhóm mắt nghiên cứu khác với nhóm mắt chứng, p=0,02 *Thể tích vùng võng mạc trung tâm (CMV) Thể tích vùng VMTT trung bình nhóm mắt sau tháng điều trị thứ là: nhóm nghiên cứu: 11,20±0,29cm³,với p=0,000; nhóm chứng: 11,24±0,27cm³, với p=0,000 Trong đó, thể tích vùng VMTT trung bình nhóm nghiên cứu có khác biệt với nhóm chứng,với p=0,101 Biểu đồ Sự thay đổi thể tích vùng VMTT nhóm qua giai đoạn điều trị Có thay đổi khác thể tích vùng VMTT nhóm qua giai đoạn điều trị Sự thay đổi thể tích vùng VMTT nhóm mắt sau tháng ĐT thứ so với trước điều trị: 331 vietnam medical journal n01 - NOVEMBER - 2021 nhóm NC giảm 1,70±1,90cm³, nhóm chứng giảm 1,34±1,64cm³; thay đổi khác nhóm, với p=0,256 *Về thị lực - Thị lực trung bình nhóm mắt là: nhóm nghiên cứu:0,60±0,05 logMAR (p= 0,000); nhóm chứng:0,70±0,34 (p=0,004); thị lực trung bình nhóm nghiên cứu khác với nhóm mắt chứng, với p=0,108 - Mức độ cải thiện thị lực nhóm mắt: nhóm mắt nghiên cứu: ổn định 66,7%, tốt 23,3%, giảm 10,0%; nhóm chứng: ổn định 53,3%, tốt 33,3%, giảm 13,3%; mức độ cải thiện thị lực nhóm mắt NC khác so với nhóm mắt chứng với p=0,760 0.5 Trước Thá ng Thá ng Thá ng ĐT ĐT thứ ĐT thứ ĐT thứ Nhóm NC Nhóm chứng Biểu đồ Sự thay đổi thị lực trung bình nhóm mắt qua giai đoạn nghiên cứu Có thay đổi khác thị lực nhóm mắt NC nhóm mắt chứng qua giai đoạn điều trị *Nhãn áp Nhãn áp trung bình nhóm mắt: nhóm NC 17,7±0,2mmHg, thấp 15mmHg, cao 20mmHg, với p=0,538; nhóm chứng 17,5±0,2mmHg, thấp 16mmHg, cao 22mmHg, với p=0,305 Nhãn áp nhóm có khác biệt với p=0,282 *Tai biến điều trị biến chứng sau điều trị Nhóm nghiên cứu khơng gặp tai biến hay biến chứng đáng lo ngại, có số tác dụng phụ như: đau mắt chảy nước mắt gặp 6/30 mắt (2 nhóm), trợt giác mạc 1/30 chiếm 3,3% nhóm mắt chứng IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy bệnh nhân bị phù hồng điểm đái tháo đường có giới tính nữ chiếm tỉ lệ cao với 53%; độ tuổi trung bình 59,7±9,8 tuổi; thấp 31 tuổi - mắc đái tháo đường typ 1, cao 77 tuổi mắc đái tháo đường type 2, phù hợp với độ tuổi hay gặp type bệnh đái tháo đường.Nhóm bệnh nhân nghiên cứu Fazel F với cộng (2020)5 nghiên cứu Ahmad Mirshahi với 332 cộng (2019)8 có tương đồng độ tuổi trung bình Bệnh nhân mắc chủ yếu đái tháo đường type với 90% phù hợp với độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu, thuộc giai đoạn chưa tăng sinh bệnh chiếm tỉ lệ cao (80%) thuận lợi cho việc đánh giá hiệu quả, mức độ cải thiện giải phẫu chức điều trị phù hoàng điểm đơn xác (khi chưa có tân mạch tăng sinh) Đặc điểm phù hồng điểm nhóm mắt trước điều trị có tương đồng giải phẫu (chiều dày thể tích vùng võng mạc trung tâm) chức (thị lực, nhãn áp) Việc khơng có khác biệt giúp cho việc đánh giá, so sánh kết điều trị nhóm đảm bảo tính khách quan xác Thuốc cố định timolol – dorzolamid với chế làm trì nồng độ thuốc Bevacizumb cao, kéo dài buồng dịch kính, nhờ làm tăng hiệu điều trị Bevacizumab tiêm nội nhãn Trên giới, có nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu việc phối hợp thuốc cố định timolol – dorzolamid với Bevacizumab điều trị bệnh lý như: Thối hóa hoàng điểm tuổi già, phù hoàng điểm tắc tĩnh mạch võng mạc, hay phù hoàng điểm đái tháo đường, bước đầu đạt hiệu tốt so với nhóm điều trị Bevacizumab đơn thuần8 Nghiên cứu bước đầu thu kết khả quan mặt giải phẫu chức Về chiều dày vùng võng mạc trung tâm (CMT) sau tháng điều trị thứ 3, CMT trung bình nhóm giảm có ý nghĩa so với trước điều trị, nhóm mắt NC cho thấy hiệu có xu hướng giảm tốt so với nhóm chứng, với p=0,101>0,05 Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Ahmad Mirshahi cs (2019)8 CMT trung bình nhóm, nghiên cứu họ bước đầu thấy rõ khác nhóm, với p0,05 Sự thay đổi CMT trung bình nhóm qua giai đoạn điều trị có khác nhau, nhóm mắt NC giảm ổn định so với nhóm mắt chứng (biểu đồ 2) trong nghiên cứu Fazel F vs cs5 lại chưa thấy rõ điều Ngoài ra, mức độ cải thiện CMT nhóm sau lần điều trị cuối chủ yếu trung bình, nhóm mắt NC có mức độ cải thiện CMT tốt so với nhóm chứng, với p=0,020,05 Kết lại tương đồng với nghiên cứu Fazel F cs 5: có giảm CMV nhóm sau tháng điều trị thứ chưa có khác biệt nhóm, với p=0,491>0,05 Đồng thời, CMV trung bình qua giai đoạn nghiên cứu thể nhóm mắt NC có xu hướng giảm tốt nhóm mắt chứng (tương đồng với nghiên cứu họ) Sự cải thiện CMV nhóm NC (giảm 13,1%) cao nhóm chứng (giảm 10,6%); lại có khác khơng có ý nghĩa thống kê,với p=0,256>0,05 Về chức năng, thị lực sau tháng điều trị thứ trung bình nhóm tăng so với trước điều trị, thị lực trung bình nhóm mắt NC có xu hướng tăng nhiều so với nhóm mắt chứng, chưa có ý nghĩa thống kê, với p=0,108>0,05 Kết tương đồng với nghiên cứu với thời gian ngắn nghiên cứu chúng tơi, nghiên cứu củacủa Fazel F vs cs (2020)5- sau mũi IVB, chưa thấy thay đổi thị lực có ý nghĩa thống kê nhóm hay khác biệt thay đổi nhóm, với p>0,05 Nhưng nghiên cứu Ahmad Mirshahi cs (2019)8 – sau mũi IVB, thấy khác biệt thay đổi thị lực nhóm mắt, với p=0,007 Hơn nữa, nghiên cứu nhóm chúng tơi cịn cho thấy thay đổi thị lực trung bình nhóm mắt qua giai đoạn có khác nhau, nhóm mắt NC giảm nhanh rõ rệt so với nhóm mắt chứng (biểu đồ 1), rõ so với nghiên cứu Fazel F cs Mức độ cải thiện thị lực nhóm chủ yếu ổn định, nhóm NC có mức độ cải thiện thị lực có xu hướng tốt so với nhóm chứng, khơng có ý nghĩa thống kê, với p=0,76>0,05 Về nhãn áp, nghiên cứu chưa thấy tác động việc tiêm Bevacizumab nội nhãn (IVB) nhóm mắt tra Azarga vào nhóm mắt NC đến nhãn áp nhóm mắt: sau tháng điều trị thứ 3, nhãn áp nhóm giới hạn bình thường, khác biệt thay đổi nhãn áp nhóm khơng có ý nghĩa thống kê, với p=0,282>0,05 Trong nghiên cứu Ahmad Mirshahi cs8 lại có hạ nhãn áp trung bình nhóm mắt NC, cịn nhãn áp mắt chứng khơng đổi, với p=0,038