Tiêm tPA dịch kính điều trị phù hoàng điểm do tắc nhánh tĩnh mạch trung tâm võng mạc

Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu quả tiêm tPA (tissue plasminogen activator – yếu tố hoạt hóa plasminogen tổ chức) vào dịch kính trong điều trị tắc nhánh tĩnh mạch trung tâm võng mạc (TMTTVM).

TIÊM TPA DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ PHÙ HỒNG ĐIỂM DO TẮC NHÁNH TĨNH MẠCH TRUNG TÂM VÕNG MẠC Tomoaki Murakami, Hitoshi Takagi, Mihori Kita American Journal of Ophthalmology, August, vol 142, 2006 Người dịch: PHẠM THU MINH Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: đánh giá hiệu tiêm tPA (tissue plasminogen activator – yếu tố hoạt hố plasminogen tổ chức) vào dịch kính điều trị tắc nhánh tĩnh mạch trung tâm võng mạc (TMTTVM) Thiết kế nghiên cứu: can thiệp hồi cứu Phương pháp nghiên cứu: 17 mắt có phù hồng điểm (HĐ) tắc nhánh TMTTVM điều trị tiêm 40 đv tPA dịch kính, đánh giá kết thị lực đo chiều dày fovea OCT Kết quả: Thời gian TB trước điều trị 3,6±3,8 tuần Thị lực cải thiện từ 0,603±0,327 tăng lên 0,388±0,248 thời điểm tháng tháng sau điều trị mức thị lực cải thiện 0,359±0,319 Chiều dày VM vùng fovea giảm đáng kể, trước điều trị 738m±156m, sau tháng điều trị 454m±213m sau tháng 253m±164m Kết luận: tiêm tPA dịch kính có hiệu điều trị phù HĐ cải thiện thị lực bệnh lý tắc nhánh TMTTVM Phù HĐ biến chứng chủ yếu gây giảm thị lực bệnh lý tắc nhánh TMTTVM Những nghiên cứu bệnh học cho thấy tắc nhánh TMTTVM có chế bệnh sinh xuất cục máu đơng lòng tĩnh mạch võng mạc (VM) Nghiên cứu thực bệnh viện trường ĐH Kyoto nhằm mục đích đánh giá hiệu tiêm tPA dịch kính (DK) điều trị phù HĐ tắc nhánh TMTTVM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: Gồm 17 bệnh nhân (10 nam, nữ) có độ tuổi TB 67,2 ± 10,2 với thời gian theo dõi tháng Thời gian phát bệnh trước nghiên cứu TB 3,6 ±3,8 tuần có 12 bệnh nhân có tiền sử cao huyết áp Các bệnh nhân chẩn đoán phù HĐ tắc nhánh TMTTVM 115 có triệu chứng giảm thị lực Tiêu chuẩn loại trừ: xuất huyết dịch kính, xuất huyết VM vùng fovea, điều trị laser dạng lưới, cắt DK trước đó, có bệnh lý VM khác tích có sử dụng test Wicolxon, MannWhitney U Kruskal-Wallis với p < 0,5 có ý nghĩa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu, có 10 mắt vùng khơng ngấm thuốc tắc nhánh TMTTVM lớn lần đường kính đĩa thị, sau tháng điều trị mắt có vùng ngấm thuốc tiến triển thành vùng không ngấm thuốc Thị lực TB cải thiện đáng kể từ mức 0,603 ± 0,327 lên mức 0,388 ± 0,248 thời điểm tháng với p < 0,01, thị lực sau tháng điều trị tPA 0,359 ± 0,319 với p < 0,05 (theo tỷ lệ log MAX) Phương pháp: Các BN gây tê chỗ chọc tiền phòng làm giảm áp lực nội nhãn, sau tiêm vào buồng DK 40 đv tPA qua đường pars plana cách rìa giác mạc 3,5 mm BN nằm bất động giường , tư nằm ngửa sau tiêm Các BN đo chiều dày vùng fovea, đo thời gian tuần hoàn VM thông qua chụp mạch huỳnh quang Các số liệu phân Thị lực (logMAX) Độ dày fovea(àm) Trước ĐT 0,603±0,327 738±156 tháng 0,388±0,248 454 ± 213 Tại thời điểm tháng sau tiêm tPA chiều dày fovea giảm đáng kể 253 ± 164m Một số thường hợp tắc nhánh TMTTVM điều trị trước nghiên cứu có laser dạng lưới vùng HĐ có hiệu rõ ràng (Nhóm nghiên cứu tiến hành thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng để so sánh hiệu hai phương pháp laser dạng lưới HĐ tiêm tPA dịch kính) Ngoài ra, để đánh giá hiệu làm tan cục máu đơng tPA, nhóm nghiên cứu đo thời gian tuần hoàn VM tháng 0,359±0,319 253 ± 164 5/17 BN Kết thu được: thời gian tuần hoàn VM sau điều trị giảm mắt , tăng mắt Sự khác biệt trước sau điều trị tPA không đáng kể nên chưa thể kết luận tác dụng làm tan cục máu đông tPA cần có nghiên cứu Một chế khác sau tiêm tPA vào dịch kính làm bong dịch kính sau phát triển tuần hồn phụ, có tác dụng cải thiện thị lực Biến chứng: nghiên cứu ghi nhận hai biến chứng xuất mắt biến đổi sắc tố vùng HĐ lỗ võng mạc bong dịch kính sau sau tiêm 116 tPA Trường hợp điều trị kịp thời laser khí nở nội nhãn Nhóm nghiên cứu ý tới khả gây độc võng mạc tPA, làm xét nghiệm điện võng mạc 8/17 mắt, kết cho thấy sóng A B khơng giảm sau điều trị KẾT LUẬN Tiêm tPA dịch kính giúp cải thiện thị lực giảm phù hoàng điểm bệnh lý tắc nhánh TMTTVM 117 ... sau điều trị giảm mắt , tăng mắt Sự khác biệt trước sau điều trị tPA không đáng kể nên chưa thể kết luận tác dụng làm tan cục máu đơng tPA cần có nghiên cứu Một chế khác sau tiêm tPA vào dịch kính. .. 116 tPA Trường hợp điều trị kịp thời laser khí nở nội nhãn Nhóm nghiên cứu ý tới khả gây độc võng mạc tPA, làm xét nghiệm điện võng mạc 8/17 mắt, kết cho thấy sóng A B không giảm sau điều trị. .. mắt, kết cho thấy sóng A B không giảm sau điều trị KẾT LUẬN Tiêm tPA dịch kính giúp cải thiện thị lực giảm phù hoàng điểm bệnh lý tắc nhánh TMTTVM 117