Chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo nguyên tắc mitrofanoff dùng niệu quản tại Bệnh viện Bình Dân

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu trình bày dùng niệu quản để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo nguyên tắc mitrofanoff, trong trường hợp không dùng được ruột thừa như phương pháp mitrofanoff nguyên thủy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂU CÓ KIỀM CHẾ THEO NGUYÊN TẮC MITROFANOFF DÙNG NIỆU QUẢN TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Nguyễn Văn Ân*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Phạm Hữu Đồn* TĨM TẮT Mục tiêu: Dùng niệu quản để tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế theo nguyên tắc Mitrofanoff, trường hợp không dùng ruột thừa phương pháp Mitrofanoff nguyên thủy Phương pháp: Dùng ~ cm niệu quản đoạn cuối, không bị trào ngược BQ – NQ, mở da để tạo miệng chuyển lưu dùng thông tiểu cách quãng Kết quả: Đã thực 12 trường hợp khoảng thời gian 1996-2007 Tỉ lệ thành công ~ 91,7% Bàn luận kết luận: Miệng chuyển lưu có kiềm chế niệu quản thực đơn giản hiệu Khả kiềm chế nước tiểu nghiên cứu tương đương với báo cáo khác y văn ABSTRACT APPLICATION THE MITROFANOFF’S PRINCIPLE USING URETER TO PERFORM CONTINENT URINARY DIVERSION AT BINH DAN HOSPITAL Nguyen Van An, Le Van Hieu Nhan, Pham Huu Doan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 232 - 235 Purpose: Using ureter to perform urinary continent stoma according to the principle of Mitrofanoff, in case of impossibility to use appendix as the original Mitrofanoff’s procedure Method: Using ~ 8cm of non-refluxing distal ureter to realize a catheterizable stoma Result: 12 cases were performed during 1996-2007 Successful ratio ~ 91.7% Discussion & Conclusion: Urinary continent stoma using ureter can be performed simply and effectively The possibility of urinary continence in our research is similar to other reports in literature trứng, ống hồi tràng cắt hẹp, ống từ thành GIỚI THIỆU bàng quang, từ manh tràng hay từ dày, dùng Kể từ Mitrofanoff báo cáo việc sử dụng túi thừa Meckel v.v…), gọi theo nguyên tắc ruột thừa để tạo van chuyển lưu nước tiểu có Mitrofanoff(2,3,4,5,6,9,10,11,12,13) kiềm chế năm 1980(6), có Chúng tơi thực 16 t/h tạo van chuyển nhiều tác giả báo cáo áp dụng thành công lưu nước tiểu ruột thừa năm 2006phương pháp 2007, báo cáo hội nghị này(7) Tuy nhiên nhiều trường hợp gặp trở ngại Trong luận văn tốt nghiệp nghiên cứu sinh năm khơng có ruột thừa có ruột thừa 2002, chúng tơi trình bày 31 t/h tạo van ngắn nhỏ, nên số tác giả cách dùng ống hồi tràng cắt hẹp, tức mô tả khả dụng dùng ống nhỏ theo nguyên tắc Mitrofanoff(8) tương tự kích cỡ ruột thừa (niệu quản, vòi * Bệnh viện Bình Dân TP HCM Chun Đề HN KH KT BV Bình Dân Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học dõi: hữu hiệu van, dung nạp bệnh nhân với biện pháp tự thông tiểu cách quãng qua van, biến chứng miệng chuyển lưu có Sự hữu hiệu van đánh giá là: Tốt – khoảng thời gian trung bình lần thơng tiểu qua van > giờ; Trung bình – từ - giờ; Kém – < KẾT QUẢ Hình – Cắm NQ phải vào NQ trái, dùng đoạn NQ trái làm van chuyển lưu (Nguồn: Hinman (5)) Từ 1996 đến 2007, thực 12 t/h tạo hình miệng chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế niệu quản Bài nghiên cứu trình bày việc sử dụng niệu quản làm vật liệu tạo hình miệng chuyển lưu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Là bệnh nhân bị suy giảm trầm trọng chức tống xuất nước tiểu bàng quang không thuận lợi để thực thông tiểu cách quãng qua ngả niệu đạo Nhiều trường hợp có biến chứng ứ nước thận Điều kiện để thực van chuyển lưu có kiềm chế bàng quang phải bảo đảm chức chứa đựng, tức có dung tích đủ lớn áp lực chứa đựng thấp Vì vậy, chúng tơi thực nhóm bệnh nhân: - Nhóm thứ I gồm trường hợp bàng quang nhược trương, với BQ có dung tích chứa đựng lớn áp lực chứa đựng thấp - Nhóm thứ II gồm trường hợp bàng quang tân tạo ruột áp lực thấp (low pressure neobladder) Một điều kiện khác b/n khơng có ruột thừa phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, ruột thừa khơng thuận lợi chiều dài, vị trí cuống mạc treo Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang Các bệnh nhân sau mổ, theo dõi hậu phẫu xuất viện hẹn tái khám định kỳ sau tháng, tháng năm để theo Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Hình 2- Van chuyển lưu dùng NQ phải 11 t/h kiểm tra khơng có trào ngược bàng quang – niệu quản phía niệu quản dùng làm van chuyển lưu Trường hợp lại biết có trào ngược bàng quang – niệu quản bên trái: cắt ngang niệu quản trái, đầu cắm lại vào bàng quang theo phương pháp PolitanoLeadbetter, đoạn thực kỹ thuật tạo đường hầm niêm mạc để chống trào ngược trước mở da tạo van chuyển lưu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Tất 12 t/h xuyên thẳng bụng mở niệu quản da Các số liệu ghi nhận: Tuổi phái - Tuổi TB = 32 ± 15 (min = 13, max = 58) - Phái: nam / nữ = / Thực van chuyển lưu bàng quang Nghiên cứu Y học Khả áp dụng TTSCQ - b/n tự thực TTSCQ dễ dàng qua miệng chuyển lưu - t/h khác, gồm trẻ em t/h bị CTCS cổ, phải nhờ thân nhân thực Bệnh nhân bị CTCS cổ thân nhân không rảnh nên sau lưu ống thông thường trực qua miệng van - Bàng quang nhược trương: t/h (trong có t/h BQTK nhu tính biến chứng tiểu đường, t/h BQTK nhu tính biến chứng spina bifida, t/h lại không rõ nguyên nhân) - Bàng quang tân tạo ruột áp lực thấp (low pressure neobladder): t/h + Trong t/h BQTK co thắt tăng trương lực chấn thương cột sống, t/h lại bàng quang tăng trương lực khơng rõ ngun nhân + Tất t/h dùng hồi tràng để mở rộng bàng quang theo kỹ thuật xẻ ống ruột Thời gian nằm viện - Nhóm = 16,5 ± 3,9 ngày - Nhóm = 14,0 ± 1,2 ngày (khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê) Thời gian theo dõi - Trung bình = 14,0 ± 11,5 tháng Hình 3- Miệng van chuyển lưu bị hẹp, phải nong định kỳ (min = tháng, max = 10 năm) BÀN LUẬN Hiệu miệng chuyển lưu có kiềm chế - 1/12 t/h (8.3 %) bị thất bại Đây t/h trước mổ biết bị trào ngược bàng quangniệu quản trái thực kỹ thuật tạo đường hầm niêm mạc Tuy nhiên sau mổ nước tiểu chảy dầm dề qua miệng chuyển lưu, khiến phải mổ lại cắt cột niệu quản trái sát bàng quang, mở bàng quang da - 11/12 t/h (91,7 %) thành công, cho phép b/n thông tiểu cách quãng qua van – Theo dõi lâu dài bệnh nhân này: t/h bị hẹp miệng chuyển lưu phải nong định kỳ khoảng tháng (hình 3) Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân - Tuy có nhiều viết mơ tả khả dùng niệu quản làm van chuyển lưu theo nguyên tắc Mitrofanoff, tham khảo y văn, nhận thấy có báo cáo cụ thể số liệu + Bài viết Woodhouse (1993)(12) trình bày 16 t/h dùng niệu quản (bên cạnh 29 t/h dùng ruột thừa t/h dùng vòi trứng) để tạo van chuyển lưu có kiềm chế Tỉ lệ kiềm chế van đạt 91% + Van Savage (1996)(11) tường thuật 60 t/h tạo van theo nguyên tắc Mitrofanoff, 48 cas Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 dùng ruột thừa, 12 cas dùng niệu quản Khả thông tiểu cách quãng qua van 94% ruột thừa 84% niệu quản, tỉ lệ kiềm chế nói chung 97% TÀI LIỆU THAM KHẢO + Tỉ lệ đạt hiệu kiềm chế loạt bệnh chúng tơi 91,7%, xem tương đương với tác giả khác - Hinman (1998)(5) có mơ tả kỹ thuật tạo đường hầm niệm mạc để chống trào ngược cho đoạn niệu quản dùng làm van (hình 4) Tuy nhiên chúng tơi áp dụng kỹ thuật cho t/h bị thất bại Thành thử quan điểm sử dụng đoạn niệu quản vốn không bị trào ngược để tạo van chuyển lưu 10 Hình 4- Tạo đường hầm niêm mạc NQ đoạn cuối để chống trào ngược (Nguồn Hinman (5)) - Để đánh giá khả chống trào ngược van, biện pháp chụp cản bàng quang lúc rặn tiểu (VCUG) trước mổ, chúng tơi có kinh nghiệm cho bớm nước làm căng đầy bàng quang > 400 ml quan sát không thấy nước trào ngược lên đoạn niệu quản dùng tạo van KẾT LUẬN Niệu quản dùng để tạo van chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế với tỉ lệ thành công cao (> 90%) Chúng hy vọng báo cáo đóng góp thêm tư liệu vào y văn việc dùng niệu quản để tạo van chuyển lưu theo nguyên tắc Mitrofanoff Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân 11 12 Nghiên cứu Y học Barqawi A, de Valdenebro M, Furness PD 3rd, Koyle MA Lessons learned from stomal complications in children with cutaneous catheterizable continent stomas BJU Int (2004) Dec; 94(9):1344-7 Benson MC, Olsson CA – Continent Urinary Diversion Urol Clin North Am (1999); 26(1): 125-147 Cain MP, Rink RC, Yerkes EB, Kaefer M, Casale AJ - Longterm followup and outcome of continent catheterizable vesicocstomy using the Rink modification Urology (2002) Dec;168(6):2583-5 Castellan MA, Gosalbez R, Labbie A, Ibrahim E, Disandro M - Outcomes of continent catheterizable stomas for urinary and fecal incontinence: comparison among different tissue options BJU Int (2005) May;95(7):1053-7 Hinman F (Jr) – Appendicovesicostomy, in “Atlas of Urologic Surgery” (1998), edited by F Hinman Jr., WB Saunders publication, 2nd edition, section 16: 708-714 Mitrofanoff P – Cystostomie continente transappendiculaire dans le traitement des vessies neurologiques Chir Pediatr (1980); 21: 297-305.(abstract) Nguyễn Văn Ân, Hà Văn Bàng, Lê Văn Hiếu Nhân, Phạm Hữu Đoan, & cs - Chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế ruột thừa theo phương pháp Mitrofanoff (cải biên) bv Bình Dân Hội nghị Khoa học BV Bình Dân, tpHCM 2/2008 Nguyễn Văn Ân – Phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế điều trị bệnh lý bàng quang thần kinh Luận văn Tiến sĩ Y khoa, tpHCM 2002 Richter F, Stock JA, Hanna MK -Continent vesicostomy in the absence of the appendix: three methods in 16 children Urology 2002 Aug; 60(2):329-34 Stief CG, Becker AJ - A simple and reliable continent bladder stoma constructed from bladder wall World J Urol (2003) Aug;21(3):144-6 Epub 2003 Jul 29.(abstract) van Savage JG, Khoury AE, McLorie GA, Churchill BM – Outcome Analysis of Mitrofanoff Principle Applications Using Appendix and Ureter to Umbilical and Lowr Quadrant Stomal Sites J Urol (1996); 156(5): 1794-97 Woodhouse CRJ – The Mitrofanoff Principle for Continent Urinary Diversion, in “Reconstruction Urology” (1993), edited by G.Webster, R Kirby, L King & B Goldwasser, Blackwell Scientific publication, vol 2, chap 40: 538-548 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Chuyên Đề HN KH KT BV Bình Dân Nghiên cứu Y học ... Chuyển lưu nước tiểu có kiềm chế ruột thừa theo phương pháp Mitrofanoff (cải biên) bv Bình Dân Hội nghị Khoa học BV Bình Dân, tpHCM 2/2008 Nguyễn Văn Ân – Phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu có kiềm. .. tơi có kinh nghiệm cho bớm nước làm căng đầy bàng quang > 400 ml quan sát không thấy nước trào ngược lên đoạn niệu quản dùng tạo van KẾT LUẬN Niệu quản dùng để tạo van chuyển lưu nước tiểu có kiềm. .. (bên cạnh 29 t/h dùng ruột thừa t/h dùng vòi trứng) để tạo van chuyển lưu có kiềm chế Tỉ lệ kiềm chế van đạt 91% + Van Savage (1996)(11) tường thuật 60 t/h tạo van theo nguyên tắc Mitrofanoff, 48