Bướu mỡ cơ mạch (AML) thận là bệnh hiếm. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đặc biệt là hình ảnh học bướu AML thận như thế nào? Bài viết trình bày việc đánh giá đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, tỉ lệ chẩn đoán đúng của hình ảnh học trong chẩn đoán bướu AML thận.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM TRONG CHẨN ĐOÁN BƯỚU MỠ CƠ MẠCH THẬN ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Võ Sơn Thùy*, Nguyễn Tuấn Vinh** TÓMTẮT Mở đầu: Bướu mỡ mạch (AML) thận bệnh Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đặc biệt hình ảnh học bướu AML thận nào? Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, tỉ lệ chẩn đốn hình ảnh học chẩn đốn bướu AML thận Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp (TH) bệnh nhân (BN) bướu AML thận, thực khoa niệu – Bệnh viện Bình Dân, thu thập hồ sơ TH thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu từ 2005 đến 2014 Kết quả: 141 TH, nữ chiếm 70,9 %, tuổi trung bình 45,67 ±13,21 Có 113 có siêu âm bụng tổng quát, 74,3 % chẩn đoán AML, 24,8 % chẩn đốn ung thư tế bào thận (RCC), có cản âm dày chiếm 64,6% Về CT: 66 % chẩn đoán AML, 33,3 % chẩn đốn RCC Kích thước trung bình 6,13 cm, nhỏ cm, lớn 24 cm 39,7 % bướu nhỏ cm 22,7% mổ mở cắt thận Cắt thận phần chiếm 55,3% Tỉ lệ chẩn đoán siêu âm bụng 74,3%, CT 66,0% hình ảnh học 89,3% Kết luận: Bước đầu nêu lên đặc điểm lâm sàng hình ảnh học bướu AML thận, cho thấy tỉ lệ sai lầm trước phẫu thuật cao Từ khóa: bướu AML thận, bướu RCC thận ABSTRACT CHARACTERISTICS FOR DIAGNOSIS OF RENAL ANGIOMYOLIPOMA OPERATED IN BINH DAN HOSPITAL Vo Son Thuy, Nguyen Tuan Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 - No - 2016: 35 - 41 Background: Renal AML is a rare disease Features of clinical and subclinical, especially imaging studies like Objective: Evaluate the clinical and subclinical characteristics, correctly diagnosed by imaging in diagnosing renal AML Method: A case series study was performed at Binh Dan Hospital during 2005-2014 Results: There were 141 cases, 70.9% are female, mean age 45.67 ± 13.21 There are 113 abdominal ultrasound, 74.3% diagnosed AML, 24.8% diagnosed RCC, which accounts for 64.6% hyperechoic About CT: 66% diagnosed AML, 33.3% diagnosed RCC Mean size 6.13 cm, (1-24 cm) 39.7% less than cm tumor 22.7% are open nephrectomy surgery Partial nephrectomy accounted for 55.3% The rate of correct diagnosis of abdominal ultrasound was 74.3%, CT was 66.0% and imaging was 89.3% Conclusions: Initially raised the clinical characteristics and imaging of renal AML, showed the rate of preoperative mistakes is high Keyword: Renal angiomyolipoma, renal cell carcinoma * Khoa Ngoại niệu, Bệnh viện Đa khoa Tp Cần Thơ ** Khoa Niệu B- Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: Ths BS Võ Sơn Thùy ĐT: 0988.963.936 Email: thuyson198720@gmail.com Tiết Niệu Học 35 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐẶTVẤNĐỀ Bướu AML thận bệnh hiếm, chiếm 0,2% dân số Việc chẩn đốn xác định xác trước phẫu thuật bướu thận dựa vào đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đặc biệt hình ảnh học, quan trọng điều trị khác RCC thận bướu AML thận RCC thận điều trị cắt thận phần cắt thận tận gốc, việc phẫu thuật nguy hiểm dù phẫu thuật nhỏ hay lớn, cắt thận gây nguy hiểm cho BN Việc chẩn đoán sai lầm dẫn đến cắt thận oan uổng BN cóbướu AML thận khơng có triệu chứng khơng cần thiết phải phẫu thuật người có bướu thận lớn, cần theo dõi định kỳ, phẫu thuật có triệu chứng hay biến chứng, đặc biệt quan trọng với TH bướu AMLthận có xơ củ Trên giới cơng trình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bướu AML thận thực nhiềunhưng Việt Nam, bướu AML thận chưa hiểu rõ Cần thiết có nghiên cứu bướu AML thận để hiểu rõ giúp làm cải thiện tỉ lệ chẩn đoán sai Với câu hỏi đặt đặc điểm chẩn đoán bướu AML thận phẫu thuật nào? Và có TH chẩn đốn bướu AML thận khơng xác? Để trả lời câu hỏi chúng tơi thực đề tài “Đặc điểm chẩn đốn bướu AMLthận phẫu thuật bệnh viện Bình Dân” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu AML thận; đánh giá tỉ lệ chẩn đốn hình ảnh học chẩn đoán bướu AML thận ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các BN chẩn đốn bướu chủ mơ thận Bệnh viện Bình Dân, định làm phẫu thuật làm giải phẫu bệnh lý có kết bướu AML thận.Có đầy đủ hồ sơ bệnh án, phim giải phẫu bệnh lý lưu giữ Bệnh viện Bình Dân 36 Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ bệnh án, phim chụp không đầy đủ Phương pháp nghiên cứu Đây nghiên cứu mô tả hàng loạt TH, thực khoa niệu – Bệnh viện Bình Dân, thu thập hồ sơ TH thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu từ 2005 đến 2014 KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bướu AML thận 141 TH thỏa điều kiện đưa vào nghiên cứu.41 TH với 29,1 % nam, nữ có 100 TH chiếm 70,9 % với p = 0,05, độ tin cậy 95% 113 TH có siêu âm bụng tổng quát 74,3 % có chẩn đốn AML, 24,8 % chẩn đốn RCC, 0,9 % chẩn đoán Oncocytoma.Cản âm dày chiếm tỉ lệ cao 64,6% TH, bướu có cản âm hỗn hợp chiếm 21,2%.Bướu lớn tỉ lệ chẩn đoán sai giảm 31%, 25%, 19%, 10% tương ứng kích thước nhỏ 4cm, lớn 4cm nhỏ cm, lớn cm nhỏ 10 cm, lớn 10 cm Trên CT, 93 TH tỉ lệ 66 % chẩn đoán AML, 47 TH chiếm 33,3 % chẩn đoán RCC.59 TH bướu thận trái chiếm 41,8%, bên phải 53% với 75 TH, 5% bướu bên thận 56 TH bướu thận cực trêntỉ lệ 39,7 %, cực có 43 TH, tỉ lệ 30,7 %, bướu nhiều vị trí 7,1%.Có 131 TH với tỉ lệ 92,9%, bướu thận có bướu, nhiều bướu chiếm 5,7% với TH.Kết hợp số lượng bướu kết chẩn đoán CT, kiểm định Chi bình Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học phương với p = 0,333 > 0,05, độ tin cậy 95%, cho thấy liên hệ số lượng bướu chẩn đoán qua CT tổng quát 74,3%, bướu nhỏ cm 66,7%, bướu lớn cm đến cm 75%, bướu lớn cm đến 10 cm 81%, bướu lớn 10 cm 90% Kích thước trung bình 6,13 cm, nhỏ cm, lớn 24 cm.39,7 % bướu nhỏ cm với 56 TH, bướu lớn cm chiếm 26,9 %, khơng có mối liên hệ kích thước bướu chẩn đoán CT với test kiểm định Chi bình phương p = 0,128 > 0,05, độ tin cậy 95%.93 TH tỉ lệ 66% có giảm đậm độ, 36 TH 25,5% có tăng đậm độ CT Đậm độ hỗn hợp chiếm 8,5% với 12 TH.85 TH bướu thận 60,3% tăng quang kém, tăng quang cao với 33 TH 23,4% Tỉ lệ chẩn đoán CT 66,0%, bướu nhỏ cm 53,6%, bướu lớn cm đến cm 70,2%, bướu lớn cm đến 10 cm 75%, bướu lớn 10 cm 85,7% 52 TH, chiếm 36,9% có thành phần mỡ mạch Bướu thận có cấu trúc mơ khơng mỡ chiếm tỉ lệ 34% với 48 TH 61,7% bướu có thành phần mỡ87 TH.Khi đánh giá khác biệt thành phần cấu trúc bướu nhóm kích thước bướu khác nhau, có khác có ý nghĩa thống kê phân tích ANOVA với p = 0,043< 0,05, độ tin cậy 95 % Bướu kích thước khác có cấu trúc thành phần bướu khác Có TH có xuất huyết hoại tử bướu, chiếm 6,4% 125 TH chiếm 88,7% bướu thận có giới hạn rõ, chưa dấu hiệu xâm lấn mơ mỡ xung quanh.Có 87 TH chiếm 61,7% bướu không xâm lấn mỡ quanh thận 121 TH chiếm 87,9% bướu thận chưa có dấu hiệu xâm lấn hệ thống đài bể thận Khơng có TH có xâm lấn quan khác Các phương pháp phẫu thuật 28,4% TH nội soi sau phúc mạc (NSSPM) cắt thận phần, 22,7% mổ mỡ cắt thận, phẫu thuật chiếm gần TH.Khơng có mối liên hệ kích thước bướu phương pháp phẫu thuật, với p =0,126 > 0,05, độ tin cậy 95% Trong 141 TH phẫu thuật, bướu thận nhỏ cm có tỉ lệ cắt thận cao 37,5 %, 44% nghiên cứu cắt thận, tỉ lệ cao Tỉ lệ chẩn đốn hình ảnh học Tỉ lệ chẩn đoán siêu âm bụng Tiết Niệu Học Tỉ lệ chẩn đốn hình ảnh học 89,3% BÀNLUẬN 70,9% TH bướu AML thận nữ, gần tương đồng với nghiên cứu tác giả Nelson 2002(1), Lane cộng 2008(7), Adam cộng 2010(1), 70% TH nữ giới Cho thấy nữ giới chiếm ưu TH bệnh lý phù hợp y văn Tỉ lệ nữ: nam tương đương 2,44: 1, thấp tỉ lệ nữ: nam 4:1 nhóm bướu AML thận lẻ tẻ, nghiên cứu chúng tơi khơng phân loại nhóm lẻ tẻ nhóm có liên quan TS hay LAM, nên tỉ lệ có khác biệt.Tuổi trung bình 45,67 tuổi Kết gần tương đồng nghiên cứu tác giả Nelson 2002(9), Lane cộng 2008(7), Adam cộng 2010(1).Tỉ lệ bướu thận AML BN nhỏ 40 tuổi chiếm tỉ lệ cao 36,9%, trình độ nhận thức bệnh tật người bệnhvà Bệnh viện Bình Dân trung tâm lớn bệnh thận niệu nên người bệnh nhóm trẻ tuổi có xu hướng tiếp cận chẩn đốn, điều trị bệnh tốt Triệu chứng khó chịu đau hông lưng bướu thận to, xuất huyết sau phúc mạc gây đau chiếm tỉ lệ cao nên đến khám nhập viện điều trị tương đồng với y văn(10).Trong đó, với TH bướu chưa có triệu chứng bệnh lâm sàng, BN khám sức khỏe định kỳ chiếm 7,8 % với 11 TH bệnh viện Bình Dân tuyến nên tỉ lệ thấp.Theo tác giả Adam 2010 cộng sự(1) có 83,9% TH bướu thận AML phát tình cờ cao so với kết 7,8% Khác biệt BN đến khám nhập viện điều trị bệnh viện lớn bệnh viện Bình Dân có triệu 37 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 chứng chẩn đoán theo dõi bệnh bệnh viện tuyến dưới, nên tỉ lệ TH có triệu chứng 92,2% cao nhiều so với 16% có triệu chứng lúc khám tác giả Adam 2010(1) 100% TH bướu AML thận có triệu chứng đau hơng lưng nhóm BN có triệu chứng, cao nhiều so với nghiên cứu tác giả Nelson 2002 41%, Lane 2008 19% Adam 2010 50% Nhưng gần tương đồng với y văn đau bụng thắt lưng chiếm 80% TH(10).Trong đó, triệu chứng tiểu máu gặp 9,23% TH tương đồng với tác giả Nelson 2002(4) thấp tác giả Lane 2008(7), Adam 2010(1) Có thể sờ thấy bướu bụng bướu lớn Theo Alan 2012(2) 87% có triệu chứng xuất huyết bướu xuất huyết sau phúc mạc lớn, xuất huyết sau phúc mạc biến chứng quan trọng bướu AML thận chiếm 10 % BN.Có TH bướu thận có xuất huyết hoại tử bướu, chiếm tỉ lệ 6,4%.Các TH bướu thận AML thận nghiên cứu đến với bệnh viện với triệu chứng đau hông lưng bướu to chèn ép kích thước bướu trung bình 6,13 cm, nhiều TH BNcó hoại tử xuất huyết bướu Đặc điểm chẩn đoán siêu âm Siêu âm chẩn đốn AML dựa vào tổn thương cản âm dày có bóng lưng, bóng lưng nhiều thành phần bướu có mỡ khơng mỡ, cản âm dày kết hợp thành phần mỡ, mạch máu bướuvàkhơng đồng Bướu thận có cản âm dày với bóng lưng gợi ý nhiều đến AML, khơng phải phương pháp có độ nhạy cao Các TH bướu AML thận mỡ chẩn đoán nhầm với RCC thận Siêu âm bụng TH bướu AML thận mỡ, có đậm độ với nhu mơ thận, bướu AML thận thiếu thành phần mỡ bề mặt 14,2% TH siêu âm có cản âm kém, bướu AML thận có chẩn đốn nhầm với RCC có đến 24,8% TH siêu âm chẩn đốn nhầm với 38 bướu RCC thận với thành phần bướu khơng có mỡ mỡ Chẩn đốn AML dựa vào siêu âm thường nhầm lẫn với RCC lên đến 12% tăng đến 30% bướu nhỏ (