Bài viết khảo sát đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng chẩn. đoán dị vật đường tiêu hóa. Đánh giá kết quả điều trị lấy dị vật và biến chứng của đường tiêu hóa tại bệnh viện Bình Dân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ VẬT ĐƯỜNG TIÊU HÓA TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN Đồng Thanh Thiện*, Phan Quốc Việt*, Đỗ Bá Hùng TÓM TẮT Đặt vấn đề: Dị vật tiêu hóa nuốt phải thường xảy trẻ từ 06 tháng – 06 tuổi, người lớn thường dị vật lẩn thức ăn như: xương cá, xương gà, tăm xỉa răng, giả… hay xảy bệnh nhân uống rượu bia, có giả, bệnh tâm thần…có giảm nhạy cảm vùng hầu họng với vật lạ nuốt phải Đa số dị vật tống theo đường tự nhiên (80%), 20% can thiệp nội soi lấy dị vật, 1% có biến chứng thủng cần phẫu thuật can thiệp, tùy thuộc vào kích thước, hình dạng sắc bén dị vật xương cá, tăm xỉa răng, xương gà Dị vật đường tiêu hóa để lại nhiều biến chứng nguy hiểm, việc chẩn đoán điều trị biến chứng dị vật đường tiêu hóa nhiều khó khăn, cần có cảnh báo mức độ nguy hiểm dị vật cộng đồng nhằm giảm thiểu tỷ lệ dị vật đường tiêu hóa, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm: Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chẩn đoán dị vật đường tiêu hóa Đánh giá kết điều trị lấy dị vật biến chứng đường tiêu hóa bệnh viện Bình Dân Phương pháp nghiên đối tượng nghiên cứu: Hồi cứu 63 trường hợp bệnh nhân bị dị vật đường tiêu hóa điều trị bệnh viện Bình Dân từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2017 Phân tích thống kê phép kiểm T, ² Kết quả: Có 63 trường hợp dị vật tiêu hóa chọn vào nghiên cứu, tuổi trung bình 49 tuổi, tỷ lệ Nam/Nữ: 3/2, dị vật thực quản 27% (17/63), dày 36,5% (23/63), tá tràng 12,7% (8/63), ruột non 11,1% (7/63), đại trực tràng 11,1% (7/63), 01 trường hợp xuyên đại tràng vào ổ bụng 1,6% Dị vật xương (cá, gà) (47,6%), tăm (17,5%), giả (11,1%), vỏ thuốc (12,7%), que kim loại (9,5%) nắp chai kim loại (1,6%) Hình dạng dị vật: dạng que mãnh nhọn đầu 63,5%, có móc 14,3%, có nhiều góc cạnh 22,2% Kích thước dị vật trung bình 3,3 cm (1,5 cm- 20cm) Cơ chế dị vật lẫn thức ăn 49,2%, nuốt phải 33,3%, thói quen ngậm tăm sau ăn 17,5% Biến chứng thủng 25,4% (thủng thực quản, tá tràng, ruột non, đại tràng) Đa số lấy dị vật thành công qua nội soi 76,2%, 22,3% phẫu thuật lấy dị vật có biến chứng, 1,6% điều trị nội khoa Kết luận: Biến chứng dị vật tiêu hóa khó chẩn đoán, thường nhầm với viêm ruột thừa, viêm túi thừa đại tràng hay thủng dày, bệnh nhân thường qn khơng nhớ có nuốt dị vật ăn, thường chẩn đốn muộn có dấu hiệu viêm phúc mạc hay áp-xe ổ bụng Chẩn đoán nguyên nhân chủ yếu dựa vào CT scan bụng với hình ảnh xương cá cản quang ổ viêm Phẫu thuật có biến chứng thủng đường tiêu hóa, phẫu thuật nội soi hay mổ mở Cần có tuyên truyền, cảnh báo nguy hiểm biến chứng dị vật tiêu hóa thay đổi thói quen ăn uống để tránh nuốt phải dị vật tiêu hóa Từ khóa: Dị vật tiêu hóa * Bệnh viện Bình Dân, Tp.HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS.Đồng Thanh Thiện ĐT: 0918977322 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Email: Dongthien78@gmail.com 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ABSTRACT RESULT IN MANAGEMENT OF INGESTED FOREIGN BODIES IN BINH DAN HOSPITAL Dong Thanh Thien, Phan Quoc Viet, Do Ba Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 233 - 239 Introduction: Foreign-body ingestion is a common event most often seen in children from months to years of age In adults, foreign bodies are usually ingested accidentally together with food, such as fish bones, chicken bone, toothpick, dentures…The populations most susceptible to foreign body ingestion is people who wear dentures; the tactile sensistivity of the soft palate that is vital for the detection and recognition of small intraoral objects is diministed by the presence of dentures Also at risk are alcoholic and psychiatric patients In about 80% of cases, the ingested material passes uneventfully through the gastrointestinal tract; endoscopy is performed in about 20% of cases, and surgery in less than 1% Perforation occurs in about 1% of all foreign bodies ingested usually due to long and sharp objects such as fish bones, toothpicks, chicken bones and needles We here in report the diagnosis and treatment of a patient with omentum-wrapped abscess caused by a fish bone penetrating the colon and intestine Objective: To determine the characteristics and out come of Foreign body ingestion, the safety and effectiveness in management of ingested foreign bodies Patients & method: Retrospective review of medical record of 63 patients had foreign body in digestion during January 2014 to September 2017 in Binh Dan Hospital Two-tailed Fisher′s Exact or ² test were used for statistical analysis Results: Sixty three patients had foreign body were included in the study Mean age 49 years, Male/ female rate: 3/2, location of foreign body: Esophageal 27% (17/63), Stomach 36,5% (23/63), Duodenum 12,7% (8/63), Small Intestine 11.1% (7/63), Colon Rectal 11,1% (7/63), intraabdomen 1.6% (1/63) Bones (47.6%), toothpick (17,5%), Dentures (11.1%), Medicine capsule (11.1%), metallic (11.1%) Classification of foreign bodyies: Size mean: 3.3 cm (1.5- 20cm), sharp (63.5%), Sharp edges (14.3%), rounded (22,2%) Endoscopy is performed in about 76.2% of cases Surgical intervention is required in 22.3% of cases Two patients esophageal foreign bodies had abscess in mediastinum due to esophageal perforation The patientssuffered an operation to drain abscess No complications ccurred after surgery and the patients was discharged free of symptoms six-seven days after surgery Conclustion: Bowel perforation by foreign bodies can mimic other abdominal conditions such as acute appendicitis, acute diverticulitis, and perforated peptic ulcer As the patient usually does not remember fish bone ingestion, diagnosis can be delayed, with months between ingestion and perforation CT scanning is the most accurate exam with fish bones appearing like linear images with calcic density inside an inflamed area Relative indications for surgery after ingestion of foreign bodies exist in the case of complications that can not be resolved endoscopically or after unsuccessful attempts at endoscopic recovery Surgery intervention is indicated in complications of ingestion of foreign bodies on laparotomy or laparoscopy Keywords: Foreign body, Fish bone ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật tiêu hóa nuốt phải thường xảy trẻ từ 06 tháng – 06 tuổi, người lớn thường dị vật lẩn thức ăn như: xương cá, xương gà, tăm xỉa răng, giả… hay xảy bệnh 234 nhân uống rượu bia, có giả, bệnh tâm thần…có giảm nhạy cảm vùng hầu họng với vật lạ nuốt phải Đa số dị vật tống theo đường tự nhiên (80%), 20% can thiệp nội soi lấy dị Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 vật, 1% có biến chứng thủng cần phẫu thuật can thiệp(1,4), tùy thuộc vào kích thước, hình dạng sắc bén dị vật xương cá, tăm xỉa răng, xương gà(8) Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm dị vật tiêu hóa Đánh giá kết điều trị dị vật đường tiêu hóa bệnh viện Bình Dân PHƯƠNGPHÁP-ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU Hồi cứu 63 trường hợp bệnh nhân bị dị vật đường tiêu hóa điều trị bệnh viện Bình Dân từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2017 Phân tích thống kê phép kiểm T,ᵡ² Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân bị dị vật đường tiêu hóa khơng phân biệt nam nữ, tuổi lớn 16 chọn vào nhóm nghiên cứu Các kiện thu thập Giới, tuổi, tiền mắc bệnh, thói quen ăn uống Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng, XQ bụng, CT bụng Phương pháp điều trị: nội soi lấy dị vật, phương pháp phẫu thuật… Kết điều trị Tỷ lệ tử vong, biến chứng: thủng thực quản, dày tá tràng, xì rò chỗ khâu, nhiễm trùng vết mổ, áp xe tồn lưu ổ bụng,viêm phúc mạc hậu phẫu Nhập liệu, xử lý phân tích thống kê Các liệu thu thập nhập xử lý phần mềm SPSS 16,0 Các số trung bìnhh ± độ lệch chuẩn tính cho số liệu định lượng Tỷ lệ tính cho số liệu định tính Dùng phép kiểm T, X², Anova, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Cả 63 trường hợp dị vật tiêu hóa chọn vào nghiên cứu, tuổi trung bình 49 tuổi, Nam/Nữ: 3/2, dị vật thực quản 27%(17/63), Nghiên cứu Y học dày 36,5%(23/63), tá tràng 12,7%(8/63), ruột non 11,1%(7/63), đại trực tràng 11,1%(7/63), 01 trường hợp xuyên đại tràng vào ổ bụng 1,6% Dị vật xương cá 47,6%, tăm 17,5%, giả 11,1%, vỏ thuốc 11,1%, nắp chai kim loại 1,6% Hình dạng dị vật: dạng que mãnh nhọn đầu 63,5%, có móc 14,3%, có nhiều góc cạnh 22,2% Kích thước dị vật trung bình 3,3 cm (1,5 cm- 20cm) Cơ chế dị vật thức ăn 49,2%, nuốt phải 33,3%, thói quen ngậm tăm sau ăn 17,5% Biến chứng thủng 25,4% (thủng thực quản, tá tràng, ruột non, đại tràng) Đa số lấy dị vật thành công qua nội soi 76,2%, 22,3% phẫu thuật lấy dị vật có biến chứng, 78% (11/14) trường hợp mổ mở, 21,4%(3/14) mổ nội soi, 1,6% điều trị nội khoa Một trường hợp dị vật gây đau thượng vị hạ sườn (P) 20 ngày, CT bụng thấy hình ảnh dị vật cản quang cạnh tá tràng DII lòng tĩnh mạch cửa gây huyết khối, phẫu thuật lấy dị vật que kim loại mãnh cm đâm xuyên tá tràng xuyên vào lòng tĩnh mạch cửa gây huyết khối tĩnh mạch cửa Một trường hợp đau ¼ bụng (P) tháng, CT bụng ghi nhận cấu trúc hình que cản quang sau phúc mạc, sau đầu tụy trước TM chủ dưới, cạnh tá tràng DII dài 22mm, phẫu thuật lấy dị vật que kim loại mãnh ghim sâu vào mô đầu tụy đến sát TM chủ Trong số 16 trường hợp dị vật thực quản: 8/ 16 1/3 trên, 6/16 ở1/3 giữa, 3/16 ở1/3 Hai trường hợp dị vật 1/3 thực quản có biến chứng thủng thực quản gây abscess cạnh cổ (T) lan xuống trung thất gây abscess trung thất, phẫu thuật khâu lại chổ rách thực quản dẫn lưu trung thất, hai bệnh nhân hồi phục tốt khơng có biến chứng hẹp thực quản Trong lô nghiên cứu của ghi nhận 02 trường hợp dị vật xuyên khỏi thành ruột mạc nối lớn bao bọc tạo thành áp xe mạc nối lớn, phẫu thuật cắt mạc nối lớn chứa ổ áp-xe dị vật Thời gian nằm viện trung bình 4,7 ngày, khơng có biến chứng phẫu thuật Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 1: Đặc điểm biến chứng mẫu nghiên cứu Hình dạng dị vật Que nhọn Có móc Nhiều góc cạnh Kích thước dị vật(cm) Nội soi CT Biến chứng dị vật Phương pháp điều trị Nội soi lấy dị vật Phẫu thuật Mổ mở Mổ nội soi Nội khoa Thực quản n= 17 Dạ dày n= 23 Tá tràng n= Ruột non n= Đại trực tràng n= Giá trị P X (11,1%) (9,5%) (6,3%) 2,4 17(100%) 4(23,5%) 2(11,8%) 15 (23,8%) 01 (1,6%) (11,1%) 3,2 23(100%) 2(8,7%) 2(8,7%) (11,1%) (3,2%) 5,2 (100%) 3(37,5%) 3(37,5%) (7,9%) (1,6%) 3,5 5(71,4%) 6(85,7%) (8%) (3,2%) (1,6%) 3,3 (75%) 6(75,0%) 3(37,5%) P> 0,05 16(94,1%) 21(91,3%) 5(62,5%) 6(75,0%) 1(5,9%) 0(0%) 1(4,3%) 1(4,3%) 3(37,5%) 0(0%) 4(57,1%) 2(28,6%) 1(14,3%) 2(25,0%) 0(0%) Hình CT scan bụng trường hợp 236 P> 0,05 Anova P< 0,005 Hình CT scan bụng trường hợp Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Dị vật tiêu hóa nuốt phải thường xảy trẻ từ 06 tháng – 06 tuổi, người lớn thường dị vật trộn lẩn thức ăn như: xương cá, xương gà, tăm xỉa răng, giả… hay xảy bệnh nhân uống rượu bia, có giả, bệnh tâm thần, sa sút trí tuệ có giảm nhạy cảm vùng hầu họng với vật lạ nuốt phải Hình Dị vật xương cá (trường hợp 1) Đa số dị vật tống theo đường tự nhiên (80%), 20% can thiệp nội soi lấy dị vật, 1% có biến chứng thủng cần phẫu thuật can thiệp Tùy thuộc vào vị trí kích thước, hình dạng, độ sắc, vật liệu dị vật kích thước, độ gập góc ống tiêu hóa mà dị vật qua hay khơng, biến chứng thủng thường xảy nơi hẹp hay gập góc thực quản, môn vị, tá tràng, vale hồi manh tràng, đại tràng (T) dị vật khó qua dễ đâm xun thành gây thủng Ngồi hình dạng kích thước dị vật yếu tố nguy gây biến chúng thủng ống tiêu hóa, dị vật sắc nhọn dài có nguy gây biến chứng thủng đường tiêu hóa Một số tác giả cho dị vật dài 6cm đường kính 2,5cm khả tống qua tá tràng khó khăn (9,14) Tuy nhiên nghiên cứu chiều dài trung bình vật 3,3cm, khơng có tương quan kích thước, hình dạng dị vật vị trí đị vật đường tiêu hố (P> 0,005) Việc chẩn đốn dị vật tiêu hóa thực quản dày thường đơn giản, đa số bệnh nhân có triệu chứng nuốt đau, đau tức sau xương ức dị vật thực quản, đau thượng vị dị vật dày tá tràng chẩn đoán xác qua nội soi dày tá tràng Nhưng dị vật xuống ruột non chẩn đốn gặp nhiều khó khăn triệu chứng khơng điển hình thường nhầm lẫn với bệnh lý khác ổ bụng, nội soi thông thường soi hết ruột non Hình Dị vật xương cá đại tràng (trường hợp 2) Dị vật tiêu hóa đa số khơng có triệu chứng lâm sàng 90%(3), 10% có biểu lâm sàng có biến chứng Đối với dị vật có tính cản quang Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 việc chẩn đoán đơn giản X- Quang bụng, với dị vật khơng cản quang việc chẩn đốn khó khăn thường chẩn đốn muộn có biến chứng thủng, dấu hiệu đau bụng, viêm phúc mạc, áp-xe ổ bụng CT scan có độ nhạy độ đặc hiệu cao, khảo sát hình ảnh, vị trí chất dị vật, bóng tự ổ bụng Việc chẩn đoán lâm sàng biến chứng thủng ruột thường bị trì hỗn kéo dài bệnh nhân thường khơng nhớ có nuốc dị vật, thường chẩn đoán nhầm với bệnh lý viêm ruột thừa cấp, viêm túi thừa đại tràng, thủng dày Trong hai trường hợp dị vật xương cá mãnh dài sắc xuyên qua thành ruột vào ổ bụng mạc nối bao quanh tạo áp-xe mạc nối lớn, xương cá có đường kính nhỏ nên thương tổn thủng thành ruột có kích thước nhỏ nên tự diễn tiến lành bít lổ thủng nên khơng gây viêm phúc mạc Việc điều trị dị vật tiêu hóa ngày đơn giản nhờ có tiến nội soi tiêu hóa, đa số lấy dị vật thành công qua nội soi dị vật tiêu hóa hay đại trực tràng phát sớm chưa có biến chứng thủng viêm phúc mạc hay abscess ổ bụng Đối với dị vật thực quản nội soi lấy dị vật cần có kỹ tốt tránh rách thủng thực quản thao tác thô bạo gây hậu nặng nề áp-xe trung thất hay ap-xe vùng cổ, việc can thiệp phẫu thuật giải biến chứng khó khăn biến chứng sau mổ cao Trong nghiên cứu chúng tơi có hai trường hợp thủng thực quản có biến chứng áp-xe cổ (T) trung thất phẫu thuật khâu lại thực quản cổ dẫn lưu trung thất, kết tốt không để lại di chứng hẹp thực quản hay ap-xe tồn lưu sau mổ Tuy nhiên bệnh nhân cần chăm sóc hồi sức chuyên sâu, thời gian nằm viện dài (26 ngày) Phẫu thuật điều trị đươc định khi: nội soi lấy dị vật có biến chứng, nội soi lấy dị vật thất bại, dị vật có biến nội soi không lấy Tỷ lệ phẫu thuật nghiên cứu chúng tôi12,3% cao tác giả khác (1%) có Điều trị dị vật tiêu 238 hóa có biến chứng phẫu thuật, làm mủ ổ bụng, lấy hết dị vật khâu phục hồi thành tiêu hóa Tỷ lệ tử vong vào thập niên 80 khoảng 50% nghiên cứu gần (2012) khoảng 2%(3), chúng tơi khơng có trường hợp tử vong Phẫu thuật nội soi gắp dị vật khâu lại chỗ thủng, hay mổ mở giải biến chứng nhiễm trùng, tùy thuộc vào điều kiện trình độ phẫu thuật viên Trong hai trường hợp, chúng tơi mổ nội soi thám sát giải phóng khối mạc nối chứa áp-xe, kết hợp với mở bụng đường nhỏ cắt trọn ổ áp-xe, không gây vấy bẩn ổ bụng Hậu phẫu khơng ghi nhận có xì, rò tiêu hóa, bệnh xuất viện ngày thứ 6- KẾT LUẬN Biến chứng dị vật tiêu hóa khó chẩn đoán, thường nhầm với viêm ruột thừa, viêm túi thừa đại tràng hay thủng dày, bệnh nhân thường qn khơng nhớ có nuốt dị vật ăn, thường chẩn đốn muộn có dấu hiệu viêm phúc mạc hay áp-xe ổ bụng Chẩn đoán nguyên nhân chủ yếu dựa vào CT scan bụng với hình ảnh dị vật cản quang ổ viêm Đa số dị vật thực quản chẩn đốn dễ dàng thơng qua nội soi, nhiên biến chứng thực quản để lại hậu nặng nề: áp-xe vùng cổ, trung thất… phẫu thuật giải biến chứng khó khăn nặng nề cần phẫu thuật viên chuyên khoa sâu Do nội soi lấy dị vật thực quản đòi hỏi bác sĩ nội soi có kỹ tốt, tránh biến chứng thủng hay rách thực quản để lại hậu nghiêm trọng rò thực quản, áp-xe trung thất… Phẫu thuật biện pháp giải biến chứng vật gây thủng đường tiêu hóa, phẫu thuật nội soi hay mổ mở Cần có tuyên truyền rộng rãi, cảnh báo nguy hiểm biến chứng dị vật tiêu hóa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 thay đổi thói quen ăn uống để tránh nuốt phải dị vật tiêu hóa TÀI LIỆU THAM KHẢO Ali FE, Al-Busairi WA, Esbaita EY, Al-Bustan MA Chronic perforation of the sigmoid colon by foreign body Curr Surg 2005;62:419–422 De Bakker JK, Nanayakkara PW, Geeraedts LM, Jr, et al Body packers: a plea for conservative treatment Langenbecks Arch Surg 2012;397:125–130 Mesina C, Vasile I, Valcea DI, Pasalega M, Calota F, Paranescu H, Dumitrescu T, Mirea C, Mogoanta S Problems of diagnosis and treatment caused by ingested foreign bodies Chirurgia (Bucur) 2013;108:400–406 Sierra-Solís A [Bowel perforations due to fish bones: rare and curious] Semergen 2013;39:117–118 Joglekar S, Rajput I, Kamat S, Downey S Sigmoid perforation caused by an ingested chicken bone presenting as right iliac fossa pain mimicking appendicitis: a case report J Med Case Rep 2009;3:7385 Nghiên cứu Y học Sarliève P, Delabrousse E, Michalakis D, Robert A, Guichard G, Kastler B Multidetector ct diagnosis of jejunal perforation by a chicken bone JBR-BTR 2004;87:294–295 Rodríguez-Hermosa JI, Codina-Cazador A, Sirvent JM, Martín A, Gironès J, Garsot E Surgically treated perforations of the gastrointestinal tract caused by ingested foreign bodies Colorectal Dis 2008;10:701–707 Sierra-Solís A [Bowel perforations due to fish bones: rare and curious] Semergen 2013;39:117–118 Yao CC, Yang CC, Liew SC, Lin CS Small bowel perforation caused by a sharp bone: laparoscopic diagnosis and treatment Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999;9:226–227 Ngày nhận báo: 08/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/12/2017 Ngày báo đăng: 25/03/2018 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Bình Dân năm 2018 239 ... thước, hình dạng sắc bén dị vật xương cá, tăm xỉa răng, xương gà(8) Mục tiêu nghiên cứu Đặc điểm dị vật tiêu hóa Đánh giá kết điều trị dị vật đường tiêu hóa bệnh viện Bình Dân PHƯƠNGPHÁP-ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU... hợp bệnh nhân bị dị vật đường tiêu hóa điều trị bệnh viện Bình Dân từ tháng 01 năm 2014 đến tháng 09 năm 2017 Phân tích thống kê phép kiểm T,ᵡ² Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhân bị dị vật đường. .. dạng dị vật vị trí đị vật đường tiêu hoá (P> 0,005) Việc chẩn đoán dị vật tiêu hóa thực quản dày thường đơn giản, đa số bệnh nhân có triệu chứng nuốt đau, đau tức sau xương ức dị vật thực quản,