Nghiên cứu đặt ra vấn đề về sự thành công của việc ghép thận đã có những thay đổi rất lớn làm cải thiện khả năng sinh sản của cả người nam và nữ bị suy thận mạn giai đoạn cuối. Tuy nhiên, thai kỳ cũng là một trong những nguy cơ ảnh hưởng đến chức năng và đời sống của thận ghép. Do đó, người bệnh sau ghép có ý định sinh con cần có ý kiến của bác sĩ điều trị sau ghép, để hạn chế những biến chứng có thể xảy ra.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học THAI KỲ SAU GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Dư Thị Ngọc Thu*, Thái Minh Sâm*, Hoàng Khắc Chuẩn*, Nguyễn Thị Thái Hà*, Nguyễn Trọng Hiền*, Phạm Đình Thy Phong*, Bùi Đức Cẩm Hồng*, Trần Thị Bích Hương*, Phạm Duy Tài**, Nguyễn Thị Hồng Vân***, Trương Quốc Việt***, Phạm Việt Thanh***, Huỳnh Thanh Hùng****, Bùi Thị Thủy Tiên****, Cam Thị Ngọc Phượng*****, Trần Ngọc Sinh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sự thành công việc ghép thận có thay đổi lớn làm cải thiện khả sinh sản người nam nữ bị suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) Tuy nhiên, thai kỳ nguy ảnh hưởng đến chức đời sống thận ghép Do đó, người bệnh sau ghép có ý định sinh cần có ý kiến bác sĩ điều trị sau ghép, để hạn chế biến chứng xảy Bệnh nhân phương pháp: Nghiên cứu trường hợp lâm sàng tất trường hợp (TH) sau ghép thận theo dõi sau ghép Bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR), thời gian từ 1992-2010 Kết quả: 19 TH nam có con, TH nam có con, TH nam sinh đơi sau ghép thận Có TH nữ có thai sau ghép (1TH sau ghép 21 tháng, 2TH sau ghép năm) Kết luận: Sau ghép thận, tâm lý sức khỏe người bệnh phục hồi tốt Nếu chức thận phục hồi tốt, huyết áp, đường huyết, nồng độ thuốc ức chế miễn dịch chế độ trì, người bệnh kể nam lẫn nữ có Từ khóa: Có sau ghép thận, Thai kỳ sau ghép thận SUMMARY PREGNANCY AFTER KIDNEY TRANSPLANTATION: SURVEILLANCE POST RENAL TRANSPLANT AT CHO RAY HOSPITAL Du Thi Ngoc Thu, Thai Minh Sam, Hoang Khac Chuan, Nguyen Thi Thai Ha, Chau Thi Hoa, Pham Đinh Thy Phong, Bui Đuc Cam Hong, Pham Duy Tai, Nguyen Thi Hong Van, Truong Quoc Viet, Pham Viet Thanh, Huynh Thanh Hung, Bui Thi Thuy Tien, Cam Thi Ngoc Phương,Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 233 - 237 Background: Kidney transplantation significantly improves the quality of life of the end stage renal disease (ESRD) patients The reproductive possibility of the post transplant patients is an important result We report some results on these topics Patients and Methods: case studies on post transplant patients (pts) from 1992 to 2010 in Cho Ray Hospital Results: 19 male’s patients have babies, pts have babies, 1pt has twin birth All infants were healthy when the birth Three women’s patients were pregnant after kidney transplantation (1pts after the transplantation 21 momths, pts after 36 months Conclusions: With kidney transplantation, the health of the pts recovered and could have baby But the female pts have to respect more the advice of physician if she want to be pregnant; the recommendadion is year * Bệnh viện Chợ Rẫy; ** Bệnh viện Hùng Vương; *** Bệnh Viện Phụ Sản Từ Dũ, **** Khoa Sơ Sinh Bệnh viện Hùng Vương, ***** Khoa Sơ Sinh Bệnh Viện Nhi Đồng I Tác giả liên lạc: BSCKII Dư Thị Ngọc Thu ĐT: 0913 677 016 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: duthingocthubvcr@gmail.com 233 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 post transplantation and an instable status was dangerous for both baby and mother Key words: Pregnancy and renal transplantation, reproductive possibility of the post transplant patients theo dõi sát tháng/lần, diễn tiến ổn định ĐẶT VẤN ĐỀ Sanh mổ chủ động vào tuần lễ cuối thai Ghép thận giúp cho bệnh nhân suy thận kỳ, bé trai cân nặng 2,3kg, khoẻ mạnh, không mạn giai đoạn cuối trở lại sống sinh hoạt dị tật bẩm sinh; sau sanh chức thận ghép gần bình thường Giải tỏa tâm lý bệnh mẹ ổn định, Creatinin-huyết thanh= tật, động sống, thay đổi 1,4mg% Thuốc UCMD Pred làm cải thiện khả sinh sản 10mg/24h, Prograft 5mg/24h, Azathioprine người nam nữ sau ghép thận Nghiên cứu 100mg/24h Bé phát triển tốt sau trình bày kết trường hợp sinh Bệnh nhân sau ghép Có thai sau ghép 21 tháng, ghép thận tử thi TƯ LIỆU - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nước ngoài, viêm gan B sau ghép thận HBVNghiên cứu tiền cứu tất PCR dương tính 1,89x106 copies/ml, điều trường hợp (TH) bệnh nhân sau ghép thận trị với Lamivudin, men gan giới hạn bình theo dõi sau ghép Bệnh viện Chợ Rẫy thường Thuốc UCMD sử dụng sau ghép (BVCR) thời gian từ 1992-2010 Bệnh nhân Pred, CsA, MMF Creatinin-huyết dao điều chỉnh thuốc ức chế miễn dịch động khoảng 0,9-1mg%, đạm niệu âm (ƯCMD) theo diễn tiến riêng người Ba tính, huyết áp ổn định Creatinin-huyết loại thuốc ƯCMD là: Tacrolimus lúc mang thai 1mg% thuốc UCMD sử dụng (FK506), Cyclosporine A (CsA), Prednisolone thời gian mang thai Pred=10mg/24h, CsA= (Pred) Mycophenolate Mofetil (MMF), 150mg/24h, huyết áp Adalate LA 30mg/24h, Azatioprine (AZA) dùng Sinh hoạt tình ngưng thuốc điều trị viêm gan, diễn tiến chức dục với vợ chồng bình thường thận trình mang thai 0,8mg% Thai kỳ chức gan, thận ghép theo KẾT QUẢ dõi sát tháng diễn tiến ổn định Sanh mổ Tổng số TH sau ghép: 485 bệnh nhân sau chủ động vào tuần lễ cuối thai kỳ, bé trai cân ghép từ nhiều người ghép khác (tử thi, nặng 3,4kg, khoẻ mạnh, không dị tật bẩm sinh; người cho sống) sau sanh chức thận ghép mẹ ổn định, Bệnh nhân nam Creatinin-huyết thanh= 1mg% Có 25 nam/485 TH có sau ghép (5,1%) Độ tuổi 22-36 tuổi, (19 bệnh nhân nam có con, bệnh nhân nam có con, bệnh nhân nam sinh đơi) Tất bệnh nhân có chức thận, huyết áp ổn định sau ghép thận Sanh con, bé khơng dị tật bẩm sinh Bệnh nhân nữ: có có thai sau ghép (0,6%) Bệnh nhân Có thai sau ghép năm, người cho mẹ ruột, hậu phẫu ghép ổn định, Creatinin huyết thanh= 1mg%, đạm niệu âm tính, huyết áp ổn định Thai kỳ chức thận ghép 234 Bệnh nhân Ghép thận từ người cho mẹ ruột, diễn tiến hậu phẫu ổn định, viện Creatinin-huyết thanh= 1mg% Bệnh nhân có lần thải ghép, điều trị chống thải ghép với solumedrol không hiệu quả, viêm phổi Cyto Megalovirus Bệnh nhân bị thải ghép mạn, Creatinin-huyết khoảng 2mg% Đến đầu năm 2010 (sau ghép năm), bệnh nhân phát có thai 12 tuần, nguyện vọng bệnh nhân muốn giữ thai Thuốc UCMD sử dụng: Pred= 10mg/24h, FK506= 1,5mg/24h, huyết áp ổn định với Adalate 60mg/24h, đạm niệu âm tính Bệnh nhân kết hợp theo dõi sát thai Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 kỳ Bác sĩ sản khoa, chức thận chuyên gia Thận học ghép thận Diễn tiến thai kỳ ổn, không phát dị tật thai qua siêu âm, chức thận dao động khoàng 22,5mg% Đến tuần thứ 36 thai kỳ, chức thận lên nhanh, phù, huyết áp dao động nhiều, đe dọa sản giật Chỉ định chấm dứt thai kỳ vào Hình 1: Bé bắt apgar 6-7, 1.240kg Nghiên cứu Y học thời điểm tháng 15 ngày, mổ bắt con, bé gái APGAR 6-7, cân nặng 1.240g, nuôi lồng ấp tháng, bị bệnh màng Khi viện 1.600g, bé ăn được, chưa phát dị tật bẩm sinh khác, cân nặng 4kg (3 tháng) Chức thận mẹ với Creatinin- huyết thanh=4mg% Hình 2: bé tuần tuổi ni lồng kính Hình 3: Diễn tiến X quang tim phổi vòng tuần tuổi BÀN LUẬN Diễn tiến sau ghép năm đầu phức tạp: nguy thải ghép, thuốc UCMD cao cần phải điều chỉnh liều…Vả lại thuốc UCMD: Chuyên Đề Ngoại Khoa FK506: qua thai sữa mẹ(6) MMF: gây dị tật cho thai nhi giai đoạn hình thành quan (thử nghiệm chuột thỏ) mang thai 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ngừng điều trị với Mycophenolate mophetil tuần(6) CsA thời gian thai kỳ làm tăng nguy có dị tật bẩm sinh, quái thai, sanh non, thai nhi nhẹ cân, qua sữa mẹ(1) AZA: gây khiếm khuyết tim mạch, hở hàm ếch, cột sống chẽ đôi, tật nhiều ngón, hypospadias(2) Tất loại thuốc UCMD có nguy ảnh hưởng đến thai kỳ, chưa kể đến loại thuốc khác điều trị bệnh kèm Sau ghép thận, tâm lý ổn định, sức khỏe người bệnh phục hồi tốt Nếu chức thận hồi phục tốt, huyết áp, đường huyết, nồng độ thuốc ức chế miễn dịch (UCMD) ổn định, người bệnh kể nam lẫn nữ có Tuy nhiên người nữ sau ghép sử dụng thuốc UCMD có ảnh hưởng trực tiếp đến thai nhi gây dị dạng thai, suy dinh dưỡng thai, chức thận ghép bị suy giảm tăng gánh, thải ghép… nhiều nam giới, nên cần phải có chế độ theo dõi riêng Nếu có ý muốn mang thai nên thảo luận trước với bác sĩ điều trị để chọn lựa thời điểm thích hợp, loại thuốc, liều lượng thuốc…hạn chế dị tật thai nhi Hai bệnh nhân (1,2): người sau ghép năm, Creatinin-huyết sau sanh tăng lên 1,7mg% phải điều chỉnh gần tháng sau, creatinin-huyết 1,4mg% Một bệnh nhân lại ghép 21 tháng, lại có viêm gan B kèm theo, virus viêm gan B hoạt động, HBV-PCR dương tính 1,89x106 copies/ml, Lamivudin qua thai sữa mẹ Suy tính việc lợi hại việc giữ bỏ thai người bệnh có nhiều nguy bùng phát viêm gan ngưng điều trị (vì thuốc có gây dị tật thai nhi).Với qui trình theo dõi kết hợp với Bác sĩ sản khoa cuối sản phụ mổ bắt thai chủ động tuần trước chuyển thật xuất hiện, sanh bé trai, không dị tật, phát triển tốt Riêng bệnh nhân thứ 3, tình trạng bệnh lúc khơng cho phép người bệnh mang 236 thai, có diễn tiến xấu dẫn đến tử vong cho mẹ lẫn con, nguy dị tật thai lớn Nhưng nguyện vọng bệnh nhân gia đình giữ thai đến cùng; phối hợp chặt chẽ nhà lâm sàng bệnh nhân xem đạt đước kết bước đầu mẹ bé an toàn, chưa phát dị tật bẩm sinh bé Creatinin-huyết mẹ 4mg% Đối với người bệnh nam giới, sau ghép thận, sức khỏe hồi phục, huyết áp ổn định, chất lượng sống nâng cao, chức hoạt động tình dục trở lại bình thường (nếu người bệnh khơng bị bệnh rối loạn cương thực thể)(4) người bệnh có bình thường người khỏe mạnh, khơng cần phải theo dõi bệnh nhân nữ mang thai sau ghép KẾT LUẬN Sau ghép thận, tâm lý sức khỏe người bệnh phục hồi tốt Nếu chức thận phục hồi tốt, huyết áp, đường huyết, nồng độ thuốc ức chế miễn dịch (UCMD) ổn định, người bệnh kể nam lẫn nữ có Tuy nhiên người nữ có ảnh hưởng trực tiếp đến thai nhi, chức thận ghép nhiều nam giới, nên cần phải có chế độ theo dõi riêng Có thai sau ghép tối thiểu năm, chức thận trước mang thai 1,5mg%, không chế tốt huyết áp, đạm niệu âm tính, đạt kết tốt “mẹ tròn, vng” TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bar Oz B, Hackman R, Einarson T and Koren G, (2001) Pregnancy outcome after cyclosporine therapy during pregnancy: A meta-analysis Transplantation Printed in USA, Vol 71, N0 8, p 1051-1055 Drugsafetysite.com (2003-2008) Taking Azathioprine during pregnancy and breastfeeding Dư Thị Ngọc Thu, Thái Minh Sâm, Hoàng Khắc Chuẩn, Nguyễn Thị Thái Hà, Châu Thị Hoa, Phạm Đình Thy Phong, Bùi Đức Cẩm Hồng, Phạm Duy Tài, Nguyễn Thị Hồng Vân, Trương Quốc Việt, Phạm Việt Thanh, Trần Ngọc Sinh, (2010) “Ghép thận đồng loại thai kỳ: nhân trường hợp thành công bệnh viện Chợ Rẫy” Hội nghị thường niên lần thứ VIII Đại hội lần thứ V Hội Niệu-Thận học TPHCM, phụ tập 14, số 3, Y học TPHCM tr 114-116 Lisa Coscia RN, BSN, Beverly Kosmach-Park MSN, CRNP, Kathy Lawrence MN, PhD, Clare Whittaker RN, BSc, Barbara Schroeder MS, CNS, (2005) Pregnancy and parenthood after Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 transplant: What you should know International transplant nurses society Printed in USA pp 1-12 Melchor J.L., Gracida C., and Sanmartin M.A (2002) Kidney transplantation and pregnancy in a Mexican women sample Transplantation proceedings By Elsevier science inc 655 Avenue of the Americas, New York, NY 10010 34, p 361-362 Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Miranda C.T.B.C., Melaragno C., Camara N.O., Pacheco-Silva A., and Medina-Pestana P.J.O (2002) Adverse effects of pregnancy on renal allograft function Transplantation proceedings By Elsevier science inc 655 Avenue of the Americas, New York, NY 10010 34, p 506-507 237 ... trường hợp (TH) bệnh nhân sau ghép thận trị với Lamivudin, men gan giới hạn bình theo dõi sau ghép Bệnh viện Chợ Rẫy thường Thuốc UCMD sử dụng sau ghép (BVCR) thời gian từ 1992-2010 Bệnh nhân Pred,... phát triển tốt sau trình bày kết trường hợp sinh Bệnh nhân sau ghép Có thai sau ghép 21 tháng, ghép thận tử thi TƯ LIỆU - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nước ngoài, viêm gan B sau ghép thận HBVNghiên... thường thận trình mang thai 0,8mg% Thai kỳ chức gan, thận ghép theo KẾT QUẢ dõi sát tháng diễn tiến ổn định Sanh mổ Tổng số TH sau ghép: 485 bệnh nhân sau chủ động vào tuần lễ cuối thai kỳ, bé