Thai kỳ tiền sản giật nặng khởi phát sớm

Bài viết Thai kỳ tiền sản giật nặng khởi phát sớm trình bày các nội dung chính sau: mở đầu, quản lý các thai kỳ có tiền sản giật nặng, các yếu tố dự đoán khả năng dưỡng thai, theo dõi khi dưỡng thai, kết luận. Mời bạn tham khảo.

THAI KỲ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG KHỞI PHÁT SỚM: KHI NÀO ĐIỀU TRỊ DƯỠNG THAI ? Võ Minh Tuấn 1, Nguyễn Thanh Hưng Phó giáo sư, Tiến sĩ Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh MỞ ĐẦU Tiền sản giật rối loạn đa quan với đặc trưng khởi phát tăng huyết áp protein niệu sau 20 tuần thai, chiếm 2-8% tổng số thai phụ toàn giới [1],[4] Đặc biệt Việt Nam, tiền sản giật nguyên nhân hàng đầu gây tử vong thai phụ với tỉ lệ mắc 4-8% [10],[12] Tại Bệnh viện Từ Dũ, tỉ lệ 4,8% [14] Tiền sản giật phân loại nặng kèm với tăng huyết áp nghiêm trọng và/hoặc có chứng tổn thương quan đích [3] Các kết cục xấu thai phụ chiếm 5,9% tổng số ca, bao gồm: hội chứng HELLP (tán huyết, tăng men gan giảm tiểu cầu, chiếm 2-25%), tổn thương thận cấp (0,3-5%), phù phổi cấp (0,6-5%), bong non (0,3-4%) tử vong (0-1,7%) Các kết cục xấu thai nhi bao gồm: thai chậm tăng trưởng tử cung (chiếm 50% trường hợp tiền sản giật nặng), suy thai, thai chết lưu (chiếm 41% trường hợp bị hội chứng HELLP 30 tuần), sinh non tháng (24% trường hợp tiền sản giật), sinh nhẹ cân tăng huyết áp trẻ sơ sinh Chấm dứt thai kỳ biện pháp điều trị triệt để [5] Tiền sản giật nặng xảy trước tuần thứ 34 thai kỳ gọi khởi phát sớm thường kèm với bệnh suất tử suất cao thai phụ thai nhi [7] Lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp trường hợp thách thức thực hành sản khoa Chấm dứt thai kỳ giúp tránh biến chứng nặng xảy thai phụ Tuy nhiên, với thai kỳ non tháng có khả sinh sống, lựa chọn dưỡng thai (ở sở y tế có đủ điều kiện) giúp cho thai nhi giảm biến chứng sau sanh Điều trị dưỡng thai thai kỳ tiền sản giật nặng khởi phát sớm đặc biệt có ý nghĩa trường hợp hiếm, so lớn tuổi hay trường hợp có thai nhờ giúp đỡ biện pháp hỗ trợ sinh sản Do đó, điều trị dưỡng thai xác định yếu tố dự đoán khả dưỡng thai thai kỳ tiền sản giật nặng có tuổi thai 34 tuần quan trọng, giúp bác sĩ mạnh dạn định dưỡng thai nhằm tối ưu hóa lợi ích cho thai nhi đảm bảo an toàn cho thai phụ, giúp thai phụ gia đình mong có thêm tia hy vọng việc có bé có khả sống sau sanh thai kỳ QUẢN LÝ CÁC THAI KỲ CÓ TIỀN SẢN GIẬT NẶNG Các hướng dẫn thực hành thai kỳ có tiền sản giật nặng dựa cân nhắc nguy cho thai phụ nguy cho thai nhi đưa khuyến cáo điều trị Với trường hợp tiền sản giật nặng từ 34 tuần trở lên trường hợp mà có tình trạng mẹ tình trạng thai khơng ổn định tuổi thai nào, chấm dứt thai kỳ định ổn định xong tình trạng mẹ (Sơ đồ 1) [13],[11] Với trường hợp tiền sản giật nặng có tuổi thai từ 28 tuần (tuổi thai bắt đầu ni sống sở y tế Việt Nam) đến 34 tuần có tình trạng mẹ thai ổn định, dưỡng thai khuyến cáo thực nơi có đầy đủ nguồn lực để xử trí vấn đề cho thai phụ thai nhi sau sanh [2],[6] Tuy nhiên, có điều quan trọng cần lưu ý cho dù có điều trị dưỡng thai nhằm cải thiện khả sinh sống giảm bệnh suất lúc sanh tiên lượng thai nhi thai kỳ có tiền sản giật khởi phát sớm dè dặt Những số liệu thể thực tế khó khăn tiền sản giật nặng khởi phát tuổi thai lớn khả dưỡng thai thành cơng cao [13]: - Thai kỳ 125 mmHg Có tình trạng đây: • Sản giật • Phù phổi • Suy thận cấp • Đơng máu nội mạch lan tỏa • Nghi ngờ bong non • Tình trạng thai khơng ổn định • Chuyển hay vỡ ối thai kỳ >34 tuần Có Magnesium sulfate chấm dứt thai kỳ Khơng Có tình trạng đây: • Hội chứng HELLP • Thai chậm tăng trưởng tử cung nặng • Giảm tiểu cầu • Các triệu chứng dai dẳng Steroids Có Khơng