Các nội dung của bài giảng gồm: cách tính tuổi thai theo siêu âm, siêu âm thai 32 -36 tuần có tầm quan trọng gì, siêu âm khảo sát thai 3 tháng đầu, quá trình làm tổ và phát triển, túi thai, màng túi ối, phôi thai và tim thai... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung kiến thức.
ĐH.Y DƯỢC Tp.HCM LỚP BS.SIÊU ÂM KHĨA 2005 SIÊU ÂM TRONG SẢN KHOA 1958 Ian DONALD và các cộng sự đã SÂ ca sản phụ đầu tiên nhưng hình ảnh khơng rõ 30 NĂM PHÁT TRIỂN SÂ SẢN KHOA: Thập niên 70 : phát triển SÂ 2chiều Thập niên 80 : phát triển SÂ Doppler,năm 1983 dùng đầu dò âm đạo Thập niên 90 :…… SÂ 3 chiều 2000 NAY : SÂ 3 chiều hình ảnh thực ( 3D REALTIME = 4D ) THỜI KỲ NÀO KHI MANG THAI MÀ CHÚNG TA KHƠNG NÊN SIÊU ÂM ? Khơng nên siêu âm trong 3 tháng đầu của thai kỳ ( tam cá nguyệt I )là giai đoạn thành lập các cơ quan ( organogenesis) Ngoại trừ trường hợp thấy có dấu hiệu bất thường của thai cần siêu âm để biết thơng tin chính xác về thai để xử trí TRONG THAI KỲ CHIA 2 GIAI ĐOẠN EMBRYONIC PERIOD = TỪ 6 10 TUẦN ( LMA) FETAL PERIOD = 10 – 40 TUẦN ( LMA) TRÊN LÂM SÀNG KHI THẤY THAI TIẾN TRIỂN BÌNH THƯỜNG THÌ CĨ LÝ DO GÌ CẦN PHẢI SIÊU ÂM KHƠNG? Câu trả lời này hiên nay vẫn còn đang tranh cãi và còn tiếp tục thẩm định : Có người cho rằng khơng nên siêu âm Nhóm khác cho rằng cần phải siêu âm; cho dù tiến triển lâm sàng có vẽ bình thường,vì siêu âm là phương tiện hữu hiệu nhất và cung cấp nhiều thơng tin nhất cho chúng ta về thai; Cơng trình nghiên cứu của BUCHER trên nhóm 15.935 sản phụ: Nhóm 7.992 theo phương pháp siêu âm tầm sốt thường quy( Routine US) Nhóm 7.943 người theo PP siêu âm có chọn lựa ( Selective US) Nhận thấy nhóm Routine US cho kết quả phát hiện ra DTBS sớm và làm giảm tỉ lệ tử vong chu sinh hơn là US có chọn lựa và đưa ra KL là US tầm sốt thường quy rất hữu hiệu trong việc phát hiện DTBS TẠI SAO CẦN PHẢI SIÊU ÂM ĐỐI VỚI TRƯỜNG HỢP MỘT NGƯỜI MANG THAI BÌNH THƯỜNG KHƠNG CĨ BIỂU HIỆN GÌ LẠ TRÊN LÂM SÀNG? 1)Vì 90% trường hợp DTBS khơng thấy có biểu hiện ở tiền sử gia đình+ hiếm khi tìm được ngun nhân người mẹ tiếp xúc với yếu tố gây nguy cơ cao DTBS 2) Có nhiều trường hợp DTBS mà trên lâm sàng thấy thai tiến triển vẫn bình thường 3) Trường hợp đa thai cũng khó biết được trên LS 4)Có một số trường hợp nhau tiền đạo cũng khơng thấy có triệu chứng lâm sàng 5) Có trên 50% người mẹ khẵng định mình nhớ ngày kinh cuối ,nhưng thực tế cho thấy sai số đến 2tuần lễ so với tuổi thai xác định bằng SÂ KHƠNG NÊN CHỈ ĐỊNH BỆNH NHÂN PHẢI ĐI SIÊU ÂM NGAY KHI LẦN THĂM KHÁM ĐẦU TIÊN? Có một số BS thường cho người mẹ đi siêu âm liền ngay lần thăm khám sản đầu tiên, thật ra khơng cần phải siêu âm khi khơng thấy có biểu hiện bất thường gì trên lâm sàng như : ra huyết, đau bụng nhiều, thai hành nhiều … ROUTINE ANTENATAL DIAGNOSTIC IMAGING WITH ULTRSOUND Tại các nước như Canada, Anh quốc , Na uy Phần Lan siêu âm lúc 16 20 tuần Tại Pháp và Đức siêu âm 2 thời điểm là 18 22 tuần và 31 33 tuần Thời gian gần đây nhiều nơi áp dụng thêm thời điểm quan trọng là lúc thai 11 14 tuần ( đo NT) Riêng tại USA các tổ chức như American College of OBS and GYN (ACOG)và AIUM , the American Colege of Radiology (ACR) khơng tán thành Routine Ultrasound Sreening, chỉ nên SÂ khi có các chỉ định cần thiết ( Selective ) THE TRIPLE TEST Alphafetoprotein(AFP) tạo ra từ Yolk sac và Gan thai nhi uE 3 ( unconjugated Estriol) và h CG được tạo ra từ Nhau thai Số lượng các chất này trong máu Mẹ thay đổi theo tuổi thai MATERNAL SERUM TEST TRISOMY 21 : lúc thai 12 tuần tuổi phân tích máu mẹ cho thấy ßhCG cao hơn bình thường(2 x MoM) và PAPPA thấp hơn bình thường ( 0,5 x MoM) TRISOMY 13 VÀ 18 : CẢ 2 CHỈ SỐ TRÊN ĐỀU GIẢM NUCHAL TRANSLUCENCY ( 2004) DEFINITION = Nuchal translucency is the sonographic appearance of subcutaneous accumulation of fluid behind the fetal neck in the first trimester of pregnancy The term translucency is used ,irrespective of whether it is septated or not and whether it is confined to the neck or envelopes the whole fetus During the second trimester ,the translucency usually resolves and in a few cases,it evolves into either nuchal edema or cystic hygromas with or without generalized hydrops PATHOPHYSIOLOGY of INCREASED NT Cardiac dysfunction Venous congestion in the head and neck Altered composition of the extracellular matrix Failure of the lymphatic drainage Fetal anemia Fetal hypoproteinemia Fetal infection NUCHAL TRANSLUCENCY THICKNESS NUCHAL EDEMA NUCHAL CYSTIC HYGROMA NUCHAL EDEMA : > 3 mm ( 11 13W6d) 1/3 trong số đó có bất thường NST ( 75% tri 21 và 18)+ 2/3 chromosomally normal fetuses –nhưng trong đó phần lớn có DTBS : cardiovascular defect pulmonary defects; skeletal dysplasias; congenital infection +hematological disorders NUCHAL CYSTIC HYGROMA: 75% Trong số đó có bất thường NST ( 95% là HC . TURNER) CÁCH ĐO NT MÁY SÂ = Good quality ( 30 .000 50.000 Euro) phải có chế độ Video loop Đầu dò bụng hay âm đao đều dùng được , nhưng qua âm đạo thì tốt hơn CRL = 45 – 84 mm Đường cắt thẳng dọc giữa thai nhi (midsagital) Fetus phóng to = ¾ màn hình đạt độ chính xác sao cho di chuyển thước đo được 0,1 0,2mm Nằm sấp tốt hơn nằm ngữa , nếu thai nhi nằm ngữa phải chờ lúc thai nhi nẩy lên ,nếu khơng thì phải vổ nhẹ vào bụng mẹ hay bảo người mẹ ho vài tiếng cho thai nẩy lên tách rời màng túi ối ( amnion) ở phía sau ra khỏi da cổ CÁCH ĐO ( tiếp theo) Tư thế thai nhi phải ở neutral position ( nếu đầu cúi gập lại thì NT giảm 0,4 mm/ nếu ngữa ra q thì NT tăng 0,6 mm) Dây rốn có thể ở phía sau vùng cổ 5 10% ca tăng NT lên sai lệch có thể đến 0,8 mm Thực hiện nhiều phép đo trên cùng 1 mặt cắt lấy NT là số đo lớn nhất KHƠNG NHÌN THẤY XƯƠNG MỦI (Absence of fetal nasal bone) Down đã nhận xét từ 1866 mủi tẹt ở TRI.21 2001 FARKAS và cộng sự ghi nhận thấy >50% ca HC.DOWN khơng nhìn thấy xương mủi ( ở những thai nhi bị chết – phân tích Karyotype TRI.21 thấy xương mủi khơng có hoặc thiểu sản ( Absence or hypoplasia) 2004 NICOLAIDES MÀNG TÚI ỐI Cách đo xương mủi Xương mủi ... NG Y 25 29 SÂ CHỈ TH Y CĨ VÙNG ECHO D Y TRONG LỚP NỘI MẠC TĂNG SINH YOLK SAC LÀ CẤU TRÚC NHÌN TH Y ĐẦU TIÊN TRONG TÚI THAI SÂ BỤNG NHÌN TH Y YS TRONG TÚI THAI CĨ MSD = 20 mm SÂ ĐẦU DỊ ÂM ĐẠO NHÌN TH Y YS TRONG TÚI THAI CĨ MSD= 8mm... KHƠNG NÊN CHỈ ĐỊNH BỆNH NHÂN PHẢI ĐI SIÊU ÂM NGAY KHI LẦN THĂM KHÁM ĐẦU TIÊN? Có một số BS thường cho người mẹ đi siêu âm liền ngay lần thăm khám sản đầu tiên, thật ra khơng cần phải siêu âm khi khơng th y có biểu hiện bất thường gì trên lâm ... QUA SIÊU ÂM ĐẦU DỊ ÂM ĐẠO (TV) SỚM NHẤT VÀO NG Y 34 ( LMA) THƠNG THƯỜNG VÀO NG Y THỨ 37 38 NG Y THỨ 23 ( LMA )TÚI THAI= 0,1 mm KHƠNG TH Y ĐƯỢC DƯỚI SÂ NG Y 25 29 SÂ CHỈ TH Y CĨ VÙNG ECHO