Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung bài viết với mục tiêu nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh lý kèm theo ở bệnh nhân gút lớn tuổi. Nghiên cứu thực hiện với 44 trường hợp bệnh gút trên 60 tuổi điều trị nội trú tại khoa nội cơ xương khớp bệnh viện Thống Nhất từ 3/2012 đến tháng 4/2013.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH GÚT Ở NGƯỜI LỚN TUỔI TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Hồ Thị Thanh Tâm*, Ngơ Thế Hồng*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, bệnh lý kèm theo ở bệnh nhân gút lớn tuổi. Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu, mơ tả 44 trường hợp bệnh gút trên 60 tuổi điều trị nội trú tại khoa Nội Cơ Xương Khớp bệnh viện Thống Nhất từ 3/2012 đến tháng 4/2013. Kết quả: Trong số 44 bệnh nhân, gồm nam 42 (95,5%), nữ 2 (4,5%). Tỉ lệ nam/nữ: 21/1. Tuổi trung bình 72,5 ± 7,9 tuổi (60‐92). Lâm sàng: đa số bệnh nhân ở giai đoạn gút mạn (86,3%). Bệnh nhân sưng đau nhiều hơn 2 khớp 81,8%. Chẩn đốn nhầm viêm khớp nhiễm khuẩn 22,7% (10/44 bệnh nhân). Tophi chỉ gặp ở 29,5% bệnh nhân. Cận lâm sàng: nồng độ axít uric máu trung bình 499,8 ± 97,0 µmol/L; 11,8% đợt cấp gút mạn khơng tăng axít uric máu. Tổn thương khớp trên phim X‐quang tỉ lệ hẹp khe khớp 38,6% và khuyết xương chỉ ghi nhận 13,6%. Bệnh lý kèm theo: thường gặp tăng huyết áp 70,5%; thiếu máu cơ tim 40,9%; rối loạn lipid máu 34,1% và đái tháo đường type 2 29,5%. Kết luận: Gút ở người lớn tuổi thường mạn tính, đợt cấp dễ chẩn đốn nhầm viêm khớp nhiễm khuẩn. Kháng sinh và kháng viêm khơng steroids thường được sử dụng trước khi vào viện. Tăng huyết áp, thiếu máu cơ tim, rối loạn lipid máu và đái tháo đường type 2 là những bệnh lý thường kết hợp ở bệnh nhân gút lớn tuổi. Từ khóa: Gút, người lớn tuổi, tophi. ABSTRACT CLINICAL AND LABORATORY FEATURES OF GOUT IN ELDERLY PATIENTS AT THE RHEUMATIC MUSCULOSKELETAL MEDICINE DEPARTMENT AT THONG NHAT HOSPITAL Ho Thi Thanh Tam, Ngo The Hoang, Nguyen Duc Cong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3‐ 2013: 270 ‐ 274 Objective: To describe clinical and laboratory characteristics and diseases associated with gout in elderly patients. Subjects and Methods: This prospective study included 44 patients aged 60 years old or older, who were diagnosed with gout and treated in the Rheumatic Musculoskeletal Medicine Department at Thong Nhat Hospital during the period from March 2012 to April 2013. Results: Of the 44 patients, 42 were male (95.5%) and 2 were female (4.5%) and the male/female ratio was 24/1. The mean age of these patients was 72.5 ± 7.9 years (ranged from 60 to 92). Clinical features: 86.3% patients had chronic gout. 81.8% patients had polyarthritis in 2 or more joints. Misdiagnosed as septic arthritis 22.7% (10/44 patients). Tophaceous gout developed in 29.5% patients. Laboratory features: the mean serum uric acid level was 499.8 ± 97.0 µmol/L. 11.8% of exacerbations of chronic gout had no hyperuricemia. Radiographical abnormalities of bone and joints were joint‐space narrowing 38.6% and erosive bone lesions 13.6%. Associated medical diseases: Hypertension 70.5%, ischemic heart disease 40.9%, dyslipidemia 30.1% and diabetes mellitus 29.5%. Conclusions: Gout in aged patients was most frequently presented in the form of chronic disease and the * Bệnh viện Thống Nhất TPHCM Tác giả liên lạc: BSCKII. Ngơ Thế Hồng 270 ĐT: 0908418109 Email: thekhangngo@gmail.com.vn Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học diagnosis was often mistaken for pyogenic arthritis. Abusive treatment with NSAIDs and antibiotics was common. Hypertension, ischemic heart disease, dyslipidemia and diabetes mellitus are often associated with gout in elderly patients. Keywords: Gout, elderly patients, tophi. ĐẶT VẤN ĐỀ Gút là một bệnh chuyển hóa thường gặp, liên quan đến rối loạn chuyển hóa purine. Hậu quả tăng axít uric máu kéo dài và lắng đọng tinh thể urát sodium ở khớp(1,11). Tỉ lệ mắc bệnh gút có xu hướng tăng lên trong hai thập kỉ qua, thường xảy ra ở nam giới với tỷ lệ lưu hành là 0,16‐1,36%(9,8). Ở Việt Nam gút là bệnh khá thường gặp, nhưng do một số biểu hiện của bệnh lại có thể gặp trong một số bệnh khớp khác (viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm khớp dạng thấp…) nên dễ bị chẩn đốn nhầm. Do đó, bệnh nhân phải chịu hậu quả do khơng được chẩn đốn sớm và điều trị đúng cách. Bên cạnh những tổn thương về xương khớp, suy thận trong giai đoạn muộn đã làm giảm chất lượng cuộc sống, đặc biệt ở những người lớn tuổi. Tại bệnh viện Thống Nhất, khoa Nội Cơ Xương Khớp là khoa mới thành lập với cơ cấu bệnh tật đa dạng. Thực hiện nghiên cứu này nhằm khảo sát một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các bệnh lý kèm theo ở bệnh nhân gút trên 60 tuổi. Từ đó, có thể xây dựng kế hoạch điều trị, nâng cao trình độ chun mơn góp phần cải thiện chất lượng cuộc sống bệnh nhân gút lớn tuổi. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: tất cả các bệnh nhân ≥60 tuổi được chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn Bennett‐Wood năm 1968, điều trị nội trú tại khoa Cơ Xương Khớp từ tháng 3/2012 đến tháng 4/2013. Loại trừ các bệnh nhân lú lẫn, suy thận mạn giai đoạn cuối, gút thứ phát hoặc bệnh nhân có dùng các thuốc ảnh hưởng đến sự sản xuất và bài tiết acid uric trong vòng 10 ngày trước nhập viện. Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu, mô tả cắt ngang. Tiến hành thu thập số liệu theo bệnh án mẫu và các xét nghiệm đều được thực hiện tại phòng xét nghiệm bệnh viện Thống Nhất. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 13.0 for Window. KẾT QUẢ Sau 13 tháng thành lập khoa, tại khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Thống Nhất chúng tơi có 44 trường hợp được chẩn đốn gút. Kết quả như sau: Dịch tễ học Tuổi trung bình 72,5 ± 7,9 tuổi (thấp nhất 60, cao nhất 92 tuổi). Nam 95,5% (42/44), nữ 4,5% (2/44). Tỉ lệ nam/ nữ = 21/1. Sống ở thành thị 56,8% (25/44), ở vùng nông thơn 43,2% (19/44). Thời gian mắc bệnh trung bình 5,8 ± 3,6 năm (thấp nhất 1 tháng, cao nhất 15 năm). Ghi nhận 1 trường hợp (2,3%) có người thân mắc bệnh gút. Bảng 1. Phân bố theo tuổi. Nhóm tuổi 60 – 69 70 – 79 ≥ 80 n=44 (100%) 15 (34,1) 20 (45,5) (20,5) Nhận xét: 79,6% bệnh nhân ở nhóm 60‐79 tuổi, trên 80 tuổi ít gặp hơn. Bảng 2. Chẩn đốn và điều trị trước vào khoa. Chẩn đốn trước vào khoa, n=19 (43,2%) Viêm khớp dạng thấp (10,5) Thối hóa khớp (36,8) Viêm khớp nhiễm khuẩn 10 (52,6) Thuốc điều trị trước vào khoa, n=30 (68,2%) NSAIDs 14 (46,7) Corticoides (20,0) Kháng sinh 10 (33,3) Thuốc đông y (13,3) Nhận xét: chẩn đoán trước khi vào viện khơng phải gút 43,2% (trong đó 53,6% viêm khớp nhiễm khuẩn; 36,8% thối hóa khớp); 46,7% được sử dụng NSAIDs; 33,3% kháng sinh và 20% corticoides. Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2013 271 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Các bệnh kèm theo Bảng 3. Triệu chứng lâm sàng. Bảng 7. Các bệnh lý kèm theo. Tại thời điểm nghiên cứu Sưng đau khớp (bàn ngón chân cái) Sưng đau khớp (bàn ngón cái, cổ chân gối) n=44 (100%) (18,2) Sưng đau ≥ khớp (bàn ngón cái, cổ chân, gối chi bên)* Tophi 23 (52,3) 13 (29,5) 13 (29,5) 2 bệnh nhân (4,5%) được chẩn đoán là viêm khớp dạng thấp. Bệnh kèm theo Tăng huyết áp Thiếu máu tim Rối loạn lipid máu Đái tháo đường type Viêm phế quản mạn Viêm loét dày tá tràng n 31 18 15 13 % 70,5 40,9 34,1 29,5 20,5 6,8 Nhận xét: 81,8% bệnh nhân sưng đau ≥ 2 khớp. 29,5% bệnh nhân có tophi. Nhận xét: Bệnh lý thường gặp cao nhất là tăng huyết áp, kế tiếp là thiếu máu cơ tim, rối loạn lipid máu, đái tháo đường type 2 và viêm phế quản mạn. Bảng 4. Acid uric máu. BÀN LUẬN Tại thời điểm nghiên cứu Gút cấp Đợt cấp gút mạn Gút mạn Tổng n (%) (13,6) 17 (38,6) 21 (47,7) 44 (100) Axít uric Axít uric máu máu tăng µmol/L (100) 609,8 ± 59,0 15 (88,2) 523,7 ± 107,8 17 (80,9) 441,8 ± 44,5 38 (86,4) 499,8 ± 97,0 Nhận xét: Đợt gút cấp mạn và gút mạn chiếm 86,3%; gút cấp chỉ 13,6%. 86,4% bệnh nhân có tăng axít uric máu. 11,8% đợt cấp gút mạn khơng tăng axit uric máu. Nồng độ axít uric máu trung bình 499,8 ± 97,0 µmol/L; có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê của nồng độ axít uric máu giữa gút cấp với gút mạn và giữa đợt cấp gút mạn với gút mạn (p