Viêm phúc mạc sơ sinh: Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân sinh bệnh, các yếu tố nguy cơ liên quan tiên lượng. Nghiên cứu tiến hành trên 89 trường hợp viêm phúc mạc sơ sinh tại bệnh viện Nhi Đồng 1 trong 2 năm từ 1/1/2009 đến 31/12/2010.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học VIÊM PHÚC MẠC SƠ SINH: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Diệp Quế Trinh*, Trương Nguyễn Uy Linh* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân sinh bệnh, yếu tố nguy liên quan tiên lượng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 89 trường hợp viêm phúc mạc sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng năm từ 1/1/2009 đến 31/12/2010 Kết quả: Có 89 trường hợp viêm phúc mạc sơ sinh (62 nam, 27 nữ), cân nặng trung bình 2695g Tuổi nhập viện trung bình 3,77 ngày Nguyên nhân gồm viêm ruột hoại tử (18;20,2%), thủng dày tự phát (23;25,8%), teo ruột non (6;6,7%), thủng ruột tự phát (9;10,1%), xoắn hoại tử ruột (9;10,1%), Hirschsprung (5;5,6%), tắc ruột phân su (1;1,%), viêm thủng túi thừa meckel (1;1,1%) Chướng bụng triệu chứng có hầu hết trường hợp Tất bệnh nhân phẫu thuật Có 25/89 bệnh nhân tử vong (25,1%).Tử vong xảy trẻ viêm ruột hoại tử (32%) thủng dày tự phát (36%) Kết luận: Viêm phúc mạc sơ sinh bệnh phức tạp, tử vong cao Nhiễm trùng, trì hỗn chẩn đốn, cân nặng lúc sinh thấp, sinh non yếu tố liên quan đến tử vong Từ khóa: Viêm phúc mạc sơ sinh ABTRACT NEONATAL PERITONITIS: CLINICAL STATISTICS AND OUTCOME Diep Que Trinh, Truong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 63 - 66 Objectives: Define clinical manifestations,causes and management of neonatal peritonitis and analyze factors relevant to outcome Methods: To medical records of 89 neonates treated at Children’s Hospital for peritonitis over the past years Results: There were 62 boys and 27 girls, with a mean body weight of 2695g The mean age at admission was 3.77 days Main causes of peritonitis included spontaneous gastric perforation (23;25.8%), necrotizing enterocolitis (NEC) (18;20.2%), spontaneous intestinal perforation (9;10.1%), volvulus (9;10.1%), Intestinal atresia (6;6.7%), Hirschsprung’s disease (5;5.6%), meconium ileus (1;1.1%), perforation of Meckel’s diverticulum (1;1.1%) Abdominal distention was the most consistent clinical finding,vomiting (60.7%) All patients underwent laparotomy There were 25 deaths.Deaths occurred in infants with NEC and spontaneous gastric perforation Conclusions: Neonatal peritonitis comprise a heterogeneous group, to be associated with high motality rates Septicemia, low birth weight, prematurity and delayed recognition were responsible for the majority of deaths Key words: Neonatal peritonitis ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phúc mạc sơ sinh cấp cứu ngoại nhi * Bệnh viện Nhi Đồng 1, ĐH Y Dược TpHCM Tác giả liên lạc: BS Diệp Quế Trinh, ĐT: 0908552152 Chuyên Đề Ngoại Nhi phức tạp chẩn đoán, nguyên nhân sinh bệnh điều trị Hiện nay, với tiến gây mê hồi sức sơ sinh, êkíp phẫu Email: archtung97a1@yahoo.com 63 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thuật sơ sinh liệu pháp kháng sinh,đã giúp cải thiện đáng kể tình hình tử vong Tuy nhiên dự hậu bệnh dè dặt Chẩn đốn sớm bệnh, nắm bắt nguyên nhân sinh bệnh cốt lõi quan trọng để điều trị thành công Mục tiêu nghiên cứu Nhằm trình bày đặc điểm lâm sàng, thảo luận bệnh nguyên yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh viêm phúc mạc sơ sinh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng hồi cứu tất trường hợp viêm phúc mạc sơ sinh chẩn đoán phẫu thuật năm từ 1/2009 đến 12/2010 Các kiện ghi nhận như: giới, tuổi nhập viện, cân nặng lúc sinh, triệu chứng lâm sàng, nguyên nhân, yếu tố góp phần kết điều trị Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phúc mạc sơ sinh khơng phẫu thuật KẾT QUẢ Có 62 trẻ nam 27 trẻ nữ viêm phúc mạc sơ sinh chẩn đoán, điều trị phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Nhi Đồng năm từ 01/2009 đến 12/2010 Cân nặng trung bình 2695 g (nhỏ 800 g lớn 4200 g) Diễn tiến bệnh lý xuất từ ngày thứ 1đến ngày thứ 25 sau sinh (trung bình 3,77 ngày) Triệu chứng thường gặp nôn dịch vàng/xanh 54/89 trường hợp (60,7%), chướng bụng 87/89 trường hợp (97,8%), thành bụng nề đỏ 50/89 trường hợp (56,2%), suy hô hấp trước mổ 48/89 trường hợp (53,9%), sốc trước mổ 27/89 trường hợp (30,3%) Các dị tật phối hợp bao gồm: Teo thực quản, teo tá tràng, teo ruột non, ruột xoay bất toàn, tim bẩm sinh, não úng thủy, bất sản hậu môn trực tràng, omphalocele Chẩn đốn hình ảnh với XQ bụng khơng sửa 64 soạn: tự 59/86 ca (68,6%) Siêu âm: 43/80 trường hợp có tự (53,8%), dạng dịch không 57/80 trường hợp (71,3%) Các yếu tố nguy cơ: 30 trường hợp có cân nặng lúc sinh thấp < 2500 g (33,7%), 32 trường hợp sinh non (36%) Bảng 1: Nguyên nhân viêm phúc mạc tử vong Nguyên nhân Tần suất Tử vong Thủng dày tự phát Viêm ruột hoại tử Teo ruột non Hirschsprung 23 18 (39,1%) (44,4%) (50%) (20%) Bất sản HM-TT Xoắn ruột Thủng ruột tự phát 9 (22,2%) Thủng Meckel Tắc ruột phân su Không biết nguyên nhân Tổng cộng 13 89 2(15,38%) 25(100%) *Nhận xét: Trong 13 trường hợp nguyên nhân ghi nhận đại tràng nhỏ đại thể, khơng có kết sinh thiết Bảng 2: Vị trí thủng Vị trí Tần suất Tỷ lệ Dạ dày Ruột non Đại tràng Đại tràng+ruột non Meckel Không xác định Tổng cộng 23 32 26 1 89 25,84% 35,96% 29,21% 6,74% 1,12% 1,12% 100% *Nhận xét: Không xác định vị trí thủng trường hợp nghĩ thủng bít Bảng 3: Xử trí Xử trí Khâu dày vỡ Dẫn lưu ruột da Cắt nối ruột Dẫn lưu ổ bụng đơn Số ca 23 48 19 BÀN LUẬN Viêm phúc mạc sơ sinh thủng đường tiêu hóa với tỷ lệ tử vong theo nghiên cứu phù hợp với báo cáo gần 28,1% Tình hình tử vong cải thiện tiến Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 gây mê hồi sức sơ sinh, kỹ thuật mổ liệu pháp kháng sinh Hiện nay, tỷ lệ mắc bệnh tồn có khuynh hướng tăng đơn vị phẫu thuật sơ sinh(3) Nguyên nhân sinh bệnh viêm phúc mạc sơ sinh phức tạp,còn nhiều tranh luận Trong nghiên cứu chúng tôi, thủng dày nguyên phát tổn thương hàng đầu khác với nghiên cứu khác nguyên nhân đứng thứ sau viêm ruột hoại tử Đặc điểm trẻ thủng dày giống nghiên cứu khác thường gặp trẻ nam, lỗ thủng khu trú bờ cong lớn phần phình vị dày phần lớn trường hợp thời gian thủng xảy tuần đầu đời Nguyên nhân thủng dày nhiều bàn cải Mơ dày thiếu máu thứ phát sau giảm oxy huyết, bất thường bẩm sinh lớp cơ, vỡ học, chấn thương suốt q trình hồi sức tích cực, tất cho yếu tố nguy thủng dày Có 9/23 trường hợp thủng dày tử vong (39,1%) theo nghiên cứu chúng tôi, tương đương với tác giả khác(1,3) Viêm ruột hoại tử xếp vào nguyên nhân thứ viêm phúc mạc sơ sinh theo nghiên cứu (20,2%), với nghiên cứu khác (62,5%) (68%) Sự khác biệt liên quan đến 13 trường hợp nguyên nhân mà ghi nhận đại thể đại tràng nhỏ số trường hợp viêm ruột hoại tử khơng điển hình khó phát tổn thương mắt thường lại không sinh thiết(3) Chúng tơi ghi nhận có trường hợp thủng đường tiêu hóa khu trú mà khơng có chứng tổn thương thực thể khác đường tiêu hóa Năm 1987, Aschner mơ tả hội chứng thủng đường tiêu hóa tự phát trẻ nhẹ cân Những trường hợp xác định lúc mở bụng sinh thiết đoạn ruột quanh lỗ thủng thấy bình thường Thủng đường tiêu hóa tự phát xuất tuần tuổi trẻ sinh sớm, bệnh Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học nguyên không rõ ràng Các giả thuyết đưa khiếm khuyết lớp bẩm sinh đường tiêu hóa hay thiếu máu thành ruột(3,4) Ghi nhận có trường hợp viêm phúc mạc với tình trạng ổ bụng dơ, nhiều giả mạc khơng tìm thấy lỗ thủng thủng bít Viêm thủng túi thứa Meckel gặp thời kỳ sơ sinh, nguyên nhân chiếm 3% trường hợp thủng đường tiêu hóa, nghiên cứu chúng tơi có trường hợp (1,1%) Chân túi thừa dài hẹp dẫn đến tắc nghẽn viêm Theo thuyết Lumen chế viêm thủng túi thừa giống viêm thủng ruột thừa(6) Tiên lượng trẻ viêm phúc mạc sơ sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố Những yếu tố gồm:cân nặng lúc sinh, tuổi thai, mức độ loại bệnh nền, dị tật phối hợp St-Vil(3) thấy cân nặng lúc sinh yếu tố tiên lượng nhiều tuổi thai Cả cân nặng lúc sinh thấp (33,7%) tuổi thai < 35 tuần (36%) chứng minh yếu tố tiên lượng nghiên cứu chúng tơi Chẩn đốn xác định tự ổ bụng 62 trường hợp (72,1%), 27 bệnh nhi (27,9%) thủng xác định lúc phẫu thuật từ tắc nghẽn đường tiêu hóa viêm phúc mạc nguyên nhân viêm ruột hoại tử Ngun nhân chẩn đốn trễ thực X quang bụng kiểm tra không phát dấu hiệu phúc mạc phim thẳng nằm ngửa hình ảnh “vòm hơi” hay dấu “football”, tự bên sườn, bìu dấu Rigler’s (hơi thành ruột)(3,5) Phẫu thuật khâu lỗ thủng bắt buộc thực hiện, xu hướng gần điều trị thủng đường tiêu hóa đóng lỗ thủng đơn cắt bỏ đoạn ruột tổn thương nối ruột đầu bệnh nhân viêm phúc mạc trẻ sơ sinh, nhằm giảm thời gian chi phí nằm viện Số liệu chúng tơi nghiên cứu khác ủng hộ tái lập lưu thông đường tiêu hóa phương pháp điều trị tốt 65 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 KẾT LUẬN hướng điều trị thích hợp đạt kết tốt Biểu lâm sàng thường không điển hình kèm rối loạn nhiều quan,nhiều tạng Triệu chứng bụng chướng xuất có hầu hết trẻ viêm phúc mạc Do cần kiểm tra X quang bụng nhiều lần để phát phúc mạc trẻ có chướng bụng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhiễm trùng, cân nặng lúc sinh thấp, sinh non chẩn đốn trễ yếu tố dẫn đến tử vong Thủng dày tự phát viêm ruột hoại tử nguyên nhân gây viêm phúc mạc trẻ sơ sinh Hiểu biết nguyên nhân sinh bệnh để có 66 Jaward AJ (2002) Spontaneous neonatal gastric perforation Perdiatr Surg Int;18: 396-399 Asabe K, Oka Y, Kai H, Shirakusa T (2009) Neonatal Gastrointestinal perfopration Turk J Pediatr ;51: 264-70 Elhalaby EA (2000): Neonatal gastrointestinal perforation.Egyptian Jounal of SurgeryApril;19 (2):78-86 Kuremu RT (2004) Neonatal gastric perforation Afr Med JJan; 81(1): 56-8 Miller JA (1962) The football sign in neonatal perforate viscus American Journal of Disease of Children: 104-311 Oyachi N, Takano K (2007) Perforation of Meckel’s diverticulum manifesting as aseptic peritonitis in a neonate Report of a case Surg Today; 37:881-3 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... chứng lâm sàng, nguyên nhân, yếu tố góp phần kết điều trị Tiêu chuẩn loại trừ Viêm phúc mạc sơ sinh không phẫu thuật KẾT QUẢ Có 62 trẻ nam 27 trẻ nữ viêm phúc mạc sơ sinh chẩn đoán, điều trị phẫu... Nhằm trình bày đặc điểm lâm sàng, thảo luận bệnh nguyên yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh viêm phúc mạc sơ sinh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Chúng hồi cứu tất trường hợp viêm phúc mạc sơ sinh chẩn... túi thừa dài hẹp dẫn đến tắc nghẽn viêm Theo thuyết Lumen chế viêm thủng túi thừa giống viêm thủng ruột thừa(6) Tiên lượng trẻ viêm phúc mạc sơ sinh phụ thuộc vào nhiều yếu tố Những yếu tố gồm:cân