tình hình, đặc điểm lâm sàng và kết qủa điều trị viêm da dầu người lớn bằng uống itraconazol kết hợp bôi corticoid

Đặt vấn đề Viêm da dầu là bệnh da mạn tính thường gặp với biểu hiện dát đỏ, vẩy da bóng mỡ xuất hiện ở vùng da có nhiều tuyến bã hoạt động, bệnh có thể gặp ở trẻ sơ sinh, tuổi dậy thì và

bộ giáo dục vμ đμo tạo bộ y tế

trường đại học y hμ nội

Lời cảm ơn

Nhân dịp hoàn thành luận văn tốt nghiệp, cho phép tôi bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới:

Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường ĐHY Hà nội

Ban lãnh đạo Viện Da Liễu Quốc Gia

Bộ môn Da liễu trường ĐHY Hà nội

Đảng uỷ, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hoá

Đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới:

TS.Nguyễn Văn Thường, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, người thầy

đã trực tiếp hướng dẫn, luôn tận tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận văn

GS.TS Phạm Văn Hiển, PGS.TS Trần Hậu Khang, PGS.TS Trần Lan Anh, giảng viên bộ môn Da liễu, những người thầy luôn tận tình dạy dỗ, giúp

đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn

Tôi xin được bày tỏ lòng cảm ơn chân thành tới:

Ban lãnh đạo cùng toàn thể các bác sỹ, y tá và nhân viên khoa khám bệnh, khoa xét nghiệm Viện Da Liễu Quốc Gia đã giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn thành luận văn

Xin cảm ơn tới tất cả bạn bè, đồng nghiệp đã giúp đỡ tôi trong cuộc sống, học tập và trong quá trình hoàn thành luận văn

Cuối cùng là lòng biết ơn vô hạn tôi xin được gửi tới Cha Mẹ - Người

đã sinh thành, dưỡng dục để tôi có được ngày hôm nay, người đã luôn là chỗ dựa tinh thần khi tôi gặp khó khăn Cảm ơn chồng và con tôi đã luôn động viên khích lệ tôi, đã hy sinh quyền lợi và chịu thiệt thòi cho sự phấn đấu của tôi Cảm ơn những người thân yêu trong gia đình đã luôn động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập

Hà nội, ngày 1/10/2009

Học viên

Hoàng Thị Ngọ

Lời cam đoan

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu và kết quả nêu trong đề tài là trung thực và ch−a từng

đ−ợc ai công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào khác

Hoàng Thị Ngọ

Mục lục

Đặt vấn đề 1

Chương 1 Tổng quan tài liệu 3

1.1 Tuyến bã 3

1.2 Đại cương về viêm da dầu 4

1.3 Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh 5

1.4 Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu 8

1.4.1 Các hình thái lâm sàng của viêm da dầu 8

1.4.2 Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu ở người lớn 9

1.5 Chẩn đoán 10

1.5.1 Chẩn đoán xác định 10

1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 11

1.6 Các quan điểm về điều trị 11

1.6.1 Itraconazol 12

1.6.2 Eumovat 15

Chương 2 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 17

2.1 Đối tượng và vật liệu nghiên cứu 17

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17

2.1.2 Vật liệu nghiên cứu 18

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 18

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 18

2.2.2 Thời gian nghiên cứu 18

2.3 Phương pháp nghiên cứu 18

2.3.1 Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm da dầu 19

2.3.2 Đánh giá hiệu quả điều trị viêm da dầu bằng itraconazol kết hợp dùng mỡ corticoid 20

2.4 Xử lý số liệu 22

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu 23

2.6 Hạn chế trong nghiên cứu 23

Chương 3 Kết quả nghiên cứu 24

3.1 Tình hình bệnh viêm da dầu ở người lớn 24

3.1.1 Tuổi 24

3.1.2 Giới tính 25

3.1.3 Phân bố nghề nghiệp 27

3.1.4 Malassezia với bệnh viêm da dầu 28

3.1.5 HIV với bệnh viêm da dầu 28

3.1.6 Demodex với bệnh viêm da dầu 29

3.1.7 Chức năng gan, thận và mỡ máu của bệnh nhân viêm da dầu 29

3.1.8 Phân bố theo địa dư 30

3.1.9 Phân bố theo mùa 31

3.1.10 Thói quen dùng mỹ phẩm với bệnh viêm da dầu 31

3.1.11 Thói quen gội đầu 32

3.1.12 Yếu tố thần kinh 33

3.1.13 Tình trạng kinh nguyệt với bệnh viêm da dầu 34

3.1.14 Các bệnh phối hợp 35

3.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da dầu 36

3.2.1 Tính chất da của bệnh nhân viêm da dầu 36

3.2.2 Tổn thương cơ bản và triệu chứng cơ năng 37

3.2.3 Mức độ tổn thương 38

3.2.4 Tính chất tổn thương 39

3.2.5 Ranh giới của tổn thương 39

3.2.6 Vị trí của tổn thương 40

3.3 Kết quả điều trị của bệnh viêm da dầu 41

3.3.1 Đặc điểm đối tượng của 2 nhóm 41

3.3.2 Kết quả điều trị của nhóm đối chứng 42

3.3.3 Kết quả điều trị của nhóm nghiên cứu 43

3.3.4 So sánh kết quả điều trị của 2 nhóm 45

Chương 4 Bàn luận 49

4.1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da dầu 49

4.1.1 Tình hình bệnh nhân viêm da dầu 49

4.1.2 Đặc điểm lâm sàng của bệnh viêm da dầu 55

4.2 Kết quả điều trị 57

4.2.1 Đặc điểm đối tượng của 2 nhóm 57

4.2.2 Kết quả điều trị 57

Kết luận 64

Kiến nghị 66

Tài liệu tham khảo

Phụ lục

Ch÷ viÕt t¾t

BN : BÖnh nh©n

CKKN : Chu kú kinh nguyÖt

FDA : Food and Drug Administration

HIV/AIDS : Human Immunology Virus/ Acquired

Immunodeficienncy Syndrome PUVA : Psoralene Ultra Violet A

VDD : Viªm da dÇu

danh mục bảng

Bảng 3.1: tuổi trung bình và khởi phát theo giới trong bệnh VDD 24

Bảng 3.2: Liên quan giữa tuổi và giới 26

Bảng 3.3: Phân bố nghề nghiệp 27

Bảng 3.4: Xét nghiệm Malassezia 28

Bảng 3.5: Xét nghiệm HIV 28

Bảng 3.6: Xét nghiệm Demodex 29

Bảng 3.7: Phân bố bệnh viêm da dầu theo địa dư 30

Bảng 3.8: Phân bố theo mùa 31

Bảng 3.9: Thói quen sử dụng mỹ phẩm 31

Bảng 3.10 Thói quen gội đầu 32

Bảng 3.11 Liên quan giữa thói quen gội đầu với mức độ bệnh 33

Bảng 3.12: Tác động của Stress đến bệnh viêm da dầu 33

Bảng 3.13: Tình trạng kinh nguyệt 34

Bảng 3.14: Sự thay đổi bệnh theo chu kỳ kinh nguyệt 35

Bảng 3.15: Các bệnh da phối hợp 35

Bảng 3.16 Các bệnh khác phối hợp 36

Bảng 3.17: Tính chất da của BN 36

Bảng 3.18: Các triệu chứng của bệnh viêm da dầu 37

Bảng 3.19: Mức độ tổn thương 38

Bảng 3.20: Tính chất tổn thương 39

Bảng 3.21: Ranh giới của tổn thương trong bệnh VDD 39

Bảng 3.22: Vị trí tổn thương của bệnh viêm da dầu 40

Bảng 3.23: Đặc điểm đối tượng của 2 nhóm 41

Bảng 3.4: Kết quả điều trị bằng uống itraconazol đơn thuần sau mỗi 2 tuần 42

Bảng 3.25: Kết quả điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol kết hợp bôi Eumovat sau mỗi 2 tuần 43

Bảng 3.26: So sánh kết quả sau 2 tuần điều trị của 2 nhóm 45

Bảng 3.27: So sánh kết quả sau 4 tuần điều trị của 2 nhóm 46

Bảng 3.28 : So sánh kết quả sau 6 tuần điều trị của 2 nhóm 48

danh mục biểu đồ

Biểu đồ 3.1 phân bố bệnh VDD theo nhóm tuổi 25

Biểu đồ 3.2: Phân bố về giới 25

Biểu đồ 3.3: Phân bố tỷ lệ mắc VDD theo nghề nghiệp 27

Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ mắc VDD theo địa dư 30

Biểu đồ 3.5 Thói quen sử dụng mỹ phẩm 32

Biểu đồ 3.6 Tác động của stress đến bệnh VDD 34

Biểu đồ 3.7 Tính chất da của bệnh nhân VDD 37

Biểu đồ 3.8 : Ranh giới của tổn thương trong bệnh VDD 39

Biểu đồ 3.9: Kết quả điều trị bằng uống itraconazol đơn thuần sau mỗi 2 tuần 42

Biểu đồ 3.10: Kết quả điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol kết hợp bôi Eumovat sau mỗi 2 tuần 44

Biểu đồ 3.11 So sánh kết quả sau 2 tuần điều trị của 2 nhóm 45

Biểu đồ 3.12: kết quả điều trị sau 4 tuần 47

Biểu đồ 3.13: Kết quả điều trị sau 6 tuần 48

Đặt vấn đề

Viêm da dầu là bệnh da mạn tính thường gặp với biểu hiện dát đỏ, vẩy

da bóng mỡ xuất hiện ở vùng da có nhiều tuyến bã hoạt động, bệnh có thể gặp

ở trẻ sơ sinh, tuổi dậy thì và hay gặp nhất ở độ tuổi từ 40-50, nam gặp nhiều hơn nữ.Trên thế giới viêm da dầu chiếm 2-5% dân số, tập trung nhiều ở vùng nhiệt đới, cận nhiệt đới [24]

Tác nhân gây bệnh viêm da dầu còn đang tiếp tục được nghiên cứu Nhiều nghiên cứu nói đến vai trò của nấm malassezia furfur Ngoài nấm Malassezia, nhiều yếu tố khác cũng được đề cập đến trong bệnh viêm da dầu như hormon, chế độ ăn có nhiều chất béo, rượu, bia, stress, sử dụng thuốc,

mỹ phẩm có chứa cồn gây khô da, và yếu tố di truyền cũng được đề cập Viêm da dầu nặng hơn và khó chữa hơn ở bệnh nhân Parkinson, tai biến mạch máu não, hay người nhiễm HIV/AIDS [49], [56]

Bệnh diễn biến dai dẳng và có những đợt bùng phát, tuy không gây biến chứng nguy hiểm, song do vị trí thương tổn thường ở mặt, ở đầu ảnh hưởng tới thẩm mỹ và tâm lý của bệnh nhân, làm ảnh hưởng sâu sắc tới chất lượng cuộc sống và năng suất lao động Chẩn đoán bệnh viêm da dầu trên lâm sàng không khó nhưng việc điều trị còn gặp nhiều khó khăn

Hiện nay người ta dùng nhiều phương pháp để điều trị viêm da dầu như: Sử dụng corticoid tại chỗ, kháng nấm tại chỗ hoặc toàn thân, selenium sulfide, zinc pyrithion, pimecrolimus, hắc ín, vitamin A acid, tuy nhiên chưa có phương pháp nào điều trị triệt để bệnh [8], [45], [49], [51], [52], [56], [58], [26]

Đã có nhiều công trình nghiên cứu về nhiều khía cạnh khác nhau của bệnh trên thế giới, về vai trò của nấm malassezia trong bệnh viêm da dầu và thuốc kháng nấm trong điều trị bệnh.[13], [36], [63], [65]

Tuy đã có một số nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến sự phát sinh, phát triển bệnh viêm da dầu ở Việt Nam, những nghiên cứu, nhận xét về điều trị bằng ketoconazol, corticoid bôi tại chỗ nhưng chỉ cho kết quả tạm thời [7] Gần đây đã có công trình nghiên cứu điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazol của Avner Shemer MD và nhóm cộng sự ở Israel cho kết quả tốt [10]

ở Việt Nam từ trước tới nay chưa có nghiên cứu nào về điều trị viêm da dầu bằng itraconazole, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

"Tình hình, đặc điểm lâm sàng và kết qủa điều trị viêm da dầu người lớn bằng uống itraconazol kết hợp bôi corticoid " nhằm đạt được mục tiêu sau:

1 Khảo sát tình hình, đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan bệnh viêm da dầu tại Viện Da liễu Quốc gia

2 Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm da dầu người lớn bằng uống itraconazol kết hợp bôi corticoid

Chương 1 tổng quan tμi liệu

1.1 Tuyến bã

Tuyến bã là tuyến ngoại tiết nằm ở cạnh nang lông, thông với nang lông bằng ống tiết Đó là một chùm nang tuyến có nhiều thùy, mỗi thùy gồm nhiều lớp tế bào Trong cùng là những tế bào sản xuất ra chất mỡ Chất mỡ đào thải qua ống tuyến lên mặt da

Có hai loại tuyến bã nang lông:

- Tuyến bã nang lông dài: nằm ở da đầu, râu, lông nách, lông mu Tại những nơi này tuyến bã nang lông không phát triển

- Tuyến bã nang lông tơ: tuyến bã nang lông tơ nằm ở khắp nơi trên cơ thể trừ lòng bàn tay bàn chân Tuy tuyến bã nang lông tơ có kích thước nhỏ hơn tuyến bã nang lông dài nhưng tế bào tuyến hoạt động mạnh hơn, bài tiết chất bã nhiều hơn ở mặt, tuyến bã phát triển gấp 5 lần ở những nơi khác Số lượng tuyến bã thay đổi khác nhau tùy vùng trên cơ thể, ở da đầu, mặt ngực lưng, tầng sinh môn có từ 400-900 cái/cm2 da Các vùng còn lại có khoảng

100 cái/cm2 da [3]

Hoạt động của tuyến bã chịu tác động rất lớn của hormon nhất là testosteron, ngoài ra còn phụ thuộc vào một số yếu tố khác như di truyền, kích thích[2][6] Tuyến bã hoạt động mạnh lúc mới sinh do androgen của mẹ truyền qua rau thai hoạt hóa, sau đó gần như bất hoạt ở trẻ từ 2-6 tuổi Tuyến bã hoạt động trở lại từ 7 tuổi, phát triển mạnh ở tuổi dậy thì, giảm tiết ở tuổi 60-70 đối với nam, tuổi 50 đối với nữ Hoạt động của tuyến bã theo nhịp ngày

đêm: Tuyến bã hoạt động và bài tiết nhiều chất bã nhất là cuối giờ sáng và đầu giờ chiều, giảm tiết chất bã nhất vào cuối giờ chiều và tối

Chất bã được sản xuất chủ yếu từ tuyến bã và một phần thượng bì là một hợp chất vô khuẩn, được tiết lên bề mặt da có tác dụng giữ độ ẩm và bảo

vệ da chống lại vi khuẩn, vi rút, nấm

1.2 Đại cương về viêm da dầu

Viêm da dầu là tình trạng viêm da mạn tính, thường xuất hiện ở vùng da giầu tuyến bã [32] Bệnh được biểu hiện là các vảy da và các dát đỏ ranh giới không rõ và hình thái lâm sàng phong phú ở giai đoạn cấp tính bề mặt thương tổn có phủ vảy da ẩm mỏng bóng Bệnh hầu như luôn gặp ở da đầu và hay gặp

ở các vùng khác như mặt, ngực và vùng kẽ Viêm kết mạc mắt có thể xảy ra

độc lập hoặc kết hợp với tổn thương ở da Hiếm thấy nhưng có thể gặp tổn thương có bờ ở bộ phận sinh dục ngoài của đàn ông Triệu chứng cơ năng ngứa, rát bỏng là hay gặp nhất Ngoài ra, thường gặp ở da đầu và ống tai ngoài, bệnh gây khó chịu rất nhiều vì gầu tạo ra cảm giác như là bẩn [33]

Nhiều tác giả cho rằng VDD được cho là một bệnh da thường gặp nhất cho dù ít có công trình về dịch tễ bệnh được công bố ở trẻ nhỏ thương tổn

đặc trưng ở da đầu, mặt, vùng quấn tã, chiếm nhiều khoảng 70% trẻ sơ sinh trong 3 tháng đầu và mất đi khi trẻ được khoảng 1 tuổi [25]

Viêm da dầu thường gặp và nặng hơn ở người nhiễm HIV, đặc biệt ở người có CD4<400TB/ml so với người không bị nhiễm [19] Khi bị VDD thì

có thể là dấu hiệu của nhiễm HIV nhất là đã chuyển sang giai đoạn AIDS.[39] VDD thường kết hợp với những bệnh cảnh khác như Parkinson Amyloid gia đình , viêm đa dây thần kinh [14],[47],[22]

Các stress thần kinh có thể là một trong những yếu tố khởi phát hay làm cho bệnh nặng lên Bệnh nhân VDD thường xuyên báo có cải thiện sau khi phơi nắng [12].Tuy nhiên tỷ lệ VDD gia tăng ở các nhà leo núi, những người làm việc lâu dài ở độ cao dưới ánh nắng mặt trời [41] Một dạng giống VDD ở mặt cũng

có thể xảy ra ở bệnh nhân vảy nến diều trị bằng PUVA, viêm da dạng này có thể phòng tránh bằng đeo mặt nạ trong suốt quá trình chiếu tia [54]

Tình hình viêm da dầu ở trên thế giới và Việt Nam:

+ Theo Hyattsville [35] trong dân số hoa kỳ tỷ lệ VDD chung theo các bác sỹ da liễu là 11,6%, và 2,8% (2,6% nam, 3% nữ) được phát hiện bằng khám lâm sàng, tỷ lệ VDD thấp nhất ở trẻ em <12 tuổi (<1%) và cao nhất ở độ tuổi 35-44 (4,1%)

+ Theo Rook [48] tỷ lệ viêm da dầu ở Mỹ chiếm 1-3% dân số và khoảng 3-5% ở người lớn trong đó mức độ nhẹ và gầu ở da đầu thường gặp hơn ở những người HIV/AIDS viêm da dầu gặp với tỷ lệ cao, khoảng 85% [28]

+ Gặp ở mọi chủng tộc, bệnh gặp nhiều và nặng ở nam hơn ở nữ [49] + Bệnh thường khởi phát ở tuổi dậy thì, hay gặp nhất 40-60 tuổi ở trẻ sơ sinh có thể viêm da dầu nhưng bệnh thưòng mất đi khi trẻ 6- 12 tháng tuổi [13],[49]

+ Bệnh tăng về mùa đông và đầu xuân, giảm vào mùa hè [49]

ở Việt Nam theo Lê Anh Tuấn (2006) lứa tuổi bị bệnh nhiều nhất từ 20

- 49, thường thấy ở những người da dầu, bệnh hay kèm theo bệnh trứng cá

1.3 Căn nguyên và cơ chế bệnh sinh

Căn nguyên của VDD chưa được hiểu hoàn toàn, mặc dù tên là VDD nhưng nó không hoàn toàn liên quan đến các tuyến bã hay liên quan đến sự tiết quá nhiều chất bã [38] Trước đây viêm da dầu được coi là kết quả của tăng tiết quá nhiều chất bã do vị trí thương tổn của bệnh thường tập trung ở vùng da có nhiều tuyến bã như da đầu, lông mày, mi mắt, ống tai ngoài, vùng sau tai, rãnh mũi má, vùng trước xương ức, vùng liên bả Mặt khác do bệnh thường xuất hiện ở những giai đoạn các tuyến bã hoạt động mạnh như giai

đoạn sau dậy thì, ít gặp ở người già và tuổi trước dậy thì, trừ trẻ sơ sinh Tuy vậy theo W.Steven Pray thì lượng chất bã được tiết ra trong viêm da dầu

không nhiều hơn ở những người không bị viêm da dầu [63]

ở Việt Nam trước đây viêm da dầu thường được gọi là chàm da dầu, chàm da mỡ Viêm da dầu thuộc nhóm chàm nội sinh mà theo các tác giả Preya [44], Rook [48], Jawalka [50]: Phần lớn các loại chàm nội sinh có căn nguyên chưa rõ ràng Viêm da dầu là một trong các hình thái của bệnh chàm với các biểu hiện đỏ da, bong vẩy tiết nhờn Bệnh thường xuất hiện ở người tăng tiết chất bã và ở những vị trí tuyến bã hoạt động mạnh như da đầu, ống tai ngoài, mặt vùng trước xương ức và bả vai thân mình, vị trí ít gặp hơn là vùng nếp gấp như nách, kẽ dưới vú, rốn

nấm Malassezia ( trước đây gọi là Pitirosporum ovale) [29],[64],[53], chúng phụ thuộc mỡ, thường có ở da đã được coi như là căn nguyên gây bệnh

từ khi chúng có mặt tại vùng da bị bệnh và thuốc chống nấm rất có ý nghĩa trong điều trị [18],[43] Tuy nhiên sự thiếu mối tương quan giữa số lượng bào

tử nấm và biểu hiện lâm sàng của các thể bệnh là chưa giải thích được Quá trình lây nhiễm có thể là gián tiếp, ở người giảm mẫn cảm, từ sản phẩm chuyển hóa của nấm đó là các acid béo tự do được giải phóng từ triglycerid bã nhờn

Năm 1874 Malassez mô tả và phân lập được nấm men từ vẩy da của bệnh viêm da dầu [34], [36]

Năm 1904 Sabouraud đã tìm thấy Malassezia, ông coi loài nấm này như nguyên nhân của gầu và đặt tên mới là Pityrosporum malassez Những năm sau đó tên của loài nấm này có nhiều thay đổi như Cryptococus, Saccharomycis, Pityrosporum, Monilia, Dermatophyton [34]

Năm 1939 Benham đã phát hiện ra đặc tính ái mỡ của Malassezia và chúng có khả năng chuyển hoá các chuỗi axit béo dài Đặc tính ái mỡ quyết

định sự phân bố của Malassezia ở trên da người cũng như vị trí tổn thương của bệnh viêm da dầu, theo W.Steven Pray [63]

Năm 1984 Malassezia chính thức được chấp nhận là tên của loại nấm này [36]

Năm 1982 một báo cáo của FDA cho thấy nguyên nhân gây gầu da đầu chưa được rõ nhưng ở viêm da dầu có sự bất thường về vòng đời của tế bào thượng bì, sự di chuyển nhanh của tế bào thượng bì ra các lớp ngoài làm cho quá trình sừng hoá chưa kịp hoàn thiện Năm 1994 FDA lại đề cập nguyên nhân này đồng thời cũng thông báo vai trò của nấm Malassezia trong bệnh viêm da dầu [63]

Năm 1950 Martin Scott đã có ý kiến cần thận trọng khi nói sự kết hợp giữa Malassezia và bệnh viêm da dầu vì có thể tìm thấy Malassezia ở cả da bình thường [34] Tuy nhiên Zaidi Z cho thấy chỉ có 40% người bình thường tìm thấy Malassezia, trong khi tỷ lệ này ở bệnh nhân viêm da dầu là 82% [65]

yếu tố gen trong sinh bệnh học của VDD không có bằng chứng rõ ràng [38] Bệnh viêm da dầu có thể gặp ở trẻ sơ sinh và thường mất đi khi trẻ từ 6-

12 tháng tuổi [13], [49], [61], điều này gợi ý đến vai trò của hormon do mẹ truyền sang con Viêm da dầu giai đoạn này chính là sự đáp ứng của các tế bào tuyến bã với sự kích thích hormon từ mẹ truyền sang Điều này càng được chứng tỏ khi bệnh thường khởi phát ở tuổi dậy thì khi các tuyến bã hoạt động mạnh do sự kích thích của hocmon androgen của người bệnh [1], [13]

ở nam giới sự bài tiết chất bã mạnh hơn và kéo dài hơn tới tuổi 50 và

60, nhưng ở nữ giới sự bài tiết chất bã giảm đột ngột sau khi mãn kinh [16],[60]

Thói quen gội đầu không thường xuyên, sử dụng thuốc và mỹ phẩm có chứa cồn gây khô da, thời tiết nóng ẩm hoặc lạnh khô có thể ảnh hưởng tới sự

phát sinh bệnh VDD cũng hay gặp ở những người béo bệu có chế độ ăn nhiều chất béo, uống nhiều rượu bia[13]

Theo Betty Anne Johnson tỷ lệ viêm da dầu ở người nhiễm HIV/AIDS

là 85% [13] Bệnh thường nặng, dai dẳng và kém đáp ứng với các phương pháp điều trị ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch

ở những bệnh nhân bị Parkinson, liệt dây thần kinh sọ não, mất cảm giác rộng ở thân mình cũng hay bị viêm da dầu, trên các bệnh nhân này bệnh

có khuynh hướng lan rộng khó chữa Các yếu tố stress, cơ thể suy nhược cũng

là các yếu tố liên quan đến bệnh [8], [13], [56]

Một số bệnh da khác như trứng cá, trứng cá đỏ, vẩy nến cũng thường hay phối hợp với bệnh viêm da dầu Đặc biệt trong vẩy nến, tổn thương trên da

đầu rất khó phân biệt được với viêm da dầu ở cả lâm sàng và mô bệnh học

1.4 Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu

1.4.1 Các hình thái lâm sàng của viêm da dầu

- ở trẻ sơ sinh: Viêm da dầu có thể xuất hiện ở các vị trí :

+ ở đầu: Hình thái như “nôi úp”

+ ở thân mình: (Bao gồm cả tổn thương nếp gấp và vùng quấn tã )

+ Bệnh Leiner ( Leiner disease)

- ở người lớn:

+ ở đầu: Biểu hiện là gầu hoặc viêm da dầu

+ ở mặt : ( Có thể là viêm bờ mi và viêm kết mạc)

+ ở thân mình viêm da dầu có thể ở các hình thái :

Hình thái cánh hoa ( Petaloide) Hình thái bong vẩy phấn

Hình thái nếp gấp Hình thái mảng chàm Hình thái viêm nang lông + Hình thái lan toả ( Có thể gây đỏ da toàn thân )

Trong nghiên cứu này, chúng tôi chỉ tập trung giới thiệu về hình ảnh lâm sàng viêm da dầu ở người lớn

1.4.2 Đặc điểm lâm sàng của viêm da dầu ở người lớn

- ở đầu: Biểu hiện sớm nhất của viêm da dầu ở đầu là gầu, đó là các mảnh vảy da nhỏ bong ra từ trên nền da đầu bình thường Nếu tiến triển lâu xung quanh các nang lông ở da đầu thường đỏ lên, bong vẩy, lan thành từng mảng có ranh giới rõ, rải rác hoặc tập trung Mảng tổn thương có thể lan rộng

và tiến ra rìa chân tóc Trường hợp mạn tính có thể thấy rụng tóc, sau tai có thể có vảy đỏ và tiết bã nhờn, có thể có vết nứt đóng vảy tiết

- ở mặt :

+ Viêm da dầu thường đặc trưng bằng tổn thương vùng lông mày,

điểm giữa trên gốc mũi và rãnh mũi má Thương tổn cơ bản là các dát đỏ bong vẩy da ẩm, nhờn, bóng mỡ, ranh giới không rõ và thường liên quan

đến thương tổn trên đầu

+ Viêm bờ mi cũng là loại tổn thương thường thấy, bờ mi đỏ lên và có những vảy da trắng nhỏ, có thể thấy những vảy tiết vàng và các vết loét nhỏ, khi khỏi tạo thành các sẹo, có thể phá huỷ nang lông ở bờ mi

+ Hình thái viêm da dầu xuất hiện ở cằm thường gặp ở nam giới ở giai

đoạn đầu khi mọc râu

- ở thân mình : Có thể thấy các hình thái sau:

+ Hình thái cánh hoa ( Petaloide): Là hình thái thường gặp nhất và thường xuất hiện ở vùng trước xương ức, vùng liên bả vai ở nam giới Tổn thương bắt đầu bằng những sẩn nhỏ nang lông màu đỏ nâu, phía trên có vảy tiết bã Dần dần tổn thương lan rộng ra và liên kết với nhau tạo thành đám, tổn thương có hình vòng cung trông giống như cánh hoa với vảy da trắng ở vùng trung tâm, các sẩn vảy đỏ thẫm với vảy tiết bã ở vùng ngoại vi

+ Hình thái bong vảy phấn: Thường ở thân mình, các chi ít gặp hơn Các dát đỏ trong hình thái bong vảy giống như vảy phấn hồng Gibert

+ ở các nếp gấp như nách, bẹn, sinh dục, kẽ dưới vú và rốn thì viêm da dầu biểu hiện như viêm kẽ, các dát đỏ ranh giới rõ và có vảy da tiết bã Vùng sinh dục của hai giới đều có thể bị tổn thương

- Đôi khi viêm da dầu có thể biến chứng đưa đến đỏ da toàn thân ( Hình thái lan toả)

- Mức độ và tiến triển của viêm da dầu có thể khác nhau, hầu hết là tiến triển mạn tính và hay tái phát

1.5 Chẩn đoán

1.5.1 Chẩn đoán xác định

Chủ yếu dựa vào lâm sàng:

Tổn thương cơ bản là dát đỏ ranh giới không rõ, trên có vẩy da bóng mỡ màu vàng

Vị trí chủ yếu da đầu sau tai, ống tai ngoài, rãnh mũi má, bờ mi, vùng trước xương ức và vùng liên bả Một số vị trí ít gặp hơn như nách, kẽ dưới vú, rốn, bẹn, kẽ liên mông

Triệu chứng cơ năng: Ngứa, rát

- Đánh giá mức độ tổn thương: Viêm da dầu được chia làm 3 mức độ sau:

Dát đỏ và vảy da rõ, có thể có nhiều vị trí nhưng khu trú và

có ranh giới rõ

Cơ năng: Ngứa, rát rõ

+ Mức độ nặng:

Dát đỏ nhiều vị trí, lan tỏa và ranh giới không rõ

Vảy da rõ, bóng mỡ, màu vàng hoặc vàng sẫm

Cơ năng: Ngứa và rát bỏng nhiều

1.5.2 Chẩn đoán phân biệt

- ở da đầu, gáy: phân biệt với: vẩy nến, viêm da do chấy, lichen phẳng

- ở mặt: phân biệt với: viêm bì cơ, luput ban đỏ, viêm da do ánh nắng, viêm da do Demodex, trứng cá, trứng cá đỏ, viêm da tiếp xúc

- ở thân mình: phân biệt với: Lang ben; dị ứng thuốc; đặc biệt các thuốc methyldopa, chlopromazine, cimetidine;

- ở các nếp gấp: phân biệt với: nấm da, erythrasma, pemphigus lành tính gia đình, candida

1.6 Các quan điểm về điều trị

Nhiều tác giả trong và ngoài nước dựa vào các thành tựu nghiên cứu bệnh nguyên, bệnh sinh của viên da dầu đã sử dụng một hay nhiều loại thuốc

khác nhau để điều trị, tuy nhiên cho đến nay bệnh chưa có một thuốc nào điều trị thực sự đặc hiệu Dựa vào quan niệm bệnh viêm da dầu do nấm Malassezia gây ra, các tác giả trong và ngoài nước đã dùng các thuốc chống nấm bôi tại tổn thương hoặc dùng đường uống Cùng là thuốc chống nấm nhưng mỗi công trình nghiên cứu lại có thể dùng một loại thuốc chống nấm khác nhau, và cũng cho kết quả nghiên cứu khác nhau [7][16][27][55] Do hoạt động của tuyến bã, vai trò của hormon và hiện tượng viêm trong cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm da dầu mà nhiều nhà nghiên cứu trên lâm sàng đã dùng các loại thuốc

bôi hoặc uống có corticoid để điều trị bệnh [7][27][55][58]

Các thuốc được dùng trong hầu hết các trường hợp VDD là thuốc chống nấm, corticoid, muối lithium, chất ức chế calcineurin, selenium sulfide, Zinc pyrithion Các phương pháp trên cho các kết quả khác nhau [21], [23], [20], [62], [17], [42]

Theo Lê Anh Tuấn (2006): Điều trị bằng cream ketoconazole 2% cho kết quả tốt là 93,5%, điều trị bằng cream desonide 0,1% cho kết quả tốt là 86,6%, nhóm bôi phối hợp là 90%

1.6.1 Itraconazol

Biệt dược: Sporal

itraconazol là một dẫn xuất của nhóm azole Thuốc có tác dụng diệt nấm

do ngăn cản cytocrom-P450 dẫn đến ngăn cản sự chuyển lanosterol thành ergosterol là một lipid chủ yếu có tác dụng làm vững chắc màng tế bào nấm Sự biến đổi này dẫn đến lanosterol, các acid béo no và các sản phẩm chuyển hóa khác bị tích tụ lại kéo theo dịch vào trong màng tế bào nấm làm vỡ tế bào

* Sporal

ắ Dược động học

Khả dụng sinh học khi uống của Sporal đạt tối đa khi viên nang Sporal

được uống ngay sau khi ăn no Nồng độ đỉnh ở huyết tương đạt được 3-4 giờ sau

khi uống Thải trừ thuốc khỏi huyết tương có hai pha với thời gian bán hủy sau cùng là 1 đến 1,5 ngày Khi sử dụng dài hạn, trạng thái hằng định đạt được sau 1-

2 tuần Ba đến bốn giờ sau khi uống thuốc, nồng độ itraconazole trong huyết tương ở trạng thái hằng định là 0,4 mg/ml (với liều 100 mg một lần mỗi ngày), 1,1 mg/ml (với liều 200 mg một lần mỗi ngày) và 2,0 mg/ml (với liều 200 mg 2 lần mỗi ngày)

Sporal kết hợp với protein huyết tương là 99,8% Nồng độ itraconazole trong máu toàn bộ bằng 60% nồng độ trong huyết tương Sự xâm nhập của thuốc vào các tổ chức sừng, đặc biệt là da, cao gấp 4 lần nồng độ ở huyết tương, và sự thải trừ Sporal liên quan với việc tái sinh biểu bì Sau khi ngừng thuốc 7 ngày người ta không phát hiện được sự tồn tại của thuốc trong huyết tương, nhưng ở da, sau từ 2-4 tuần vẫn thấy sự tồn tại của thuốc trong một liệu trình điều trị 4 tuần Nồng độ itraconazole đã được phát hiện ở sừng móng ngay trong tuần điều trị đầu tiên và tồn tại kéo dài ít nhất là 6 tháng sau khi kết thúc một liệu trình điều trị 3 tháng Sporal cũng hiện diện ở chất bã nhờn

và với một mức độ ít hơn ở mồ hôi

Sporal còn được phân bố rộng rãi ở các mô có xu hướng bị nhiễm nấm Nồng độ của thuốc ở phổi, thận, gan, xương, dạ dày, lách và cơ bắp được phát hiện là 2-3 lần cao hơn nồng độ huyết tương tương ứng Nồng độ điều trị của Sporal ở mô âm đạo được duy trì thêm 2 ngày nữa sau khi kết thúc liệu trình 3 ngày với liều 200 mg mỗi ngày và thêm 3 ngày nữa sau khi kết thúc liệu trình

điều trị 1 ngày với liều 200 mg, 2 lần/ngày

Sporal được chuyển hóa mạnh mẽ ở gan thành nhiều chất trung gian Một trong những chất chuyển hóa này là hydroxy-itraconazole và có hoạt tính kháng nấm tương đương với itraconazole trên vitro Nồng độ thuốc kháng nấm được đo lường bằng các thử nghiệm sinh học gấp 3 lần nồng độ itraconazole được đo bằng phương pháp sắc ký lỏng kỹ thuật cao Sự bài xuất thuốc ở dạng chưa

chuyển hóa thay đổi từ 3-18% so với liều dùng Thuốc ở dạng chưa chuyển hóa

đào thải qua thận ít hơn 0,03% liều dùng Khoảng 35% của liều uống được thải trừ dưới dạng các chất chuyển hóa trong nước tiểu trong vòng một tuần

ắ Chỉ định

Sporal được chỉ định cho điều trị các trường hợp sau :

- Phụ khoa : Candida âm đạo - âm hộ

- Ngoài da, nhãn khoa :

- Lang ben, nhiễm nấm ngoài da, viêm giác mạc mắt do nấm và nhiễm Candida ở miệng, viêm da dầu, trứng cá bọc

- Nấm móng do dermatophyte và/hoặc nấm men

- Nấm nội tạng: nhiễm nấm nội tạng do nấm Aspergillus và Candida, nhiễm nấm Cryptococcus (kể cả viêm màng não do Cryptococcus), nhiễm nấm Histoplasma, Sporothrix, Paracoccidioides, Blastomyces và các nhiễm nấm nội tạng hoặc nhiễm nấm vùng nhiệt đới hiếm gặp khác

- Những thuốc sau chống chỉ định dùng chung với Sporal : terfenadine, astemizole, cisapride, quinidine, pimozide, các thuốc ức chế HMG-CoA reductase được chuyển hóa bởi CYP3A4 như là simvastatin và lovastatin, các thuốc triazolame và midazolame uống

ắ Lúc có thai và lúc nuôi con bú

Khi dùng liều cao itraconazole trên chuột nhắt có thai (≥ 40 mg/kg/ngày)

và chuột lớn có thai (≥ 80 mg/kg/ngày), thấy tăng tai biến bất thường trên thai và gây ra tác dụng ngoại ý trên phôi Hiện chưa có các nghiên cứu về việc sử dụng Sporal trên phụ nữ có thai Vì vậy, ở những phụ nữ có thai chỉ nên dùng Sporal trong các trường hợp nhiễm nấm nội tạng đe dọa tính mạng và khi ở các trường hợp này lợi ích điều trị cao hơn nguy cơ có hại cho bào thai

Chỉ một lượng rất nhỏ itraconazole được tiết ra trong sữa mẹ Vì vậy, nên cân nhắc lợi ích điều trị bằng Sporal với nguy cơ tiềm tàng ở phụ nữ đang cho con bú Trong trưòng hợp nghi ngờ, bệnh nhân không được cho con bú

ắ Tác dụng không mong muốn

Các tác dụng không mong muốn nhiều nhất có liên quan đến đường tiêu hóa như ăn không tiêu, buồn nôn, đau bụng và táo bón Ngoài ra còn gặp các tác dụng không mong muốn khác như nhức đầu, tăng men gan có phục hồi, rối loạn kinh nguyệt, choáng váng và phản ứng dị ứng (như ngứa, ban, mề đay, phù mạch) Cũng có báo cáo các trường hợp riêng lẻ của bệnh lý thần kinh ngoại biên

và hội chứng Stevens-Jonhson

Đặc biệt ở bệnh nhân dùng thuốc điều trị dài hạn ( ít nhất 1 tháng), người

ta nhận thấy một vài trường hợp có giảm kali huyết, phù, viêm gan và rụng tóc

1.6.2 Eumovat

Thành phần:

Eumovat cream chứa 0,05% clobetasone butyrate, có màu trắng Kem có thể hòa với nước làm mềm da và dịu da

Quy cách đóng gói: Hộp 1 tube 5 gam kem bôi ngoài da

clobetasone butyrate là một corticosteroid có hoạt tính, tác dụng tại chỗ Eumovat ít tác động lên chức năng trục hạ đồi - tuyến yên - thượng thận

Những nghiên cứu trên súc vật cho ta biết rằng Eumovat và hydrocotisone ít làm mỏng biểu bì hơn so với các steroid khác

- Sẩn ngứa nổi cục

- Viêm da tiết bã nhờn

- Teo da tại chỗ có thể xảy ra trong trường hợp độ ẩm làm tăng hấp thu clobetasone butyrate, nhưng chỉ gặp khi dùng thuốc kéo dài

- Có một số báo cáo về hiện tượng thay đổi sắc tố và rậm lông khi dùng steroid tại chỗ

Chương 2

Đối tượng vμ phương pháp nghiên cứu

2.1 Đối tượng và vật liệu nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

- Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da dầu: bao gồm những bệnh nhân được chẩn đoán xác định là viêm da dầu đến khám và điều trị tại Viện Da liễu Quốc gia từ tháng 3-9/2009

- Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của điều trị viêm da dầu bằng uống itraconazole kết hợp mỡ corticoid : tất cả những bệnh nhân viêm da dầu thể

từ trung bình đến nặng được chia làm hai nhóm: nhóm nghiên cứu điều trị bằng uống Sporal kết hợp bôi Eumovat, nhóm đối chứng điều trị bằng uống Sporal đơn thuần

- Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da dầu:

+ Dát đỏ ranh giới không rõ trên có vảy da bóng mỡ màu vàng

+ Vị trí chủ yếu: Da đầu, sau tai, ống tai ngoài, rãnh mũi má, lông mày,

bờ mi, vùng trước xương ức và vùng liên bả Một số vị trí ít gặp hơn như nách,

+ Chọn bệnh nhân nghiên cứu điều trị: Tất cả những bệnh nhân bị viêm

da dầu thể trung bình đến nặng tuổi từ 18-60

- Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:

+ Nhóm nghiên cứu lâm sàng: Các bệnh nhân không đồng ý nghiên cứu + Nhóm nghiên cứu điều trị:

• Bệnh nhân dưới 18 tuổi và trên 60 tuổi

• Phụ nữ có thai và đang cho con bú

• Có bệnh gan, thận, tăng mỡ máu, bệnh về tim mạch

• Mắc các bệnh nhiễm trùng cấp tính nặng như: viêm phổi, lao, sốt rét

• Bệnh nhân ung thư

• Bệnh nhân không đồng ý hợp tác nghiên cứu

• Bệnh nhân có HIV dương tính

• Bệnh nhân có Demodex dương tính ≥ 5 con/ vi trường

2.1.2 Vật liệu nghiên cứu

- Sporal 100mg: chứa 100mg itraconazol dưới dạng vi nang, vỉ có 4 viên, sản xuất tại Thái lan

- Eumovat: Tube chứa 5g Clobetasone butyrate 0,05%, sản xuất tại Anh

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu

Đề tài tiến hành nghiên cứu tại Viện Da liễu Quốc gia

2.2.2 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu bắt đầu từ tháng 3-9/2009

2.3 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang và thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng so sánh

2.3.1 Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh nhân viêm da dầu

2.3.1.1 Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu tất cả các biến số ở những đối tượng đạt tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu

2.3.1.2 Mẫu nghiên cứu

Chọn mẫu toàn bộ các bệnh nhân viêm da dầu đến khám và điều trị tại

Viện da liễu Quốc Gia từ tháng 3-9/2009

2.3.1.3 Kỹ thuật thu thập số liệu

Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án thống nhất thông qua:

- Hỏi bệnh: Tuổi, giới, nghề nghiệp, các yếu tố ảnh hưởng, tiền sử bệnh tật, và các biểu hiện lâm sàng

- Khám thực thể: Xác định vị trí, diện rộng của tổn thương, mức độ tổn thương, đánh giá mức độ tiết bã nhờn

2.3.1.4 Biến số nghiên cứu

- Tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư, mùa làm bệnh nặng lên, tính chất da của bệnh nhân, thói quen sử dụng mỹ phẩm, thói quen gội đầu, tác động của stress, tình trạng kinh nguyệt của bệnh nhân, các bệnh phối hợp, tình trạng nhiễm nấm malassezia, HIV, demodex, SGOT, SGPT, Ure, Creatinin

- Các loại tổn thương: dát đỏ, vảy da bóng mỡ

- Tính chất thương tổn

- Các biểu hiện triệu chứng cơ năng

- Vị trí thương tổn

2.3.1.5 Các bước tiến hành nghiên cứu

- Lập bệnh án nghiên cứu theo mẫu soạn riêng (có trong phần phụ lục)

- Khám và hỏi bệnh, tiến hành chẩn đoán xác định, thu thập thông tin cần thiết vào bệnh án nghiên cứu

2.3.2 Đánh giá hiệu quả điều trị viêm da dầu bằng itraconazol kết hợp dùng mỡ corticoid

2.3.2.1 Thiết kế nghiên cứu

Chia số bệnh nhân được lựa chọn làm 2 nhóm theo phương pháp ngẫu nhiên đơn:

- Nhóm nghiên cứu: Uống Sporal phối hợp bôi eumovat

- Nhóm đối chứng: Uống Sporal đơn thuần

- Các nhóm đều được theo dõi kết quả sau 2 tuần, 4 tuần, 6 tuần

2.3.2.2 Mẫu nghiên cứu

Cỡ mẫu tính theo công thức thử nghiệm lâm sàng của Tổ chức Y tế Thế giới:

2 2 1

2 2 2

1 1

2 / 1

)(

)1()1()

1(2

P P

P P

P P

Z P P Z

ư

ư+

ư+

ư

n1: cỡ mẫu của nhóm điều trị bằng itraconazole

n2: cỡ mẫu của nhóm điều trị bằng itraconazole phối hợp bôi Eumovat

Kết quả tính cỡ mẫu mỗi nhóm (n1 = n2 = 31 bệnh nhân)

2.3.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu:

Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án thống nhất thông qua:

- Khám thực thể: Xác định vị trí, diện tích bị tổn thương, mức độ tổn thương,

đánh giá mức độ tiết bã nhờn

- Đánh giá mức độ tổn thương: Viêm da dầu được chia làm 3 mức độ sau:

Dát đỏ nhiều vị trí, lan tỏa và ranh giới không rõ

Vảy da rõ, bóng mỡ, màu vàng hoặc vàng sẫm

Cơ năng: Ngứa và rát bỏng nhiều

- Xét nghiệm chức năng gan, thận

2.3.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu

- Khám lâm sàng sau đó xếp ngẫu nhiên thành 2 nhóm để điều triị (nhóm nghiên cứu và nhóm chứng)

- Tiến hành điều trị theo 2 nhóm

2.3.2.5 Liệu trình điều trị

- Nhóm nghiên cứu: Sporal 100mg uống 2 viên/ ngày trong 14 ngày, sau

đó uống 2 viên/ mỗi 1 tuần, kết hợp bôi Eumovat 2lần/ ngày trong 1 tuần liên tiếp Thời gian điều trị là 6 tuần

- Nhóm đối chứng: uống Sporal liệu trình như trên nhưng không bôi

- Thời gian theo dõi: Đánh giá kết quả lâm sàng sau 2 tuần, 4 tuần, 6 tuần

2.3.2.6 Cách đánh giá kết quả điều trị

Đánh giá kết quả dựa theo cách tính điểm của Avner Shemer MD [7] như sau:

+ Ngứa:

Không ngứa: 0 điểm Ngứa ít: 1 điểm

Ngứa vừa: 2 điểm Rất ngứa: 3 điểm

+Bỏng rát:

Không bỏng rát: 0 điểm bỏng rát ít: 1 điểm

bỏng rát vừa: 2 điểm Rất bỏng rát: 3 điểm

+ Đỏ da:

Không đỏ da: 0 điểm Đỏ da ít: 1 điểm

Đỏ da vừa: 2 điểm Rất đỏ da: 3 điểm

+ Vảy da:

Không vảy: 0 điểm Vảy da ít: 1 điểm

Vảy da vừa: 2 điểm Rất nhiều vảy da: 3 điểm

Tính tổng số điểm sau khi kết thúc đợt điều trị (6 tuần):

+Tổng số điểm là: 0 (khỏi hoàn toàn): Kết quả điều trị: Rất tốt +Tổng số điểm là: 1-2: Kết quả điều trị: Tốt

+Tổng số điểm là: 3-4: Kết quả điều trị: Trung bình

+Tổng số điểm là: ≥ 5: Kết quả điều trị: ít tác dụng

2.4 Xử lý số liệu

Theo chương trình SPSS 13.0

Các số liệu định lượng được biểu hiện dưới dạng trung bình ± SD Các số liệu định tính được biểu hiện dưới dạng tỷ lệ %

Để kiểm định các giả thiết thống kê:

- Với các số liệu định lượng chúng tôi dùng test t để so sánh giữa 2 nhóm điều trị

- Với các số liệu định tính chúng tôi dùng test Khi bình phương để so sánh giữa 2 nhóm điều trị

Để so sánh khả năng khỏi bệnh của 2 phương pháp điều trị chúng tôi tính RR (Relative Risk)

Các kết quả được coi là có ý nghĩa thống kê nếu RR>1 và p<0,05

2.5 Đạo đức trong nghiên cứu

- Các BN được tư vấn và tự nguyện tham gia nghiên cứu

- Thông tin cá nhân của BN được giữ kín

- BN được theo dõi và điều trị đảm bảo không ảnh hưởng đến vấn đề sức khỏe

2.6 Hạn chế trong nghiên cứu

Chưa nghiên cứu các liều khác nhau, các mốc thời gian khác và đánh giá mức độ tái phát sau điều trị

Chương 3 Kết quả nghiên cứu

3.1 Tình hình bệnh viêm da dầu ở người lớn

Từ 3- 9/2009 chúng tôi theo dõi nghiên cứu trên 85 bệnh nhân VDD

người lớn đến khám tại Viện Da Liễu Quốc Gia trong đó có 45 nam và 40 nữ

Các số liệu được thể hiện theo các bảng và biểu đồ sau:

Nhóm tuổi 30-39 chiếm tỷ lệ cao nhất (30,6%)

Nhóm tuổi >70 chiếm tỷ lệ thấp nhất (1,2%)

Hầu hết bệnh nhân VDD đều ở lứa tuổi 20-49 (76,3%)

3.1.2 Giới tính

3.1.2.1 Phân bố về giới:

44 46 48 50 52 54

Nhận xét biểu đồ 3.2

Bệnh nhân người lớn bị VDD nam chiếm nhiều hơn nữ, tuy nhiên sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

3.1.2.2 Liên quan giữa tuổi và giới:

Bảng 3.2: Liên quan giữa tuổi và giới

Giới Nam Nữ

Tổng Nhóm

tuổi

n % n % n %

20-29 9 20 13 32,5 22 25,9 30-39 9 20 17 42,5 26 30,6

Nam giới, nhóm tuổi 40-49 có tỷ lệ VDD cao nhất (31,1%)

Nữ giới, nhóm tuổi 30-39 có tỷ lệ VDD cao nhất (42,5%)

3.1.4 Malassezia víi bÖnh viªm da dÇu

3.1.6 Demodex víi bÖnh viªm da dÇu

3.1.7 Chøc n¨ng gan, thËn vµ mì m¸u cña bÖnh nh©n viªm da dÇu

C¸c gi¸ trÞ trung b×nh cña men gan vµ mì m¸u cña bÖnh nh©n VDD lµ

Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ mắc VDD theo địa d−

Nhận xét bảng 3.7 và biểu đồ 3.4: Tỷ lệ bệnh nhân VDD ở thành thị

(67,1%) cao hơn ở nông thôn (32,9%)

Mùa bệnh VDD nặng lên hay gặp nhất là mùa đông (48,2%), sau đó là

mùa hè(37,6%), ít gặp ở mùa thu (2,4%)

3.1.10 Thói quen dùng mỹ phẩm với bệnh viêm da dầu

Bảng 3.9: Thói quen sử dụng mỹ phẩm