Đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị viêm da quanh miệng bằng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin

1 Lời cảm ơn Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà nội Ban giám đốc cán bộ, nhân viên khoa, phòng Bệnh viện Da liễu Trung ương trực tiếp giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Hữu Sáu, phó giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương tận tình dạy dỗ tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn đề tài Xin chân trọng cảm ơn thầy, cô giáo Bộ môn Da liễu trường Đại học Y Hà nội; bác sỹ Khoa khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Da liễu Trung ương, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, nghiên cứu Xin cảm ơn tất bệnh nhân cộng tác q trình thực hồn thành đề tài Xin cảm ơn Chi ủy, Ban giám đốc, cán bộ, nhân viên Trung tâm Y tế huyện Hoằng hóa, tỉnh Thanh hóa tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể chị em lớp cao học Da liễu khóa 23 động viên, ủng hộ nhiều q trình hồn thành luận văn Hà Nội, Ngày… tháng … năm 2016 Nguyễn Minh Thương ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm da quanh miệng bệnh da tương đối gặp, cơng bố Frumess Lewis năm 1957 với 92 trường hợp, tên bệnh bệnh da tiết bã nhạy cảm ánh sáng, năm 1964 Mihan Ayers đặt tên bệnh dùng [1], Bệnh gặp lứa tuổi thường từ 15 tuổi đến 45 tuổi [1],[2],[3],[4] nữ giới chủ yếu (chiếm 90 %)[3] Mô bệnh học không đặc hiệu, bệnh gây nên giãn mao mạch, viêm quanh nang lông, u hạt dạng biểu mô, tăng sản lan tỏa mô liên kết, tăng sản tuyến bã[1],[3],[4], [5],[6], lâm sàng có dát đỏ, sẩn đỏ, giãn mạch, sẩn mụn mủ, vảy cám [1],[3], [4],[6] Nguyên nhân gây bệnh viêm da quanh miệng chưa biết rõ, người ta thấy liên quan tới số yếu tố thuốc corticoid chỗ, mỹ phẩm, vật lý, vi sinh vật, số yếu tố khác [1], [2],[3], [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20] Tổn thương thường xuất vùng quanh miệng, cánh mũi - miệng, vùng quanh hốc mắt, tiến triển đợt từ vài tuần đến vài tháng Hiện có nhiều phương pháp điều trị khác bơi thuốc chỗ, thuốc đường tồn thân, liệu pháp ánh sáng [1], [2], [3], [4], [6], [7], [8], [11] ,[15], [17],[20], [21],[22], [23] Chẩn đoán bệnh viêm da quanh miệng dựa vào lâm sàng chủ yếu, mô bệnh học khơng đặc hiệu cho chẩn đốn[1],[3],[5],[7] Bệnh khơng gây biến chứng nguy hiểm, song vị trí thương tổn mặt thường gây trở gại lớn mặt thẩm mỹ, tâm lý, tự tin giao tiếp, làm ảnh hưởng sâu sắc tới chất lượng sống Hiện Việt nam số bác sỹ dùng thuốc thuốc bôi (metronidazol, erythromycin, tacrolimus… dạng dung dịch, gen, kem), thuốc uống (metronidazol, doxycyclin, tetracyclin, minocyclin, isotretinoin…) để điều trị viêm da quanh miệng chưa có đề tài nghiên cứu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm da quanh miệng cơng bố Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin” nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da quanh miệng taị BVDLTW từ tháng 10 năm 2015 đến tháng 08 năm 2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH VIÊM DA QUANH MIỆNG 1.1.1 Đại cương Viêm da quanh miệng bệnh viêm da mặt mạn tính với biểu dát đỏ, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ, giãn mạch vùng quanh miệng Bệnh chủ yếu gặp nữ giới, mô bệnh học giống bệnh trứng cá đỏ[1],[3],[4],[5],[6] Bệnh để lại hậu mặt thẩm mỹ vùng da quanh miệng sưng tấy biến dạng không điều trị kịp thời phù hợp dẫn tới ảnh hưởng chất lượng sống người bệnh Việc điều trị viêm da quanh miệng cịn gặp nhiều khó khăn, phương pháp điều trị áp dụng phổ biến sử dụng thuốc chỗ, thuốc toàn thân, trị liệu ánh sáng… [1], [2], [3], [4], [6], [7], [8], [11] ,[15], [17],[20], [21],[22], [23] Dịch tễ học: - Tùy vùng địa lý, kinh tế xã hội: thường nước phát triển tỷ lệ cao - Bệnh chủ yếu gặp nữ giới (90%) - Tuổi thường gặp: từ 15 tuổi đến 45 tuổi Tần xuất: - Tỉ lệ ước tính khoảng 0,5-1% dân số nước cơng nghiệp hóa khoảng 5% bệnh tổn thương da mặt, tỉ lệ mắc giảm 10 năm qua khả nhận thức rõ vấn đề sử dụng corticoid chỗ - số lượng trường hợp nam giới gia tăng cho thay đổi việc sử dụng mỹ phẩm[1], [2], [3], [4], [24], [25] 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.2.1 Nguyên nhân Nguyên nhân chưa rõ, thường hầu hết trường hợp, người ta thấy liên quan đến số yếu tố như: - Corticoid: + Các chế phẩm corticoid chỗ nhắc đến nhiều viêm da quanh miệng corticoid mạnh + Hít corticoid dạng khí dung, đặc biệt sử dụng miếng đệm phun sương mặt nạ, khoảng 3% trẻ em sử dụng corticoid dạng hít phát triển viêm da quanh miệng Người ta thấy liên quan nguy viêm da quanh miệng độ mạnh thuốc bôi corticoid khơng rõ, khơng có tương quan nguy viêm da quanh miệng với sử dụng kéo dài corticoid với thời gian lạm dụng corticoid…[25], [26] - Mỹ phẩm: Thuốc bôi da dạng kem mỡ, thuốc chứa petrolatum, paraffin, isopropyl myristat Việc phối hợp kem dưỡng ẩm kem dưỡng ban đêm làm gia tăng nguy viêm da quanh miệng lên 13 lần…[25], [26] - Các yếu tố vật lý: Tia UV, nhiệt độ, gió, rị rỉ nước bọt làm cho viêm da quanh miệng nặng - Yếu tố vi sinh: demodex, fusiform spirilla bacteria, nấm candida - Yếu tố nội tiết tố: số phụ nữ thấy phát ban tội tệ trước chu kỳ kinh nguyệt, thuốc ngừa thai uống yếu tố số trường hợp - Kem đánh răng: chứa fluoride, FL ( flavors, unspeficied ), CPB ( cocamidopropyl betaine), PG ( propylene glycol ), E ( Essential oils and biological additives ), P (parabens), PPM ( Peppermint ), VE ( Vitamin E ) - Yếu tố khác: dị ứng, rối loạn tiêu hóa, stress, liếm mơi, ức chế miễn dịch, kẹo cao su, formaldehyde [1],[2],[3],[4],[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [25], [26] 1.1.2.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh chưa sáng tỏa, số giả thuyết cho rằng: - Các chế phẩm bôi chỗ làm thay đổi hàng biểu bì dẫn đến cảm giác căng tức khơ da dẫn đến tăng sử dụng chế phẩm corticoide mỹ phẩm, phản ứng viêm hình thành tổn thương viêm da quanh miệng Cơ chế sau viêm da quanh miệng khơng hiểu rõ, dường viêm tự nhiên tương tự bệnh Rosacea trứng cá thường, viêm da quanh miệng tình trạng hồn tồn riêng biệt Viêm phản ứng thể với tổn thương mô, đơi xảy lý khác khơng có tổn thương Nó xảy gia tăng lưu lượng máu đến khu vực, với tăng tính thấm thành mạch hóa chất viêm định tập trung vị trí cụ thể - Người ta tin có phát triển mức số vi khuẩn nấm nang Cho dù yếu tố nguyên nhân hay kích hoạt làm trầm trọng thêm luôn rõ ràng - Một chế đề xuất viêm nhiễm có nguồn gốc thần kinh, có nghĩa tế bào thần kinh định khu vực giải phóng hóa chất gây viêm cục bộ[27], [28] 1.1.3 Lâm sàng 1.1.3.1 Cơ năng: có ngứa, rát bỏng cảm giác căng tức da vùng tổn thương 1.1.3.2 Thực thể Thương tổn da gồm dát đỏ, giãn mạch, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ kích thước 12mm, vảy cám dát đỏ tập chung thành đám, thương tổn xuất đột ngột đối xứng, khơng có nhân dạng trứng cá Vị trí tổn thương bắt đầu quanh miệng, cánh mũi miệng, quanh hốc mắt, viền danh giới quanh môi đỏ son [1], [3], [4], [6], [7], [15], [17], [23], [25], [26] 1.1.4 Cận lâm sàng 1.1.4.1 Mô bệnh học Tương tự trứng cá đỏ, mô bệnh học không đặc hiệu, bệnh gây nên giãn mao mạch, viêm quanh nang lông, u hạt dạng biểu mô, tăng sản lan tỏa mô liên kết, tăng sản tuyến bã [1],[3],[4],[5],[6] 1.1.4.2 Xét nghiệm: Các xét nghiệm để tìm theo nguyên nhân demodex, fusiform spirilla bacteria, candida [1], [3], [4], [7], [11], [12], [14], [15], [16], [18], [19], [23], [26] 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.5.1 Chẩn đoán xác định - Dựa vào lâm sàng chủ yếu, bất thường xét nghiệm - Các xét nghiệm để tìm ngun nhân khơng khuyến cáo thường quy - Mơ bệnh học[1],[3],[5],[7] 1.1.5.2 Chẩn đốn phân biệt - Rosace: khơng có nhân dạng trứng cá, mũi sư tử, thương tổn thường trung tâm khuôn mặt - Viêm da tiết bã: + Vị trí thường gặp: da đầu, lơng mày, mi mắt, mũi, nếp mũi má, sau tai, da vùng ức, liên bã, nếp nách, bẹn, vú, sinh dục + Tổn thương: dát đỏ, có vảy, vảy mở mầu vàng thay đổi từ vàng nhạt đến nâu có có sẩn bề mặt, có xu hướng lan rộng + Cơ năng: ngứa, ngứa tăng lên mồ hôi - Trứng cá thông thường: + Vị trí: thường gặp vùng da nhờn, da mở má, trán, cằm, phần lưng, trước ngực + Tổn thương có nhân trứng cá, mụn đầu đen, mụn đầu trắng chất bã tiết tế bào biểu mơ đặc lại hình thành, cục, nang + Thường xảy người trẻ - Viêm nang lông Demodex mặt: xét nghiệm thấy Demodex - Lupus dạng kê lan tỏa mặt: có vết sẹo nhỏ mặt, bệnh tự phát - Phát ban đa dạng ánh nắng: Ngứa, sẩn đỏ, mảng đỏ, mụn nước xảy sau tiếp xúc ánh sáng mặt trời - Viêm da tiếp xúc dị ứng: + Xuất vùng tiếp xúc với dị nguyên sau 48 đến vài ngày, vùng da khơng tiếp xúc xuất muộn vài tuần [4] - Viêm da tiếp xúc kích ứng Triệu chứng xảy gay sau tiếp xúc dị nguyên vòng vài giây, thường cảm giác đau, rát bỏng ngứa, thương tổn thường không lan rộng - Viêm da quanh lổ tự nhiên dạng hạt Thường xảy trẻ em trước tuổi dậy với sẩn vàng nâu khu trú quang miệng, quanh mũi, quanh mắt - Hội chứng Haber( bệnh da giống trứng cá đỏ có tính gia đình) Các u biểu mơ bì-thượng bì, mảng tăng sừng, sẹo hình thành từ thời thơ ấu[1], [3], [4], [6], [29] 1.1.5.3 Chẩn đoán mức độ dựa vào điểm số mức độ nghiêm trọng tổn thương da Viêm da quanh miệng( PODSI: Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index) [30] Cách tính điểm sau: + Dát đỏ cho điểm từ 0-3 với màu sắc biến đổi từ đỏ nhạt tới đỏ sẩm, phân bố từ rời rạc tới liên kết lại với + Sẩn cho điểm từ 0-3 dựa vào thay đổi số lượng màu sắc + Vảy da cho điểm từ 0-3 dựa vào lan rộng Mổi đặc điểm chấm theo thang điểm từ 0-3 bao gồm điểm trung gian 0,5; 1,5; 2,5 PODSI tính tổng điểm đặc điểm * Mức độ nhẹ : PODSI từ 0,5-2,5; * Mức độ vừa: PODSI từ 3,0-5,5; * Mức độ nặng: PODSI từ 6,0-9,0 Bảng chấm điểm cụ thể: Dát Sẩn điểm (Nhẹ) Ban đỏ nhẹ, điểm (Vừa) Đỏ vừa, đỏ, điểm (Nặng) Đỏ sẩm, lan rộng, liên hồng, xám, rải rác liên kết lại với kết lại với Rất ít, nhỏ, màu Số lượng ít, lan Số lượng nhiều, hồng tỏa hồng ban, hổn hợp Lan rộng Độ lan rộng Hiếm nhìn Nhìn thấy dấu vảy thấy hiệu 1.1.6 Điều trị Các thuốc dùng để điều trị * Tại chỗ: Metronidazol 0,75%-1%, Erythromycin 2%, Benzoyl peroxide, pimecrolimus, tacrolimus, acid azelaic * Toàn thân: 10 Minocyclin, doxycyclin, tetracyclin , oxytetracyclin, erythromycin, isotretinoin [1], [2], [3], [4],[6],[22] * Doxyciclin: [31],[32],[33],[34] Cấu trúc hóa học Doxycyclin - Là kháng sinh bán tổng hợp thuộc họ cyclin - Ức chế vi khuẩn tổng hợp protein gắn vào tiểu phần 30S 50S - Là kháng sinh phổ rộng, có phạm vi kháng khuẩn với vi khuẩn ưa khí, kỵ khí gram dương, gram âm - Chuyển hóa: + Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa 95% liều uống( tetracyclin 60-70%), đạt nồng độ tối đa sau hai giờ, phân bố rộng thể vào mơ dịch tiết, thuốc tích lũy tế bào lưới nội mô gan, lách, tủy xương xương, ngà răng, mầm chưa mọc, thời gian bán thải 1618 giờ( tetracyclin 6-8 giờ) 44 - Sau 12 tuần điều trị PODSI trung bình = giảm so với ban đầu 100%, kết điều trị tốt, bệnh nhân điều trị khỏi hoàn toàn - Tác dụng phụ: Trong tuần đầu có bệnh nhân chảy nước mắt (3%) bôi thuốc metronidazole dạng gel gần mắt Một bệnh nhân mẫn cảm ánh sáng (3%), bệnh nhân làm nghề nơng nên làm việc ngồi trời nắng không dùng phương tiện chống nắng KIẾN NGHỊ Nên có đề tài nghiên cứu cách hệ thống, chi tiết dịch tể học yếu tố nguy bệnh viêm da quanh miệng việt nam Phác đồ bôi chỗ Metronidazol dạng gel lần/ngày 12 tuần phối hợp với uống Doxycyclin 100mg, tuần đầu 200mg/ngày, chia lần uống cách 12 giờ, uống với nhiều nước tư đứng thẳng ngồi thẳng uống bữa ăn, tuần 100mg/ngày uống lần nhất, cách uống Nên lựa chọn ưu tiên điều trị viêm da quanh miệng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ivan Jen, MD: Perioral dermatitis Can Fam Physician 22:44 Jan, 1976 Mokos ZB, Kummer A, Mosler EL, Ceovic R, Basta-Jubacic A: Perioral dermatitis Still a therapeutic challenge Acta Clin croat 2015 jun; 54(2):179-85 Suzana Ljubojevic, Jasna Lipozencic, Petra Turcic: Perioral dermatitis Acta Dermatovenerol Croat 2008;16(2):96-100 Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology 2013.1:811; 1:12-13 Ramelet AA, Delacretaz: Histopathologic stady of perioral dermatitis Dermatologic 1981;163(5):361-9 Jacyk WK, MD: Perioral dermatitis SA Fam Prac 2004;46(6): 42-43 Perioral dermatitis This information has been written by Dr Davin S Lim Updated 19 August 2015 E.R Wiebe, MD: Perioral dermatitis An uncommon condition? D.J Hogan, MD, FRCPC J.D Epstein, MD, FRCPC P.R Lane, BM, FRCPC: Perioral dermatitis An uncommon condition? A J Rook D S Wilkinson: Perioral Dermatitis Perioral dermatitis British medical journal 19 January 1980; 136 Joseph B Bikowski, MD, Faad and Lames Q Del Rosso, Do, Faocd: Demodex Dermatitis A Retrospective Analysis of Clinical Diagnosis and Successful Treatment with Topical Crotamiton The journal of clinical and Aesthetic Dermotology January 2009;20 J R Murray: Topical corticosteroids on the face British Medical Journal 17 May 1980; 1228 Sarah Otto, CNP; Matthew J Zirwas, MD: Toothpaste Allergy Diagnosis and Management The journal of clinical and Aesthetic Dermotology January 2009;42 Perioral Dermatitis Patien Info/health/perioral-dermatitis-leaflet 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Martin Whitefield: Topical corticosteroids on the face British Medical Journal 29 March 1980; 941 Chronic, fluctuating, grouped, erythematous papules around the mouth Indian Dermatol Online J.2014Apr-Jun; 5(2):229-230 P Peters, C Drummond: Perioral dermatitis from high fluoride dentifrice a case report and review of literature Australian Dental Journal 2013; 58: 371–372 L.G Millard: Contact Sensitivity to Toothpaste British Medical Journal 17 March 1973; 676 A.J.Rook, D.S.Wilkinson: Perioral Dermatitis British Medical Journal 23 May 1970; 481 Laura Ehmann, Markus Reinholz, Tanja Maier, Martin Lang, Andreas Wollenberg: Efficacy and Safety Results of a Drug-Free Cosmetic Fluid for Perioral Dermatitis The Toleriane Fluide Efficacy in Perioral Dermatitis (TOLPOD) Study Ann Dermatol Vol 26, No 4, 2014; 462 JAMES Q DEL ROSSO, DO, FAOCD: Management of Papulopustular Rosacea and Perioral Dermatitis with Emphasis on Iatrogenic Causation or Exacerbation of Inflammatory Facial Dermatoses Use of Doxycycline modified Release 40mg Capsule Once Daily in Combination with Properly Selected Skin Care as an Effective Therapeutic Approach The journal of clinical and Aesthetic Dermotology August 2011;20-30 ALEXANDER K C LEUNG, MD, and BENJAMIN BARANKIN, MD: Multiple Erythematous Papules on a 6-Year-Old’s Face consultant for pediatricians october 2013; 464-466 Grashkin VA, Gromov MS: Diagnostic criteria, epidemiology and substantiation of clinicopathogenetic types of perioral dermatitis Voen Med Zh 2010 Oct;331(10):32-45 Perioral Dermatitis Dermatopedia the dermatology guide for patients Last updated on 11/06/2008 Perioral Dermatitis minute clinical consult Weber I: Perioral Dermatitis June 2013 Dr Chris: Perioral Dermatitis (skin rash around the mouth) Health hype.com PGS.TS Phạm Văn Hiển: Da liễu học nhà xuất giáo dục Việt nam năm 2012; 71-77 30 Andreas Wollenberg and Tilmann Oppel: Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI) Acta Derm Venereol 86 Accepted October 21, 2005; 251-252 31 GS.TS Đào Văn Phan: Dược lý học tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 32 Dược thư quốc gia việt nam.2002; 411-413 33 Doxycycline Pfizer Labs Division of Pfizer Inc, NY, NY 10017 April 2011; 1-17 34 Natasha e Holmes and Patrick G.P Charles: Safety and Efficacy Review of Doxycycline Clinical Medicine Therapeutics 2009;471-482 35 Metronidazole Metronidazole Data Sheet 25 February 2013; 1-14 36 Metronidazole s-a Version 6.0 dated November 7, 2013; 1-34 37 Metronidazol gel U.S.P sản xuất Ấn độ Unique Pharmaceutical Laboratories Veien NK, Munkvad JM, Nielsen AO, Niordson AM, Stahl D, 38 Thormsnn J: Topical metronidazol in treatment of perioral dermatitis J Am Acad Dermatol 1991 Feb;24(2 Pt 1);258-260 39 Urabe H, Koda H: Perioral dermatitis and rosacea-like dermatitis Clinicsl features and treatment Dermatologica 1976;152 suppl1; 15560 40 41 Stefan G Vanderweil; Nikki A Levin: Perioral Dermatitis It's Not Every Rash that Occurs Around the Mouth Dermatology Nursing 2009;21(6):317-320, 353 Wilkinson DS, Kirton V, Wilkinson JD (1979) Perioral dermatitis: a 12-year review Br f Dermaton;101:245-57 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Số phiếu…………… Mã phiếu………… Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin STT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 NỘI DUNG DỊCH TỄ HỌC Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Tình trạng nhân: Có vợ/chồng Chưa Địa phương sinh sống Nông thôn Thành thị Số điện thoại liên hệ: Nghề nghiệp Học sinh, sv Cán Nội trợ 5.Làm ruộng Công nhân Nghề khác (ghi rõ) 1.8 Môi trường làm việc sinh hoạt 1.9 Sự tác động mùa năm Nóng Gió Tia UV Bình thường Mùa xuân Mùa hè Mùa thu Mùa đông Không tác động 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 TIỀN SỬ BỆNH Tuổi mắc bệnh lần đầu .tuổi Tiền sử sử dụng chế phẩm thoa chỗ Thuốc thoa chứa streroid có khơng Mỹ phẩm có khơng Kem đánh có khơng Khơng sử dụng có khơng Tiền sử sử dụng thuốc có cụ thể: khơng đường tồn thân Tiền sử gia đình mắc POD có khơng bệnh khác:… Tiền sử thân mắc POD có khơng bệnh khác:… KHÁM THỰC THỂ Vị trí thương tổn To T1 T2 T3 Vùng quanh miệng Vùng cánh mũi - miệng Vùng quanh hốc mắt Khác (ghi rõ)………… To(điểm T1(điểm T2(điểm T3(điểm Mức độ cụ thể) cụ thể) cụ thể) cụ thể) Không bệnh PODSI điểm Mức độ nhẹ PODSI 0,5-2,5 Mức độ vừa PODSI 3,0-5,5 Mức độ nặng PODSI 6,0-9,0 Tính chất tổn thương To T1 T2 T3 Tập chung đám Rải rác Cơ To T1 T2 T3 Rát bỏng Căng tức da Ngứa Bình thường Thực thể To T1 T2 T3 Sẩn đỏ Sẩn mụn mủ Vảy da Dát đỏ Giãn mạch Nội dung xét nghiệm To T1 T2 T3 Soi tươi tìm nấm Soi tươi tìm demodex Tác dụng khơng mong muốn Chảy nước mắt Ỉa chảy Buồn nôn Viêm thực quản Phát ban Mẫn cảm ánh sáng Triệu chứng khác To T1 T2 T3 ………………………… Ngày … , tháng……… , năm……… Người lấy số liệu Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Stt 10 Giới tính Nam Nữ x x Họ tên Trịnh Cẩm Lang Trương Thúy Hạnh Nguyễn Văn Quý Đỗ Cẩm Linh Lê Mạnh Hà Nguyến Hoàng Thái Nguyễn Văn Huy Lê Thị Hà Kiều Thị Tuyệt Nguyễn thị Ngọc Thủy x x x x x x x x Tuổi 39 20 20 29 30 20 43 29 21 51 Mã số 15308285 15316869 15321113 15323437 15337069 15362862 15363939 1536412 15383113 15387701 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Bùi Thị Quỳnh Nguyễn Thị Thanh Hương Nguyễn Thanh Tùng Bùi Thị Ưng Lê Thị Nhàn Kiều Thị Thúy Lê Thị Thùy Vũ Thị Kuyên Nguyễn Thị Thương Trần Huyền Trang Hoàng Thị Thúy An Đàm Thị Quỳnh Trịnh Hương Thảo Phạm Thị Thanh Nguyễn Văn Hà Phạm Thị Vân Anh Nguyễn Thị Bảy Bùi Thị Hằng Nguyễn Thị Lan Hồ Thị Hồng Nguyễn Thị Thu Hà Lê Thị Việt Hà Cao Thị Thanh Thùy Hồ Hiếu Giang Nguyễn Thị Thúy Trần Thu Hà x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 26 37 40 19 29 32 26 25 21 13 26 41 53 33 25 35 25 36 38 41 12 39 35 33 36 11022253 15173774 15409865 1537720 1602029 16044872 16045326 16045674 16041318 15289791 16037828 16054700 16064411 16037974 16120714 16101596 16141431 16146937 16156483 16169322 16160042 16189615 16164201 12040235 16216313 16206764 Hà Nội, ngày … tháng….năm 2016 Viện Da liễu Trung Ương BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH THƯƠNG Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu HÀ NỘI - 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung ương POD Perioral Dermatitis PODSI Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH VIÊM DA QUANH MIỆNG 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Lâm sàng .4 1.1.4 Cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Điều trị 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM DA QUANH MIỆNG 11 1.2.1 Thế giới 11 1.2.2 Việt Nam 11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .12 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán Viêm da quanh miệng 13 2.1.4 Vật liệu nghiên cứu .14 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .14 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 14 2.2.3 Các bước tiến hành 15 2.3 KỸ THUẬT PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 18 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 18 2.5 HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 18 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA POD 19 3.1.1 Giới tính 19 3.1.2 Tuổi 19 3.1.3 Địa phương sinh sống 20 3.1.4 Tiền sử bệnh 21 3.1.5 Phân bố nghề nghiệp 21 3.1.6 Tình trạng nhân 22 3.1.7 Tiền sử dùng số chế phẩm thoa chỗ POD 22 3.1.8 Tiền sử dùng thuốc đường toàn thân 23 3.1.9 Tiền sử điều trị POD .23 3.1.10 Tiền sử diễn biến sau điều trị POD 23 3.1.11 Yếu tố mùa năm .24 3.1.12 Vị trí tổn thương POD .24 3.1.13 Tổn thương thực thể 25 3.1.14 Tính chất tổn thương 25 3.1.15 Mức độ bệnh POD .25 3.1.16 Một số triệu chứng .26 3.1.17 Ảnh hưởng đến bệnh nhân 26 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ POD BẰNG BÔI METROGYL GEL PHỐI HỢP UỐNG DOXYCYCLIN 27 3.2.1 Kết trước điều trị sau điều trị tuần, tuần, 12 tuần 27 3.2.2 Tác dụng không mong muốn .27 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .29 4.1 TÌNH HÌNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG POD 29 4.1.1 Giới tính 29 4.1.2 Tuổi 29 4.1.3 Địa phương sinh sống 29 4.1.4 Tiền sử bệnh 29 4.1.5 Phân bố nghề nghiệp 29 4.1.6 Tình trạng nhân 29 4.1.7 Tiền sử dùng số chế phẩm thoa chỗ POD 29 4.1.8 Tiền sử dùng thuốc đường toàn thân 29 4.1.9 Tiền sử điều trị POD .29 4.1.10 Tiền sử diễn biến sau điều trị POD 29 4.1.11 Yếu tố mùa năm .29 4.1.12 Vị trí tổn thương POD .29 4.1.13.Tổn thương thực thể 29 4.1.14 Tính chất tổn thương 29 4.1.15 Mức độ bệnh POD .29 4.1.16 Một số triệu chứng .29 4.1.17 Ảnh hưởng đến bệnh nhân 29 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ POD BẰNG UỐNG DOXYCYCLIN PHỐI HỢP BÔI METROGYL GEL 1% .29 4.2.1 Kết trước điều trị sau điều trị tuần, tuần, 12 tuần 29 4.2.2 Tác dụng không mong muốn .29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỉ lệ phân bố giới POD 19 Bảng 3.2 Phân bố tuổi mắc bệnh POD .19 Bảng 3.3 Phân bố tuổi bệnh .20 Bảng 3.4 Phân bố địa phương sinh sống 20 Bảng 3.5 Tiền sử gia đình có người bị POD .21 Bảng 3.6 Tiền sử thân bị POD 21 Bảng 3.7 Phân bố nghề nghiệp POD 21 Bảng 3.8 Tình trạng nhân POD .22 Bảng 3.9 Một số chế phẩm thoa chỗ thường dùng .22 Bảng 3.10 Tiền sử dùng thuốc toàn thân 23 Bảng 3.11 Tiền sử điều trị POD 23 Bảng 3.12 Tiền sử diễn biến sau điều trị POD 23 Bảng 3.13 Tác động mùa năm đến POD 24 Bảng 3.14 Tỷ lệ vị trí tổn thương POD .24 Bảng 3.15 Tỷ lệ loại tổn thương 25 Bảng 3.16 Tỷ lệ tính chất tổn thương .25 Bảng 3.17 Mức độ bệnh POD 25 Bảng 3.18 Các biểu triệu chứng 26 Bảng 3.19 Ảnh hưởng đến bệnh nhân 26 Bảng 3.20 So sánh kết trước, sau điều trị 27 Bảng 3.21 Tác dụng không mong muốn 27 Bảng 3.22 Kết xét nghiệm trước sau điều trị tuần, 12 tuần 28 ... cứu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm da quanh miệng cơng bố Vì tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin? ??... tiêu: Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da quanh miệng taị BVDLTW từ tháng 10 năm 2015 đến tháng 08 năm 2016 Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin. .. NGHIÊN CỨU Số phiếu…………… Mã phiếu………… Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin STT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 NỘI DUNG