Đặc điểm lâm sàng và hiệu quả điều trị viêm da quanh miệng bằng bôi metrogyl gel phối hợp với uống doxyciclin

1 T VN Viờm da quanh ming l mt bnh da tng i ớt gp, c cụng b u tiờn bi Frumess v Lewis nm 1957 vi 92 trng hp, tờn bnh l bnh da tit bó nhy cm ỏnh sỏng [1], cho ti nm 1964 Mihan v Ayers mi t tờn bnh hin ti ang dựng [2], Bnh gp mi la tui nhng thng t 16 tui n 45 tui v n gii l ch yu (chim 90 %) Mụ bnh hc khụng c hiu, bnh gõy nờn bi s dón mao mch, viờm quanh nang lụng, u ht dng biu mụ, tng sn lan ta mụ liờn kt, tng sn tuyn bó, lõm sng cú dỏt , sn , sn mn m, vy cỏm [3],[4],[5] Cn nguyờn gõy bnh viờm da quanh ming cho ti cha bit rừ ngi ta thy liờn quan ti mt s yu t nh thuc corticoide ti ch, m phm, yu t vt lý, vi sinh vt, v mt s yu t khỏc [4], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] Tn thng thng xut hin vựng quanh ming, vựng mi mụi, vựng quanh hc mt, tin trin tng t t vi tun n vi thỏng Hin cú rt nhiu phng phỏp iu tr khỏc nh bụi thuc ti ch, thuc ng ton thõn [4],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[20],[21],[22] Chn oỏn bnh viờm da quanh ming da vo lõm sng l ch yu, mụ bnh hc khụng c hiu cho chn oỏn Bnh khụng gõy bin chng nguy him song v trớ thng tn mt thng gõy tr gi ln v mt thm m, tõm lý, kộm t tin giao tip, lm nh hng sõu sc ti cht lng cuc sng Hin Vit Nam mt s bỏc s ó dựng cỏc thuc nh thuc bụi (metronidazol, erythromycin, tacrolimus dng dung dch, gen, kem), thuc ung (metronidazol, Doxycyclin, tetracycline, Minocyclin, isotretinoin) iu tr viờm da quanh ming nhng cha cú ti nghiờn cu no v lõm sng cng nh ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm da quanh ming c cụng b Vỡ vy chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti c im lõm sng v hiu qu iu tr viờm da quanh ming bng bụi metrogyl gel phi hp vi ung Doxyciclin nhm mc ớch: Mụ t c im lõm sng ca bnh viờm da quanh ming ta bnh vin Da liu Trung ng t thỏng nm 2015 n thỏng 10 nm 2016 ỏnh giỏ hiu qu iu tr bnh viờm da quanh ming bng bụi Metrogyl gel phi hp vi ung Doxyciclin Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 BNH VIấM DA QUANH MING 1.1.1 i cng Viờm da quanh ming l bnh viờm da mt mn tớnh vi biu hin dỏt , sn , sn mn m, gión mch vựng quanh ming Bnh ch yu gp n gii, mụ bnh hc ging nh bnh trng cỏ Bnh cú th li hu qu v mt thm m nh vựng da quanh ming sng ty v gia tng kớch thc nu khụng iu tr kp thi v phự hp dn ti nh hng ti cht lng cuc sng ngi bnh [3],[4],[5] Vic iu tr Viờm da quanh ming cũn gp rt nhiu khú khn, cỏc phng phỏp iu tr c ỏp dng ph bin nh s dng thuc ti ch, thuc ton thõn [4],[14],[15],[16],[17],[18],[19],[120],[21],[22] Dch t hc: - Tựy tng vựng a lý, kinh t xó hi: thng nhng nc phỏt trin t l cao hn - Bnh ch yu gp n gii (90%), s lng bnh nhõn nam ngy mt tng h bt u thay i nhng thúi quen v s dng thm m - Tui thng gp: t 16 tui n 45 tui Tn xut: - Ti Hoa k: chim 0,5-1% dõn s cỏc vựng cụng nghip, c lp vi cỏc yu t a lý - Trờn th gii: chim t l thp ti cỏc nc kộm phỏt trin, nhng khụng cú ý ngha thng kờ [4], [5] 1.1.2 Nguyờn nhõn Cha rừ, thng khụng bit c hu ht cỏc trng hp, ngi ta thy liờn quan n mt s yu t nh: - Thuc: nhiu bnh nhõn lm dng cỏc ch phm steroide dng thoa ti ch, ngi ta thy s liờn quan gia nguy c Viờm da quanh ming v mnh ca thuc bụi corticoide l khụng rừ, khụng cú tng quan gia nguy c viờm da quanh ming vi s dng kộo di steroide hoc vi thi gian lm dng steroide - M phm: kem ỏnh rng cha Fluorinated, thuc bụi da dng kem v m, nht l thuc cha petrolatum, paraffin, isopropyl myristat, vice phi hp gia cht gi m v kem nn cú liờn quan n vice gia tng nguy c viờm da quanh ming - Cỏc yu t vt lý: tia UV, nhit , giú lm cho viờm da quanh ming nng hn - Nhim khun: Demodex, Fusiform spirilla bacteria, candida, nm khỏc [4],[6],[7],[8],[9],[10],[11],[12] 1.1.3 Lõm sng 1.1.3.1 C nng: cú nga, rỏt bng v cm giỏc cng tc da 1.1.3.2 Thc th Cỏc tn thng da gm cỏc nhúm sn , sn mn m kớch thc 12mm, vy cỏm trờn nn dỏt chung thnh ỏm, tn thng xut hin t ngt v i xng, khụng cú nhõn dng trng cỏ - V trớ tn thng bt u quanh ming, cỏnh mi ming, quanh hc mt, vin danh gii quanh mụi nh son [4] 1.1.4 Cn lõm sng 1.1.4.1 Mụ bnh hc Tng t trng cỏ , mụ bnh hc khụng c hiu, bnh gõy nờn bi s dón mao mch, viờm quanh nang lụng, u ht dng biu mụ, tng sn lan ta mụ liờn kt, tng sn tuyn bó [4] 1.1.4.2 Xột nghim vi khun: Demodex, Fusiform spirilla bacteria, candida, nm khỏc [7],[13] 1.1.5 Chn oỏn 1.1.5.1 Chn oỏn xỏc nh - Da vo lõm sng l ch yu, khụng cú bt thng v xột nghim - Cỏc xột nghim tỡm nguyờn nhõn nhng khụng khuyn cỏo thng quy - Mụ bnh hc 1.1.5.2 Chn oỏn phõn bit - Trng cỏ thụng thng: + V trớ: thng gp vựng da nhn, da m nh mỏ, trỏn, cm, phn trờn lng, trc ngc + Tn thng cú nhõn trng cỏ, mn u en, mn u trng cht bó bi tit v t bo biu mụ cụ c li hỡnh thnh [4],[23] - Viờm da tip xỳc d ng: + Xut hin vựng tip xỳc vi d nguyờn sau 48 gi n vi ngy, vựng da khụng tip xỳc cú th xut hin mun hn mt vi tun [4] - Viờm da c a: + Viờm da c a tr em di tui: * V trớ hay gp: mỏ, trỏn, cm * Tn thng c bn l mn nc chung thnh ỏm phỏt trin qua giai on: giai on ty , giai on mn nc, giai on chy nc/xut tit, giai on úng vy, giai on bong vy da * Triu chng c nng: nga nhiu + Viờm da c a tr em, thiu niờn v ngi ln: * Tn thng c bn: dy sng, lichen húa, vt xc gi * V trớ thng gp: mt dui hay np gp nh khuu tay, khoeo chõn, c tay, mi mt, hu mụn sinh dc, nỳm vỳ * Triu chng c nng: rt nga [4],[23],[24] - Viờm da tit bó: + V trớ thng gp: vựng túc, lụng my, mi mt, gia mi, np mi mỏ, sau tai, da vựng c, liờn bó, cỏc np nỏch, bn, di vỳ, sinh dc + Tn thng: dỏt , trờn cú vy, vy m mu vng hoc thay i t vng nht n nõu cú cú sn trờn b mt + C nng: Nga, nga tng lờn m hụi [4] - Trng cỏ : mt , sn mu t nõu xỏm n , cú th cú nht, tn thng ri rỏc, giỏn on, gión mao mch, tng sn tuyn bó, phự bch mch lm bin dng mi, trỏn, quanh mt tai, cm ú c bit chng mi s t [4] 1.1.5.3 Chn oỏn mc da vo im s mc nghiờm trng tn thng da ca Viờm da quanh ming( PODSI: Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index) [25] Cỏch tớnh im nh sau: + Dỏt c cho im t 0-3 vi mu sc bin i t nht ti sm, phõn b t ri rc ti liờn kt li vi + Sn c cho im t 0-3 da vo s thay i s lng v mu sc + Vy da cho im t 0-3 da vo cng , s lan rng Mi c im c chm theo thang iờm t 0-3 bao gm c im trung gian nh 0,5; 1,5; 2,5 v PODSI c tớnh bng tng im ca c im trờn * Mc nh : PODSI t 0,5-2,5; * Mc va: PODSI t 3,0-5,5; * Mc nng: PODSI t 6,0-9,0 Bng chm im c th: Dỏt im (Nh) Hng, nht nht, im (Va) Hi , liờn kt im (Nng) sm, lan rng, Sn ri rỏc Rt ớt, nh, mu li vi S lng ớt, lan hp li S lng nhiu, hng ta trờn nn hng lan rng ca Him nhỡn Nhỡn thy du ban, hn hp Vy nhiu, lan vy thy hiu rng 1.1.6 iu tr 1.1.6.1 Thuc iu tr * Ti ch: trỏnh dựng glucocorticoids ti ch - Metronidazole 0,75% gel ln /ngy hoc % mt ln/ ngy - Erythromycin 2% gel ln mi ngy * Ton thõn: + Minociline hoc Doxycyclin 100mg/ ngy cho ti sch tn thng, sau ú 50mg/ngy thỏng + Hoc Tetracyclin 500mg hai ln/ngy cho ti sch tn thng, sau ú 500mg/ngy thỏng v 250mg/ngy mt thỏng tip theo [4] * Doxyciclin: [4], [26], [27], [28], [29] - L khỏng sinh bỏn tng hp thuc h cyclin - c ch vi khun tng hp protein gn vo tiu phn 30S v 50S - L khỏng sinh ph rng, cú phm vi khỏng khun vi vi khun a khớ, k khớ gram dng, gram õm - Hp thu tt qua ng tiờu húa 95% liu ung, t nng ti a sau hai gi, phõn b rng c th vo cỏc mụ v dch tit, thuc tớch ly cỏc t bo li ni mụ ca gan, lỏch, ty xng v xng, ng rng, mm rng cha mc, thuc phn ln c thi tr qua phõn m khụng tớch ly nh cỏc tetrecyclin khỏc - Tỏc dng ph: Doxycyclin cú th gõy kớch thớch ng tiờu húa vi mc khỏc nhau, thng gp hn sau ung, Doxycyclin cú th gõy phn ng t nh n nng da ngi dựng thuc, phi nng mn cm vi ỏnh sỏng, phn ln c hi gan phỏt trin ngi tiờm liu cao Doxycyclin, v c ung liu cao Ngi mang thai c bit d b thng tn gan nng Doxycyclin + Tiờu húa: Viờm thc qun, bun nụn, a chy + Da: ban, mn cm ỏnh sỏng + Mỏu: Gim bch cu trung tớnh, tng bch cu a acid (eosin) + H thn kinh trung ng: tng ỏp lc ni s lnh tớnh, thúp phũng tre nh + Gan: c hi gan + Ti ch: Viờm tnh mch + Khỏc: Bin dng mu rng tr em - Tng tỏc: chng ch nh vi retinoid (tng ỏp lc s nóo); thn trng lỳc dựng vi thuc chng ụng mỏu dựng ung (tng nguy c chy mỏu); vi mui st, cỏc thuc bao p d dy rut s dng cỏch gi(gim hp thu cyclin); vi cỏc thuc chng co git gõy cm ng men (gim nng Doxycyclin huyt tng) - Liu dựng: + Ngi ln 100mg/ln, 1-2 ln/ ngy + Tr em trờn tui 4-5mg/kg/ngy chia thnh liu bng Ung 12 gi ln * Metrogyl gel [4], [26], [28] - Ngun gc v ch phm + L dn xut tng hp, ớt tan nc, khụng ion húa PH sinh lý, khuch tỏn nhanh qua mng sinh hc - C ch tỏc dng v ph khỏng khun + Metronidazole l mt cht khỏng khun thuc nhúm Imidazole cú tỏc dng chng li nhiu loi vi khun k khớ nh Bacteriodes spp, Fusobacterium, Peptococus thng thy cỏc vt thng nhim bn v Propioniumbacterium acne l nguyờn nhõn gõy bnh trng cỏ + Metronidazole cú c tớnh chn lc trờn cỏc vi khun k khớ v cỏc t bo tỡnh trng thiu Oxy Trong cỏc vi khun ny nhúm nitro ca thuc b kh bi cỏc protein chuyn electron c bit ca vi khun, to cỏc sn phm c tiờu dit vi khun, lm thay i cu trỳc ADN - Dc ng hc Thuc c dựng ngoi da hp thu vo c th l khụng ỏng k, khụng cú tỏc dng khụng mong mun nh dựng ng ton thõn - Ch nh Metrogyl gel c ch nh bụi ngoi da iu tr cỏc mn viờm, mn m, ban v trng cỏ Nú cng c ch nh iu tr cỏc vt loột da, loột chõn liờn quan n bnh tiu ng, gión tnh mch, bnh phong, thiu nng ng mch - Chng ch nh Chng ch nh cho cỏc bnh nhõn cú tin s mn cm Metronidazole hoc bt c thnh phn no ca thuc - Liu dựng v cỏch dựng Bụi v xoa thnh mt lp mng Metrogyl gel ln mi ngy, sỏng v ti, lờn ton b vựng da b bnh sau ó sch, cỏc kt qu rừ rt phi c thy vũng tun, cỏc nghiờn cu lõm sng ó chng t s tin trin tt liờn tc qua tun iu tr - Tng tỏc thuc 10 Tng tỏc thuc ớt xy dựng ti ch, chỳ ý kờ n Metrogyl gel cho bnh nhõn ang dựng cỏc thuc chng ụng mỏu ng ung Metronidazole ng ung dc bỏo cỏo lm tng tỏc dng chng ụng ca courmarin v warfarin dn n kộo di thi gian protrombin - Ph n cú thai, cho bỳ Cho n cha cú kinh nghim v vic dựng Metrogyl gel cho ph n cú thai, ph n cho bỳ - Tỏc dng khụng mong mun Cú th chy nc mt nu bụi gel quỏ gn mt, da nh v khụ nh, rỏt v kớch ng da Khụng cú tỏc dng khụng mong mun no vt quỏ t l 2% s bnh nhõn - Trỡnh by Hp tuýp 30g gel, mi gam gel cha + Metronidazole USP 10mg + Tỏ dc: Propyl hydrobenzoat, Methyl hydroxybenzoat, propylene glycol, carbomer 940, Dinatri edetat, Natri hydroxid, nc tinh ch va 1.2 TèNH HèNH NGHIấN CU IU TR VIấM DA QUANH MING 1.2.1 Th gii Trờn th gii ó cú mt s nghiờn cu v qun lý, iu tr viờm da quanh ming ó c cụng b Cỏc tỏc gi Veien NK, Munkvad JM, Nielsen AO, Niordson AM, Stahl D, Thormann J so sỏnh kt qu iu tr viờm da quanh ming cho 108 bnh nhõn bng bụi Metronidazole 1% ngy ln, ung Tetracyclin 250mg hai ln /ngy, phng phỏp tin cu, mự ụi, ngu nhiờn tun, kt thỳc iu tr cho thy s lng sn trung bỡnh ca nhúm iu tr bng bụi metronidazole gim xung cũn 8% so vi ban u tc sn ó 92%, nhúm 28 D KIN KT LUN Tỡnh hỡnh, c im lõm sng ca Viờm da quanh ming Hiu qu iu tr POD bng bụi Metrogyl gel 1% phi hp vi ung Doxycyclin D KIN KIN NGH TI LIU THAM KHO Frumess, G.M., Lewis, H.M (1957) Light-sensitive seborrheid Arch Derm 75:245 Mihan, R., Ayres, S Jr (1964) Perioral dermatitis Arch Derm 89:803 MARKS,R., BLACK, M.M (1971): Perioral dermatitis- a histopathological study of 26 case Br.J Derm 86:241 Fitzpatricks color atlas and synopsis of clinical dermatology.1:8-11; 1:12-13, 2013 Kammle H Perioral dermatitis E medicine (updated Jun 18,2015) http://emedicine.com/der/topic321.htm WEBER, G (1972) Rosacea-like dermatitis-contraindication or intolerance reaction to strong steroids Br.J.Derm.86:253 Bradford, L G., Montes, L.F (1972) perioral dermatitis & candida albicans Arch Derm.105:892 Epstein, S (1972) Perioral dermatitis Cutis 10:3:320 Leeming, J A L (1970) Current news in dermatology-the schoch letter Cutis 6:915 10 Sneddon, I (1972) Perioral dermatitis Br J Derm 87:430 11 Shelly, W.B (1974) Perioral dermatitis Consult Derm 2:222 12 Melletle JR, Aeling JL, Nuss DD (1976) Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis Arch Dermatol; 112;730-1 13 ng Thu Hng (2005) Nghiờn cu tỡnh hỡnh c im lõm sng, c im lõm sng, cỏc chng gõy bnh v kt qu iu tr viờm da DEMODEX ti vin da liu, Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa cp nm 2005 14 SPILLER, W F., SPILLER, R F (1971) Topical treatment for perioral dermatitis Cutis 8:4:437 15 Macdonald, A., Feiwel, M (1972) perioral dermatitis Br.J Derm 87:351 16 Wells K, Brodell RT (1993) Topical corticosteroid adiction: a cause of perioral dermatitis Postgrad Med; 93:225-30 17 Sneddon IB (1976) The treatment of steroid-induced rosacea and perioral dermatitis Dermatologica; 152:231-7 18 Cochhrin RE, Thompson J (1979) Perioral dermatitis: a reappraisal Clin Exp Dermatol; 4:75-80 19 Veien NK, Munkvad JM, Nielsen AO, et al (1991) Topical metronidazol in treatment of perioral dermatitis J Am Acad Dermatol; 87:425-29 20 Webster GF (2003) Rosacea and Related Disorders.In: Bolognia JL, Jorizz JL, Rappini RP, eds Dermatolory Edinburg: Mosby, 545-52 21 Antille C, Saurat JH, Lubbe J (2004) Induction of rosaceiform dermatitis during treatment of facial inflammatory dermatoses with tacrolimus ointment Arch Dermatol; 140:457-60 22 Goldman D (2001) Tacrolimus oitment for the treatment of steroid inducced rosacea: a preliminary report J Am Dermatol; 44:995-8 23 Da liu hoc, ch biờn PGS.TS Phm Vn Hin, nh xut bn giỏo dc Vit nam nm 2012, 71-77 24 Bnh hc da liu, ch biờn PGS.TS Trn Hu Khang, nh xut bn y hc trang 75-83, 2014 25 Scoring of skin lesions with the perioral Dermatitis severity index (PODSI) [pubmed] 26 Andreas Wollenberg and Tilmann Oppel 27 Deparment of Dermatology and Allergy, Ludwig-Maximilian- University, Frauenlobstr.9-11, DE-80337 Munich, Germany E-mail: wollenberg@lrz.unimuenchen.de 28 Accepted october 21,2005 P251-252 [pubmed] 29 GS.TS o Vn Phan, Dc lý hc, 1, Nh xut bn giỏo dc Vit Nam 30 Viờn nang Doxycyclin 100mg, sn xut bi: Brawn Loboratories Ltd n 31 Metrogyl gel sn xut ti n : Unique Pharmaceutical Laboratories 32 Shapiro L.E., Knowles S.R., Shear N.H (1997), Comparative safety of Tetracycline, Minocyclin, and Doxycycline, Arch Dermatol, 133, 1224-30 33 Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis 34 Veien NK, Munkvad JM, Nielsen AO, Niordson AM, Stahi D, ThormannJ [pubmed] PH LC PHIU NGHIấN CU S phiu Mó phiu TấN TI: C IM LM SNG V KT QU IU TR VIấM DA QUANH MING BNG BễI METROGYL GEL PHI HP UNG DOXYCYCLIN STT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 NI DUNG DCH T HC H tờn bnh nhõn: Tui: Gii: a ch: Tỡnh trng hụn nhõn: a phng sinh sng S in thoi liờn h: Ngh nghip S tỏc ng ca nm Nam N Cú v/chng Nụng thụn Cha Thnh th Hc sinh, sinh viờn Ni tr Cụng nhõn Cỏn b 5.Lm rung Ngh khỏc Mựa xuõn Mựa hố Mựa thu (ghi rừ) Mựa ụng Khụng tỏc ng 2.1 2.2 TIN S BNH Thi gian bt u b bnh n ngy khỏm:.thỏng ó iu tr Cú Khụng Nu cú: Bụi ti ch C th: Ton thõn C th Cỏc iu tr khỏc 2.3 C th Din bin sau iu tr: Tt Gim Khụng gim 2.4 2.5 2.6 2.7 Xu Tin s s dng cỏc ch phm thoa ti ch Thuc thoa cha cú khụng streroide M phm Ch phm khỏc cú cú khụng khụng cú cú cú khụng bnh khỏc: bnh khỏc: Khụng s dng gỡ Tin s gia ỡnh mc POD Tin s bn thõn mc POD nh hng n bnh nhõn Thm m Tõm lý Nng xut lao ng cú cú cú khụng khụng khụng khụng khụng 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 KHM THC TH V trớ thng tn Vựng quanh ming Vựng mi ming Vựng quanh hc mt Khỏc (ghi rừ) Mc Mc nh PODSI 0,5-2,5 Mc va PODSI 3,0-5,5 Mc nng PODSI 6,0-9,0 Tớnh cht tn thng Tp chung ỏm Ri rỏc C nng Rỏt bng Cng tc da Nga Bỡnh thng Thc th Sn Sn mn m Vy da Dỏt Xột nghim SGOT SGPT Bch cu trung tớnh Bch cu a acid (eosin) Kt qu iu tr Tt Khỏ Trung bỡnh Kộm, khụng hiu qu Tỏc dng khụng mong mun Chy nc mt a chy Bun nụn Viờm thc qun Phỏt ban To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 Mn cm ỏnh sỏng Triu chng khỏc Ngy , thỏng , nm Ngi ly s liu Ph lc DANH SCH BNH NHN NGHIấN CU Stt H tờn Gii tớnh Nam N Tui Mó s H Ni, ngy thỏng.nm Vin Da liu Trung ng B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI ======= NGUYN MINH THNG Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metrogyl gel phối hợp với uống Doxyciclin Chuyờn ngnh: Da liu Mó s: 60720152 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS Nguyn Hu Sỏu H NI - 2015 CC CH VIT TT POD Perioral Dermatitis PODSI Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index SGOT Serum Glutanric Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutanric Pyruvic Transaminase MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU .3 1.1 BNH VIấM DA QUANH MING 1.1.1 i cng 1.1.2 Nguyờn nhõn 1.1.3 Lõm sng .4 1.1.4 Cn lõm sng 1.1.5 Chn oỏn 1.1.6 iu tr 1.2 TèNH HèNH NGHIấN CU IU TR VIấM DA QUANH MING .10 1.2.1 Th gii .10 1.2.2 Vit Nam .11 Chng 12 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .12 2.1 I TNG NGHIấN CU 12 2.1.1 Tiờu chun chn bnh nhõn 12 2.1.2 Tiờu chun loi tr .12 2.1.3 Tiờu chun chn oỏn Viờm da quanh ming .13 2.1.4 Vt liu nghiờn cu .14 2.2 PHNG PHP NGHIấN CU 14 2.2.1 Thit k nghiờn cu .14 2.2.2 Mu nghiờn cu 14 2.2.3 Cỏc bc tin hnh 15 2.3 K THUT PHN TCH S LIU 17 2.4 O C TRONG NGHIấN CU 18 2.5 HN CH TRONG NGHIấN CU 18 Chng 19 KT QU NGHIấN CU 19 3.1 TèNH HèNH, C IM LM SNG CA POD 19 3.1.1 Gii tớnh .19 3.1.2 Tui 19 3.1.3 Tin s bnh 20 3.1.4 Phõn b ngh nghip 21 3.1.5 Tỡnh trng hụn nhõn 22 3.1.6 Tin s dựng mt s ch phm thoa ti ch POD 22 3.1.7 Yu t thi tit .23 3.1.8 V trớ tn thng POD 23 3.1.9 Cỏc loi tn thng POD 23 3.1.10 Tớnh cht tn thng 24 3.1.11 Mc bnh POD .24 3.1.12 Mt s triu chng c nng .24 3.1.13 nh hng n bnh nhõn 25 3.2 KT QU IU TR POD BNG BễI METROGYL GEL PHI HP UNG DOXYCYCLIN 25 3.2.1 Kt qu trc iu tr v sau iu tr thỏng, thỏng, thỏng 25 3.2.2 Tỏc dng khụng mong mun .26 Chng 27 D KIN BN LUN 27 4.1 TèNH HèNH C IM LM SNG POD 27 4.1.1 Gii tớnh .27 4.1.2 Tui .27 4.1.3 Tin s gia ỡnh 27 4.1.4 Phõn b ngh nghip 27 4.1.5 Tỡnh trng hụn nhõn 27 4.1.6 Tin s dựng s ch phm thoa ti ch 27 4.1.7 Yu t thi tit .27 4.1.8 V trớ tn thng 27 4.1.9 Cỏc tn thng 27 4.1.10.Tớnh cht tn thng 27 4.1.11 Mc bnh POD .27 4.1.12 Triu chng c nng 27 4.1.13 nh hng n bnh nhõn 27 4.2 KT QU IU TR POD BNG UNG DOXYCYCLIN PHI HP BễI METROGYL GEL 1% .27 4.2.1 Kt qu trc - - v sau iu tr 27 4.2.2 Tỏc dng khụng mong mun .27 D KIN KT LUN 28 D KIN KIN NGH .28 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 T l phõn b v gii ca POD (n=?) 19 Bng 3.2 Phõn b tui ca POD 19 Bng 3.3 Phõn b tui bnh ca POD 20 Bng 3.4 Tin s gia ỡnh cú ngi b POD .20 Bng 3.5 Tin s bn thõn cú ngi b POD 21 Bng 3.6 Phõn b ngh nghip POD 21 Bng 3.7 Tỡnh trng hụn nhõn POD .22 Bng 3.8 Mt s ch phm thoa ti ch thng dựng .22 Bng 3.9 Tỏc ng ca nm n POD 23 Bng 3.10 T l v trớ tn thng POD .23 Bng 3.11 T l cỏc loi tn thng 23 Bng 3.12 T l tớnh cht tn thng .24 Bng 3.13 Mc bnh POD 24 Bng 3.14 Cỏc biu hin triu chng c nng (n=?) .24 Bng 3.15 nh hng n bnh nhõn 25 Bng 3.16 So sỏnh kt qu trc, v sau iu tr 25 Bng 3.17 Tỏc dng khụng mong mun 26 Bng 3.18 Kt qu xột nghim trc v sau iu tr POD bng ung Doxycyclin v bụi Metrogyl gel (n=?) 26 [...]... 4.1.13 Ảnh hưởng đến bệnh nhân 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ POD BẰNG UỐNG DOXYCYCLIN PHỐI HỢP BÔI METROGYL GEL 1% 4.2.1 Kết quả trước - trong - và sau điều trị 4.2.2 Tác dụng không mong muốn 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 1 Tình hình, đặc điểm lâm sàng của Viêm da quanh miệng 2 Hiệu quả điều trị POD bằng bôi Metrogyl gel 1% phối hợp với uống Doxycyclin DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Frumess, G.M., Lewis, H.M (1957)... Bệnh nhân bị bệnh Viêm da quanh miệng đến khám và điều trị tại viện Da liễu Trung ương (BVDLTW) từ tháng 06 năm 2015 đến tháng 10 năm 2016 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng bệnh Viêm da quanh miệng: - Các bệnh nhân được chẩn đoán xác định POD tại BVDLTW - Đồng ý tham gia nghiên cứu + Đánh giá kết quả điều trị POD bằng phối hợp Metrogyl gel và Doxycyclin - Các... mỏng Metrogyl gel 2 lần mỗi ngày, sáng và tối, lên toàn bộ vùng da bị bệnh sau khi đã rửa sạch để khô, bôi trong 12 tuần * Đánh giá điều trị theo sự biến đổi điểm số trung bình PODSI trước và sau điều trị (cải thiện theo %) + Tốt : PODSI trung bình sau điều trị giảm 90-100% so với trước điều trị + Khá: PODSI trung bình sau điều trị giảm 75-90% so với trước điều trị + Trung bình: PODSI trung bình sau điều. .. sánh kết quả trước, trong và sau điều trị Trước điều trị n % Tốt Khá Trung bình Kém, không hiệu quả Sau điều trị 4 tuần n % Sau điều trị 8 tuần n % Sau điều trị 12 tuần n % P P0p1= ? P0p2= ? P0p3= ? Nhận xét: Một số ảnh trước và sau điều trị: 26 3.2.2 Tác dụng không mong muốn Bảng 3.17 Tác dụng không mong muốn Sau 1 tháng điều trị Số Tỷ lệ lượng % Tiệu chứng Sau 2 tháng điều trị Số... thương trên da gồm dát đỏ, giãn mạch, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ, vảy da * Vị trí tổn thương viêm da quanh miệng: vùng quanh miệng, cánh mũi miệng, vùng quanh hốc mắt * Mức độ bệnh: theo điểm tổn thương da với mức độ nghiêm trọng của Viêm da quanh miệng (PODSI): Cách tính điểm như sau: + Dát đỏ được cho điểm từ 0-3 với màu sắc biến đổi từ đỏ nhạt tới đỏ sẩm, phân bố từ rời rạc tới liên kết lại với nhau + Sẩn... dermatitis 34 Veien NK, Munkvad JM, Nielsen AO, Niordson AM, Stahi D, ThormannJ [pubmed] PHỤ LỤC 1 PHIẾU NGHIÊN CỨU Số phiếu…………… Mã phiếu………… TÊN ĐỀ TÀI: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM DA QUANH MIỆNG BẰNG BÔI METROGYL GEL PHỐI HỢP UỐNG DOXYCYCLIN STT 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 NỘI DUNG DỊCH TỄ HỌC Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Tình trạng hôn nhân: Địa phương sinh sống... Sau 2 tháng điều trị Số Tỷ lượng lệ % Sau 3 tháng điều trị Số Tỷ lệ lượng % Chảy nước mắt Ỉa chảy Buồn nôn Viêm thực quản Phát ban Mẫn cảm ánh sáng Triệu chứng khác ………………………… Nhận xét:…………………………………………………………… Bảng 3.18 Kết quả xét nghiệm trước và sau điều trị POD bằng uống Doxycyclin và bôi Metrogyl gel (n=?) Các xét nghiệm Trước điều trị Sau điều trị (tuần 0) (12 tuần) SGOT SGPT Bạch cầu trung tính...11 điều trị bằng uống Tetracyclin thì sẩn hết hoàn toàn (giảm xuống còn 0%) [30] 1.2.2 Việt Nam Tại Việt nam, tìm hiểu các khía cạnh khác nhau về bệnh Viêm da quanh miệng đã được nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu, như nghiên cứu về dịch tể, lâm sàng, điều trị và đã sử dụng nhiều thuốc, nhiều phác đồ để điều trị nhưng chưa thấy tác giả nào công bố kết quả nghiên cứu của mình 12 Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ... india - Metronidazole gel U.S.P.( biệt dược Metrogyl gel) tuýp 30g, mỗi gam gel chứa 10mg Metronidazole USP, mỗi hộp 1 tuýp, sản xuất tại Ấn độ bởi Unique Pharmaceutical Laboratories 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng POD: Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu - Đánh giá hiệu quả điều trị: Điều trị tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng có so sánh... bỏng Ngứa Cảm giác căng da vùng tổn thương Số lượt Tỷ lệ 25 Bình thường Nhận xét: 3.1.13 Ảnh hưởng đến bệnh nhân Bảng 3.15 Ảnh hưởng đến bệnh nhân Các ảnh hưởng Số bệnh nhân Tỷ lệ Thẩm mỹ Tâm lý Năng xuất lao động Không ảnh hưởng Nhận xét: 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ POD BẰNG BÔI METROGYL GEL PHỐI HỢP UỐNG DOXYCYCLIN 3.2.1 Kết quả trước điều trị và sau điều trị 1 tháng, 2 tháng, 3