ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM DA QUANH MIỆNG BẰNG bôi METRONIDAZOL DẠNG GEL PHỐI hợp với UỐNG DOXYCYCLIN

LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM DA QUANH MIỆNG BẰNG BÔI METRONIDAZOL DẠNG GEL PHỐI HỢP VỚI UỐNG DOXYCYCLIN Học viên: NGUYỄN MINH THƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn HỮU SÁU ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm da quanh miệng bệnh da tương đối gặp  Frumess Lewis công bố năm 1957 với 92 trường hợp đặt tên bệnh da tiết bã nhạy cảm ánh sáng 1964 Mihan Ayers đặt tên bệnh dùng  Thương tổn thường xuất vùng quanh miệng, cánh mũi miệng, vùng quanh hốc mắt, tiến triển đợt từ vài tuần đến vài tháng  Bệnh không gây biến chứng nguy hiểm, song vị trí thương tổn mặt thường gây trở ngại lớn mặt thẩm mỹ, tâm lý, tự tin giao tiếp, làm ảnh hưởng sâu sắc tới chất lượng sống  Vì tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm da quanh miệng bôi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da quanh miệng BVDLTW từ tháng 09 năm 2015 đến tháng 08 năm 2016 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đại cương VDQM bệnh viêm da mặt mạn tính với biểu dát đỏ, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ, vảy cám, giãn mạch vùng quanh miệng kèm theo cảm giác ngứa, rát bỏng căng tức da Hình ảnh mơ bệnh học thống không đặc hiệu cho việc chẩn đoán Dịch tễ học Thường nước phát triển tỷ lệ cao hơn: Anh, Mỹ, Úc … Tỉ lệ ước tính khoảng 0,5-1% dân số, 5% bệnh tổn thương da mặt Bệnh chủ yếu gặp nữ giới (90%) Nam giới gia tăng cho thay đổi việc sử dụng mỹ phẩm Tuổi thường gặp từ 15 - 45 tuổi, nhiều 18-30 tuổi TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nguyên nhân chế bệnh sinh  Nguyên nhân - Nguyên nhân gây bệnh VDQM chưa rõ - Người ta thấy số yếu tố liên quan đến phát triển bệnh: + Các chế phẩm corticoid bôi chỗ, corticoid dạng khí dung + Mỹ phẩm: Kem nền, kem dưỡng ẩm kem dưỡng ban đêm + Yếu tố vật lý làm trầm trọng bệnh: ánh sáng, tia cực tím, nhiệt, gió + Nhiễm trùng: demodex, fusiform spirilla bacteria, candida + Vai trò nội tiết làm cho bệnh trầm trọng + Kem đánh + Các yếu tố khác: dị ứng, rối loạn tiêu hóa, stress, liếm môi TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh chưa sáng tỏa, số giả thuyết cho rằng: - Các chế phẩm bôi chỗ - Sự phát triển mức số vi khuẩn nấm chỗ - Viêm nhiễm liên quan đến yếu tố thần kinh Lâm sàng  Cơ năng: Có ngứa, rát bỏng, cảm giác căng tức da vùng tổn thương  Tổn thương Dát đỏ, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ kích thước 1-2mm, giãn mạch, vảy cám dát đỏ tập chung thành đám rải rác, thương tổn xuất đột ngột thường đối xứng, khơng có nhân dạng trứng cá Vị trí tổn thương vùng quanh miệng, cánh mũi miệng, quanh hốc mắt TỔNG QUAN TÀI LIỆU Hình 1.1 ảnh lâm sàng bệnh nhân viêm da quanh miệng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chẩn đoán Chẩn đoán xác định dựa vào lâm sàng chủ yếu: + Cơ + Thương tổn Điều trị Bước quản lý điều trị bệnh viêm da quanh miệng nên ngừng tất chế phẩm chỗ nghi ngờ nguyên nhân yếu tố gây bệnh Yếu tố thứ hai điều trị ức chế nhiễm trùng vi khuẩn nang lông thuốc kháng sinh  Yếu tố thứ ba điều trị chống viêm: kháng sinh, trường hợp bệnh nặng, điều hòa miễn dịch chỗ sử dụng tacrolimus pimecrolimus lotion ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân bị bệnh viêm da quanh miệng đến khám điều trị viện Da liễu Trung ương (BVDLTW) từ tháng 09 năm 2015 đến tháng 08 năm 2016 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da quanh miệng - Cơ năng: Có ngứa, rát bỏng cảm giác căng da vùng tổn thương - Tổn thương * Dát đỏ, sẩn đỏ, sẩn mụn mủ kích thước 1-2mm, giãn mạch, vảy cám dát đỏ tập trung thành đám rải rác * Vị trí: vùng quanh miệng, cánh mũi - miệng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Đặc điểm lâm sàng bệnh Viêm da quanh miệng: - Các bệnh nhân chẩn đoán xác định viêm da quanh miệng BVDLTW theo tiêu chuẩn nêu - Đồng ý tham gia nghiên cứu + Đánh giá hiệu điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin: - Các bệnh nhân chẩn đoán xác định viêm da quanh miệng BVDLTW; - Bệnh nhân ≥ 16 tuổi; - Khơng có thai; - Khơng cho bú; - Không mắc viêm gan; - Không bị bệnh máu; - Không bệnh thần kinh trung ương; - Khơng có tiền sử dị ứng với thuốc điều trị; - Đồng ý hợp tác nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đánh giá thay đổi cảm giác rát bỏng, dát đỏ, vảy da, ngứa sau điều trị tuần, tuần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Kết trước điều trị sau điều trị tuần, tuần, 12 tuần   PODSI PODSI trung bình Kết trung bình giảm so với ban đầu (%) điều trị Sau điều trị tuần 1,375 76 Tốt Sau điều trị tuần 0,109 98 Tốt Sau điều trị 12 tuần 100 Tốt Veien NK cộng (1991): tuần Urabe H cộng (1976): 12 tuần KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Tác dụng không mong muốn Triệu chứng Sau tuần điều trị Sau tuần điều trị Sau 12 tuần điều trị Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Chảy nước mắt 3,1 0 0 Ỉa chảy 0 0 0 Buồn nôn 0 0 0 Viêm thực quản 0 0 0 Phát ban 0 0 0 Mẫn cảm ánh sáng 3,1 0 0 Nguyễn Thị Minh Hồng (2008): Doxycyclin 3,2% McClellan KJ cộng (2000): Metronidazol 2% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu bệnh viêm da quanh miệng bệnh viện Da liễu Trung ương từ tháng 09 năm 2015 đến tháng năm 2016 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da quanh miệng  Bệnh thường gặp nữ (80,6%) Tuổi mắc bệnh thường gặp từ 20-40 (60,6%), tuổi gặp 10 tuổi (2,8%) Tiền sử bệnh nhân dùng chế phẩm bôi chỗ thường gặp mỹ phẩm (55,6%), thay đổi kem đánh (22,2%), corticoid (13,9%) KẾT LUẬN  Bệnh thường gặp cán công chức, viên chức (30,5%), nội trợ (25,2%), công nhân (19,4%), HSSV (19,4%), làm ruộng (5,5%)  Vị trí thương tổn thường gặp vùng quanh miệng (68,1%), cánh mũi- miệng (29,8%)  Tổn thương thường gặp sẩn đỏ (29,2%), dát đỏ (29,2%), tiếp đến sẩn mụn mủ (21,7%), giãn mạch (10,7%), vảy da (9,2%)  Cơ hay gặp cảm giác rát bỏng (39,3%), tiếp đến căng da vùng tổn thương (35,7%), ngứa (25%)  Soi tươi tìm nấm âm tính 100%, soi tươi tìm demodex dương tính 10% KẾT LUẬN Kết điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin Đối với sẩn, mụn mủ hiệu điều trị đạt từ tuần đầu, sau điều trị 12 tuần đạt kết tốt 100%, tất bệnh nhân nhóm điều trị sẩn đỏ, sẩn mụn mủ hết hoàn toàn Đối với cảm giác căng da vùng tổn thương sau tuần điều trị kết tốt 96,6%, sau tuần điều trị kết tốt 100%, toàn bệnh nhân hết cảm giác căng da vùng tổn thương Đối với cảm giác rát bỏng, dát đỏ, vảy da, ngứa sau tuần kết tốt 40,6% tốt 56,3% Sau tuần điều trị kết tốt 100% KẾT LUẬN  Đánh giá điều trị theo thang điểm PODSI kết điều trị tốt từ tuần đầu, sau 12 tuần 32 bệnh nhân điều trị khỏi hoàn toàn  Trong tuần đầu có 3,1% bệnh nhân chảy nước mắt, 3,1% bệnh nhân mẫn cảm ánh sáng, tuần sau khơng có bệnh nhân có phản ứng phụ Các xét nghiệm chức gan (ALT, AST), chức thận (ure, createnin), mỡ máu (triglycerid, cholesterol) trước sau điều trị, thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) KIẾN NGHỊ Cần tư vấn hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc bôi cách, dùng mỹ phẩm phù hợp, có xuất xứ rõ ràng Cần áp dụng điều trị theo phác đồ mang lại hiệu cao , tác dụng phụ MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN Nguyễn Văn Q MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN Trương Thúy H MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN Kiều Thị T MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN.Kiều Thị T MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN Hồ Hiếu G MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN Hồ Hiếu G EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... Đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm da quanh miệng bôi MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da quanh miệng BVDLTW từ tháng 09 năm 2015 đến tháng 08 năm 2016 Đánh giá kết điều. .. hiệu điều trị viêm da quanh miệng: thử nghiệm lâm sàng so sánh trước - sau điều trị Mẫu nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm da quanh miệng: Lấy mẫu thuận tiện bao gồm toàn bệnh nhân viêm da. .. 2016 Đánh giá kết điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin TỔNG QUAN TÀI LIỆU Đại cương VDQM bệnh viêm da mặt mạn tính với biểu dát đỏ, sẩn đỏ,