ĐẶC điểm lâm SÀNG và kết QUẢ điều TRỊ VIÊM DA QUANH MIỆNG BẰNG bôi METRONIDAZOL DẠNG GEL PHỐI hợp với UỐNG DOXYCYCLIN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN MINH THNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM DA QUANH MIệNG BằNG BÔI METRONIDAZOL DạNG GEL PHốI HợP VớI UốNG DOXYCYCLIN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI NGUYN MINH THNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM DA QUANH MIệNG BằNG BÔI METRONIDAZOL DạNG GEL PHốI HợP VớI UèNG DOXYCYCLIN Chuyên ngành: Da liễu Mã số: 60720152 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc cán bộ, nhân viên khoa, phòng Bệnh viện Da liễu Trung ương trực tiếp giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Hữu Sáu, phó giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương tận tình dạy dỗ tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn đề tài Xin chân trọng cảm ơn thầy, cô giáo Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội; bác sỹ Khoa khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Da liễu Trung ương, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin cảm ơn tất bệnh nhân cộng tác tơi q trình thực hoàn thành đề tài Xin cảm ơn Chi ủy, Ban giám đốc, cán bộ, nhân viên Trung tâm Y tế huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể chị em lớp cao học Da liễu khóa 23 động viên, ủng hộ tơi q trình hồn thành luận văn Hà Nội, Ngày… tháng … năm 2016 Nguyễn Minh Thương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Thương, học viên lớp Cao học khóa 23, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Da liễu, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu Đề tài không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, tháng 11 năm 2016 Tác giả luận văn Nguyễn Minh Thương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BVDLTW: Bệnh viện Da liễu Trung ương PODSI: Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index VDQM : Viêm da quanh miệng MỤC LỤC Tơi xin chân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc cán bộ, nhân viên khoa, phòng Bệnh viện Da liễu Trung ương trực tiếp giúp đỡ tơi hồn thành luận văn .3 Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Phó giáo sư, Tiến sĩ Nguyễn Hữu Sáu, phó giám đốc Bệnh viện Da liễu Trung ương tận tình dạy dỗ tơi q trình học tập trực tiếp hướng dẫn đề tài Xin chân trọng cảm ơn thầy, cô giáo Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y Hà Nội; bác sỹ Khoa khám bệnh, Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Da liễu Trung ương, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Xin cảm ơn tất bệnh nhân cộng tác q trình thực hồn thành đề tài Xin cảm ơn Chi ủy, Ban giám đốc, cán bộ, nhân viên Trung tâm Y tế huyện Hoằng Hóa, tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện cho tơi tham gia khóa học Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp tập thể chị em lớp cao học Da liễu khóa 23 động viên, ủng hộ tơi q trình hồn thành luận văn .3 Hà Nội, Ngày… tháng … năm 2016 Nguyễn Minh Thương ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH VIÊM DA QUANH MIỆNG 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Lâm sàng .6 1.1.4 Cận lâm sàng 1.1.5 Chẩn đoán 1.1.6 Điều trị 12 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM DA QUANH MIỆNG .18 1.2.1 Thế giới .18 1.2.2 Việt Nam 19 Chương 20 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm da quanh miệng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 20 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.2 VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU 21 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 22 2.3.3 Các bước tiến hành 22 - Tình trạng nhân; 23 - Yếu tố mùa năm; 23 - Đánh giá thay đổi cảm giác căng tức da vùng tổn thương sau điều trị; 25 - Đánh giá thay đổi cảm giác rát bỏng, dát đỏ, vảy da, ngứa sau điều trị tuần, tuần, 12 tuần; 25 - Kết trước điều trị sau điều trị tuần, tuần, 12 tuần; 25 - Tác dụng không mong muốn 25 2.4 KỸ THUẬT PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 27 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 28 2.6 HẠN CHẾ TRONG NGHIÊN CỨU 28 Chương 29 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH VIÊM DA QUANH MIỆNG 29 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .29 30 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .30 30 Nhận xét: .30 Thời gian mắc bệnh ≤ tháng 47,2%, từ - ≤ tháng 25%, từ - ≤ 12 tháng 13,9%, từ 12 - ≤ 18 tháng 2,8%, từ 18 - ≤ 24 tháng 8,3%, 24 tháng 2,8% .30 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 30 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 31 3.1.6 Tiền sử bệnh 32 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo tình trạng nhân 33 3.1.8 Thời gian bệnh tiến triển nặng năm 34 3.1.9 Vị trí tổn thương viêm da quanh miệng 34 3.1.10 Tổn thương 35 3.1.11 Phân bố tổn thương 35 3.1.12 Mức độ bệnh viêm da quanh miệng 36 3.1.13 Triệu chứng 37 3.1.14 Xét nghiệm Nấm Demodex 37 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 38 3.2.1 Đánh giá biến đổi sẩn, mụn mủ sau điều trị .38 Nhận xét: 38 Sau tuần điều trị kết tốt 13 người (40,6%), 19 người (54,9%), bệnh nhân trung bình (0 %), khơng có bệnh nhân không đáp ứng .38 Sau tuần điều trị kết tốt 30 người (93,8%), người (6,2%), khơng có bệnh nhân trung bình (0 %), khơng có bệnh nhân khơng đáp ứng .38 Sau 12 tuần điều trị kết tốt 32 người (100%) người (0%), khơng có bệnh nhân trung bình (0 %), khơng có bệnh nhân khơng đáp ứng (0%) 38 3.2.2 Đánh giá thay đổi cảm giác căng tức da vùng tổn thương sau điều trị 39 Nhận xét: .39 Sau tuần điều trị kết tốt 28 bệnh nhân (96,6%), bệnh nhân (3,4%), khơng có bệnh nhân trung bình (0%), khơng có bệnh nhân khơng đáp ứng (0%) 39 Sau tuần điều trị kết tốt 29 bệnh nhân (100%), bệnh nhân (0%), khơng có bệnh nhân trung bình (0%), khơng có bệnh nhân khơng đáp ứng (0%) 39 3.2.3 Đánh giá thay đổi cảm giác rát bỏng, dát đỏ, vảy da, ngứa sau điều trị tuần, tuần 39 Kết 39 Trước điều trị .39 Sau tuần 39 Sau tuần 39 n 39 % 39 n 39 % 39 n 39 % 39 Rất tốt (0 điểm) 39 39 39 13 39 40,6 39 32 39 100 39 Tốt (1-2 điểm) 39 39 39 18 39 56,3 39 39 39 Trung bình (3-4 điểm) .39 39 12,5 39 39 3,1 39 39 39 60 Đối với sẩn, mụn mủ hiệu điều trị đạt từ tuần đầu, sau điều trị 12 tuần đạt kết tốt 100%, tất bệnh nhân nhóm điều trị sẩn đỏ, sẩn mụn mủ hết hoàn toàn Đối với cảm giác căng da vùng tổn thương sau tuần điều trị kết tốt 96,6%, sau tuần điều trị kết tốt 100%, toàn bệnh nhân hết cảm giác căng da vùng tổn thương Đối với cảm giác rát bỏng, dát đỏ, vảy da, ngứa sau tuần kết tốt 40,6% tốt 56,3% Sau tuần điều trị kết tốt 100% - Đánh giá điều trị theo thang điểm PODSI kết điều trị tốt từ tuần đầu, sau 12 tuần 32 bệnh nhân điều trị khỏi hoàn tồn - Trong tuần đầu có 3,1% bệnh nhân chảy nước mắt, 3,1% bệnh nhân mẫn cảm ánh sáng, tuần sau khơng có bệnh nhân có phản ứng phụ Các xét nghiệm chức gan (ALT, AST), chức thận (ure, createnin), mỡ máu (triglycerid, cholesterol) trước sau điều trị, thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p> 0,05) 61 KIẾN NGHỊ Cần tư vấn hướng dẫn bệnh nhân dùng thuốc bôi cách, dùng mỹ phẩm phù hợp, có xuất xứ rõ ràng Cần áp dụng điều trị theo phác đồ mang lại hiệu cao , tác dụng phụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ivan Jen, MD (1976), Perioral dermatitis, Can Fam Physician , 22: 43-44 Alexander K C Leung and Benjamin Barankin (2013), “Multiple Erythematous Papules on a 6-Year-Old’s Face”, consultant for pediatricians, 464-466 Mokos ZB, Kummer A, Mosler EL, Ceovic R, Basta-Jubacic A (2015), “Perioral dermatitis: Still a therapeutic challenge”, Acta Clin croat, 54(2): 179-185 Klaus Wolff, Richard Johnson, Arturo P Saavedra (2013), Fitzpatrick’s color atlas and synopsis of clinical dermatology, 1: 8-13 Jacyk WK, MD (2004), “Perioral dermatitis”, SA Fam Prac, 46(6): 4243 J.-C.Dubus, C Marguet, A Deschildre, L Mely, P Le Roux, J.Brouard, L Huiart (2001), “Local side-effects of inhaledcorticosteroids in asthmatic children:influence of drug, dose, age, and device”, Allergy, 56: 944–948 D.J Hogan MD FRCPC, J.D Epstein MD FRCPC, P.R Lane BM FRCPC (1986), Perioral dermatitis: An uncommon condition?, CMAJ VOL 134, 1025-1028 A J Rook D S Wilkinson (1970): Perioral Dermatitis, British Medical Journal, 481 “Perioral dermatitis” (1980), British medical journal, pp 136 10 Joseph B Bikowski MD, Faad and Lames Q Del Rosso Do Faocd (2009), “Demodex Dermatitis: A Retrospective Analysis of Clinical Diagnosis and Successful Treatment with Topical Crotamiton”, The journal of clinical and Aesthetic Dermotology, 20-25 11 J R Murray (1980), “Topical corticosteroids on the face”, British Medical Journal, 1228 12 Dr Tim Kenny, Dr Colin Tidy, Dr Helen Huins (2016), “Perioral Dermatitis”, View this article online at: patient.info/health/perioraldermatitis-leafletPatien, 1-3 13 Sankha Koley and Rajesh Kumar Mandal (2014), “Chronic, fluctuating, grouped, erythematous papules around the mouth”, Indian Dermatol Online, 5(2): 229-230 14 Laura Ehmann, Markus Reinholz, Tanja Maier, Martin Lang, Andreas Wollenberg (2014), “Efficacy and Safety Results of a Drug-Free Cosmetic Fluid for Perioral Dermatitis: The Toleriane Fluide Efficacy in Perioral Dermatitis (TOLPOD) Study”, Ann Dermatol Vol 26 No, 4: 462 15 Ramelet AA, Delacretaz (1981), “Histopathologic stady of perioral dermatitis”, Dermatologic, 163(5), 361-9 16 Suzana Ljubojevic, Jasna Lipozencic, Petra Turcic (2008), “Perioral dermatitis” Acta Dermatovenerol Croat, 16(2), 96-100 17 JAMES Q DEL ROSSO, DO, FAOCD (2011), “Management of Papulopustular Rosacea and Perioral Dermatitis with Emphasis on Iatrogenic Causation or Exacerbation of Inflammatory Facial Dermatoses Use of Doxycycline modified Release 40mg Capsule Once Daily in Combination with Properly Selected Skin Care as an Effective Therapeutic Approach”, The journal of clinical and Aesthetic Dermotology, 20-30 18 Grashkin VA, Gromov MS, Voen Med Zh (2010), “Diagnostic criteria, epidemiology and substantiation of clinicopathogenetic types of perioral dermatitis”, PubMed - indexed for MEDLINE, 331(10), 32-45 19 Valerie Nozad, D.O (2008), Perioral Dermatitis, Dermatopedia the dermatology guide for patients, http://www.dermatopedia.com/perioraldermatitis/ 20 Wolters Kluwer, Lippincott, Williams & Wilkins (2016), Perioral Dermatitis, http://www.unboundmedicine.com/5minute/view/5-MinuteClinical-Consult/117496/all/Perioral_Dermatitis 21 Dr Chris (2016), Perioral Dermatitis (skin rash around the mouth), http://www.healthhype.com/perioral-dermatitis-skin-rash-around-themouth.html 22 Sarah Otto CNP, Matthew J Zirwas MD (2009), “Toothpaste Allergy Diagnosis and Management”, The journal of clinical and Aesthetic Dermotology, 42 23 P Peters, C Drummond (2013), “Perioral dermatitis from high fluoride dentifrice a case report and review of literature”, Australian Dental Journal, 58: 371–372 24 Weber I (2013), Perioral Dermatitis, Therapeutics in dermatology a reference textbook in dermatology, http://www.therapeutique- dermatologique.org/spip.php?article1719 25 Robert A Schwartz, Christopher A Janusz, Camila K Janniger (2006), “Seborrheic Dermatitis: An Overview”, American Family Physician, 126-130 26 Phạm Văn Hiển (2012), Da liễu học, nhà xuất giáo dục Việt nam, 71-77 27 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh da liễu, nhà xuất y học, 16-19 28 Andreas Wollenberg and Tilmann Oppel (2005): “Scoring of Skin Lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI)”, Acta Derm Venereol 86, 251-252 29 Marina Rodriguez-Martin, MD, Miguel Saez-Rodriguez, MD, Ana Carnerero-Rodriguez, MD, Fernando Rodriguez-Garcia, MD, Roberto Cabrera de Paz, MD, Miriam Sidro-Sarto, MD, Francisco Guimera, PhD, Rosalba Sanchez, PhD, Marta Garcia-Bustinduy, PhD, Antonio Noda-Cabrera, PhD (2007), “Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus”, Journal of the American Academy of Dermatology, Volume 56, Issue 3, 529-530 30 Sheryl R Miller, MD, Alan R Shalita, MD (1994), “Topical metronidazole gel (0.75%) for the treatment of perioral dermatitis in children”, Journal of the American Academy of Dermatology, 2: 847848 31 Đào Văn Phan (2007), Dược lý học tập 1, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 201-203 32 Roberta Di Caprio, Serena Lembo, Luisa Di Costanzo, Anna Balato, Giuseppe Monfrecola (2015), Anti-Inflammatory Properties of Low and High Doxycycline Doses: An In Vitro Study, http://dx.doi.org/10.1155/2015/329418 33 Pfizer Labs (2011), “doxycycline hyclate capsules, USP”, Pfizer Labs Division of Pfizer Inc, 1-17 34 Natasha e, Holmes and Patrick G.P Charles (2009), “Safety and Efficacy Review of Doxycycline”, Clinical Medicine http://www.lapress.com, 471-482 35 Nguyễn Thị Minh Hằng (2008): Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá hiệu điều trị bệnh trứng cá thông thường vitamin a acid viện Da liễu Quốc gia 36 Manufactured by Baxter Healthcare Pty Ltd (2013), “Metronidazole”, New Zealand Data Sheet, 1-14 37 Sanofi-aventis Canada Inc (2013), “Flagyl (metronidazole)”, http://www sanofi.ca, 1-34 38 Metronidazol gel U.S.P(2015), A Div of J B Chemicals & Pharmaceuticals Limited India 39 A K Gupta MD, FRCPC, M Chaudhry, HBSc (2002), “Topical Metronidazole for Rosacea”, Skin Therapy Letter, 1-8 40 Veien NK, Munkvad JM, Nielsen AO, Niordson AM, Stahl D, Thormsnn J (1991), “Topical metronidazol in treatment of perioral dermatitis”, J Am Acad Dermatol, 24(2 Pt 1): 258-260 41 Urabe H, Koda H (1976), “Perioral dermatitis and rosacea-like dermatitis: Clinicsl features and treatment”, Dermatologica, 152(1): 155-60 42 B BAIMA and M STICHERLING (2002), “Demodicidosis Revisited”, Acta Derm Venereol, 82: 3–6 43 Stefan G Vanderweil, Nikki A Levin (2009), “Perioral Dermatitis It's Not Every Rash that Occurs Around the Mouth”, Dermatology Nursing, 21(6): 317-320, 353 44 Avner Shemer MD, Baruch Kaplan MD , Nir Nathansohn MD MHA , Marcelo H Grunwald MD, Boaz Amichai MD and Henri Trau MD(2008), “Treatment of Moderate to Severe Facial Seborrheic Dermatitis with Itraconazole: An Open Non-Comparative Study”, IMAJ Vol 10, 10: 417–418 45 Malik R, Quirk CJ (2000), “Topical applications and perioral dermatitis”, Australas J Dermatol, 41(1), 34-8 46 Seyedeh Zahra Masoumi, Marzieh Khani Alamoti, Fatemeh Shobeiri, Ghodratollah Roshanaei and Hossein Mohaghahi(2016), “Evaluating the Prevalence of Premenstrual Syndrome among Female Undergraduate Students of School of Nursing and Midwifery, Hamadan University of Medical Sciences in Iran”, Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 831-837 47 Rajka G (1986), “ Atopic dermatitis – correlation of environmental factors with frequency”, Int J Dermatol, 25: 301–304 48 Mateja Dolenc – Voljc, Maja Pohar and Tomaz Lunder(2005), “Density of Demodex folliculorum in Perioral Dermatitis”, Acta Derm Venereol, 85: 211–215 49 Flemming Brandrup,Gunhild Lange Wantzin, Kristian Thomsen (1981), “Perioral pustular eruption caused by Candida albicans”, British Journal of Dermatology, 327–329 50 Mc Clellan KJ, Noble S (2000), “Topical metronidazole A review of its use in rosacea”, Am J Clin Dermatol, 1(3): 191-9 MỘT SỐ ẢNH TRƯỚC VÀ SAU ĐIỀU TRỊ Trước điều trị Sau điều trị tháng BN Nguyễn Văn Q Trước điều trị Sau điều trị tháng Trương Thúy H Trước điều trị Sau điều trị tháng Kiều Thị T Trước điều trị Sau điều trị tháng Kiều Thị T Trước điều trị Sau điều trị tháng Hồ Hiếu G Trước điều trị Sau điều trị tháng Hồ Hiếu G Trước điều trị Sau điều trị tháng Hoàng Thị Thúy A PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU Số phiếu…………… Mã phiếu………… Tên đề tài: Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin STT 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 NỘI DUNG DỊCH TỄ HỌC Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: Nam Nữ Địa chỉ: Tình trạng nhân: Có gia đình Độc thân Địa phương sinh sống Nông thôn Thành thị Số điện thoại liên hệ: Nghề nghiệp Học sinh, sv Cán cc,vc Nội trợ 5.Làm ruộng Công nhân Nghề khác 1.8 Sự tác động mùa Mùa xuân Mùa đông Mùa hè Không tác động năm Mùa thu TIỀN SỬ BỆNH 2.1 Tuổi mắc bệnh lần đầu .tuổi 2.2 Thời gian bắt đầu bị bệnh đợt đến ngày khám…….tháng 2.3 Tiền sử sử dụng chế phẩm thoa chỗ Thuốc thoa chứa corticoid có khơng Mỹ phẩm có khơng Kem đánh có khơng Khơng sử dụng có khơng 2.4 Tiền sử gia đình mắc POD có không bệnh khác:… HỎI VÀ KHÁM BỆNH 3.1 Vị trí thương tổn To T1 T2 T3 Vùng quanh miệng Vùng cánh mũi - miệng Vùng quanh hốc mắt Khác (ghi rõ)………… 3.2 Mức độ bệnh To(điểm T1(điểm T2(điểm T3(điểm 3.3 3.4 3.5 Không bệnh PODSI điểm Mức độ nhẹ PODSI 0,5-2,5 Mức độ vừa PODSI 3,0-5,5 Mức độ nặng PODSI 6,0-9,0 Phân bố tổn thương Tập chung thành đám Rải rác Cơ Rát bỏng Căng tức da Ngứa Bình thường Thực thể Sẩn đỏ Sẩn mụn mủ Vảy da Dát đỏ Giãn mạch Nội dung xét nghiệm Soi tươi tìm nấm Soi tươi tìm demodex Kết điều trị Sẩn đỏ, mụn mủ Cảm giác căng tức da Ngứa, dát đỏ, dát bỏng, vảy da theo Avner Shemer MD Tác dụng không mong muốn Chảy nước mắt Ỉa chảy Buồn nôn Viêm thực quản Phát ban Mẫn cảm ánh sáng Triệu chứng khác cụ thể) cụ thể) cụ thể) cụ thể) To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 To T1 T2 T3 ………………………… Ngày … , tháng……… , năm……… Người lấy số liệu ... cứu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm da quanh miệng cơng bố Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm lâm sàng kết điều trị viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với. .. viêm da quanh miệng 59 Kết điều trị bệnh viêm da quanh miệng bôi metronidazol dạng gel phối hợp với uống doxycyclin .59 Đối với sẩn, mụn mủ hiệu điều trị đạt từ tuần đầu, sau điều trị. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả ĐIềU TRị VIÊM DA QUANH MIệNG BằNG BÔI METRONIDAZOL DạNG GEL PHèI HỵP VíI NG DOXYCYCLIN Chun ngành: Da