Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát sự thay đổi đại thể và vi thể của tinh hoàn ẩn đối với tuổi và vị trí tinh hoàn. Nghiên cứu cắt ngang các trường hợp tinh hoàn ẩn được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ 01/07/2009-31/08/2009.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 SỰ KHÁC BIỆT VỀ ĐẠI THỂ VÀ VI THỂ CỦA TINH HOÀN ẨN Ở TRẺ EM Hồ Minh Nguyệt*, Trương Nguyễn Uy Linh** TĨM TẮT Mục đích: khảo sát thay đổi đại thể vi thể tinh hồn ẩn tuổi vị trí tinh hồn Số liệu phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang trường hợp tinh hoàn ẩn phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng từ 01/07/2009 – 31/08/2009 Kết quả: có 39 bệnh nhân với 50 tinh hồn ẩn Tuổi trung bình 5,87 (13tháng – 15 tuổi) Tinh hoàn ẩn bên phải 14 (35,9%) trường hợp, bên trái 14 (35,9%), bên 11 (28,2%) 34 (68%) trường hợp khơng sờ tinh hồn ẩn qua khám lâm sàng Tinh hoàn ẩn ống bẹn gặp 36 (72%) trường hợp Kết luận: Tinh hoàn ẩn ln có kích thước nhỏ tinh hồn xuống bìu đối bên có biến đổi mơ học Biến đổi mơ học tinh hồn ẩn nặng dần theo tuổi mổ khơng có liên quan đến vị trí tinh hồn ẩn Từ khóa: tinh hoàn ẩn, đại thể, thay đổi vi thể, tuổi, vị trí ABSTRACT DIFFERENT BETWEEN GROSS AND HISTOLOGICAL CHANGES OF CRYPTORCHIDISM IN CHILDREN Ho Minh Nguyet, Truong Nguyen Uy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 356 - 363 Purpose: to study the gross and microscopic testicular changes of cryptorchidism in relation to age and position Materials and methods: a cross-sectional study on boys with cryptorchidism at Children Hospital No1 01/07/2009 to 31/08/2009 Results: there were 39 patients with 50 undescended testes The median age was 5.87 years (range from 13 months to 15 years) Cryptorchidism was right 14 (35.9%), left in 14 (35.9%) and bilateral in 11 boys (28.2%) 34 boys (68%) have impalpable testis The most common position was inguinal canal with 36 boys (72%) Conclusion: undescended testis had smaller than the normal testis on the opposite side All boys had histological changes increased with age, but no relation to position Key words: cryptorchidism, undescended testis, gross, histologic changes, age, position ĐẶT VẤN ĐỀ Tinh hoàn ẩn hay tinh hồn khơng xuống bìu dị tật bẩm sinh thường gặp trẻ em nam, chiếm tỷ lệ khoảng – 5%(10,11) Bệnh cần điều trị sớm để trễ dẫn đến nguy bất lợi cho bệnh nhân sau vô sinh, ung thư hóa, xoắn tinh hồn hay tổn thương tâm sinh lý(7,10) Nhiều nghiên cứu giới cho thấy có khác biệt hình ảnh tổ chức học tinh hồn chưa xuống bìu so với tinh hồn xuống bìu Ngồi ra, bất thường tổ chức học không xảy tinh hồn bị ẩn mà tinh hồn đối bên xuống bìu Ở Việt Nam tỷ lệ mổ trễ cao, tỷ lệ mổ sau tuổi dậy từ 30 – 40% Mặt khác, nước có nghiên cứu đặc điểm * Bệnh viện Nhi Đồng ** Bộ Môn Ngọai Nhi - ĐHYD TpHCM Địa liên hệ: Ts.Bs Trương Nguyễn Uy Linh ĐT: (+84-8) 909500579 356 Email: uylinhbs@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học giải phẫu bệnh tinh hoàn ẩn trẻ em KẾT QUẢ Do đó, chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu sau: Có tổng cộng 39 bệnh nhi với 50 tinh hoàn ẩn điều trị phẫu thuật đưa vào tập hợp nghiên cứu, đó: - Tinh hồn ẩn bên: 28 bệnh nhi (71,79%) Khảo sát đặc điểm đại thể vi thể tinh hoàn ẩn trẻ em Khảo sát khác biệt đặc điểm giải phẫu bệnh tinh hồn ẩn theo tuổi theo vị trí tinh hoàn trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Các bệnh nhi chọn lựa phải có đầy đủ tiêu chuẩn sau đây: - Tinh hoàn ẩn bên hay bên - Tinh hoàn ẩn bên: 11 bệnh nhi (28,21%) Đặc điểm bệnh nhi Tuổi trung bình: 5,87 ± 3,54 (13 tháng – 15 tuổi) 40 35.90 30 25 20 - Được phẫu thuật đưa tinh hoàn xuống 35.90 35 14 15 10 bìu, gốc bìu hay Fowler-Stephens Số trường hợp 20.51 7.69 - Được sinh thiết mẫu mơ tinh hồn ẩn Tỷ lệ % 14 ≤2 3-6 - 11 12 - 15 Tuoåi lúc mổ - Trong thời gian tháng từ 01/07/2009 – 31/08/2009 Biểu đồ 1: Phân bố bệnh nhi theo nhóm tuổi Đặc điểm lâm sàng Phân loại theo bên tinh hoàn bị ẩn Được đồng ý thân nhân bệnh nhi Tiêu chuẩn loại trừ Tinh hoàn co rút 28,20% 35,90% Tinh hồn lạc chỗ Bên Phải Vắng tinh hồn Bên Trái Lưỡng giới Hai bên Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp nghiên cứu cắt ngang mơ tả Phương pháp phân tích thống kê: số liệu đưa vào máy phần mềm EpiData 3.1 xử lý Stata 10 Các biến số định lượng kiểm định phép kiểm T Các biến số định tính phân tích kiểm định phép kiểm Chi bình phương (hiệu chỉnh Kruskal - Wallis) Ngọai Nhi 35,90% Biểu đồ 2: Phân bố bệnh nhi theo bên tinh hoàn bị ẩn Phân loại theo vị trí tinh hồn ẩn 34/50 (68%) trường hợp khơng sờ tinh hồn qua khám lâm sàng 357 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 8% Bên Trái 17 24% Trên bìu Trong ống bẹn Vùng lỗ bẹn sâu Không sờ Bên Phải 17 10 15 Trong ổ bụng Trong ống bẹn 38% Không thấy tinh hoàn 20 30% Số trường hợp Biểu đồ 4: Phân bố vị trí tinh hồn ẩn qua siêu âm Biểu đồ 3: Phân loại vị trí tinh hồn ẩn qua khám lâm sàng Tỷ lệ tinh hoàn ẩn thể cao (trong ổ bụng, lỗ bẹn sâu) chiếm tỷ lệ cao (54%) Siêu âm Vị trí tinh hồn ẩn dựa siêu âm Bảng 1: Tương quan vị trí tinh hồn qua siêu âm nhóm tuổi Nhóm tuổi Vị trí tinh hồn ẩn ≤2 Trong ổ bụng Vùng lỗ bẹn sâu Trong ống bẹn Không thấy - 3–6 (16,67%) (42,11%) - – 11 (58,33%) (33,33%) (42,11%) (25%) 12 – 15 (16,67%) (60%) (10,52%) (75%) 1 - (8,33%) (6,67%) (5,26%) - χ (3) = 12,043; P = 0,0072 Khảo sát vị trí tinh hồn qua siêu âm nhóm tuổi thấy khơng có mối tương quan có ý nghĩa thống kê Tinh hồn bên ẩn có kích thước trung bình nhỏ tinh hồn xuống bìu đối bên Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Siêu âm so sánh kích thước tinh hồn ẩn tinh hồn xuống bìu bên đối bên Bảng 2: So sánh kích thước tinh hồn ẩn tinh hồn bình thường Đặc điểm giải phẫu tinh hồn ẩn Kích thước (mm) Chiều dài trung bình Chiều rộng trung bình Tinh hồn ẩn Tinh hồn xuống bìu Sự khác biệt Giá trị p* 12,15 ± 4,79 15,40 ± 5,99 3,24 ± 1,50 0,035 7,32 ± 3,12 8,69 ± 3,50 1,36 ± 0,91 0,14 * Dùng phép kiểm T 358 Vị trí tinh hồn ẩn ghi nhận mổ 10% 18% Trong ổ bụng Vùng lỗ bẹn sâu Trong ống bẹn 72% Biểu đồ 5: Vị trí tinh hồn ẩn ghi nhận qua phẫu thuật Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 40 trường hợp mổ lại, toàn tinh hoàn mào tinh bao phủ bao xơ 36 35 Vùng lỗ bẹn sâu 19 15 Trong ống bẹn 12 10 Không thấy tinh hoàn 5 Kết giải phẫu bệnh tinh hồn ẩn Tất trường hợp có biến đổi mơ học, có 9/50 (18%) trường hợp tinh hồn bị xơ hóa hồn tồn 30 Siêu âm Phẫu thuật 28 25 Biểu đồ 6: Tương quan vị trí tinh hồn ẩn siêu âm phẫu thuật So sánh vị trí tinh hồn ẩn siêu âm phẫu thuật nhận thấy siêu âm giúp xác định vị trí tinh hồn ẩn tương đối xác Kích thước tinh hồn ẩn ghi nhận mổ Trung bình: 8,12mm (± 4,35) x 5,09mm (± 2,69) (1mm x 1mm – 25mm x 15mm) Trường hợp tinh hồn ẩn bên có kích thước nhỏ 1x1 mm, định cắt bỏ tinh hoàn Phân ly mào tinh – tinh hoàn Nghiên cứu chúng tơi có 45/50 (90%) tinh hồn ẩn khơng có phân ly mào tinh – tinh hồn Số trường hợp Số trườ ng hợ p 25 15 Kết giải phẫu bệnh lý Trong ổ bụng 30 20 Nghiên cứu Y học 23 20 15 Giảm nhiều 14 Giảm 10 Lượn g tế bào mầm Lượn g ốn g sinh tinh Biểu đồ 7: Sự thay đổi lượng tế bào mầm lượng ống sinh tinh 18% 30% Ít Vừa Nhiều Hoàn toàn 24% 1/50 (2%) trường hợp tinh hồn ẩn có phân ly mào tinh – tinh hoàn hoàn toàn 4/50 (8%) trường hợp khơng xác định tinh hồn bị xơ teo, mào tinh thối hóa Khôn g có 5 Bình thườn g 28% Biểu đồ 8: Sự thay đổi mức độ xơ hóa quanh ống Phân tích mối tương quan kết giải phẫu bệnh nhóm tuổi Bảng 3: Tương quan nhóm tuổi lượng tế bào mầm Lượng tế bào mầm Giảm nhiều (n = 14) Giảm (n = 23) Bình thường (n = 4) Khơng có (n = 9) ≤2 (7,14%) (21,34%) (75%) (11,11%) Nhóm tuổi 3–6 (35,71%) (39,13%) (25%) (22,22%) – 11 (42,86%) (34,78%) (55,55%) 1 12 – 15 (14,29%) (4,35%) (11,11%) χ (3) = 1,914; P = 0,59 Ngọai Nhi 359 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Tương quan nhóm tuổi lượng ống sinh tinh Lượng ống sinh tinh Giảm nhiều (n = 8) Giảm (n = 28) Bình thường (n = 5) Khơng có (n = 9) χ ≤2 (25%) (25%) (11,11%) Nhóm tuổi 3–6 (25%) (42,86%) (20%) (22,22%) 12 – 11 (37,50%) (25%) (80%) (55,55%) 12 – 15 (12,50%) (7,14%) (11,11%) 2 (3) = 1,102; P = 0,776 Bảng 5: Tương quan nhóm tuổi mức độ xơ hóa Mức độ xơ hóa Ít (n = 15) Vừa (n = 14) Nhiều (n = 12) Hoàn toàn (n = 9) 4 1 ≤2 (26,67%) (28,57%) (8,33%) (11,11%) Nhóm tuổi 3–6 (26,67%) (50%) (33,33%) (22,22%) 7 – 11 (40%) (21,43%) (41,67%) (55,55%) 12 – 15 (6,67%) (16,67%) (11,11%) χ (3) = 2,190; P = 0,534 Những biến đổi mặt mô học tinh hồn ẩn khơng có tương quan với nhóm tuổi mắc bệnh Phân tích mối tương quan kết giải phẫu bệnh vị trí tinh hồn ẩn Bảng 6: Tương quan lượng tế bào mầm vị trí tinh hồn ẩn Vị trí THA lúc mổ Trong ổ bụng (n = 5) Vùng lỗ bẹn sâu (n = 9) Trong ống bẹn (n = 36) Giảm nhiều (44,44%) 10 (27,78%) 4 15 Lượng tế bào mầm Giảm Bình thường (80%) (44,44%) (11,11%) (41,67%) (8,33%) Khơng có (20%) (22,22%) χ (2) = 2,005; P = 0,367 Bảng 7: Tương quan lượng ống sinh tinh vị trí tinh hồn ẩn Vị trí THA lúc mổ Trong ổ bụng (n = 5) Vùng lỗ bẹn sâu (n = 9) Trong ống bẹn (n = 36) Giảm nhiều (22,22%) Lượng ống sinh tinh Giảm Bình thường (80%) (77,78%) (22,22%) (47,22%) (8,33%) 17 Không có (20%) (22,22%) χ (2) = 0,379; P = 0,827 Bảng 8: Tương quan mức độ xơ hóa vị trí tinh hồn ẩn Mức độ xơ hóa Vị trí THA lúc mổ Trong ổ bụng (n= 5) Vùng lỗ bẹn sâu (n = 9) Trong ống bẹn (n = 36) Ít (20%) (55,56%) (25%) Vừa 12 (22,22%) (33,33%) Nhiều (60%) (22,22%) (19,44%) Hoàn toàn (20%) (22,22%) χ (2) = 4,085; P = 0,129 Những thay đổi mặt mơ học tinh hồn ẩn khơng có tương quan với vị trí tinh hồn ẩn 360 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhi Phân loại theo bên tinh hoàn bị ẩn Tỷ lệ tinh hoàn ẩn bên nghiên cứu 71,79%, chiếm khoảng 2/3 tổng số tinh hoàn ẩn, tương đương với nghiên cứu khác(4,13,14) Tuy nhiên, nghiên cứu ghi nhận, tỷ lệ tinh hoàn ẩn bên phải bên trái tương đương (35,90%), khác với nghiên cứu khác bên phải thường gặp bên trái(4,8,13) Tỷ lệ tinh hoàn ẩn bên nghiên cứu 28,20%, tương tự số liệu tác giả khác Theo Gross [10], tinh hồn khơng xuống bên có tỷ lệ 25%; Miliaras(8), Elder(3), Ngơ Gia Hy(9), tinh hoàn ẩn bên là12,70%, 24,40%, 30% 30,18% Phân loại vị trí tinh hồn ẩn Chúng ghi nhận, 2/3 trường hợp không sờ tinh hoàn qua khám lâm sàng Kết ngược với nghiên cứu Suskind(15) có 1/3 tinh hồn khơng sờ Đánh giá vị trí kích thước tinh hồn ẩn trước mổ Vị trí Ngày có nhiều kỹ thuật giúp xác định vị trí tinh hồn ẩn trước mổ khám lâm sàng, siêu âm, CT scanner, MRI, đồng vị phóng xạ, nghiệm pháp HCG chủ yếu dựa vào khám lâm sàng siêu âm, không dựa vào phương pháp khác giá thành đắt Chúng ghi nhận tỷ lệ xác định tinh hoàn qua siêu âm 92% tỷ lệ sai biệt 8% Cả trường hợp siêu âm khơng xác định tinh hồn khơng sờ qua khám lâm sàng, nhiên định mổ thám sát tìm tinh hoàn: trường hợp tinh hoàn nằm cao vùng lỗ bẹn sâu, trường hợp tinh hoàn ẩn bên bị xơ teo nên cắt bỏ tinh hồn, trường hợp kích thước tinh hồn nhỏ bình thường có biến đổi xấu mặt mơ học Ngọai Nhi Nghiên cứu Y học Kích thước Chúng tơi ghi nhận siêu âm, tinh hồn ẩn có kích thước trung bình nhỏ tinh hồn bình thường xuống bìu bên đối bên Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Trường hợp tinh hoàn bị teo nhỏ (bệnh nhi tuổi) cắt bỏ phù hợp với mơ học xơ hóa hồn tồn, khơng thấy mơ tinh hồn Biến đổi mơ học tinh hồn ẩn Tất trường hợp nghiên cứu có biến đổi mô học Sự thay đổi lượng tế bào mầm lượng ống sinh tinh không nhiều, đa số giảm mức độ xơ hóa thay đổi đáng kể, có 30% trường hợp mơ tinh hồn bị xơ hóa ít, 2/3 trường hợp xơ hóa từ mức độ trung bình trở lên Theo nhóm tuổi Chúng nhận thấy tỷ lệ thay đổi mô học tinh hoàn tăng dần theo tuổi Hadziselimovic(6) thấy xơ hóa quanh ống xuất vào năm thứ 2, tế bào xơ làm ảnh hưởng đến trình sinh tinh trùng việc gây xơ hóa quanh ống gây lắng đọng mucopolysaccharid làm ngăn cản nuôi dưỡng ống sinh tinh Charny theo dõi sinh thiết tinh hoàn sau mổ 18 tháng thấy ống sinh tinh nhỏ, sinh tinh bất thường tượng xơ hóa quanh ống sinh tinh gia tăng Theo Tasian nguy giảm tế bào mầm tăng 2% theo tháng tuổi(16) Điều chứng tỏ bệnh nhi lớn, thay đổi mơ học tinh hồn xấu Kết tương tự với nghiên cứu khác(2,8,12) Theo vị trí tinh hồn ẩn Nghiên cứu ghi nhận thay đổi lượng tế bào mầm lượng ống sinh tinh không đáng kể, đa số trường hợp giảm Kết khác với nghiên cứu khác số lượng ống sinh tinh tế bào mầm thay đổi đáng kể theo vị trí Theo Scorer Hadziselimovic(6,13) tinh hồn nằm cao hình thái mơ học chúng 361 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 xấu Mặc dù tinh hồn ổ bụng có số lượng tế bào mầm giới hạn bình thường tháng đầu đời sống, đến trước dậy 90% tinh hồn ổ bụng hồn tồn tế bào mầm chúng Trường hợp tinh hồn nằm ống bẹn bìu, vắng hoàn toàn tế bào mầm ghi nhận 41% 20% trường hợp Theo Miliaras(8), số lượng tế bào mầm giảm đáng kể 63% tinh hoàn ẩn thể cao 35,30% trường hợp tinh hoàn ẩn thể thấp (trên bìu) Ngược lại, lượng tế bào mầm bình thường thấy 7,90% trường hợp tinh hoàn ẩn thể cao Mặc khác, theo kết nghiên cứu, 20% trường hợp tinh hồn ổ bụng xơ hóa hồn tồn, tinh hồn ẩn ống bẹn mức độ xơ hóa hồn tồn 22,22% trường hợp, khơng có khác biệt vị trí Khác với Miliaras(8), 78,70% trường hợp tinh hoàn ẩn thể thấp xơ hóa ít, trái lại 71,38% trường hợp tinh hồn thể cao xơ hóa nặng kê mối tương quan thay đổi mơ học tinh hồn ẩn với phân bố tinh hoàn ẩn với nhóm tuổi, chúng tơi nhận thấy tất trường hợp tinh hồn ẩn có biến đổi mô học từ mức độ nhẹ đến nặng Sự thay đổi mô học bệnh nhi tuổi so với bệnh nhi tuổi KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 39 bệnh nhi với 50 tinh hồn ẩn thời gian tháng, chúng tơi rút số kết luận sau: Đặc điểm đại thể Vị trí 2/3 trường hợp khơng sờ qua khám lâm sàng 2/3 trường hợp tinh hoàn nằm ống bẹn Siêu âm xác định vị trí tinh hồn ẩn tương đối xác Kích thước Ngồi ra, chúng tơi ghi nhận có 2% trường hợp phân ly mào tinh – tinh hoàn hoàn toàn Trường hợp xảy bệnh nhi tuổi, tinh hoàn ẩn bên, siêu âm khơng thấy tinh hồn, phẫu thuật thấy tinh hồn lỗ bẹn sâu, mơ tinh hồn xơ hóa nhiều Kích thước trung bình tinh hồn ẩn nhỏ kích thước trung bình tinh hồn xuống bìu bên đối bên Bất thường mào tinh dị dạng thường gặp tinh hoàn ẩn(1) Tuy nhiên, nghiên cứu ghi nhận trường hợp phân ly mào tinh – tinh hoàn hoàn toàn với tinh hoàn lỗ bẹn sâu, trường hợp tinh hoàn ổ bụng lỗ bẹn sâu khác không ghi nhận bất thường Theo nghiên cứu Chang(1) có 35% trường hợp phân ly mào tinh – tinh hoàn hoàn toàn Đặc điểm vi thể Theo Miliaras(8) bất thường mào tinh có liên quan đến vị trí tinh hồn: 63,40% tinh hồn ẩn thể cao có bất thường mào tinh nặng, 63,80% tinh hồn ẩn thể thấp có mào tinh bình thường có biến đổi Những biến đổi mơ học tinh hồn có thay đổi theo tuổi mổ: tuổi mổ cao thay đổi lượng tế bào mầm, ống sinh tinh mức độ xơ hóa nhiều Mặc dù kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt có ý nghĩa thống 362 2% trường hợp phân ly mào tinh – tinh hoàn hoàn toàn Tất trường hợp có biến đổi mơ học Đa số trường hợp giảm lượng tế bào mầm lượng ống sinh tinh Mơ học tinh hồn có nhiều thay đổi mức độ xơ hóa: 30% xơ hóa ít, 28% xơ hóa vừa, 24% xơ hóa nhiều 18% xơ hóa hồn tồn Khơng có biến đổi mơ học tinh hồn theo vị trí tinh hoàn Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản Và Bà Mẹ - Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 TÀI LIỆU THAM KHẢO Chang H H , Sung H K (2002), "Epididymal anomalies associated with patent processus vaginalis in hydrocele and cryptorchidism", J Korean Med Sci, 17, pp 660-662 Cortes D., Thorup M J., Visfeldt J (2001), "Cryptorchidism: Aspects of Fertility and Neoplasms", Horm Res 55 (1), pp 2127 Elder J S (1996) Pediatric urology for the general urologist, Igaku-Shoin, pp 119-134 Fonkalsrud E W (1986) Pediatric Surgery, Year Book Medical, pp 793-807 Gross R E (1956), "Surgical experiences from 1222 operations for undescended testis", J A.M.A, 160, pp 634 Hadziselimovic F (1983) Cryptorchidism: Management and implications, Springer-Verlag, pp 53-67 Lê Tấn Sơn (2002), Bệnh học điều trị học Ngoại khoa Ngoại Nhi, Nhà xuất Y học, tr 143-164 Miliaras D (1997), "Gross morphologic variations and histologic changes in cryptorchidid testes", Pediatr Surg Int, 12, pp 158-162 Ngọai Nhi 10 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Ngô Gia Hy (1982), Niệu học, Nhà xuất Y học, tập 2, tr 260-269 Nguyễn Thanh Liêm (2002), Phẫu thuật tiết niệu trẻ em, Nhà xuất Y học, tr 213-234 Nguyễn Văn Đức (1989), Phẫu thuật bụng sơ sinh trẻ em, Nhà xuất Y học, tr 463-482 Nistal M (1980), "Histologic classification of undescended testis ", Hum Pathol, 11, pp 666-674 Scorer C G (1964), "The descent of the testis", Arch Dis Child, 39, pp 605-609 Silver R J , Docimo S G (1999) Pediatric urology practice, Lippincott Williams-Wilkins, pp 499-522 Suskind A., Hayner-Buchan A., Feustelt P J , Kogan B A (2008), "Fibrosis correlates with detailed histological analysis of human undescended testes", BJU International, 101, pp 1441-1445 Tasian G E., Hittelman A B (2009), "Age at orchiopexy and testis palpability predict germ and Leydig cell loss: clinical predictors of adverse histological feature of cryptorchidism", J Urol, 182, pp 704-709 363 ... đặc điểm đại thể vi thể tinh hoàn ẩn trẻ em Khảo sát khác biệt đặc điểm giải phẫu bệnh tinh hồn ẩn theo tuổi theo vị trí tinh hoàn trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh... mào tinh – tinh hoàn hoàn toàn Đặc điểm vi thể Theo Miliaras(8) bất thường mào tinh có liên quan đến vị trí tinh hồn: 63,40% tinh hồn ẩn thể cao có bất thường mào tinh nặng, 63,80% tinh hồn ẩn thể. .. giảm đáng kể 63% tinh hoàn ẩn thể cao 35,30% trường hợp tinh hoàn ẩn thể thấp (trên bìu) Ngược lại, lượng tế bào mầm bình thường thấy 7,90% trường hợp tinh hoàn ẩn thể cao Mặc khác, theo kết nghiên