Huyết khối tĩnh mạch là bệnh lý được quan tâm nhiều, liên quan nhiều chuyên khoa. Hội chứng May - Thurner là một trong những nguyên nhân cần lưu ý. Mục tiêu Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới do HC May – Thurner
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA HỘI CHỨNG MAY – THURNER TRONG BỆNH LÝ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU CHI DƯỚI Lê Phi Long*, Nguyễn Hồi Nam** TĨM TẮT Mở đầu Huyết khối tĩnh mạch bệnh lý quan tâm nhiều, liên quan nhiều chuyên khoa Hội chứng May-Thurner nguyên nhân cần lưu ý Mục tiêu Khảo sát huyết khối tĩnh mạch sâu chi HC May – Thurner Phương pháp nghiên cứu Nhóm I: mơ tả hồi cứu từ tháng 01/2014 đến tháng 06/2016 (18 tháng) Nhóm II: mơ tả tiền cứu từ tháng 06/2016 đến tháng 09/2017 (15 tháng) Kết quả: Nhóm I: Hồi cứu hồ sơ khảo sát lại CTScan, ghi nhận 30 trường hợp HKTMSCD can thiệp lấy huyết khối Fogarty, có 9/30 trường hợp xác định HC May – Thurner Tỷ lệ tái huyết khối sớm cao 89% điểm số VCSS trung bình 7,625 Can thiệp sửa chữa tổn thương giải phẫu HC May-Thurner thành công mặt kỹ thuật 01 trường hợp Nhóm II: Can thiệp điều trị lấy huyết khối cho 60 trường hợp, ghi nhận 37/60 (61,6%)trường hợp có HC May-Thurner Can thiệp sửa chữa tổn thương nong bóng – stent thành cơng mặt kỹ thuật 35/37 (94,6%) Tỷ lệ tái huyết khối sớm cải thiện rõ so với nhóm I 21,6% (8/37) điểm số VCSS trung bình cải thiện 5,025 Kết luận HKTMSCD HC May-Thurner bệnh cảnh thường gặp Điều trị theo phác đồ lấy huyết khối sửa chữa thương tổn giải phẫu nong bóng stent Từ khóa Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, hội chứng May-Thurner, Thang điểm độ nặng lâm sàng tĩnh mạch ABSTRACT THE ROLE OF MAY-THURNER SYNDROME IN DEEP VENOUS THROMBOSIS Le Phi Long,, Nguyen Hoai Nam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 145 – 151 Background: Venous thrombo-embolism (VTE), a multi-factor disorder, is now increasingly concerned May-Thurner syndrome is one of the common reason Objective: To investigate the May-Thurner syndrome in acute deep venous thrombosis Methods: In group I (18-month descriptive retrospective study) the data was reviewed from January 2014 to June 2016 In group II (15-month descriptive prospective study), from June 2016 to September 2017, sixty c onsecutive cases of proximal deep venous thrombosis which underwent surgical thrombectomy and/or endovenous interventional reconstruction were followed in at least 01 month to identify the early re-thrombosis rate and the VCSS score Results: Group I: Among the 30 patients who underwent surgical thrombectomy by Fogarty balloon, we identified 9/30 (30%) cases of May-Thurner syndrome The early re-thrombosis rate was high as 89%, and the mean VCSS score was 7.265 The success rate of endovenous interventional reconstruction was seen in only case technically Group II: Surgical thrombectomy and/or endovenous interventional reconstruction were performed in * Khoa Lồng ngực – mạch máu, Bệnh viện Đại học Y Dược Hồ Chí Minh ** Bộ Mơn Phẫu Thuật Tim Mạch Lồng Ngực, ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: Ths.BS Lê Phi Long ĐT: 0989063999 Chuyên Đề Ngoại Khoa Email: long.lp@umc.edu.vn 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 60 cases Fifty seven of them were acute proximal deep venous thrombosis and three of them were post-thrombotic syndrome The diagnosis of May-Thurner syndrome was confirmed in 37/60(61.6%) cases Endovenous reconstruction by ballooning and stenting were successfully performed in 35/37 (94.6%) cases The early rethrombosis in this group was significantly lower than that in group I (21.6% versus 89%) and the quality of life after treatment was also improved when comparing the VCSS score between the group (5.025 versus 7.265) Conclusions: May-Thurner syndrome is considered as a common cause of deep venous thrombosis This diagnosis should be confirmed, especially if the symptom is left leg swelling Current guideline for the treatment suggests thrombectomy following by endovenous ballooning and stenting reconstruction Keywords: Deep venous thrombosis, May-Thurner syndrome, Venous Clinical Severity score ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (HKTMSCD) bệnh lý thường gặp, có liên quan đến nhiều bệnh lý nội ngoại khoa khác Theo thống kê nghiên cứu dịch tễ Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm 50,4/100000 người (5) Bệnh có liên quan mật thiết đến nhiều yếu tố nguy Việc tầm soát kiểm soát yếu tố nguy cơ, đồng thời sâu chẩn đoán nguyên nhân HKTMSCD quan trọng, giúp xác định phác đồ điều trị phòng ngừa thích hợp, để mang lại kết điều trị tốt giảm thiểu tái phát bệnh Khảo sát hội chứng May – Thurner số trường hợp HKTMSCD Hội chứng (HC) May-Thurner, hay gọi HC Cockette theo tác giả người Pháp, số nguyên nhân đặc biệt gây HKTMSCD Như biết, phác đồ điều trị HKTMSCD phụ thuộc nhiều vào việc đánh giá yếu tố nguy xác định nguyên nhân gây bệnh Do đó, chẩn đoán nguyên nhân giúp BS lâm sàng lựa chọn phác đồ điều trị phòng ngừa phù hợp, tránh tái phát, giảm thiểu nguy biến chứng thuyên tắc phổi di chứng mạn tính hội chứng hậu huyết khối Hiện nay, việc chẩn đoán HKTMSCD nước ta thường dừng lại mức xác định bệnh HKTMSCD HC May-Thurner ý nên có chẩn đốn hướng đến Vì vậy, nhận thấy cần phải khảo sát truy tìm hội chứng này, để có hướng nghiên cứu tiếp tục sâu rộng 146 ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các trường hợp HKTMSCD can thiệp ngoại khoa phẫu thuật lấy huyết khối Thời gian Nhóm I từ tháng 01/2014 đến tháng 06/2016, nhóm II từ 06/2016 đến tháng 09/2017 Thiết kế nghiên cứu Nhóm I: mơ tả hồi cứu + cắt ngang, nhóm II: mơ tả tiền cứu Phương pháp thực Nhóm I: hồi cứu hồ sơ, khảo sát phim chụp CT Scan, kết hợp với kiện lâm sàng, tường trình phẫu thuật Ghi nhận chẩn đoán HC May – Thurner phối hợp đặc điểm lâm sàng khác Ghi nhận tỷ lệ tái phát huyết khối sớm đánh giá điểm VCSS Nhóm II: thu thập tất trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, can thiệp ngoại khoa lấy huyết khối, kèm không kèm theo nong stent tĩnh mạch, xác định chẩn đoán HC May-Thurner, xác định tỷ lệ tái huyết khối sớm đánh giá mức độ cải thiện lâm sàng thông qua bảng điểm VCSS KẾT QUẢ Mẫu khảo sát Ở nhóm I, hồi cứu từ tháng 01/2014 đến 06/2016, thu thập 30 trường hợp Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 HKTMSCD cấp tính, can thiệp ngoại khoa lấy huyết khối bóng Fogarty Qua khảo sát lại hình ảnh chụp CT Scan có cản quang tĩnh mạch, dựng hình chiều hệ thống TM chủ chậu, chúng tơi chẩn đốn hồi cứu xác định 09 trường hợp có HC May – Thurner Ở nhóm II, khảo sát hình ảnh Ct Scan cản quang chụp tĩnh mạch kết hợp với hình ảnh chụp tĩnh mạch cản quang mổ 60 trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu chi điều trị ngoại khoa, chúng tơi xác định chẩn đốn HC May-Thurner xuất 37/60 trường hợp Như vậy, tần suất xuất HC May – Thurner nghiên cứu 46/90, chiếm tỷ lệ 51,1% Độ tuổi – Giới tính Tỷ lệ nam / nữ 23/67 Nữ chiếm tỷ lệ đa số 74,4%% Độ tuổi trung bình trường hợp HC May – Thurner lô nghiên cứu 44,4, cao 76 tuổi, thấp 26 tuổi Đặc điểm lâm sàng – Yếu tố nguy Tất 90 trường hợp ghi nhận triệu chứng đến viện sưng phù lan rộng bên chân, từ bàn chân đến vùng đùi Chúng tơi ghi nhận có trường hợp có kèm theo biểu dãn TM nơng da Có 03 trường hợp có biểu thể mạn tính HC hậu huyết khối: sung phù bên chân Trái chân thường xuyên đứng lâu, kèm theo chàm xạm da cẳng chân, 01 trường hợp có kèm theo lt loạn dưỡng Khơng có trường hợp khai tức ngực khó thở để gợi ý triệu chứng thuyên tắc phổi Chúng ghi nhận có 01 trường hợp thể cấp tính: sưng phù căng đau nhiều, có dấu hiệu chèn ép khoang, làm lạnh tái vùng bàn chân, đe dọa chuyển sang tình trạng phlegmasia Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học cerulea dolens Như trình bày mục trên, xác định nguyên nhân gây bệnh HC May-Thurner 46/90 trường hợp Còn lại 44 trường hợp, tiếp tục khảo sát yếu tố nguy để hướng đến tìm nguyên nhân, chúng tơi ghi nhận 06 trường hợp có sử dụng thuốc ngừa thai đường uống, 02 trường hợp có u xơ tử cung to chèn ép vùng chậu, 03 trường hợp có bệnh lý tăng đơng ngun phát (gồm trường hợp giảm Protein S 01 trường hợp thiếu hụt antithrombin III) Khơng có trường hợp có liên quan đến yếu tố phẫu thuật (trong vòng tuần), ung thư, chấn thương, bệnh lý tăng đơng khác Bệnh sử gia đình khơng ghi nhận có người huyết thống mắc bệnh tương tự Như vậy, lại 33 trường hợp khơng tìm thấy nguyên nhân rõ ràng yếu tố nguy Đặc điểm hình ảnh học – CT Venography Đặc điểm chung trường hợp HC May-Thurner lô nghiên cứu, hình ảnh CT Scan bơm cản quang chụp tĩnh mạch, huyết khối lấp đầy lòng TM, kéo dài từ TM khoeo lên đến TM đùi, lan rộng đến TM chậu ngoài, chậu chung Huyết khối lan đến sát chỗ hợp lưu, vị trí bắt chéo với ĐM chậu chung Phải (hình 1) Tại vị trí này, hình ảnh TM chậu gốc bị hẹp, khó khảo sát thấy, khảo sát phim cắt ngang Trên hình ảnh cắt đứng dọc, thấy rõ TM chậu chung nằm sát trước cột sống xương cùng, bị chèn ép từ phía trước ĐM chậu chung (hình 2) Qua CT Scan ngực, chúng tơi ghi nhận có trường hợp có huyết khối nhánh nhỏ ĐM phổi 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Hình 1: Vị trí bắt chéo ĐM chậu Phẫu thuật – Can thiệp Ở nhóm I, tất 09 trường hợp MayThurner phẫu thuật can thiệp mở TM đùi chung lấy huyết khối sonde Fogarty, có hỗ trợ C-Arm Những trường hợp này, luồn Fogarty lên khoảng 1015cm, gặp trở ngại luồn cao Sau lấy huyết khối, chụp khảo sát lại C-Arm, chúng tơi ghi nhận vị trí hẹp khít tắc nghẽn rõ rệt vị trí khoảng L4-L5, tương ứng với chỗ hợp lưu hai TM chậu chung Thuốc cản quang không lan đến TM chủ dưới, lan vào nhánh TM bàng hệ qua TM chậu TM sinh dục Chúng thực 01 trường hợp luồn guidewire qua chỗ hẹp, nong bóng đặt Wallstent, thành cơng mặt thủ thuật Còn lại 08 trường hợp thất bại khơng thể luồn guidewire qua chỗ hẹp khít tắc nghẽn Ở nhóm II, can thiệp điều trị lấy huyết khối cho 60 trường hợp, chụp khảo sát mổ kết hợp với hình ảnh CT cản quang tĩnh mạch, ghi nhận 37/60 (61,6%)trường hợp có HC 148 Hình 2: Cắt dọc vị trí chèn ép May-Thurner Các trường hợp nghi nghờ HC May – Thurner trước mổ xác định chẩn đoán chụp TM sau lấy huyết khối Fogarty tương tự Sau xác định tổn thương, tiếp tục can thiệp sửa chữa tổn thương nong bóng – stent, thành công mặt kỹ thuật 35/37 (94,6%) Huyết khối hạ lưu vùng đùi - khoeo lấy bỏ hồn tồn cách nắn bóp vuốt dọc đường TM, khị thấy máu trào ngược mạnh Bằng phương pháp này, lấy huyết khối đoạn đùi khoeo trường hợp Có trường hợp nắn bóp khơng thể lấy hết huyết khối hạ lưu, phải mở TM khoeo gối luồn guidewire hướng dẫn từ TM khoeo lên chỗ mở TM đùi, sau đưa sonde Fogarty ngược dòng van xuống dưới, bơm bóng kéo xuôi chiều van để lấy hết huyết khối TM đùi - khoeo Về tai biến – biến chứng, khơng ghi nhận có thun tắc phổi có triệu chứng, Có trường hợp ghi nhận rỉ dịch bạch huyết vết mổ, diễn tiến ổn định sau tuần Chúng ghi nhận trường hợp chảy máu vỡ tự Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 phát TM khoang Retzius, tạo khối máu tụ to vùng tiểu khung, phải phẫu thuật để lấy máu tụ cầm máu Tỷ lệ tái huyết khối sớm Ở nhóm I, khảo sát siêu âm Doppler sau mổ 24-48h, chúng tơi ghi nhận có trường hợp (11%) TM thơng thống, lại trường hợp (89%) có tượng tái huyết khối TM Trong số trường hợp tái phát có trường hợp (33%) tái phát huyết khối phần đoạn đùi khoeo, đoạn chậu thơng thống, trường hợp (56%) tái huyết khối lại tồn Ở nhóm II, tỷ lệ tái huyết khối sớm cải thiện rõ so với nhóm I, 21,6% (8/37), có trường hợp tái phát huyết khối toàn bộ, trường hợp huyết khối đùi khoeo, đoạn chậu thơng thống Thang điểm VCSS Khảo sát thang điểm VCSS thời điểm sau tháng điều trị, thu thập kiện 8/9 trường hợp HC May-Thurner (01 trường hợp không liên lạc được) Điểm VCSS trung bình trường hợp nhóm I sau tháng 7,625 Tất trường hợp phù chân, phụ thuộc vớ áp lực, mức độ thuyên giảm triệu chứng chưa rõ rệt Ở nhóm II, điểm số VCSS cải thiện rõ rệt hơn, trung bình 5,025 Có 27/37 (73%) trường hợp người bệnh hết triệu chứng sung phù chân, không phụ thuộc vớ BÀN LUẬN Năm 1851, tác giả Virchow người ghi nhận có tượng chèn ép TM chậu bên Trái Đến năm 1957, dựa quan sát Virchow trước đó, hai tác giả May Thurner báo cáo bất thường giải phẫu học, TM chậu Trái bị chèn ép ĐM chậu Phải đốt sống L5, chiếm tỷ lệ từ 22-32% số 430 trường hợp hai ông tử thiết(10) Theo số liệu tác giả người Nhật, tỷ lệ mắc dân số HC May-Thurner ước tính khoảng 20%(9) Người ta ghi nhận HC Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học May-Thurner xuất vào khoảng 18-49% trường hợp HKTMSCD bên chân Trái.(4) Trong loạt bệnh chúng tôi, tỷ lệ gặp HC MayThurner 30% Đa số tác giả ghi nhận HC May-Thurner thường phát nữ giới độ tuổi 20-40 tuổi Kết độ tuổi giới tính trường hợp HC May-Thurner phù hợp với y văn Theo May Thurner, tác động mạch đập ĐM chậu Phải đè ép mạn tính lâu ngày lên TM chậu Trái, gây tình trạng dầy thành TM khu trú chỗ chèn ép (nguyên văn “spur”), tăng sinh lớp nội mạc lắng đọng nhiều collagen elastin Tiến trình tạo nên chỗ hẹp lòng mạch, diễn tiến dần dần, gây cản trở dòng máu hồi lưu ứ trệ máu ngoại vi Các rối loạn huyết động dễ dẫn tới tạo lập huyết khối gây HKTMSCD HC MayThurner diễn tiến tự nhiên qua giai đoạn: chèn ép khơng triệu chứng, tạo lập chỗ hẹp lòng TM, tạo lập huyết khối gây tắc nghẽn toàn bộ(5,10) Trong ghi nhận chúng tôi, tất trường hợp giai đoạn 3, huyết khối tạo lập làm tắc nghẽn toàn TM chậu Trái Khảo sát yếu tố nguy khác, ghi nhận có ca liên quan đến thuốc ngừa thai đường uống Chúng tơi nghi vấn liệu có tác động cộng hợp hai yếu tố nguy đồng thời HC May-Thurner thuốc ngừa thai đường uống dẫn tới HKTMSCD hay không? Tác giả Murphy EH Davis CM có nghiên cứu tương tự trường hợp có HC MayThurner kèm theo thuốc ngừa thai đường uống(13), cho trường hợp dùng thuốc ngừa thai đường uống bị HKTMSCD chân Trái phải khảo sát thêm HC May-Thurner, để tránh bỏ sót yếu tố nguy HC May-Thurner thường có 02 dạng biểu hiện, đợt cấp với HKTMSCD, hai mạn tính với biểu suy tĩnh mạch mạn tính đau, phù chân thỉnh thoảng, dãn tĩnh mạch, loạn dưỡng da, loét chân… HC MayThurner phải tầm soát đặc biệt lưu ý triệu chứng xảy bên chân trái.(4) Tất 149 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 46 trường hợp nhập viện bệnh cảnh cấp tính có HKTMSCD bên chân Trái Chỉ có trường hợp có kèm theo 01 triệu chứng thuộc nhóm Suy TM mạn tính dãn TM nơng Về mặt chẩn đốn bệnh, phương tiện chẩn đốn hình ảnh học tiện lợi giúp xác định HC May-Thurner bao gồm CT Venography MR Venography Chụp tĩnh mạch cản quang sử dụng xâm lấn, thường áp dụng trường hợp phối hợp can thiệp điều trị Siêu âm Doppler có độ tin cậy thấp chẩn đốn HC này, với độ nhạy 47% cho TM chậu chung(12,14) CT Venography phương tiện chẩn đoán với độ xác cao, thuận tiện ứng dụng lâm sàng(2,11) Về mặt điều trị, phác đồ xử trí HKTMSCD HC May-Thurner can thiệp nội mạch tiêu sợi huyết trực tiếp qua catheter, phối hợp với nong bóng tạo hình đặt stent chỗ hẹp Đối với trường hợp May-Thurner phát dạng mạn tính khơng có huyết khối, khơng có triệu chứng, cần theo dõi Nếu có triệu chứng mạn tính, điều trị nong bóng tạo hình stent(1,2,3,8,15,16) Các tác giả Nhật Bản Igari.K Kudo.T(7) báo cáo trường hợp HC May-Thurner mổ lấy huyết khối can thiệp đặt stent từ 2009-2011, cho tỷ lệ thông stent sau 16 tháng 6/8 trường hợp Một báo cáo khác, tác giả Halil Bozkaya Celal Cinar năm 2015(6), thực 23 trường hợp can thiệp lấy huyết khối nong bóng đặt stent HC May-Thurner, cho thấy kết tốt, với tỷ lệ tái thơng hồn tồn TM chậu 91,3%, tỷ lệ thuyên giảm triệu chứng 82,6%, tỷ lệ thơng thống stent sau năm 90,4%, tái hẹp trường hợp Trong nhóm khảo sát chúng tôi, điều kiện sở trang thiết bị chưa đầy đủ, nên chưa thực việc lấy huyết khối can thiệp nội mạch tiêu sợi huyết trực tiếp qua catheter Chúng thực việc lấy huyết khối phương pháp phẫu thuật kinh điển với sonde Fogarty Tuy nhiên giai đoạn đầu, 150 nhóm I, kết tái huyết khối sớm chúng tơi cao, giới hạn việc khảo sát xử lý thương tổn hẹp tắc HC May-Thurner Chính vậy, hiệu điều trị trường hợp không tốt, đa số bệnh nhân sưng chân phụ thuộc vớ áp lực nhiều Chính vậy, hướng nghiên cứu chúng tơi nhóm II, sau lấy huyết khối phải tái thông lại chỗ hẹp tắc TM chậu chung bị chèn ép, nong bóng đặt stent, cho kết khả quan rõ rệt, so sánh tỷ lệ tái huyết khối mức độ cải thiện lâm sàng theo thang điểm VCSS KẾT LUẬN HKTMSCD HC May-Thurner bệnh cảnh thường gặp lâm sàng Cần lưu ý hướng đến chẩn đốn người bệnh có biểu sưng phù bên chân Trái Phương tiện chẩn đốn xác định dựa vào hình ảnh học với vai trò chụp CT Venography, xác định chắn chụp TM cản quang mổ Điều trị theo phác đồ lấy huyết khối sửa chữa thương tổn giải phẫu nong bóng stent TÀI LIỆU THAM KHẢO Anthony C, Martinez JL (2009) Catheter-directed thrombolysis for treatment of acute deep venous thrombosis, Handbook of venous disorders 3rd 2009, p239 Baron HC, Shams J, Wayne M (2000) Iliac vein compression syndrome: a new method of treatment Am Surg, p653 Bo E, Lafferty RM (2009) Surgical thrombectomy and percutaneous mechanical thrombectomy for treatment of acute iliofemoral deep venous thrombosis, Handbook of venous disorders 3rd 2009, p255 Donatella N, Marcello BU (2014) What the young physician should know about May-Thurner syndrome, Translational Medicine, p1219 Fowkes FJ, Price JF (2003) Incidence of diagnosed deep venous thrombosis in the general population: systematic review, Eur Vasc Endovasc Surg, p25 Halil B, Celal C (2015) Endovascular Treatment of Iliac Vein Compression (May-Thurner) Syndrome: Angioplasty and Stenting with or without Manual Aspiration Thrombectomy and Catheter-Directed Thrombolysis, Ann Vasc Dis, p21–28 Igai K, Kudo T (2014) Surgical thrombectomy and simultaneous stenting for deep venous thrombosis caused by iliac vein compression syndrome (May-Thurner syndrome) Ann Thorac Cardiovasc Surg., p995-1000 Kasirajan K, Gray B, Ouriel K (2001) Percutaneous angiojet thrombectomy in the management of extensive deep vein Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 10 11 12 13 14 thrombosis, J Vasc Interv Radiol, p179–185 Kibbe MR, Ujiki M, Goodwin AL, Eskandari M, Yao J, Matsumura J (2004) Iliac vein compression in an asymptomatic patient population, J Vasc Surg, p937–943 May R, Thurner J (1957) The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins, Angiology, p419–427 McDermott S, Oliveira G, Ergül E, Brazeau N, Wicky S, Oklu R (2013) May-Thurner syndrome: can it be diagnosed by a single MR venography study?, Diagn Interv Radiol, p44 Messina LM, Sarpa MS, Smith MA, Greenfield LJ (1993) Clinical significance of routine imaging of iliac and calf veins by color flow duplex scanning in patients suspected of having acute lower extremity deep venous thrombosis, Surgery, p921 Murphy EH, Davis CM (2009) Symptomatic ileofemoral DVT after onset of oral contraceptive use in women with previously undiagnosed May-Thurner syndrome, J Vasc Surg, p697-703 Oguzkurt L, Ozkan U, Tercan F, Koc Z (2007) Chuyên Đề Ngoại Khoa 15 16 Nghiên cứu Y học Ultrasonographic diagnosis of iliac vein compression (MayThurner) syndrome, Diag Interv Radiol, p152–155 Streiff MB, Agnelli G (2016) Guidance for the treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism, J Thromb Thrombolysis, p32–67 Wakefield TW (2009) Treatment algorithm for acute deep venous thrombosis: current guidelines, Handbook of venous disorders 3rd 2009, p265 Ngày nhận toàn văn: 20/11/2017 Ngày nhận nhận xét: 22/11/2017 Ngày báo đăng: 15/03/2018 151 ... thrombosis, May- Thurner syndrome, Venous Clinical Severity score ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Huyết khối tĩnh mạch sâu chi (HKTMSCD) bệnh lý thường gặp, có liên quan đến nhiều bệnh lý nội ngoại... chẩn đốn HC May – Thurner phối hợp đặc điểm lâm sàng khác Ghi nhận tỷ lệ tái phát huyết khối sớm đánh giá điểm VCSS Nhóm II: thu thập tất trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, can thiệp... Ct Scan cản quang chụp tĩnh mạch kết hợp với hình ảnh chụp tĩnh mạch cản quang mổ 60 trường hợp huyết khối tĩnh mạch sâu chi điều trị ngoại khoa, xác định chẩn đoán HC May- Thurner xuất 37/60 trường