Nghiên cứu phân tích tiến cứu. Mẫu gồm 60 mắt được đặt kính nội nhãn đa tiêu có độ cộng +2,5 hoặc độ cộng +3,0. Đánh giá chức năng thị giác và mức độ hài lòng của bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu có độ cộng khác nhau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỊ GIÁC TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN ĐA TIÊU CĨ ĐỘ CỘNG KHÁC NHAU Trần Vũ Ngọc Tuyên*, Trần Anh Tuấn** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá chức thị giác mức độ hài lòng bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu có độ cộng khác Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu phân tích tiến cứu Mẫu gồm 60 mắt đặt kính nội nhãn đa tiêu có độ cộng +2,5 độ cộng +3,0 Kết đánh giá sau tháng bao gồm thị lực xa, trung gian, gần khơng kính, thị lực xa, gần có chỉnh kính, độ nhạy tương phản bảng câu hỏi đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân Kết quả: Thị lực nhìn xa khoảng cách 5m nhóm +2,5 nhóm +3,0 tương đương Thị lực trung gian khoảng cách 60cm nhóm +2,5 tốt nhóm +3,0 Thị lực gần khoảng cách 33cm nhóm +3,0 tốt nhóm +2,5 Độ nhạy tương phản (ĐNTP) hai nhóm tương đương nằm giới hạn bình thường Các rối loạn thị giác hai nhóm tượng chói sáng, khó nhìn ánh sáng kém, tượng quầng sáng mức độ nhẹ đến trung bình khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu hai nhóm có hài lòng tương đương nhau, mức cao Kết luận: So với kính nội nhãn đa tiêu độ cộng +2,5 kính độ cộng +3,0 có thị lực nhìn gần khơng kính có kính tốt hơn, thị lực trung gian khơng kính thị lực nhìn xa khơng kính tương đương Độ nhạy tương phản hai nhóm nằm giới hạn bình thường Một số rối loạn thị giác hai nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt bệnh nhân Từ khóa: kính nội nhãn đa tiêu, đục thủy tinh thể, thị lực, độ nhạy tương phản ABSTRACT ASSESSMENT OF VISUAL FUNCTION AFTER IMPLANTATION OF MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES WITH TWO DIFFERENT NEAR ADDITIONS Tran Vu Ngoc Tuyen, Tran Anh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 57 - 63 Objectives: To evaluate visual outcome and patient’s satisfaction after implatation of multifocal intraocular lenses with different near additions Method: This prospective study comprised 60 eyes having implantation of aspheric diffractive multifocal intraocular lenses with +3.0D addition power (D1 group) or +2.5D (T0 group) Uncorrected and best-corrected visual acuity at distance, intermediate and near, constrast sensitivity, and patient questionaires were evaluated months postoperatively Results: Uncorrected distance at 5m visual acuities were not different between two groups Uncorrected intermediate at 60cm visual acuities were significantly better in the T0 group than in the D1 group Uncorrected and best-corrected near at 33cm visual acuities were significantly better in the D1 group than in the T0 group The contrast sensitivity of two groups were in normal range The mild to moderate visual disturbances were not * Trung tâm Phẫu thuật thực nghiệm, Đại học Y Dược TP HCM ** Bệnh viện Mắt TP HCM Tác giả liên lạc: ThS.BS.Trần Vũ Ngọc Tuyên ĐT: 0905180287 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Email: tvntuyen@gmail.com 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 different between two groups including glare, night vision and halos All patients in two groups had good satisfaction with multifocal intraocular lenses Conclusion: Uncorrected distance at 5m visual acuities were not different between two groups Uncorrected intermediate visual acuities were better in the +2.5 group than in the +3.0 group Uncorrected and best-corrected near visual acuities were better in the +3.0 group than in the +2.5 group The contrast sensitivity of two groups were in normal range The visual disturbances were not different between two groups and not affect patient’s visual performance Key words: multifocal intraocular lenses, cataract, visual acuity, contrast sensitivity với thị giác bệnh nhân Nghiên cứu MỞ ĐẦU thực nhằm đánh giá chức thị Phẫu thuật đục T3 đặt thể thủy tinh nhân giác bệnh nhân sau phẫu thuật đục thủy tinh tạo (kính nội nhãn) có bước tiến vượt thể đặt loại kính đa tiêu bậc ba thập niên qua Kính nội nhãn trước ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU thiết kế với mục đích đem lại thị lực nhìn xa tốt cho bệnh nhân, gọi kính Đây nghiên cứu phân tích tiến cứu nội nhãn đơn tiêu Loại kính khơng giúp Mẫu gồm 60 mắt 53 bệnh nhân phân mắt bệnh nhân điều tiết mắt bình thường thành nhóm, nghiên cứu từ tháng 1/2015 đến nên bệnh nhân nhìn xa rõ tháng 7/2016 khoa Kỹ thuật cao Bệnh viện nhìn khoảng cách trung gian gần lại mờ, Mắt TP Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân cần phải có kính đọc sách nhìn bệnh nhân đục thủy tinh thể theo phân độ Lucio khoảng cách gần Buratto(14), tuổi > 18, tư vấn, giải thích ưu khuyết điểm loại kính nội nhãn đa tiêu có Năm 1949, Harold Ridley đặt kính nội nhãn độ cộng khác nhau, bệnh nhân chọn kính vào mắt người, đánh dấu thay đổi khởi đầu to SN6AD1 +3,0 xếp vào nhóm D1 (nhóm lớn thực hành nhãn khoa(4) Từ đến nay, nghiên cứu), bệnh nhân chọn kính SV25T0 cơng nghệ sản xuất kính nội nhãn khơng +2,5 xếp vào nhóm T0 (nhóm chứng) Tiêu ngừng phát triển Xuất từ năm cuối chuẩn loại trừ là: loạn thị giác mạc > 1D, có tiền thập niên 1980, kính nội nhãn đa tiêu liên tục cải chấn thương, phẫu thuật nội nhãn, tăng tiến nhằm cải thiện phần tượng lão nhãn áp, viêm màng bồ đào, có bất thường thị thay thủy tinh thể tự nhiên sau phẫu mống mắt, bất thường giác mạc, bất thường hình thuật với mục đích giảm tỷ lệ phụ thuộc kính dạng đồng tử, có bệnh lý võng mạc bệnh cho người bệnh(4) võng mạc đái tháo đường, thối hóa hồng điểm Hiện kính nội nhãn đa tiêu nhiễu xạ +3,0 tuổi già … đứt dây chằng Zinn, có biến chứng AcrySof ReStor SN6AD1 dùng rộng phẫu thuật Ngồi chúng tơi loại rãi cho bệnh nhân có nhu cầu khơng trừ khỏi mẫu bệnh nhân khơng thích hợp muốn đeo kính sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, đặt kính đa tiêu như: bệnh nhân khó tính, q kỳ kính nội nhãn đa tiêu nhiễu xạ +2,5 AcrySof vọng vào kết phẫu thuật, muốn có đảm ReStor SV25T0 coi cải tiến cấu trúc để bảo chắn, bệnh nhân thường hay phàn nàn, bổ sung thêm khả giảm tượng quầng tài xế lái xe vào ban đêm, phẫu thuật đục sáng, chói sáng, cải thiện thị lực trung gian cho thủy tinh thể đặt kính đơn tiêu mắt hệ +3,0 bắt đầu sử dụng, số lượng hạn chế Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá, so sánh kết chất lượng thị giác hai loại kính với để xem loại kính mang lại hiệu quảkhác 58 Trước phẫu thuật bệnh nhân đo công suất giác mạc, đo trục nhãn cầu; cơng suất kính nội nhãn tính cơng thức SRK/T trục nhãn cầu 22mm, công thức Hoffer Q Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 trục nhãn cầu < 22mm(3,13) Nghiên cứu Y học dõi 53 bệnh nhân (60 mắt) phẫu thuật đục thủy Phẫu thuật gồm: tê hậu cầu, rạch đường tinh thể đặt kính nội nhãn đa tiêu phân hầm đường rạch trực tiếp giác mạc thành nhóm, nhóm kính +3,0 nhóm kính vng góc với kinh tuyến giác mạc có độ hội +2,5, nhóm có 30 mắt Đặc điểm mẫu nghiên tụ cao với dao 2,2mm, xé bao trước liên cứu mô tả bảng 1, khơng có khác biệt tục hình tròn đường kính từ 5mm đến 5,5mm có ý nghĩa thống kê tuổi đặc điểm lâm Phaco nhân thủy tinh thể đặt kính nội nhãn sàng trước phẫu thuật nhóm bao Nhóm +3,0 có tỉ lệ nữ cao nam, nhóm Bệnh nhân tái khám sau ngày, tuần, tháng tháng Các biến số nghiên cứu sau phẫu thuật thu thập thời điểm tái khám sau tháng Các số liệu thu nhập tổng hợp phân tích phần mềm xử lý số liệu thống kê SPSS 20.0 KẾT QUẢ +2,5 lại có tỉ lệ nam cao nữ Tuổi trung bình nhóm +3,0 55,97 2,5 nhóm +2,5 50,73 2,26, nhóm bệnh nhân từ 50 đến 60 tuổi chiếm tỉ lệ nhiều Đây độ tuổi mà bệnh nhân bắt đầu gặp phải tình trạng lão thị, bệnh nhân đồng ý đặt kính đa tiêu phẫu thuật đục thủy tinh thể tư vấn thông tin rõ ràng Trong thời gian nghiên cứu theo Bảng Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình Tỉ lệ nam/nữ Thị lực trước phẫu thuật Công suất giác mạc trung bình Loạn thị giác mạc trước mổ Chiều dài trục nhãn cầu Cơng suất kính nội nhãn *: Phép kiểm Student’s T test Nhóm +3,0 Nhóm +2,5 55,97 2,51 17/13 0,23 0,03 44,02 0,27 -0,43 0,06 23,39 0,16 20,33 0,47 50,73 2,26 22/8 0,23 0,03 44,26 0,32 -0,58 0,05 23,62 0,22 20,65 0,56 **: Phép kiểm phi tham số Mann-Whitney U test Thị lực khoảng cách: nghiên cứu chúng tôi, sau phẫu thuật đặt kính đa tiêu +2,5, thị lực nhìn xa (TL logMAR) khơng kính trung bình bệnh nhân 0,10 0,01 (tương đương thị lực Snellen 20/25), thị lực nhìn gần (TL logMAR) khơng kính trung bình bệnh nhân 0,14 0,07 (tương đương thị lực Snellen 20/30) Sau phẫu thuật đặt kính đa tiêu +3,0, thị lực nhìn xa (TL logMAR) khơng kính trung bình bệnh nhân 0,12 0,02 (tương đương thị lực Snellen 20/30), thị lực nhìn gần (TL logMAR) khơng kính trung bình bệnh nhân 0,09 0,07 (tương đương thị lực Snellen 20/25) Thị lực nhìn xa khơng kính hai nhóm khác khơng có ý nghĩa Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng p 0,127* 0,018*** 0,786** 0,115** 0,076* 0,734** 0,553** ***: Phép kiểm Chi bình phương thống kê, thị lực nhìn gần khơng kính nhóm kính +3,0 lại cao nhóm kính +2,5 có ý nghĩa thống kê Kết luận tương đương với nghiên cứu Mastropasqua (2015), Nuijts (2016) Vingolo (2016)(9,11,16) Trong y văn giới, người ta chưa thống rõ ràng khoảng cách thị lực trung gian Các tác giả thường khảo sát TL trung gian khoảng cách 60cm, 63cm, 70cm, 80cm 100cm Nghiên cứu thực đo thị lực trung gian khoảng cách 60cm coi khoảng cách đáp ứng sinh hoạt phổ biến hàng ngày bệnh nhân như: sử dụng máy tính để bàn, xem vật dụng kệ bếp, 59 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học bảng giá quầy hàng siêu thị, số công việc thủ công … Trong nghiên cứu chúng tôi, sau phẫu thuật, nhóm +3,0 có thị lực trung gian (TL logMAR) khơng kính trung bình bệnh nhân 0,217 0,016 (tương đương thị lực Snellen 20/30), nhóm +2,5 có thị lực trung gian (TL logMAR) khơng kính trung bình bệnh nhân 0,106 0,018 (tương đương thị lực Snellen 20/25) Sự khác thị lực trung gian hai nhóm kính nghiên cứu chúng tơi có ý nghĩa thống kê Nhóm kính +2,5 có thị lực trung gian cao nhóm kính +3,0 Kết luận tương đương với nghiên cứu Mastropasqua (2015)(9) Chúng ghi nhận ĐNTP nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê ĐNTP nhóm tương đồng với tất tần số không gian ĐNTP nhóm giới hạn bình thường, giống với nghiên cứu Vingolo (2016)(16) Bảng Độ nhạy tương phản tần số khơng gian nhóm TSKG (cpd) Nhóm D1 Nhóm T0 p 1,5 12 18 1,72 0,03 1,76 0,02 0,209* 1,86 0,02 1,85 0,02 0,722* 1,89 0,02 1,86 0,01 0,499** 1,6 0,03 1,55 0,02 0,216* 1,21 0,05 1,1 0,03 0,079* Tần số không gian Biểu đồ Độ nhạy tương phản nhóm nghiên cứu so với giá trị bình thường khó khăn trung bình Bệnh nhân hai Bệnh nhân hai nhóm gặp vấn đề nhóm gặp khó khăn số hoạt động: đọc sau: chói sáng, khó nhìn ánh sáng kém, chữ nhỏ, đọc sách báo, đọc bảng hiệu bảng tượng quầng sáng, nhìn gần mờ nhìn xa mờ đường, ghi đơn từ biểu mẫu, xem tivi, lái xe ban Các tượng chủ yếu mức từ – ngày, lái xe ban đêm Chỉ có đọc chữ nhỏ đọc điểm, nghĩa khó chịu mức nhẹ đến trung sách khác biệt có ý nghĩa thống kê hai bình Khơng bệnh nhân mẫu nghiên nhóm, hoạt động lại khác biệt cứu gặp vấn đề thị giác mức từ – hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Trong điểm, khó chịu mức nặng Do rối loạn thị nghiên cứu chúng tơi, điểm số hài lòng trung giác bệnh nhân mẫu nghiên cứu bình nhóm +3,0 7,93 0,279, nhóm không nghiêm trọng nên ảnh hưởng vấn +2,5 7,87 0,252 Điểm số tương đương đề hoạt động sống hàng mức độ hài lòng, mức cao thang đánh ngày khơng đáng kể Đánh giá mức độ khó giá Các nghiên cứu khác giới có khăn chủ yếu mức – điểm, mức 60 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 kết luận tương tự: nghiên cứu Kohnen (2009) 8,3 1,6(8); nghiên cứu Alfonso (2009) 8,52 1,23(1) BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ mẫu nghiên cứu Nhóm +3,0 có tỉ lệ nữ cao nam, nhóm +2,5 lại có tỉ lệ nam cao nữ Điều lý giải phụ nữ thường quan tâm đến vấn đề thẩm mỹ phụ thuộc kính lão so với đàn ơng, phù hợp giải thích cho tỉ lệ nữ cao nam nhóm +3,0 Trong đó, nhóm +2,5 lại có tỉ lệ nam cao nữ, khác biệt có lẽ phẫu thuật viên cho kính +2,5 mang lại rối loạn thị giác môi trường ánh sáng yếu so với kính +3,0, nên thường tư vấn đặt kính cho bệnh nhân có nhu cầu lái xe ban đêm đối tượng thường nam giới Tuổi trung bình nhóm +3,0 55,97 2,5 nhóm +2,5 50,73 2,26, nhóm bệnh nhân từ 50 đến 60 tuổi chiếm tỉ lệ nhiều Đây độ tuổi mà bệnh nhân bắt đầu gặp phải tình trạng lão thị, bệnh nhân đồng ý đặt kính đa tiêu phẫu thuật đục thủy tinh thể tư vấn thông tin rõ ràng Tuổi trung bình nghiên cứu tương đương với nghiên cứu kính đa tiêu thực TP.HCM tác giả T.T.P.Thu (2007) 51,27 13,76(15) N.N.Quân (2009) 54,5 4,3(10) Tuy nhiên so với nghiên cứu giới tác Enzo (2016) 73,17 7,98(15), Rudy (2016) 65,9 10,1(11), hay Rodolfo (2015) 60,2 3,8(9) tuổi bệnh nhân nghiên cứu Điều Việt Nam, phẫu thuật viên hạn chế tư vấn đặt kính đa tiêu cho bệnh nhân lớn tuổi chi phí cao loại kính Bên cạnh đó, thân bệnh nhân lớn tuối Việt Nam khơng có u cầu khắt khe chất lượng thị giác sau phẫu thuật Trong nước phát triển, bệnh nhân thường Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học hưởng bảo hiểm phúc lợi xã hội cao y tế yêu cầu cao chất lượng thị giác, nên họ chọn lựa kính đa tiêu có nhu cầu khơng phụ thuộc vào kính sau phẫu thuật mà khơng cần quan tâm đến chi phí Thị lực trước sau phẫu thuật Độ khúc xạ tồn dư đóng vai trò quan trọng nghiên cứu Nhóm 3.0 có 10 mắt độ cầu cận: mắt -0,25D; mắt -0,5D Nhóm +2,5 có mắt độ cầu cận: mắt -0,25D; mắt 0,5D Mục tiêu sau phẫu thuật đục thủy tinh thể, xem mắt thị độ cầu tồn dư từ 0,5D đến +0,5D(12) Tuy nhiên việc tồn độ cầu cận tồn dư làm giảm thị lực nhìn xa sau phẫu thuật Có nhiều ngun nhân gây độ cầu tồn dư: sai số đo sai chiều dài trục nhãn cầu, sai số độ kính cơng thức tính cơng suất kính nội nhãn khơng ước lượng xác vị trí kính sau phẫu thuật, đường kính xé bao ảnh hưởng đến vị trí cuối kính sau phẫu thuật Chúng tơi khắc phục số biện pháp sau: đo chiều dài trục nhãn cầu siêu âm nhúng, dùng công thức tính cơng suất kính nội nhãn phù hợp, trục nhãn cầu < 22mm dùng công thức Hoffer Q, trục nhãn cầu 22mm dùng công thức SRK-T Trong phẫu thuật, phẫu thuật viên xé bao đường kình khoảng từ – 5,5mm để kính đặt bao tâm Nhưng sai số xảy mức hạn chế khơng loại trừ hồn tồn Độ loạn thị giác mạc tồn dư hai nhóm nằm giới hạn mục tiêu khúc xạ sau phẫu thuật độ loạn sau phẫu thuật < 1D Độ loạn thị giác mạc tồn dư sau phẫu thuật nhiều nguyên nhân: độ loạn trục loạn giác mạc trước phẫu thuật, loạn thị gây phẫu thuật (SIA: Surgically Induced Astigmatism).Để hạn chế việc loạn thị giác mạc sau phẫu thuật ảnh hưởng đến thị lực bệnh nhân, chúng tơi có số biện pháp để khắc phục sau: tiêu chuẩn chọn bệnh phẫu thuật phải có độ loạn thị < 1D, kích thước đường hầm phẫu thuật nghiên cứu 2,2mm, đường hầm vng góc với kinh tuyến giác mạc có cơng suất cao kinh tuyến giác mạc lại Trong 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 nghiên cứu khúc xạ tồn dư tính theo độ cầu tương đương sau phẫu thuật Nhóm +3,0 có khúc xạ tồn dư 0,18 0,04 Nhóm +2,5 có khúc xạ tồn dư 0,14 0,03 Sự khác biệt khúc xạ tồn dư hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê Tất bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có khúc xạ tồn dư < 0,8D ; nằm giới hạn mục tiêu khúc xạ sau phẫu thuật(12) Nghiên cứu tác giá Behndig A (2012) nhận thấy có 55% mắt đạt mục tiêu khúc xạ thị sau phẫu thuật phaco(2) Tuy độ khúc xạ tồn dư khơng lớn, có ảnh hưởng đến thị lực nhìn xa khơng kính sau phẫu thuật bệnh nhân, vấn đề than phiền bệnh nhân sau phẫu thuật Nhóm +3,0 có mối tương quan chặt chẽ khúc xạ tồn dư thị lực nhìn xa khơng kính sau phẫu thuật Nhóm +2,5 có mối tương quan chặt khúc xạ tồn dư thị lực nhìn xa khơng kính sau phẫu thuật Độ nhạy tương phản sau phẫu thuật Độ nhạy tương phản (ĐNTP) mắt người cao thị tần – cpd(6,17), tương đương với thị lực 2/10, có nghĩa mắt người nhạy với vật chi tiết vật khoảng tần sô không gian Để nhìn vật lớn hay nhỏ khoảng tần số khơng gian đòi hỏi độ tương phản cao Hầu hết các hoạt động ngày thực khoảng tần số không gian trung bình Nhiều nghiên cứu đo ĐNTP bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu, hầu hết nghiên cứu đưa kết luận ĐNTP bệnh nhân đặt kính đa tiêu có giảm so với kính đơn tiêu nằm giới hạn ĐNTP người bình thường(5, 7) Trong nghiên cứu, chúng tơi khơng so sánh kính đa tiêu với kính đơn tiêu, mà so sánh kính đa tiêu với Nhiều nghiên cứu đưa kết luận có giảm ĐNTP kính đa tiêu so với kính đơn tiêu, đặc biệt tần số không gian cao điều kiện ánh sáng yếu Bệnh nhân giảm ĐNTP tần số không gian thấp 62 trung bình chức thị giác nhiều bệnh nhân bị giảm ĐNTP tần số không gian cao Giảm ĐNTP tần số không gian thấp trung bình làm giảm khả nhận biết vật có kích thước to trung bình điều kiệu độ tương phản thấp (môi trường ánh sáng yếu, trời mưa …) ảnh hưởng đến khả định hướng di chuyển bệnh nhân Tần số không gian thấp quan trọng thị giác liên quan đến hoạt động sống hàng ngày… Trong nghiên cứu, không so sánh ĐNTP kính đa tiêu với kính đơn tiêu, chúng tơi ghi nhận khơng có giảm ĐNTP tần số khơng gian thấp trung bình so với giới hạn người bình thường, không ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân sau phẫu thuật Chất lượng thị giác sau phẫu thuật Bệnh nhân hai nhóm gặp vấn đề rối loạn thị giác mức độ nhẹ trung bình, điểm số hài lòng hai nhóm nằm mức cao thang điểm đánh giá, có kết cấu trúc nhiễu xạ kính, kính nội nhãn đa tiêu nhiễu xạ tồn phần có lượng ánh sáng phân bổ cho tiêu điểm nhìn gần xa cố định, kính nội nhãn đa tiêu nghiên cứu có thiết kế phân bố ánh sáng vào tiêu điểm nhìn gần xa tùy thuộc vào điều kiện ánh sáng đường kính đồng tử KẾT LUẬN Từ kết thu nghiên cứu cho thấy kính đa tiêu đem lại hài lòng cao cho bệnh nhân sau phẫu thuật Kính đa tiêu có độ cộng +2,5 đem lại thị lực trung gian tốt kính có độ cộng +3,0, thị lực gần kính +2,5 thấp kính +3,0 thị lực xa tương đương Vì kính +2,5 thích hợp cho bệnh nhân trẻ tuổi, kính +3,0 thích cho bệnh nhân lớn tuổi Độ nhạy tương phản bệnh nhân sau phẫu thuật hai nhóm nằm giới hạn bình thường Cả loại kính đa tiêu gây rối loạn thị giác mức độ nhẹ đến trung bình, khơng ảnh Chun Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 hưởng đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân sau phẫu thuật Để đạt mức độ hài lòng bệnh nhân cao cần phải tư vấn cẩn thận trước phẫu thuật khống chế khúc xạ tồn dư xuống mức thấp Tương lai tận dụng ưu hai loại kính cách đặt mắt với kính +3,0 mắt lại với kính +2,5 để giúp bệnh nhân có thị lực khoảng cách xa, trung gian hay gần tốt, cần tiến hành thêm nghiên cứu để đánh giá hiệu phương pháp TÀI LIỆU THAM KHẢO Alfonso JF, et al (2009) Visual function after implantation of an aspheric bifocal intraocular lens J Cataract Refract Surg 35(5), p 885-92 Behndig A, et al (2012) Aiming for emmetropia after cataract surgery: Swedish National Cataract Register study J Cataract Refract Surg 38(7), p 1181-6 Braga-Mele R, et al (2014) Multifocal intraocular lenses: relative indications and contraindications for implantation J Cataract Refract Surg 40(2), p 313-22 Charman WN (2014) Developments in the correction of presbyopia II: surgical approaches Ophthalmic Physiol Opt 34(4), p 397-426 Cumming JS, et al (2006) Clinical evaluation of the Crystalens AT-45 accommodating intraocular lens: results of the U.S Food and Drug Administration clinical trial J Cataract Refract Surg 32(5), p 812-25 Ginsburg AP (2012) Contrast sensitivity and Functional vision The Cochrane Library (9), pp 6-12 Juan TJ (2014) Multifocal IOLs with apodized diffractive central zone and refractive periphery: optical performance and clinical outcomes J Emmetropia 5, p 155-166 Kohnen T, et al (2009) Visual function after bilateral implantation of apodized diffractive aspheric multifocal Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 10 11 12 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học intraocular lenses with a +3.0 D addition J Cataract Refract Surg 35(12), p 2062-9 Mastropasqua R, et al (2015) Long-term visual function and patient satisfaction after bilateral implantation and combination of two similar multifocal IOLs J Refract Surg 31(5), p 308-14 Nguyễn Như Quân, Trần Thị Phương Thu Nguyễn Đỗ Nguyên (2009) So sánh kết thị lực độ nhạy tương phản AcrySOF ReSTOR AcrySof đơn tiêu bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 13(1), tr 65-69 Nuijts RM, et al (2016) Bilateral implantation of +2.5 D multifocal intraocular lens and contralateral implantation of +2.5 D and +3.0 D multifocal intraocular lenses: Clinical outcomes J Cataract Refract Surg 42(2), p 194-202 Sales CS Manche EE (2015) Managing residual refractive error after cataract surgery J Cataract Refract Surg 41(6), p 1289-99 Sheard R (2014) Optimising biometry for best outcomes in cataract surgery Eye (Lond) 28(2), p 118-25 Trần Thị Phương Thu (2010) Đục thể thủy tinh In Lê Minh Thông, chủ biên, Nhãn khoa lâm sàng, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh, tr 93-120 Trần Thị Phương Thu, Phạm Nguyên Huân, Nguyễn Như Quân (2007) Đánh giá kết thị lực độ nhạy tương phản bệnh nhân đặt kính AcrySof ReSTOR bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh 11(3), tr 3541 Vingolo EM, Carnevale C, Fragiotta S, Rigoni E, et al (2016) Visual Outcomes and Contrast Sensitivity after Bilateral Implantation of Multifocal Intraocular Lenses with +2.5 or +3.0 Diopter Addition: 12-Month Follow-Up Seminars in Ophthalmology 32(5), pp 1-5 Watson AB (2000) Visual detection of spatial contrast patterns_evaluation of five simple models Optic Express 6(1), p 12-33 Ngày nhận báo: 15/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 23/11/2017 Ngày báo đăng 28/02/2018 63 ... sensitivity với thị giác bệnh nhân Nghiên cứu MỞ ĐẦU thực nhằm đánh giá chức thị Phẫu thuật đục T3 đặt thể thủy tinh nhân giác bệnh nhân sau phẫu thuật đục thủy tinh tạo (kính nội nhãn) có bước tiến... vấn, giải thích ưu khuyết điểm loại kính nội nhãn đa tiêu có Năm 1949, Harold Ridley đặt kính nội nhãn độ cộng khác nhau, bệnh nhân chọn kính vào mắt người, đánh dấu thay đổi khởi đầu to SN6AD1... trung bình Nhiều nghiên cứu đo ĐNTP bệnh nhân đặt kính nội nhãn đa tiêu, hầu hết nghiên cứu đưa kết luận ĐNTP bệnh nhân đặt kính đa tiêu có giảm so với kính đơn tiêu nằm giới hạn ĐNTP người bình