Nội dung bài viết với mục tiêu xác định hiệu quả của phương pháp thị giác một mắt qua kết quả thị lực nhìn xa, nhìn gần, nhìn trung gian. Phân tích chất lượng thị giác một mắt qua độ nhạy cảm tương phản, mức độ phù thị, hợp thị và đánh giá mức độ hài lòng của bệnh nhân.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG THỊ GIÁC VÀ SỰ KHÔNG PHỤ THUỘC KÍNH Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐẶT THỦY TINH THỂ NHÂN TẠO VỚI THỊ GIÁC MỘT MẮT Nguyễn Anh Trí Cường*, Lê Minh Tuấn** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định hiệu phương pháp thị giác mắt qua kết thị lực nhìn xa, nhìn gần, nhìn trung gian Phân tích chất lượng thị giác mắt qua độ nhạy cảm tương phản, mức độ phù thị, hợp thị.Đánh giá mức độ hài lòng bệnh nhân Phương pháp: Nghiên cứu mô tả tiền cứu cắt dọc hàng loạt ca, với mắt nhìn gần điều chỉnh công suất cho thành mắt cận thị 1,5 D Kết quả: 45 bệnh nhân phẫu thuật, tuổi trung bình X = 67,42 ± 5,94 Độ chênh lệch khúc xạ hai mắt1,56 ± 0,43 D UCNVA ≥ 20/32 (J2) chiếm 95.5% Thị lực trung gian hai mắt ≥ 20/40 (J3) chiếm tỷ lệ 95,6% UCDVA ≥ 20/25 chiếm 82,2% Thị lực hình trung bình chưa chỉnh kính X = 66 ± 7, thấp trị sau chỉnh kính X = 52 ± Bệnh nhân hài lòng chiếm tỷ lệ 75,6%, có bệnh nhân chấp nhận chiếm 20,0% Chỉ có bệnh nhân (4,4%) không chấp nhận Không phải mang kính chiếm tỷ lệ 68,9%, phải đeo kính chiếm 13,3%, ln ln mang kính chiếm 17,8% Từ khoá: Chức thị giác, phương pháp thị giác mắt ABSTRACT EVALUATION OF VISUAL FUNCTION AND INDEPENDENT OF GLASSES IN PHACO PATIENTS WITH MONOVISION METHOD Nguyen Anh Tri Cuong, Le Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 229 - 236 Purpose: Assess efficacy of monovision method by the outcome of distance, near and intermediate vision Analysis the quality of monovision by evaluation of contract sensitivity, fusion Patient satisfaction Methods: This study evaluated consecutive cataract patients who were surgeried by phaco to treat presbiopia, dominant eye corected for distance with VA ≥ 7/10, second eye become myopia with -1,5D - Three months postoperatively, evaluation of visual funtion and patient satisfaction Results: There were 45 patients with a mean age X = 67.42 ± 5.94 years Refractive disparity between two eyes was -1.56 ± 0.43 D Binocular uncorrected near VA was at least 20/32 (Jaeger 2) in 95.5% of patients, intermediate vision was at least 20/40 (Jaeger 3) in 95.6% of patients and binocular uncorrected distance VA was at least 20/25 in 82.2% of patients Mean uncorrected stereo acuity was X = 66 ± and corrected stereo acuity was X = 52 ± Patient satisfaction was good in 75.6% of patients, morderate satisfaction in 20.0% and the remaining in 4.4% of patients reported not satisfaction There were in 68.9% of patients not use glasses, 13.3% of patient sometime use glasses and 12.8% of patient need glasses for living Conclusions: Patient with monovision method for treating presbyopia had improved in distance, near and intermediate visual acuity The visual function was not impaired Bv Mắt Cao Thắng Bộ Môn Mắt ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Anh Trí Cường ĐT: 0918451926 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Email: tricuong_70@yahoo.com 229 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Key words: Visual function, pseudophakic monovision lựa chọn cho việc phụ thuộc vào ĐẶT VẤN ĐỀ kính gọng với chất lượng thị giác tốt đồng Ngày phẫu thuật thủy tinh thể thời nâng cao chất lượng sống sau gọi phẫu thuật thủy tinh thể khúc xạ Sau mổ phẫu thuật Chúng định tiến hành thực bệnh nhân khơng chức điều tiết Bệnh đề tài: “Đánh giá chức thị giác nhân có nhu cầu nhìn rõ nhiều khoảng cách khơng phụ thuộc kính bệnh nhân đặt khác phải sử dụng kính gọng, điều thủy tinh thể nhân tạo với thị giác mắt” làm giảm chất lượng sống giảm ý ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nghĩa phẫu thuật Để bệnh nhân khơng phụ thuộc vào việc đeo kính gọng sau phẫu thuật thủy tinh thể thật thách thức ngành nhãn khoa Có nhiều lựa chọn cho vấn đề sử dụng kính nội nhãn điều tiết, nhược điểm bệnh nhân bị đục bao sau phải mở bao sau laser làm tòan vẹn bao sau ảnh hưởng lực điều tiết kính Hoặc kính nội nhãn đa tiêu cự Nhưng khơng phải bệnh nhân thích nghi với kính nội nhãn đa tiêu cự Năm 1984 Boerner Thrasher lần mô tả phương pháp thị giác mắt (monovision) bệnh nhân đặt thủy tinh thể nhân tạo Theo Handa tỷ lệ hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật thủy tinh thể theo phương pháp thị giác mắt có đặt kính nội nhãn 80%(12) Trong phương pháp người ta chọn công suất kính nội nhãn cho mắt gần thị thị để nhìn xa, mắt thứ hai chỉnh cho trở nên cận thị sử dụng cho thị lực gần Những bệnh nhân cần chỉnh kính gọng để đạt chức thị giác tối ưu với công việc chắn lái xe ban đêm, việc khó thực với rắc rối kính đa tiêu cự Ở Việt Nam phẫu thuật thủy tinh thể đặt kính nội nhãn đa tiêu cự hay kính điều tiết có chi phí q cao chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề Phương pháp phẫu thuật phaco đặt kính nội nhãn đơn tiêu cự với thị giác mắt (monovision) giúp cho bệnh nhân có thêm 230 Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Bệnh nhân nam ≥ 60 tuổi, nữ ≥ 55 tuổi, đục thủy tinh thể có định phẫu thuật phaco Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân nam ≥ 60 tuổi, bệnh nhân nữ ≥ 55 tuổi đục thủy tinh thể mắt có định phẫu thuật phaco bệnh mổ đục thủy tinh thể mắt có thị lực ≥ 7/10 (20/30) có mắt đục thủy tinh thể có định phẫu thuật Độ loạn thị giác mạc nhỏ 0,75D Bệnh nhân có ý muốn giảm phụ thuộc vào kính gọng điều chỉnh khơng có khả kinh tế để đặt kính đa tiêu Tiêu chuẩn lọai trừ Bệnh nhân đục thủy tinh thể kèm với bệnh Glôcôm, phẫu thuật bong võng mạc Bệnh nhân có độ lác > 10.0 ∆ Độ loạn thị giác mạc mắt có định phẫu thuật lớn 0,75D Bệnh nhân có tiền viêm nội nhãn Bệnh nhân có biến chứng phẫu thuật hậu phẫu Có bệnh đáy mắt Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu cắt dọc hàng loạt ca, với mắt nhìn gần điều chỉnh cơng suất cho thành mắt cận thị 1,5 D Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Quy trình nghiên cứu Đo thị lực trước phẫu thuật Đo thị lực mắt nhìn gần, trung gian xa Đối với trường hợp bệnh nhân phải phẫu thuật hai mắt Bênh nhân trước tiên phẫu thuật để đạt thị lực nhìn xa tốt, mắt thứ hai chọn cơng suất kính nội nhãn cho cận thị 1,50 D Hậu phẫu Đánh giá chất lượng thị giác hiệu phương pháp sau tháng phẫu thuật Đo thị lực nhìn gần, trung gian xa khoảng cách 0,4m, 1m, 6m Thị lực gần trung gian đổi sang Jaeger Đo độ nhạy cảm tương phản Đánh giá thị lực hình nổi: dùng bảng Titmus Đánh giá độ hợp thị Nghiên cứu Y học Số bệnh nhân phẫu thuật Có 28 bệnh nhân (62,2%) phẫu thuật mắt trước có thị lực nhìn xa tốt, Bệnh nhân phẫu thuật mắt chiếm 37,8% Tình trạng trước phẫu thuật Thị lực mắt trước phẫu thuật Trước phẫu thuật bệnh nhân UCNVA hai mắt thấp khoảng 20/63 (0,509 logMAG), UCVA trung gian hai mắt khoảng 20/40 UCDVA hai mắt < 20/50 (0,416 logMAR) Công suất thủy tinh thể nhân tạo hai mắt Mắt thị có cơng suất trung bình + 20,6D ± 2,2 Mắt khơng thị có cơng suất trung bình + 21,8D ± 2,1 Kết thị lực sau phẫu thuật Mắt thị Thị lực, ĐNTP, thị lực hình nổi, hợp thị người đo ghi số liệu UCNVA ̴20/80 (0,575 logMAR), UCDVA Đánh giá phụ thuộc kính bệnh nhân sau phẫu thuật sau: Dựa vào bảng câu hỏi (VF 7), mức độ hài lòng bệnh nhân phân ba mức độ: Hài lòng, chấp nhận, khơng hài lòng >20/25(0,088 LogMAR) Thị lực trung gian 20/50 (0,406 log MAR) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU UCNVA ≤ 20/80 chiếm tỷ lệ 68,9% Thị lực nhìn gần đạt tối đa hàng 20/40 chiếm 6,7% Trong thời gian nghiên cứu, theo UCDVA ≥ 20/25 chiếm 75,5%, thị lực 20/30 có 11 bệnh nhân chiếm 24,5% dõi 45 bệnh nhân đươc điều trị Các kết thu Mắt nhìn xa có độ khúc xạ cầu trung bình sau Đặc điểm dịch tễ Tuổi Nhóm tuổi 60 - 70 chiếm tỷ lệ cao 48,9%, 70 tuổi chiếm 37,8%, nhóm 60 tuổi chiếm 13,3% Nhóm 60 tuổi chủ yếu nữ giới Tuổi trung bình X = 67,42 ± 5,94 Phân bố bệnh nhân theo giới Nữ có 28 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 62,2%, cao gấp 1,6 lần so với nam giới Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng X = - 0,21 ± 0,27 D, độ cầu lại mắt thị thay đổi từ - 0,75 đến + 0,75 D Mắt khơng thị UCNVA trung bình (0,082 LogMAR) >20/25 Thị lực trung gian > 20/40 UCDVA 20/80 UCNVA ≥ 20/25 (62,2%), UCNVA = 20/50 (4,4%) UCDVA ≤ 20/70 (80%%), UCDVA = 20/50 (6,7%) Độ khúc xạ trung bình mắt khơng thị X = -1,39 ± 0,25 D Thị lực mắt 231 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 UCNVA trung bình (0,076 LogMAR) >20/25 (> J1) Thị lực trung gian khoảng 20/32, UCDVA > 20/25 (0,066 LogMAR) UCNVA ≥ 20/32 (J2) chiếm 95.5%, UCNVA ≥ 20/25 (J1) chiếm 80% Có bệnh nhân đọc hàng 20/50 (J5) chiếm tỷ lệ 4,5% Thị lực trung gian hai mắt ≥ 20/40 (J3) chiếm tỷ lệ 95,6%, có hai bệnh nhân đọc J5, hai bệnh nhân hai bệnh nhân có thị lực nhìn gần J5 UCDVA ≥ 20/25 chiếm 82,2%, 17,8% bệnh nhân đọc hàng 20/30 UCNVA hai mắt sau phẫu thuật tăng đáng kể từ 0,509 lên 0,076 (t – test, p < 0,01) Thị lực trung gian hai mắt trước phẫu thuật 0,366, sau phẫu thuật 0,229 (t – test, p < 0,01) UCDVA hai mắt sau phẫu thuật tăng từ 20/50 (0,416 LogMAG) lên >20/25 (0,066 LogMAG) (t – test, p < 0,01) Chênh lệch khúc xạ mắt nhìn gần nhìn xa 1,56 ± 0,43 D Thấp 1.0 D, cao 3,0 00.076 0.1 0.082 0.2 0.066 0.088 0.229 0.3 TL m 0.2950.406 0.4 TL m th TL m 0.5 0.6 0.575 0.7 0.636 0.8 Thị lực sau phẫu thuật mắt nhìn gần, nhìn xa hai mắt Kết chất lượng thị giác Kết độ nhạy tương phản Mắt nhìn gần có độ nhạy tương phản thấp 56 ± 6,08, cao độ nhạy tương phản trung bình hai mắt 69,51 ± 4,74 Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Ở tần số không gian, độ nhạy tương phản hai mắt cao độ nhạy tương phản mắt nhìn xa mắt nhìn gần Mắt nhìn gần có độ nhạy tương phản ln thấp độ nhạy tương phản mắt nhìn xa hai mắt Ở tần số không gian 18 c/deg, độ nhạy tương phản nhóm gần tương đương Kết thị lực hình Thị lực hình trung bình chưa chỉnh kính X = 66 ± 7, thấp trị sau chỉnh 232 kính X = 52 ± Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (t - test, p < 0,01) Tuy nhiên thị lực hình nằm giới hạn bình thường Liên quan thị lực hình tuổi Bệnh nhân 70 tuổi có thị lực hình trung bình thấp 94 giây /cung, nhóm