Đánh giá thị lực và độ khúc xạ tồn dư trên 2 nhóm bệnh nhân sau mổ đục thuỷ tinh thể đặt thủy tinh thể nhân tạo

Đề tài này hướng tới mục tiêu là ghi nhận đánh giá thị lực sau mổ đục thủy tinh thể. Đo chỉnh chính xác công suất thủy tinh thể để đặt cho bệnh nhân. Đo chỉnh độ khúc xạ để nâng lên thị lực hậu phẫu tối ưu. Tính toán độ cầu và độ trụ tồn dư để có phương án điều chỉnh tốt hơn. Trong nhóm có đái tháo đường theo dõi thị lực để cảnh báo tầm soát bệnh VM đái tháo đường. Mời các bạn cùng tham khảo!

BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG ĐÁNH GIÁ THỊ LỰC VÀ ĐỘ KHÚC XẠ TỒN DƯ TRÊN NHÓM BỆNH NHÂN SAU MỔ ĐỤC THUỶ TINH THỂ ĐẶT THỦY TINH THỂ NHÂN TẠO Trương Hồng Nam TĨM TĂT: Đánh giá thị lực khúc xạ 602 bệnh nhân tái khám tháng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể phương pháp Phacoemulsification khoa mắt, bệnh viện Nhật Tân, từ tháng đến tháng 7/ 2020 Tổng số mắt phẫu thuật 867 mắt Số bệnh nhân bị đái đường 153, chiếm tỷ lệ 25,4% Nhóm khơng đái đường có thị lực trung bình sau chỉnh kính cao hàng thị lực so với mắt nhóm đái đường (mắt phải 8.49/10, mắt trái 8.35/10 so với mắt phải 6.61/10 mắt trái 6.43/10) Số mắt có thị lực tốt 7/10 trở lên sau chỉnh kính nhóm khơng đái đường cao nhóm có đái đường bình quân 40% (mắt phải 92,23%, mắt trái 97,69% so với mắt phải 54,16% mắt trái 42,59%) Ở nhóm thị lực 7/10 sau phẫu thuật cần chỉnh kính 23,9% bệnh nhân, thị lực sau chỉnh kính tăng trung bình mắt phải 4,08 hàng thị lực, mắt trái tăng 3,65 hàng thị lực Độ khúc xạ tồn dư tối đa bình quân cầu là: viễn +0,91D cận -0,98D Độ trụ là: viễn + 0.87D, cận - 1.22D Từ khóa: thị lực, độ khúc xạ tồn dư, độ cận, độ viễn, phương pháp mổ phaco SUMMARY: Assessment of the visual acuity and the residual refraction error on patient groups after phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation Assessment of the visual acuity and the residual refraction on 602 patients re-examined month after phacoemulsification with IOL implantation at Ophthalmology Department, Nhat Tan Hospital, from March to July 2020 Total 867 eyes operated Number of patients with diabetes is 153, accounting for 25.4% The non-diabetic group had lines of visual acuity after correcting lenses higher than the eyes of the diabetic group (right eye 8.49/10, left eye 8.35/10 vs right eye 6.61/10 and left eye 6.43/10) The number of eyes with good vision 7/10 or more after correcting glasses in the group without diabetes is 40% higher than the average group with diabetes (right eye 92.23%, left eye 97.69% compared to right eye 54.16 % left eye 42.59%) In the group of visual acuity less than 7/10 after surgery requiring correction lenses was 23.9% of patients, the visual acuity after correction has increased the right eye an average of 4.08 lines of vision, the left eye increases 3.65 lines of vision The average maximum residual refractive error of spherical error was: hypermetropia + 0.91D, myopia -0.98D Cylinder was: hypermetropia + 0.87D, myopia 1.22D Key words: Visual acuity, residual refraction error, phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation hypermetropia, myopia, ĐẶT VẤN ĐỀ Sau phẫu thuật đục thủy tinh thể (TTT) đặt TTT nhân tạo (IOL), vấn đề biến chứng hậu phẫu thị lực sau phẫu thuật mối quan tâm lớn người bệnh thầy thuốc Tuy nhiên có nhiều ca phẫu thuật tốt, không biến chứng, thị lực không đạt tối ưu, nhiều lý Trong nghiên cứu xem xét thị lực hậu phẫu nhóm bệnh nhân có khơng có đái tháo đường (ĐTĐ) chênh lệch thị lực, độ khúc xạ tồn dư hậu phẫu để có hướng khắc phục TỔNG QUAN Đục TTT ngun nhân gây mù tồn giới, theo báo cáo tổ chức y tế giới tỷ lệ mù người lớn đến 51%, chí số cộng đồng người già Trung Quốc tỷ lệ đến 60% Phẫu thuật phaco phương pháp điều trị chủ yếu để giải vấn đề 17 BCKH 11/2020-BV NHẬT TÂN-TP.CHÂU ĐỐC-AG mù lòa Một hậu phẫu phaco hồn hảo mắt bình thường phải đạt thị lực nhìn xa 10/10, độ KX tồn dư có tính theo độ cầu tương đương phải 0,5 điop Biến chứng bệnh võng mạc ĐTĐ biến chứng nặng nề gây giảm thị lực phẫu thuật có hồn hảo Trong vài nghiên cứu Việt Nam tỉ lệ biến chứng võng mạc ĐTĐ tupe I sau năm từ 25-41%, sau 15 năm 100% (6) Một nghiên cứu cắt ngang Singapore 742 bệnh nhân từ 21 đến 92 tuổi tỉ lệ biến chứng võng mạc ĐTĐ 38,1% Trong đe dọa thị lực 11,8%(7) Sau phẫu thuật phaco hồn hảo, khơng tai biến, mắt bệnh nhân khơng có bệnh thị lực khơng đạt tối ưu nhiều lý Trong yếu tố khúc xạ tồn dư xem vấn đề lớn Tật khúc xạ tồn dư sau phẫu thuật phacơ có nhiều yếu tố khách quan lẫn chủ quan: biến dạng cấu trúc nhãn cầu thay đổi bán kính cong giác mạc, thay đổi chiều dài trục nhãn cầu, thay đổi độ sâu tiền phòng kể tính tốn đo đạt khơng cơng suất IOL Trong thay đổi độ sâu tiền phịng 1mm làm thay đổi 0,32 điop khúc xạ cận viễn thị.(2)(5) Theo nhóm nghiên cứu Pengcheng Zhang từ BMC Opthalmology 2020 cho thấy tình trạng khúc xạ sau mổ phaco ổn định sau tháng độ khúc xạ tồn dư trung bình chênh lệch mắt 0.76 điops (2) MỤC TIÊU: Ghi nhận đánh giá thị lực sau mổ đục TTT Đo chỉnh xác công suất TTT để đặt cho bệnh nhân Đo chỉnh độ khúc xạ để nâng lên thị lực hậu phẫu tối ưu Tính tốn độ cầu độ trụ tồn dư để có phương án điều chỉnh tốt Trong nhóm có ĐTĐ theo dõi thị lực để cảnh báo tầm soát bệnh VM ĐTĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: - Bệnh nhân mổ đục TTT khoa mắt bệnh viện Nhật Tân, đặt IOL tái khám sau tháng phòng khám mắt - Tiêu chuẩn loại trừ: mắt mổ đục TTT đặt IOL có bệnh mơi trường suốt gây giảm thị lực sẹo giác mạc, tăng nhãn áp, bệnh võng mạc khác không ĐTĐ có biến chứng phẫu thuật… - Phương tiện Phẫu Thuật: máy phẫu thuật Phaco OPTICON model PULSAR 2( Italy) kính hiển vi phẫu thuật TAKAGI seiko (Japan) máy zaval kế OF-M2(Brazil), máy siêu âm A Sonomed (USA), Máy đo khúc xạ tự động SHIN- NIPPON, bảng thị lực Logmax Phương pháp phẫu thuật: Bệnh nhân sau chẩn đốn đục TTT, có định PT, làm xét nghiệm tiền phẫu, siêu âm mắt B, đo zaval bán kính cong giác mạc, đo siêu âm mắt A tính cơng suất IOL Bệnh nhân PT phương pháp Phaco: dùng dao 2.8 tạo vết mổ đường hầm giác mạc, bơm nhầy xé bao trước liên tục, thủy tách nhân, phaco tán nhuyễn loại bỏ nhân, rửa hút cortex, đặt IOL mềm bao, rửa nhầy, đóng vết mổ tái tạo tiền phịng Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu, ghi nhận thị lực nhóm bệnh có khơng có ĐTĐ Nhóm ĐTĐ khoa nội tiết chẩn đốn có bệnh sử điều trị lượng đường lúc khám Những bệnh nhân thị lực 7/10 đo khúc xạ chỉnh kính ghi nhận độ kính Thời gian nghiên cứu: Thời gian thực tháng, từ 01/03 đến 30/07 năm 2020 Phân tích thống kê: Dùng SPSS 20.0 để phân tích số liệu Dùng ANOVA để phân tích biến trung bình thị lực-khúc xạ Ý nghĩa thống kê p