ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ kết hợp bài tập PHỤC hồi CHỨC NĂNG THỊ GIÁC CHO BỆNH NHÂN LÃNG QUÊN KHÔNG GIAN bên LIỆT SAU TAI BIẾN MẠCH máu não

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KẾT HỢP BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỊ GIÁC CHO BỆNH NHÂN LÃNG QUÊN KHÔNG GIAN BÊN LIỆT SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Hà Nội – 2016 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KẾT HỢP BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỊ GIÁC CHO BỆNH NHÂN LÃNG QUÊN KHÔNG GIAN BÊN LIỆT SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO Chuyên ngành : Phục hồi chức Mã số : 62724301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM VĂN MINH Hà Nội – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BIT : Behavioral inattention test – Test nhận thức hành vi PHCN : Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não USN : Unilateral spatial neglect – Lãng quên không gian bên liệt WHO : World health organization – Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu não liên quan đến lãng quên không gian bên liệt .3 1.1.1 Hệ động mạch não 1.1.2 Giải phẫu vùng não liên quan đến tình trạng lãng quên không gian bên liệt 1.2 Tổng quan tai biến mạch máu não .7 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Phân loại 1.1.3 Chẩn đoán 10 1.2 Tình trạng lãng qn khơng gian bên liệt sau TBMMN 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Phân loại 11 1.2.3 Dịch tễ 12 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh USN 12 1.2.5 Chẩn đoán 14 1.2.6 Điều trị 18 CHƯƠNG 24 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .24 2.2 Cỡ mẫu 24 Chúng lựa chọn cỡ mẫu tồn bệnh nhân lãng qn khơng gian bên liệt đủ tiêu chuẩn lựa chọn thời gian làm nghiên cứu Dự kiến khoảng 60 bệnh nhân 24 Bệnh nhân chia làm hai nhóm tương đồng lứa tuổi, giới tính, trình độ học vấn, thời gian tai biến, điểm NIHSS, điểm nhận thức MOCA, điểm BIT .24 Nhóm 1: thực tập vận động chi vận động trị liệu hoạt động trị liệu thường quy 24 Nhóm 2: thực tập vận động chi giống nhóm tập PHCN thị giác .24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.3.2 Kỹ thuật công cụ nghiên cứu 25 2.3.3 Số liệu 30 CHƯƠNG 31 DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 CHƯƠNG 33 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 33 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 34 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ lãng quên không gian bên liệt bệnh nhân sau tai biến mạch máu não 31 Bảng 3.2: Đánh giá bệnh nhân trước can thiệp .31 Bảng 3.3: Tỷ lệ xuất huyết não nhồi máu não bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt 31 Bảng 3.4: Điểm BIT trung bình trước can thiệp, sau tuần can thiệp, sau tuần can thiệp .32 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự cấp máu cho não động mạch não (nguồn Internet) .3 Hình 1.2 Vịng động mạch não – đa giác Willis (nguồn Internet) Hình 1.3 Nhồi máu não (nguồn Internet) .8 Hình 1.4 Các nguyên nhân gây TBMMN từ tim: rung nhĩ chiếm đến 50% nguyên nhân gây TBMMN từ tim (nguồn Internet) Hình 1.5 Xuất huyết não (nguồn Internet) .9 Hình 1.6 Sự chi phối nhận thức bán cầu não phải trái 13 Hình 1.7 Phân biệt hai kiểu nhận thức không gian (nguồn Internet) 15 Hình 1.8 Bữa ăn bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt 15 (Nguồn Internet) 15 Hội chứng Anton – Babinski: biểu hiện: nhận thức bệnh tật, phủ nhận tồn nửa người bên liệt, rối loạn nhận thức sơ đồ thể Đây tập hợp dấu hiệu nhận thức không gian bên làm ảnh hưởng nặng đến nhận thức sơ đồ thể 16 Hình 1.9 Bán manh USN làm bệnh nhân thông tin 17 thị giác bên (nguồn Internet) 17 Hình 1.10 Đường dây thần kinh thị giác chế gây loại bán manh (nguồn Internet) 17 Hình 1.11 Bài xóa (nguồn Internet) 22 Hình 1.12 Bài tìm đường (nguồn Internet) 23 Hình 2.1 Bài xóa – Bệnh nhân có nhiệm vụ xóa hết nhỏ 26 Hình 2.2 Bài xóa chữ, bệnh nhân có nhiệm vụ xóa hết chữ E R (nguồn Internet) 26 Hình 2.3 Bài gạch đường thẳng (nguồn Internet) 27 Hình 2.4 Bài chia đơi dịng kẻ người bình thường người bị lãng quên (nguồn Internet) .27 Hình 2.5 Bài vẽ tự bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt (nguồn Internet) 28 Hình 2.6 Bài vẽ chép bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt (nguồn Internet) .28 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) Hyppocrates phát cách 2400 năm, vào khoảng năm 460 đến 370 trước công nguyên, nhiên thời kỳ này, TBMMN mô tả đơn giản: “bệnh nhân đột ngột bị liệt” Cùng với phát triển nhân loại, đến khoảng năm 1928, TBMMN nhà nghiên cứu khẳng định nguyên nhân mạch máu não, đưa dấu hiệu lâm sàng đầy đủ bước nghiên cứu cách điều trị Cũng từ người ta thấy TBMMN nguyên nhân hàng đầu gây tử vong gánh nặng bệnh tật cho người Theo thống kê tổ chức y tế giới WHO, năm 2012 có khoảng 56 triệu người tử vong toàn giới, khoảng 38 triệu người tử vong bệnh không lây nhiễm, chiếm 68% tổng số người tử vong, người bị TBMMN 6,7 triệu người, chiếm 11,9 %, đứng thứ hai số bệnh gây tử vong nhiều giới, sau nhồi máu tim (7,4 triệu người chết, 13,4%) [1] Từ năm 1993, giới công nhận số DALY (Dissability adjusment life years – số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ bệnh tật) để đánh giá gánh nặng bệnh tật Một DALY năm bệnh tật, tàn tật chết Theo tổ chức gánh nặng bệnh tật giới, năm 2012, số DALY nhóm TBMMN khoảng 141.000.000, chiếm 5,2% tổng DALY, xếp thứ nhóm 10 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật toàn giới! (tăng 16 triệu DALY so với năm 2000) Trong trình nghiên cứu TBMMN, nhà nghiên cứu nhận thấy có số vấn đề ảnh hưởng nhiều đến trình hồi phục Bệnh nhân, ví dụ tình trạng lãng quên không gian bên liệt (Unilateral spatial neglect – USN) Theo Nijboer CS USN tác nhân gây ảnh hưởng nhiều đến khả hồi phục sau tai biến bệnh nhân USN đánh giá yếu tố tiên lượng cho bệnh nhân bị tai biến, có liên quan chặt chẽ với tình trạng khác trầm cảm, co cứng Vậy khả hồi phục Bệnh nhân bị lãng quên nửa người nào? Cũng theo Nijboer CS (2013), tình trạng lãng quên nửa người thường hồi phục sau 12-14 tuần, sau thời gian tình trạng lãng quên cho ổn định, khó hồi phục với trường hợp nặng Hiện giới có nhiều nghiên cứu hiệu PHCN điều trị USN, tập tập với gương, vận động chi trên, kích thích bên liệt điện trị liệu (bao gồm kích thích điện dịng TENS kích thích điện chức FES), sử dụng miếng dán che mắt bên lành Trong đó, PHCN thị giác kết hợp với vận động chi tập khuyến cáo điều trị USN Vì thực đề tài “Đánh giá hiệu kết hợp tập phục hồi chức thị giác cho bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt sau tai biến mạch máu não” trung tâm phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Phục hồi chức Hà Nội từ tháng 10/2016 đến tháng 7/2017 với hai mục tiêu: Đánh giá thực trạng lãng quên không gian bên liệt bệnh nhân sau TBMMN Đánh giá hiệu kết hợp PHCN thị giác kết hợp với vận động trị liệu hoạt động trị liệu điều trị bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt 26 Hình 2.1 Bài xóa – Bệnh nhân có nhiệm vụ xóa hết nhỏ (nguồn Internet) - Bài xóa chữ: Bài test u cầu bệnh nhân phải nhìn, định vị xóa chữ Bài test có dịng, dịng có 34 chữ viết hoa khổ giấy A4 Mỗi chữ cao 6mm, cách 2mm Hình 2.2 Bài xóa chữ, bệnh nhân có nhiệm vụ xóa hết chữ E R (nguồn Internet) - Gạch đường thẳng: Bệnh nhân yêu cầu gạch tất dịng kẻ có sẵn giấy Chia đơi nhóm dịng kẻ làm nửa bên trái phải, sau tính số dịng kẻ gạch 27 Hình 2.3 Bài gạch đường thẳng (nguồn Internet) - Chia đơi dịng kẻ: khổ giấy có kẻ sẵn dịng kẻ, dịng dài inch, dày 1mm, màu đen Bệnh nhân u cầu chia đơi dịng kẻ Các bệnh nhân có biểu lãng quên kẻ lệch sang bên đối diện Hình 2.4 Bài chia đơi dịng kẻ người bình thường người bị lãng quên (nguồn Internet) - Vẽ tự do: bệnh nhân yêu cầu vẽ vật quen thuộc sinh hoạt hàng ngày Trong test này, bệnh nhân thường yêu cầu vẽ mặt đồng hồ với đủ số từ đến 12 giờ, kim ngắn kim dài; vẽ khuôn mặt nam giới phụ nữ; bướm đơn giản 28 Hình 2.5 Bài vẽ tự bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt (nguồn Internet) - Bài vẽ chép: bệnh nhân yêu cầu vẽ lại hình vẽ bên phía tay trái tờ giấy, bao gồm ngơi cánh, hình lập phương bơng hoa Hình 2.6 Bài vẽ chép bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt (nguồn Internet) 29 2.3.2.2 Đánh giá cho điểm Cách đánh giá Xóa Có 56 ngơi nhỏ cần gạch Hướng dẫn bệnh nhân Điểm tối đa 54 cách gạch trước hai ngơi giữa, sau u cầu bệnh nhân xóa hết ngơi nhỏ cịn lại Mỗi ngơi nhỏ bị bỏ sót bị trừ điểm (khơng tính điểm hai ngơi gạch mẫu) Xóa chữ Điểm tối đa 40 điểm Các chữ chia làm bốn cột, 40 bên trái hai cột, bên phải hai cột Tính số chữ bị bỏ sót, chữ điểm Gạch đường Có 40 đường thẳng, bốn đường thẳng cột thẳng 36 Hướng dẫn bện nhân cách gạch mẫu hai đường thẳng bốn đường thẳng này, sau yêu cầu bệnh nhân tự làm Mỗi đường thẳng bị bỏ sót bị trừ điểm Chia đơi Có ba dịng kẻ, dòng dài inch (204mm) Bệnh nhân dòng kẻ u cầu chia đơi dịng kẻ Tính khoảng cách từ điểm bệnh nhân chia đến điểm thật dòng kẻ, chia làm bốn mức từ đến Vẽ tự Bệnh nhân yêu cầu vẽ mặt đồng hồ với đủ số kim ngắn, kim dài; gương mặt đàn ông phụ nữ; bướm đơn giản Mỗi hình khơng vẽ bị trừ điểm Vẽ chép Bệnh nhân yêu cầu vẽ lại ba hình có sẵn: ngơi bốn cánh, hình lập phương, bơng hoa Mỗi hình khơng hồn thành bị trừ điểm Tổng Đánh giá: tổng điểm giấy bút BIT 146 điểm 146 30 Dưới 129 điểm: có lãng qn khơng gian bên liệt Trên 129 điểm: khơng có USN có USN nhẹ 2.3.2.3 Kỹ thuật Các bệnh nhân sàng lọc, đánh giá test BIT Các bệnh nhân chọn làm đối tượng nghiên cứu nhận tập phục hồi chức thị giác ngày tiếng năm ngày/tuần, tám tuần Trong trình tập phục hồi chức năng, bệnh nhân đánh giá lại test BIT sau bốn tuần điều trị kết thúc điều trị 2.3.3 Số liệu 2.3.3.1 Thu thập số liệu Thời gian thu thập số liệu từ tháng 10/2016 đến hết tháng 6/2017 2.3.3.2 Thời điểm đánh giá: Sử dụng test BIT thông thường để đánh giá vào thời điểm trước tập PHCN thị giác, sau bốn tuần sau tám tuần tập 2.3.3.3 Xử lý số liệu Số liệu thu thập, xử lý theo phần mềm SPSS 31 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ Tỷ lệ bệnh nhân bị lãng quên không gian bên liệt số bệnh nhân sau TBMMN trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai PHCN Hà Nội – bệnh nhân lãng quên bên trái, bệnh nhân lãng quên bên phải Điểm số BIT lúc đầu vào, cải thiện điểm số BIT lúc tuần tuần Bảng 3.1: Tỷ lệ lãng quên không gian bên liệt bệnh nhân sau tai biến mạch máu não Số bệnh nhân (người) Tỷ lệ (%) Có lãng qn khơng gian bên liệt Khơng có lãng quên không gian bên liệt Tổng sổ Bảng 3.2: Đánh giá bệnh nhân trước can thiệp Giới Tuổi trung Nam Nữ bình Trình độ học vấn Điểm nhận thức trung bình (MOCA) Điểm NIHSS trung bình Nhóm Nhóm Tổng Bảng 3.3: Tỷ lệ xuất huyết não nhồi máu não bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt 32 Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhồi máu não Xuất huyết não Bảng 3.4: Điểm BIT trung bình trước can thiệp, sau tuần can thiệp, sau tuần can thiệp Khởi đẩu Nhóm Nhóm Tổng số Sau tuần Sau tuần 33 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Phân tích: tỷ lệ bệnh nhân bị lãng quên không gian bên liệt số bệnh nhân sau TBMMN trung tâm PHCN Bệnh viện Bạch Mai PHCN Hà Nội – bệnh nhân lãng quên bên trái, bệnh nhân lãng quên bên phải Các bệnh nhân USN hai nhóm tương đương trình độ học vấn, lứa tuổi, điểm đánh giá đột quỵ, điểm nhận thức điểm BIT Sau thời gian can thiệp, bệnh nhân cải thiện điểm BIT trung bình điểm, có ý nghĩa hay khơng So với nhóm khơng can thiệp phục hồi chức thị giác cải thiện điểm BIT trung bình hai nhóm có ý nghĩa khơng? 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 36 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Từ 10/2016 -> 6/2017: thu thập bệnh nhân, nghiên cứu thêm tài liệu tham khảo Từ 7/2017 ->12/2017: xử lý số liệu, hoàn thành luận văn 12/2017: bảo vệ luận văn TÀI LIỆU THAM KHẢO Murray, C.J., et al., Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet, 2012 380(9859): p 2197-223 WHO, The fact sheet on 10 causes of death 2014 WHO, Estimates for 2000–2012 2014 Nijboer, T.C., B.J Kollen, and G Kwakkel, Time course of visuospatial neglect early after stroke: a longitudinal cohort study Cortex, 2013 49(8): p 2021-7 Parton, A., P Malhotra, and M Husain, Hemispatial neglect J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004 75(1): p 13-21 Mesulam, M.M., Spatial attention and neglect: parietal, frontal and cingulate contributions to the mental representation and attentional targeting of salient extrapersonal events Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci, 1999 354(1387): p 1325-46 Schall, J.D., On the role of frontal eye field in guiding attention and saccades Vision Res, 2004 44(12): p 1453-67 Thanh, H.T.K., Tai biến mạch máu não Bài giảng bệnh học nội khoa, ed N.Q Châu Vol 2012 12 Heilman KM, W.R., Valenstein E, Neglect and related disorders Clinical Neuropsychology Vol Oxford University Press 1993, New York 279-336 10 Bisiach, E and C Luzzatti, Unilateral neglect of representational space Cortex, 1978 14(1): p 129-33 11 Heilman KM, R.W., E Valenstein, Neglect and related disorders, in Clinical Neuropsychology 1993: new york p 57 12 Stone, S., P Halligan, and R Greenwood, The incidence of neglect phenomena and related disorders in patients with an acute right or left hemisphere stroke age ageing, 1992 22: p 13 Denes, G., et al., Unilateral spatial neglect and recovery from hemiplegia: a follow-up study Brain, 1982 105: p 10 14 Dronkers, N and R Knight, Right-sided neglect in a left-hander: evidence for reversed hemispheric specialization of attention capacity Neuropsychologia, 1988 27: p 15 Bowen, A., K McKenna, and R Tallis, Reasons for variability in the reported rate of occurrence of unilateral spatial neglect after stroke Stroke, 1999 30: p 16 Colombo, A., E De Renzi, and M Gentilini, The time course of visual hemi-inattention Arch Psychiatr Nervenkr (1970), 1982 231(6): p 539-46 17 Albert, M., A simple test of visual neglect Neurology, 1973 23: p 18 Cassidy, T., S Lewis, and C Gray, Recovery from visuospatial neglect in stroke patients J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1998 64: p 19 Mesulam, M., Attention, confusional states, and neglect Principles of Behavioral Neurology, 1985: p 44 20 Swan, L., Unilateral spatial neglect Phys Ther, 2001 81(9): p 1572-80 21 Ting, D.S., et al., Visual neglect following stroke: current concepts and future focus Surv Ophthalmol, 2011 56(2): p 114-34 22 Wilson, B., J Cockburn, and P Halligan, Development of a behavioral test of visuospatial neglect Arch Phys Med Rehabil, 1987 68(2): p 98-102 23 Intercollegiate Stroke Working Party 2012 24 TP Cassidy, S.L., CS Gray, Recovery from visuospatial neglect in stroke patients J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1998 64: p 25 Gorgoraptis, N., et al., The effects of the dopamine agonist rotigotine on hemispatial neglect following stroke Brain, 2012 135(Pt 8): p 2478-91 26 Mukand, J.A., et al., Dopaminergic therapy with carbidopa L-dopa for left neglect after stroke: a case series Arch Phys Med Rehabil, 2001 82(9): p 1279-82 27 Luukkainen-Markkula, R., et al., Rehabilitation of hemispatial neglect: A randomized study using either arm activation or visual scanning training Restor Neurol Neurosci, 2009 27(6): p 663-72 28 Harding, P and M.J Riddoch, Functional electrical stimulation (FES) of the upper limb alleviates unilateral neglect: a case series analysis Neuropsychol Rehabil, 2009 19(1): p 41-63 29 Pizzamiglio, L., et al., Development of a rehabilitative program for unilateral neglect Restor Neurol Neurosci, 2006 24(4-6): p 337-45 30 Liberson, W.T., et al., Functional electrotherapy: stimulation of the peroneal nerve synchronized with the swing phase of the gait of hemiplegic patients Arch Phys Med Rehabil, 1961 42: p 101-5 31 Menon, A and N Korner-Bitensky, Evaluating unilateral spatial neglect post stroke: working your way through the maze of assessment choices Top Stroke Rehabil, 2004 11(3): p 41-66 PHỤ LỤC Bảng điểm NIHSS Bảng điểm MOCA Bộ test BIT Bệnh án nghiên cứu ... tài ? ?Đánh giá hiệu kết hợp tập phục hồi chức thị giác cho bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt sau tai biến mạch máu não? ?? trung tâm phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Phục hồi chức. ..BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KẾT HỢP BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỊ GIÁC CHO BỆNH NHÂN LÃNG QUÊN KHÔNG GIAN BÊN LIỆT SAU TAI BIẾN... Đánh giá thực trạng lãng quên không gian bên liệt bệnh nhân sau TBMMN Đánh giá hiệu kết hợp PHCN thị giác kết hợp với vận động trị liệu hoạt động trị liệu điều trị bệnh nhân lãng quên không gian