Đề tài này được thực hiện với mục tiêu theo dõi và đánh giá được diễn tiến chức năng hô hấp trong thời gian dài dựa trên áp dụng hướng dẫn của Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (the the global initiative for chronic obstructive lung disease: GOLD).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐIỀU TRỊ THEO GOLD Phạm Hồng Khánh*, Nguyễn Thị Lệ** TĨM TẮT Mục tiêu: theo dõi đánh giá diễn tiến chức hô hấp thời gian dài dựa áp dụng hướng dẫn Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (The Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease: GOLD) Phương pháp nghiên cứu: mô tả hồi cứu tiền cứu có phân tích Kết quả: nghiên cứu tiến hành 562 bệnh nhân (BN) BPTNMT thời gian từ 1/2006 đến 1/2011, có 512 BN nam 50 BN nữ Kết sau: Giá trị % trung bình số (F)VC, FEV1, FEV1/(F)VC, FEF25-75 PEF lần khám 67,00 ± 51,82; 49,98 ± 23,88; 57,90 ± 15,24; 32,58 ± 28,18 46,62 ± 24,84 Tỷ lệ đáp ứng với thuốc dãn phế quản 33,07%, trình tự tỷ lệ đáp ứng giảm dần (F)VC, FEV1, (F)VC FEV1 Ở nam: số FEF25-75 tiếp tục giảm theo thời gian, FEV1 giảm năm 1, 2, 3, lại mức ban đầu sau năm, (F)VC PEF có cải thiện sau năm điều trị Ở nữ: số hô hấp ký giảm theo thời gian diễn tiến nữ xấu nam Kết luận: Các số hô hấp giảm theo thời gian, nhiên (F) VC, FEV1 PEF có cải thiện sau năm diễn tiến nữ xấu nam Từ khóa: chức hơ hấp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính SUMMARY ASSESSMENT OF RESPIRATORY FUNCTION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE BASED ON GOLD Pham Hoang Khanh, Nguyen Thi Le * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No – 2012: 43 - 48 Objectives: To monitor and evaluate the long time progress of respiratory function on the patinets with COPD based on The Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease guidelines Methods: descriptive, prospective and retrospective study Results: The study conducted on 562 patients (512 male patients and 50 female patients) from 1/2006 to 1/2011 Results: The percentage of average (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 and PEF the first visit were 67.00±51.82; 49,98±23.88; 57.90±15.24; 32.58±28.18 and 46.62±24.84 The rate of high response to bronchodilator test was 33.07% and the one of decreasing response rates will be (F)VC, FEV1, (F)VC and FEV1 In male patinets: FEF25-75 index continued to decline over time, FEV1 decreased at 1, 2, 3, but the initial levels after years, (F)VC and PEF significantly improved after years treatment In female patinets: the only sign of respiration decreased with time and the progress in female was worse than male Conclusions: Respiratory index decreased over time, however (F)VC, FEV1 and PEF improved after years and progress in female is worse than male * Bộ môn Sinh Lý học – Đại học Y Cần Thơ **Bộ môn Sinh Lý học - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Thị Lệ ĐT: 0903311507 Chuyên Đề Nội Khoa II Email: bs.nguyenthile@gmail.com 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Key words: pulmonary function, Chronic Obstructive Pulmonary Disease ĐẶT VẤN ĐỀ Thiết kế nghiên cứu Theo Tổ chức Y tế Thế giới, có khoảng 600 triệu người bị BPTNMT toàn cầu, đến năm 2020 nguyên nhân tử vong BPTNMT vượt lên hàng thứ 3(6,2) Việt Nam áp dụng hướng dẫn GOLD vào thực tế điều trị kết cho thấy khả quan Để góp phần khẳng định vai trò GOLD thời gian qua, đặc biệt đánh giá theo dõi thay đổi chức hô hấp thời gian dài hơ hấp ký hạn chế Xuất phát từ thực tế này, thực đề tài với mong muốn tìm thay đổi quan trọng chức thơng khí phổi sau năm điều trị theo GOLD, từ góp phần khẳng định vai trò GOLD Việt Nam Đề tài nghiên cứu theo kiểu mô tả hồi cứu tiền cứu có phân tích ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Dựa vào mục tiêu đề tài, BN đến khám đo hô hấp ký máy hiệu Spiroanalyzer ST-95 hãng Fukuda Sanyo, Nhật Bản trước sau thử thuốc giãn phế quản Sau đó, chúng tơi tiến hành thu thập biến số nghiên cứu sau: VC, FVC, FEV1, FEV1/ (F)VC, PEF, FEF25-75 đánh giá tình trạng đáp ứng với thuốc giãn phế quản Đối tượng nghiên cứu - Những BN BPTNMT đến khám điều trị Phòng khám hơ hấp Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ 01/2006 đến 01/2011 Tiêu chuẩn lựa chọn - Những bệnh nhân chúng tơi đưa vào nhóm nghiên cứu hội đủ tiêu chuẩn sau: Cỡ mẫu Cỡ mẫu cho đề tài nghiên cứu tính theo cơng thức: z21-α/2.p (1-p) n= (1,96)2pq = d2 d2 - Ở BN HPQ: tần suất HPQ Việt Nam 6,7% nên chúng tơi chọn p=0,067; q=0,933; d=0,05 Tính n=96 Như vậy, chúng tơi cần phải chọn 96 BN BPTNMT đạt tiêu chuẩn để đưa vào nghiên cứu Các biến số nghiên cứu Phương pháp xử lý số liệu + Bệnh nhân đến khám lần Phòng khám hơ hấp Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ 01/2006 đến 01/2011 Các số liệu nghiên cứu xử lý máy vi tính phần mềm SPSS 15.0 + Bệnh nhân chẩn đoán xác định BPTNMT điều trị theo GOLD Đặc điểm dân số nghiên cứu + Các đối tượng theo dõi điều trị ngoại trú theo GOLD khoảng thời gian từ 01/2006 đến 01/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Chúng khơng đưa vào nghiên cứu đối tượng có kèm bệnh lý nội khoa: lao, suy tim nặng, tâm thần, không thuộc tiêu chuẩn lựa chọn 44 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Sau thời gian thu thập số liệu hồi cứu tiền cứu từ 1/2006 đến 1/2011, chúng tơi có kết phân tích 562 BN BPTNMT, sau số lượng BN đến khám giảm dần, nhiên sau năm theo dõi 96 BN quay lại tái khám (98 BN) Có chênh lệch lớn giới tính: nam chiếm 91,10% phù hợp với nghiên cứu dịch tễ BPTNMT toàn quốc Đinh Ngọc Sỹ cộng sự(7) Cũng theo nghiên cứu chúng tơi độ tuổi trung bình BN BPTNMT 66,47±11,66, kết Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 giống với báo cáo nghiên cứu điều tra liệu BN BPTNMT Trần Thiện Luân cộng năm 2008 Bệnh viện Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh (66,90±10,00)(4), hết giá trị phản ánh với y văn nêu chủ yếu BN BPTNMT phần lớn gặp người cao tuổi nam nhiều nữ Như vậy, bước đầu đặc điểm dân số nghiên cứu tương đồng với liệu GOLD Đánh giá đáp ứng với thuốc giãn phế quản BN BPTNMT: Tỷ lệ đáp ứng với thuốc giãn phế quản 33,07%; kết cao so với tác giả Isabella Correia Silvestri (26,85%)(8) hay Trịnh Mạnh Hùng (27,78%)(9) Sự giống khác tiêu chuẩn đáp ứng khơng đồng với Về kiểu hình đáp ứng trình tự tỷ lệ đáp ứng giảm dần (F)VC, FEV1, (F)VC FEV1, trình tự hồn tồn giống với Cao Thị Mỹ Thúy Isabella Correia Silvestri, cho thấy mức đáp ứng với thuốc giãn phế quản phụ thuộc vào số (F)VC FEV1 Các giá trị trung bình diễn tiến thơng số (F)VC, FEV1, FEV1/ (F)VC, FEF25-75 PEF Nghiên cứu Y học BN BPTNMT thời gian điều trị (Bảng 1) Giá trị trung bình (F)VC 67,00±51,82, nữ thấp nam Giá trị gần tương đương với nghiên cứu Cao Thị Mỹ Thúy(1) hay Lê Thị Huyền Trang(3) Qua trình theo dõi giá trị (F)VC giảm dần sau tuần sau có xu hướng tăng sau năm giá trị cao so với lần khám Sự biến đổi (F)VC không giống với kết Lê Thị Huyền Trang(3) (biểu đồ 2), nghiên cứu chứng minh giá trị (F)VC cao sau 16 tuần điều trị giá trị sau năm cao so với lần khám Ngoài nghiên cứu nữ BN BPTNMT thay đổi (F)VC có xu hướng tăng có ý nghĩa thống kê sau 12 tuần Nếu theo dõi năm thời điểm năm thứ nữ BN BPTNMT có giá trị (F)VC giảm dần, BN nam lại giữ mức ổn định chí tăng nhẹ số này, nhiên thay đổi thời điểm khơng có ý nghĩa thống kê Điều cho thấy diễn tiến tích cực (F)VC điều trị theo hướng dẫn GOLD thay đổi không giống nam nữ Bảng 1: Giá trị trung bình thơng số hô hấp lần đầu năm BN BPTNMT Lần Giới tính khám (F)VC FEV1 FEV1/ (F)VC FEF25-75 PEF ( X ± SD) (%) ( X ± SD) (%) ( X ± SD) (%) ( X ± SD) (%) ( X ± SD) (%) Lần đầu Nam Nữ Chung 67,43±53,85 62,70±22,10 67,00±51,82 50,14±23,68 48,40±25,11 49,98±23,88 57,83±15,13 58,58±16,44 57,90±15,24 32,61±27,96 32,24±30,69 32,58±28,18 46,69±24,40 45,94±29,19 46,62±24,84 Sau năm Nam Nữ Chung 65,33±15,65* 69,00±5,83 65,65±15,06* 47,19±16,82* 51,84±5,49 47,59±17,89* 53,63±12,26* 60,66±7,44 54,24±12,05* 26,42±20,76* 21,16±4,95* 26,23±19,88* 47,82±14,00* 42,33±11,36* 47,34±17,53* Sau năm Nam Nữ Chung 66,36±13,71* 67,60±19,18 66,63±14,84* 44,13±13,92* 50,90±15,40 45,60±14,35* 50,44±10,50* 59,80±8,62 52,47±10,76* 21,25±10,52* 24,40±10,07* 21,93±10,40* 46,83±15,95* 51,60±17,92 47,86±16,31* Sau năm Nam Nữ Chung 64,51±19,09* 68,57±17,27 65,26±18,61* 43,00±18,44* 46,28±12,40* 43,60±17,39* 51,09±12,99* 52,71±8,59* 51,39±12,21* 20,90±14,06* 19,71±5,02* 20,68±12,83* 47,80±22,91* 44,00±11,66* 47,10±21,21* Sau năm Nam Nữ Chung 69,06±15,90 51,33±1,52* 67,40±16,00* 44,79±14,37* 41,33±6,80* 44,46±13,80* 50,48±11,38* 59,66±6,42 51,34±11,27* 19,96±9,16* 24,66±8,02* 20,40±9,05* 47,58±15,80* 31,66±8,62 46,09±15,89* Sau Nam 72,12±21,07 50,27±23,00 55,00±8,48* 24,63±16,38* 50,84±20,71* Chuyên Đề Nội Khoa II 45 Nghiên cứu Y học năm Nữ Chung 55,50±9,19* 71,17±20,87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 41,00±14,14* 49,74±22,55* 52,15±12,16* 52,31±11,91* 22,50±14,84* 24,51±16,10* 41,50±20,50 50,31±20,51* Ghi chú: (*) có ý nghĩa thống kê so với lần khám đầu (p